妊娠中の臍ヘルニア

前書き

医療用語では、臍ヘルニアという用語は、乳児期と成人期の両方で発生する可能性があるヘルニアの特別な形態です。ヘルニアは通常、鼠径部または大腿部に発生しますが、臍ヘルニアは臍部に発生します。

臍ヘルニアは、その原因、発達、典型的な症状と治療の点で他のヘルニアとは異なります。このため、日常の診療では、それらは独立した臨床像と見なされなければなりません。

原因

臍ヘルニアの形成の原因は、常に腹壁の弱点であり、その発生または拡大は腹部圧力の増加によって支持されます。

臍ヘルニアは、非常に頻繁に、特に妊娠中に観察されます。さらに、多くの女性はまた、妊娠後に臍ヘルニアに苦しんでいます。ほとんどの場合、腹壁の過度の伸張とそれに伴う腹筋の発散が、妊娠中および妊娠後の臍ヘルニアの真の理由です。このようにして、腹壁は薄くなり弱くなります。個々の筋線維はもはやそれほど接近しておらず、腸のセクションが出現することができる弱点が発生しています。

妊娠中または妊娠後に発生する臍ヘルニアは通常、完全に無害であり、ほとんどの女性に不快感を与えません。臍ヘルニアが出生前に発生した場合、子供の出産は何ら妨げられていません。母と子のリスクの増加はありません。

症状

ほとんどの場合、臍ヘルニアの女性は妊娠中または妊娠後に痛みを訴えません。

ただし、影響を受けた患者が臍ヘルニアの領域で痛みまたは顕著な変色を経験した場合は、医師に直ちに相談する必要があります。青みがかった変色を伴う痛みを伴う臍ヘルニアは、いわゆる収監の存在の深刻な兆候です。これは、腸組織がヘルニア開口部で詰まっていることを意味します。このイベントの結果として、ヘルニア嚢内の腸切片には、適切に血液を供給することができなくなります。

したがって、妊娠中または妊娠後の痛みを伴う臍ヘルニアは、緊急に対処する必要がある緊急事態です。適切な治療を怠ると、ヘルニア嚢の腸の切片が死の危機に瀕します。これは、血液中毒などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります（敗血症）および/または腹膜炎（腹膜炎）リードする。

妊娠中および妊娠後の臍ヘルニアの存在下で注意して治療する必要がある他の症状は、噴出性嘔吐および不規則な排便の発生です。腸の個々の部分を締め付けると、腸の内容物の通過が不十分になる可能性があります。特に便秘（便秘）は通常、結果です。

トピックの詳細を読む： 臍ヘルニアの典型的な症状

妊娠中の臍ヘルニアの診断

臍帯ヘルニアは、妊娠中または妊娠後に臍帯を調べるだけで診断できます。さらに、臍ヘルニアは非常に簡単に感じることができます。
この臨床像にはX線などを撮る必要はなく、放射線被ばくのため禁忌です。
症状により収監が疑われる場合は、いわゆるドップラー超音波検査（血流を可視化する超音波）が行われることがあります。
非常にまれな例外的なケースでは、MRIを検討できます。 MRIは妊娠中の2番目と最後の学期に可能です。ただし、この検査の適応は厳しくチェックする必要があります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 妊娠中のMRI。

治療

妊娠中または妊娠後に臍ヘルニアがあったとしても、治療はさまざまな方法で行うことができます：

妊娠中の臍ヘルニア

• 症状を訴えない女性の場合、ほとんどの場合、治療はまったく行われません。妊娠中に発生する臍ヘルニアは、腹腔内の圧力が低下した後に自然に解消することがよくあります。これは、ほとんどの臍ヘルニアが妊娠後に医学的介入なしで簡単に消えることを意味します。
• 妊娠中に痛みのために治療を行わなければならないまれなケースでは、母親または胎児に害を及ぼさないように、手順はできるだけ穏やかです-これは、侵襲的手順が最初に回避され、極端な場合にのみ行われることを意味します緊急事態が発生しました。
• どちらの場合も、経験豊富な助産師または理学療法士が臍帯ヘルニアをテーピングするオプションがあります。キネシオテープを使用すると、特定の接着技術を使用して腹壁の筋肉を安定させることができます。これにより、腸のループが抜けるのを防ぎます。ただし、この治療法の選択肢は、最初に治療を行う婦人科医に明確にする必要があります。

このトピックにも興味があるかもしれません： 妊娠中の腹筋運動

妊娠後の臍ヘルニア

まず、納品後しばらくお待ちください。腹部の減圧により、多くの臍ヘルニアは自然に後退し、治療を必要としません。

しかし、妊娠後に発生するか、出産後に消えない無症状の臍ヘルニアは、常に外科的整復の兆候であり、通常は子供の出産後にのみ行われます。

理論的には、ヘルニア嚢をヘルニアポートを通して手動で腹部に押し戻し、このように臍ヘルニアを治療することが可能です。
ただし、この治療法の選択肢は日常生活では困難であり、一方で、ヘルニア嚢は、手作業での再配置中にヘルニアポートの領域に閉じ込められ、投獄を引き起こす可能性があります。一方、臍ヘルニアの原因、つまり腹壁の実際の弱点は、この方法では解消されません。臍帯ヘルニアは、次に強く押したり咳をしたりしたときに遅くとも腹壁から再び現れます。妊娠中、胎児による圧力でさえ、ヘルニア嚢を新たに引き起こすのに十分です。

妊娠後、2つの治療オプションから選択できます：

• 腹壁の小さな欠陥（直径約2 cmまで）の場合、弱点は通常、単純な縫合で修復できます。この方法では、外科的アクセス（皮膚切開）が非常に小さく保たれるため、目に見える瘢痕が後に残ることはほとんどありません。
• 腹壁に大きな弱点がある場合、または臍ヘルニアが繰り返し発生する場合は、腹壁を補強する必要があります。通常、この目的でプラスチック製のネットまたはパッチが使用されます。この材料は、ほとんどの患者が耐容性に優れており、一生体内に留まることができます。

トピックの詳細を読む： 臍ヘルニア手術

妊娠中に臍ヘルニアをどのように予防できますか？

へそヘルニアは、腹壁の脱力感に好まれます。だから予防におすすめ

• 通常の体重を目指して
• 重い荷物を持ち上げないで
• 妊娠前でも身体活動や特定の運動を通して腹筋を強化する。

臍ヘルニアがある場合、帝王切開が必要ですか？

妊娠中の臍ヘルニアは、必ずしも帝王切開が行われなければならないという意味ではありません。子供は臍ヘルニアで自然に生まれることもできます。
新しい手順では、帝王切開と臍ヘルニア治療を組み合わせています。利点は、1つの手順のみを実行する必要があることです。ただし、この手順はドイツではまだ標準ではありません。
ただし、臍ヘルニアの重症度と危険因子は、出産方法を決定する前に、各妊婦について個別に評価する必要があります。したがって、担当の婦人科医だけが根拠のある推奨を行うことができます。

予報

妊娠後の臍ヘルニアを矯正する手術後の予後は通常非常に良好です。
縫合方法が正しく行われている場合、同じ場所に別の臍ヘルニアの可能性はほとんど不可能です。臍ヘルニアにプラスチックのメッシュまたはパッチが付いていても、再発のリスクはごくわずかです。

未治療の臍ヘルニアを妊娠するのは危険ですか？

妊娠中の臍ヘルニアはしばしば自然に治ります。さらに、臍ヘルニアは妊娠とは無関係に発症する可能性があります。解決しない場合は、個別に処理方法を決定します。

• 特定のケースでは、専門家は、家族計画が完了するまで臍ヘルニアを治療しないことを推奨します。これは、次の妊娠で再発する可能性が高いためです。胎児自体は臍ヘルニアに危険にさらされていません-腹壁が緩んでいるので、子供は閉じ込められません。
• 一方、他の専門家は、出産後しばらく待って、臍ヘルニアが解消しない場合は外科的に介入することを勧めます。以前の勧告によれば、これは出産後しばらくしてから次の妊娠の前に起こるはずです。

上記のように、妊娠前に臍ヘルニアを治療するための手順は、専門家による明確化が絶対に必要であり、個別に決定されます。このため、個々の症例を治療する婦人科医に必ず相談し、包括的な検査の後に、どちらのソリューションがより経済的であるかを評価できます。