肺水腫

定義-肺水腫とは何ですか？

そもそも、肺水腫は、非常に簡単に言えば、肺に体液がたまることです。この理由は大きく異なります。ただし、最も一般的なものは

• 肺の感染、
• 心不全
• 関連する腎不全。

肺水腫には2つの異なるタイプがあります：
流体が肺組織にある間質型と、流体が肺の空洞、つまり小さな肺胞にある肺胞内型。

原因

肺水腫の発症には多くの原因があります。最も重要なものを以下にリストして説明します。

心原性と非心原性の肺水腫は非常に広く区別されます。

心原性肺水腫

いわゆる「心原性肺水腫」の原因は心不全にあります。メカニズムは次のとおりです。

• 高血圧、
• 大動脈弁の狭窄
• または遺伝的欠陥による

左心室に慢性的な圧力負荷があります。チャンバーは最初に、心筋を厚くすることにより、この圧力負荷を補償できます。しかしながら、ある時点で、負荷は非常に大きくなり、チャンバーも拡張します。つまり、ある程度、摩耗します。その後、遅くても正常に機能できなくなり、循環に十分な血液が輸送されなくなります。これにより、左心の前の血管系の部分に血液が蓄積します。これが肺です。血液が逆流すると、肺の血管系に高圧が発生し、流体が肺毛細血管から肺組織に押し出されます。

非心原性肺水腫

非心原性肺水腫のグループには、原因が心臓に関連しないすべての肺水腫が含まれます。

これには次の原因が含まれます。

感染症

細菌やウイルスによる感染の結果として肺炎が発生すると、肺組織全体が刺激されます。肺毛細血管が損傷すると、漏れます。これにより、いわば血管に穴ができ、そこから液体が組織に入り込むことができます。

一方、肺水腫も感染の原因となります。組織内の液体の蓄積は、細菌の繁殖に最適な場所であるため、細菌は特に急速に増殖し、肺炎を引き起こす可能性があります。ある意味でこれは悪循環であり、このため、肺水腫はできるだけ迅速かつ効果的に治療する必要があります。

毒性

肺に毒性がある、すなわち「有毒」である特定の物質も、肺水腫を引き起こす可能性があります。一方では、これらの物質には煙ガスや塩素ガスなどの特定のガスが含まれますが、酸素を過剰に投与すると、肺組織に中毒性を引き起こす可能性もあります。

一方、特定の薬物も原因となる可能性があります。さまざまな抗生物質や化学療法薬には、肺に損傷を与える特性があります。

願望によって

「誤嚥」とは、いわば、液体や食物の肺への「嚥下」を意味します。これは、絶食していない患者、つまり最近食べた患者に挿管する必要がある場合によく起こります。ただし、淡水や塩水でトラウマが溺死した場合でも、そこに属さない液体が肺に入ります。肺組織は非常に過敏に反応し、肺水腫が急速に発症します。

膠質性肺水腫

膠質性肺水腫は、タンパク質欠乏によって引き起こされる肺内の体液の蓄積です。血液の液体成分が血管内に留まるためには、一定量のタンパク質が血液中に存在している必要があります。これらは、いわば水を「引き寄せ」ます。血液に十分なタンパク質が含まれていない場合、水は血管から漏れ、すぐに肺組織に到達しますが、理論的には他のすべての組織（脚の浮腫、腹水など）にも到達します。

血液中のタンパク質欠乏の主な原因は2つあります。まず、栄養失調です。これはまた、「空腹浮腫」とも呼ばれる、すべての組織における全身性タンパク質欠乏症を引き起こします。

第二の原因は肝不全です。肝臓は私たちの中心的な代謝器官です。他の多くのタスクに加えて、それはまた、血液中を循環するさまざまなタンパク質を生成します：とりわけ、アルブミン、血液の中心輸送タンパク質、凝固因子、およびいわゆる「急性期タンパク質」は、主に炎症中に放出されます。肝炎、慢性的なアルコール乱用、または毒性の原因によって肝臓が損傷すると、タンパク質の生産などの通常のタスクを実行できなくなります。ここにもタンパク質欠乏症があり、流体は血管系から漏れます。

高高度肺水腫

高高度の肺水腫は、特にすぐに登るときに、高山に留まることから発生します。海抜3000mを超えると、空気中の酸素分圧が大幅に低下します。これは、海面で行うよりも、1回の呼吸で呼吸する酸素がはるかに少ないことを意味します。もちろん、正常な身体機能には酸素が不足しています。体は呼吸数を増やすことでこれを補おうとします。ただし、酸素飽和度が不十分だと、肺血管が収縮します。これにより、血管内の圧力が上昇し、毛細血管が漏れ、流体が組織内に漏れます。高地に留まることによるこの副作用を回避するには、ゆっくりと上昇することをお勧めします。これにより、体は新しい空気の組成に慣れ、ゆっくりと適応して、肺水腫が発生しなくなります。

胸膜穿刺後の肺水腫

胸水、すなわち、肺膜への体液の蓄積の過程で、穿刺を通して肺膜からこの液体を吸引することが必要になる場合があります。吸い出される液体が多すぎると、圧力条件の変化に対する反応として肺水腫が発生し、肺にも影響を与える可能性があります。いわば負圧は血管から肺胞に血液を吸い込みます。このため、1200mlを超える液体を一度に除去しないことをお勧めします。

それについてもっと読む

詳細については、記事をご覧ください。：肺の水分の原因。

診断

臨床検査は、肺水腫が疑われる場合の基本的な診断の一部です。一方で、これには肺の聴診、つまり聴診器で聴くことが含まれます。肺胞に液体があると、呼吸時にいわゆる湿式ガタガタという音が聞こえます。間質性肺水腫は多くの場合聞こえません。

加えて、打撃中、すなわち肺をたたく際に、たたく音が流体の蓄積によって減衰することがわかる。健康な肺は空気で満たされています;この場合、ノック音はある程度空洞になります。

さらに、肺水腫は、X線画像を使用した画像診断を使用して表示されます。

X線で何が見えますか？

それは胸部のX線写真の典型的な兆候で認識できます。これらには以下が含まれます：

• すりガラスの陰影、つまり、肺組織のびまん性のむらがある描画

• 肺門周囲の影、つまり血管が出入りする肺の領域の周りの白っぽい印、

• いわゆる 「カーリーBライン」、肺組織の水平線。

全体的に、肺水腫は、X線上にびまん性の白い斑点として現れます。

これらの段階が存在します

肺水腫の経過は4つの段階に分かれています。

• ステージ1：まず、「間質性肺水腫」、これは水が肺胞に蓄積するのではなく、肺組織内に蓄積することを意味します。
• ステージ2：第2ステージでは、「肺胞性肺水腫その後、水は肺の空洞、つまり肺胞に入ります。
• ステージ3：第3ステージでは、肺胞に体液がすでに溜まっているため、気道、気管支に到達しています。次に白っぽい泡が形成され、咳をすると口から抜けます。
• ステージ4：最後の最も深刻なステージは、肺浮腫の生命にかかわる合併症、いわゆる「窒息」を説明します。窒息は、不十分な酸素供給によって引き起こされる呼吸および循環の完全な停止です。

明らかになったように、治療しないままにしておくと、肺水腫は生命を脅かす緊急事態に変わる可能性があります。このため、迅速な診断と治療法の即時開始が不可欠です。

肺水腫を認識するためにどのような症状を使用しますか？

肺水腫を示唆する特定の身体症状があります。それらの重症度は、肺水腫の段階に依存し、また患者ごとに変動します。

最も一般的で重要な症状は次のとおりです。

• 専門用語では「呼吸困難」としても知られる息切れ。患者は適切に呼吸することができず、それに応じて酸素不足に苦しんでいます。酸素不足は、すばやく呼吸することで補おうとします。

• 激しい呼吸音も発生することがあります。肺水腫が心不全によって引き起こされた場合、これらの症状は「心喘息」とも呼ばれます。

• 肺水腫では、咳がより頻繁に起こります。これは、肺に液体がたまるためで、肺胞からの酸素の交換を妨げる液体を取り除くための持続的な咳の衝動を引き起こします。

• 肺から咳き出される粘液である「痰」は、しばしば泡沫状または血性です。色は「肉色の水」と表現されています。

• レーシングハート。

• チアノーゼは、皮膚、唇、舌の青みがかった変色です。

• 死の恐怖までの内面の不安。

症状の詳細な説明については、を参照してください。：これらの症状は、肺の水分を特定するのに役立ちます。

治療

以下は、即時の治療手段として使用されます：

• まず、肺血管の血圧を下げ、肺水腫を悪化させないために、患者は座って脚を下げます。

• 分泌物は吸い出されます。鎮静が必要な場合があります。

• 経鼻胃管を通して追加の酸素を与えることにより、酸素供給が増加します。

• 補助的なCPAP呼吸、つまり機械的陽圧換気も必要になる場合があります。

肺水腫の原因に応じて、因果的に介入して「根本的」に問題に取り組みます。

• 肺水腫の原因が心不全である場合、血液がポンプで送りやすくなるように心機能がサポートされます。血圧降下剤と脱水錠剤、いわゆる「利尿薬」は、血管内の全体的な圧力を下げ、それにより流体が血管から漏れる傾向を減らすために投与されます。

• 腎不全でも、血管系に水分が多すぎます。この場合、患者は、いわば体外から水分を除去するために、透析を行わなければなりません。

• 毒性またはアレルギー性の肺水腫の場合、免疫反応を抑制するためにステロイドが投与されます。

期間

上述のように、肺水腫は非常に異なる原因を持つ可能性があるため、病気の一般的な期間を与えることは不可能です。これは心不全などの基礎疾患の症状であるため、回復時間は基礎疾患の治療が成功するまでの時間に大きく依存します。したがって、肺水腫の期間は数日から数週間の間で変化します。

治療法はありますか？

肺水腫の治癒に関しては、治療の成功はそれを引き起こす病的状況に大きく依存することもまた事実です。これもまた、肺水腫の原因と闘うことについてです。

肺炎が原因である場合、抗生物質療法が効き始めるとすぐに状態は一般に改善します。肺炎が治療されると、通常、肺水腫も消えます。

心不全に起因する肺水腫の場合、心機能を強化する必要があります。または、必要に応じて、薬物で心臓を解放する必要があります。主な目標は、体の水分含有量を下げることです。脱水剤、いわゆる利尿薬は、体から水分を取り除き、肺水腫も急速に改善します。

肺浮腫が癌における化学療法薬の使用に起因する場合、化学療法薬療法が実施されるまで肺水腫が治まらないことは論理的です。それは、いわば、癌のために受け入れられる、治療の望ましくない副作用です。

肺水腫を伴う平均余命-経過はどうですか？

まず第一に、肺水腫は通常、人の死の原因ではなく、浮腫の原因でもある基礎疾患であると言わなければなりません。

肺水腫が適切に治療されるか、その原因が取り除かれれば、誰も肺水腫で死ぬことはありません。ただし、治療せずに浮腫がステージ4に進行すると、生命にかかわる心血管停止につながる可能性があります。

肺水腫は、肺炎を引き起こす可能性のある細菌の繁殖地としても適しています。肺炎は生命を脅かす病気であり、最悪の場合、特に高齢者の病気で衰弱した死に至る可能性があります。

全体として、肺水腫の重症度と結果は非常に多様であり、個々のケースでは患者の状態を考慮しなければならず、以前の病気によって異なります。

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