梗塞性肺炎

梗塞性肺炎とは何ですか？

梗塞性肺炎は、肺塞栓症として知られるものの後に発生する特殊な肺炎です。したがって、肺塞栓症の合併症と見なされます。肺塞栓症という用語は、肺動脈の閉塞に起因する肺組織の急性梗塞に対して医療用語で使用されます。この閉塞は通常、下肢静脈血栓症の結果です。血栓は通常、血管系を介して脚の静脈から肺動脈に運ばれ、心臓発作と同様に梗塞を引き起こします。梗塞性肺炎は、抗生物質治療を必要とする肺塞栓症のかなりまれな合併症です。

梗塞性肺炎の原因

梗塞性肺炎は、肺梗塞の合併症として発生します。肺梗塞自体は通常、肺動脈の急性閉塞である肺塞栓症の結果です。この閉塞は通常、脚の静脈にある血栓、いわゆる血栓によって引き起こされ、静脈系を介して心臓に運ばれ、そこから肺に運ばれます。
肺梗塞、およびその結果として、梗塞性肺炎も、病院での中心静脈アクセスの確立（中心静脈カテーテル）または脂肪塞栓症が原因で発生する頻度が低くなります。後者は主に内部人工器官の挿入などの主要な外科的介入の合併症です。梗塞性肺炎は、肺動脈の非常に遠い閉塞により発生します。このような閉塞は、肺組織への血流が維持できなくなり、組織が壊死して死ぬことを意味します。細菌は組織に簡単に侵入し、そこで肺炎を引き起こす可能性があります。

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肺塞栓症

肺塞栓症は、通常いわゆる血栓によって引き起こされる肺動脈の閉塞です。これらのタイプの血栓は、脚と骨盤静脈で最も一般的です。そのような血栓は、血流を通って心臓に運ばれ、さらに肺動脈に運ばれます。そこで、それらは塞栓症、すなわち肺動脈の閉塞を引き起こす。
いわゆる血栓症、すなわち血栓形成の素因を持つ人々は特に危険にさらされています。さらに、喫煙、長い安静、手術または妊娠などの他の要因により、このような血栓症のリスクが高まり、その結果、肺塞栓症が発生します。肺組織の非常に外側にある動脈が閉塞すると、肺梗塞が発生する可能性があります。その後、組織への血流が完全に遮断され、くさび型の梗塞が発生し、肺組織が死ぬ。梗塞性肺炎は、そのような領域の合併症として発症する可能性があります。

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梗塞性肺炎の症状は何ですか？

梗塞性肺炎は、通常、発熱と全身疲労の増加につながります。咳や化膿性の痰も存在する可能性があります。その場合、痰はしばしば黄色または緑色になりますが、完全になくなることもあります。さらに、呼吸数の増加と息切れは梗塞性肺炎を示している可能性があります。心拍数の増加、つまり頻脈も典型的であり、落ち着きのなさや緊張として現れることがあります。
頭痛と体の痛みは、梗塞性肺炎の典型的な症状です。呼吸の痛みは、付随する肺膜の炎症、いわゆる付随的な胸膜炎の結果としての梗塞性肺炎の症状の1つでもあります。しかし、症状は弱まった形で現れることが多いため、無症状の経過についても話します。多くの場合、肺塞栓症後の発熱の増加のみが、梗塞性肺炎の存在を示しています。

診断

梗塞性肺炎の診断は、臨床症状と画像技術に基づいています。最初は、通常、肺塞栓症が存在します。これは、いわゆるCT血管造影法を使用して検出できます。造影剤を用いた肺血管のCT検査です。息切れ、胸部圧迫感、心拍数の増加などの症状も、肺塞栓症を示唆しています。

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肺塞栓症の後に発熱し、全身倦怠感がある場合は、梗塞性肺炎が疑われるため、肺のX線を用いて診断することができます。梗塞性肺炎を示す典型的な変化は、X線画像で見ることができます（X線のセクションを参照）。血液検査は、梗塞性肺炎の増加した感染パラメーターを決定するためにしばしば使用できます。これらには、CRPおよびPCTレベルの増加、ならびに白血球の増加が含まれます。これらの値は、特に細菌感染があることを示しています。

レントゲン

梗塞性肺炎が疑われる場合、胸部のX線画像が作成されます。通常、ハンプトンのこぶとしても知られている肺組織の変化があります。これは、肺組織の外側にある肺の透明度のくさび形の減少です。この透明度の低下は、X線画像では白く表示されます。肺の周辺のくさび形または三角形の浸潤についても述べられています。

治療/療法

梗塞性肺炎は深刻な臨床像であるため、どのような場合でも治療する必要があります。梗塞性肺炎は、肺が以前に損傷を受けているため、通常入院患者として扱われます。梗塞性肺炎の治療において、主な焦点は抗生物質療法にあります。抗生物質は、肺炎を引き起こす細菌を殺すために使用できます。臨床診療では、有効成分のアンピシリン/スルバクタムは、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質と組み合わせて使用​​されることがよくあります。この組み合わせは、梗塞性肺炎の典型的な病原体をカバーします。非常に重篤な梗塞性肺炎では、ピペラシリン/タゾバクタムなどのより強力な抗生物質が使用されます。

抗生物質の選択は、梗塞性肺炎の重症度、および影響を受ける人の年齢、他の以前の病気、全身状態などの他の要因に依存します。抗生物質治療は、輸液による静脈内療法として行われます。このため、患者は静脈アクセスを必要とします。さらに、パラセタモールなどの解熱剤は、梗塞性肺炎の治療に使用されています。同時に、静脈アクセスを介して流体が投与され、患者の乾燥を防ぎます。

抗生物質

梗塞性肺炎は、細菌感染が原因で発生します。梗塞性肺炎の一般的な病原体は、肺炎球菌、クラミジアまたはマイコプラズマです。細菌の緑膿菌、腸内細菌およびブドウ球菌はまた、院内感染肺炎にも見られます。抗生物質治療は、患者のリスクプロファイルに基づいて決定されます。リスクプロファイルは、患者の年齢、関連する以前の病気、および感染が病院内で発生したのか外来で発生したのか、つまり病院外で発生したのかによって決まります。

しかし、いずれにせよ、細菌を殺すには抗生物質による治療が必要です。抗生物質アンピシリン/スルバクタムとクラリスロマイシンの組み合わせがよく使用されます。この組み合わせは、できるだけ多くの病原体をカバーします。非常に重篤な梗塞性肺炎には、ピペラシリン/タゾバクタムとクラリスロマイシンの組み合わせが使用されます。抗生物質レボフロキサシンとモキシフロキサシンも一般的に使用されます。病原体が検出されるとすぐに抗生物質が調整されます。最も効果的な抗生物質は、病原体の検出に基づいて選択されます。

病気の経過

梗塞性肺炎は、かなり離散した不満や全身の疲労によって現れることがよくあります。治療が行われない場合、患者の状態は悪化し、肺や敗血症への恒久的な損傷、つまり細菌が臓器不全で血流に流されてしまう可能性があります。
抗生物質療法を開始した後、患者の状態は1週間以内に改善します。しかしながら、重度の肺炎の場合、治療は通常14日間、そしていずれの場合でも、解熱後少なくとも3日間行われなければなりません。疲労感はもう少し長く続きます。

期間/予測

梗塞性肺炎の予後は、患者の年齢だけでなく、状態や以前の病気に大きく依存します。予後は年齢とともに悪化します。病院で獲得した梗塞性肺炎は、最大20％の死亡率を持っています。特に高齢者は、このいわゆる院内感染後の梗塞性肺炎から大きなリスクにさらされています。
したがって、いかなる状況でも治療を遅らせるべきではありません。一方、病院外で肺炎にかかった若い患者は、治療が一貫して行われれば予後は良好です。

梗塞性肺炎はどの程度伝染性ですか？

梗塞性肺炎は、肺への以前の損傷が原因で発生します。これは通常、肺塞栓症の一部として発生します。この既存の損傷は肺炎を促進します。病原体は飛沫感染を介して感染します。これは、影響を受けた人が病原菌を咳き込んだり、くしゃみでそれを空気中に広げたりしたことを意味します。接触した場合、病原菌は呼吸からも吸収されます。
それにもかかわらず、無傷の免疫システムを有する人々は、罹患した人に感染するリスクは特にありません。特に高齢者や小さな子供は、抗生物質療法が十分な期間与えられるまで、影響を受ける人々との接触を避けるべきです。接触した場合、感染のリスクをできるだけ低く保つためにマスクと手袋を着用することをお勧めします。残念ながら、感染のリスクの持続期間を全面的に与えることはできません。そのため、関係者を治療する医師は、これについてどのような場合でも尋ねられるべきです。

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