硬膜外出血

前書き

で 硬膜外出血 頭の中で血はその間の空間に注ぐ 頭蓋骨 そして極端 髄膜、硬膜。としても使用できます 硬膜外血腫 それは あざ （血腫）硬膜外腔に。硬膜外腔もまた存在します 脊椎、脊柱管と硬膜の間では、硬膜外出血がはるかに頻繁に発生します 頭蓋内 （頭の中）として 脊椎 （の中に 脊椎） オン。

髄膜は3つの層で構成されています： ぴあ母校 脳組織に直接横たわり、それをその溝（溝）で囲みます。 クモ膜 真ん中にあり、表面的には全体として脳にあり、 硬膜 それでしっかりしている 頭蓋骨 接続され、外殻を形成します。

背骨にあります 脂肪組織 の中に 硬膜外腔 -硬膜は、いくつかの場所でのみ骨と融合しています。髄膜のタスクは、脳の保護と安定化、および 脳水 （酒）神経組織から。かどうか、出血が引き起こされます 動脈 または 静脈、 ほとんどの場合 外傷性、つまり、事故によるものです。頭部の出血は怪我であり、生命を脅かす状態が発生する可能性があるため、緊急の注意が必要です。

硬膜外出血の原因

あ 硬膜外出血 主に1に依存 外傷性脳損傷 一緒に、それは通常事故によって引き起こされます。最も一般的な状況は自動車事故です。衝撃がしばしば頭を傷つけ、頭蓋骨が壊れることがあります。

の中に 出血の原因 動脈出血と静脈出血の2つの異なるタイプを区別できます。動脈出血は、主に髄膜を供給する動脈から流出します- 髄膜動脈メディア （上顎動脈、外頸動脈の分岐から）。それは静脈出血よりも一般的であり、それに関連付けられています 血流の増加 接続されています。ほとんどの場合、それは発生します 硬膜外血腫 の領域で 側頭葉、脳の側に。静脈血腫の場合、血液は結果として生じる骨折の隙間に浸透します。これは子供で観察される可能性が高く、破れた静脈はそれほど出血しないので、臨床像は非常にゆっくりしか発達しません。

あ 脊髄硬膜外出血 外傷的な出来事以外の原因が考えられます。 奇形 内または周囲の血管系の 脊髄, 腫瘍 または凝固系の問題は、硬膜外血腫につながる可能性があります。凝固系は、例えば、遺伝的欠陥または疾患によって引き起こされる可能性がありますが、 血液希釈剤 （抗凝固剤、抗凝固剤）。

症状

脳の典型的な急性動脈硬膜外出血は、短期間の症状の出現です かすかな (失神）。意識を取り戻した後、無症状の段階が続き、患者が片付け、約 頭痛 文句を言う。これらはコース中に劇的に悪化し、おそらく患者の心理的落ち着きのなさによって引き起こされます 吐き気 そして 嘔吐 同行。
症状が進行する過程で、 意識の曇り、患者は眠くなり、反応が鈍くなります。けがの後の最初の2時間以内に、出血は徐々に拡大します 脳の部分の圧迫の増加 そして神経。

眼球運動神経と出血側の瞳孔への圧力が拡大します（片側性散瞳）。これはそれが来る方法です 運動障害 または 麻痺 体の反対側（対側片麻痺）。めったに起こらない 慢性硬膜外出血 オン。症状は非常にゆっくりと進行し、数週間から数か月で忍び寄ることがあります。患者は絶え間ない頭痛を報告し、 めまいの攻撃、しばしば混乱し、無指向で、目がくらむように見えます。

高齢患者では、これは新興の兆候である可能性もあります 認知症 これにより、医師は間違った診断経路をたどり、硬膜外出血の正しい診断が遅れることがあります。

小さな子供に観察される特別な症状があります。小さな高さから落ちた後でも、若い年齢では硬膜外血腫は珍しくありません。ただし、頭蓋骨は、 Fontanelles 子供たちはまだロックされていません。したがって、最初の意識障害は、事故後6〜12時間で始まります。子供の頭が比較的大きいため、硬膜外腔での失血は適切な割合で起こります。それもできます 貧血 （貧血）および関連 血圧の低下 来る。

詳細については、次もお読みください。 脳出血の症状

出血が頭蓋内ではなく脊椎の領域で発生した場合、臨床像は根本的に変化します。
の 気づき ここにある 影響を受けない 患者は通常、追加の脳の障害（事故などが発生した場合に発生する可能性がある）がない場合は問題ありません。
主にそれは 出血部位の痛み とさらにコースで 対応する障害 負傷したエリアの下。
これは、とりわけ患者が動く能力を失う、完全または不完全な対麻痺症候群につながる可能性があります。

合併症

脳が圧力から解放されず、硬膜外出血が拡大し続ける場合、これは起こります 生命を脅かす合併症 発生します。だからそれは 極端な宇宙占領 いわゆる 閉じ込め症候群 来る。可能な場所は2つあります。上部閉じ込めでは、側頭葉が髄膜の下に配置されます Tentorium cerebelli （ドイツ語で「小脳テント」）押された。これは通常これが原因です 大脳 （終脳）。

移転は あざ の 間脳 （Diencephalon）、重要なプロセスを制御します。これが損なわれると、患者が死亡する可能性があります。近くも走る 神経管身体の動きを制御し、障害が発生した場合には 麻痺 伝える。閉じ込めが下がるのも危険です。上からの圧力 小脳 （Cerebelli）頭蓋骨の下側にある大後頭孔に押し込まれた。
これにより、脳は、より正確には 延髄、脊髄に接続されています。の 脳幹 間脳のように、呼吸中枢などの体の重要なコントロールセンターが含まれています。延髄が小脳によって圧縮されている場合、これに続いて 無呼吸 そして最終的には患者の死。

診断

診断に関して言えば、実際に治療を行う医師には2つの選択肢しかない。彼は臨床症状を正しく解釈したり、画像技術を使用したりできます。臨床的には、硬膜外出血に特有の特徴があります。
これには、最初の失神（失神）の間に症状のない一時停止があるインターバル症状が含まれます。第二段階は昏睡状態に発展する可能性があります。

さらに、瞳孔サイズの不均衡（anisocoria）、注意力の低下を伴う意識の曇り、片側の症状、つまり体の片側の運動障害または感覚障害は、硬膜外出血を示します。血腫の体積が増加し、脳機能が制限されるため、症状が徐々に悪化する可能性があることが重要です。

これらの機能に加えて、特に反射状態での身体検査での異常な所見は、既存の損傷を示している可能性があります。
硬膜外出血が疑われる場合に選択される画像化手順は、コンピューター断層撮影（CT）です。血腫の約90％がCT画像で確認できます。出血は軽く（高密度=高密度）、周囲の組織とレンチキュラー（両凸）の幅がはっきりと分かれています。

血腫が脳組織を押しのけるので、脳の左半球と右半球の間にある脳の正中線は健康な側にシフトします。説明されている現象は、ほとんどの場合、側頭葉および/または頭頂葉の領域、つまり脳の側に見られます。 CTに加えて、あざの形状が同じ特性を持つ磁気共鳴画像法（MRI）も役立ちます。

脊椎硬膜外出血が疑われる場合の最初の選択方法はMRIです。さらに、示されている腫瘤の起源を調べるために、血液中の凝固値と血小板数を確認できます。

局所効果

脳

成人では、人間の頭蓋骨は圧力の変化に適応できなくなります。の 頭蓋内圧組織、血液、または酒の量の変化により、危険な状況が比較的迅速に発生する可能性があります。ほとんどのストレス状態は通過します 組織体積の増加 これにより、軽度のケースでは、 CSFの変位 脊椎の脊柱管で可能です。硬膜外出血の場合、脳は腫れませんが、酒と血管系の量は同じままです。そのため、症状は脳実質（脳組織）に関係しています。

を通って 頭蓋内圧の上昇沈む 血液循環 徐々に組織の。このいわゆる 灌流不足、脳浮腫、脳組織の腫れが発生します。圧力上昇の実際の原因、つまり硬膜外出血に加えて、浮腫の形成による体積の増加もあります。ウィル ニューロン 血液が供給されないため、しばらくすると死にます。脳の神経細胞はこの状況では再現できないため、脳に不可逆的な損傷が発生し、さまざまな形で現れます。脳浮腫もそれができます 閉じ込め症候群 これは、合併症の下ですでに説明されています。

脊椎と脊髄

脊椎の比較的狭い空間のため、脊椎への出血は、 脊髄 圧力。これは、たとえ患者が 明確な痛みの症状 説明します。さまざまなシステムを制御する責任がある脊髄で神経管が走っています。

圧縮が行われるレベルに応じて、個々のシステムで赤字も発生します。胸部領域では、胸椎のレベルで、腕は運動障害の場合にも影響を受けますが、腰椎または腰椎のレベルでの出血の場合、麻痺は限られます 仙骨 腰のほとんどは脚だけです。脊髄が圧迫されると、運動能力だけが影響を受ける可能性はありません。敏感な障害は、過度の圧力の兆候でもあります。保持または排尿などの他の身体機能も影響を受ける可能性があります。硬膜外出血による脊椎自体の損傷は、健康な骨に損傷を与えるのに十分な力を加えることができないため、起こりそうにありません。負傷した場所で出血が発生する 渦巻く （外傷によって引き起こされた脊椎硬膜外出血は、同じ領域に骨の損傷を伴う可能性があります）、最悪の場合、さらなる損傷を除外することはできません。

頻度分布

それ以来 硬膜外血腫 ほとんどの場合、 外傷性脳損傷 関連している、頻度分布はこの外傷の存在に基づいています。外傷性脳損傷のほとんどは自動車事故が原因であり、自動車事故のほとんどは高齢者が原因です。これは、硬膜外出血に苦しむ患者の大半が40歳未満であることを意味します。

1つもあります 不平等なジェンダー分布。男性は一般的に、リスクを取る意思がより強く、道路交通においてより積極的であると考えられており、これは男性によって引き起こされた重大な自動車事故の割合にも反映されています。硬膜外出血の男性5人ごとに、同じ怪我をした女性は1人だけです。

外傷性の脳出血は蓄積します アルコール依存症 観察した。永遠に酔っている状態は、反射を欠くために頭の上で無防備に落下し、自分自身を傷つける落下につながることがよくあります。通常もありますので 肝疾患 血液凝固に実際に重要な物質が産生されるべきであるこの状態が存在する場合、この状況は一般に出血を悪化させ、その発生を促進します。

治療

硬膜外出血は1つです（頭蓋内および脊髄の両方） 絶対緊急事態。可能であれば、すぐに病院に入院する必要があります。最適な治療法は1つです 脳神経外科手術。頭蓋骨を最初にできるだけ早く開けます（トレパネーション）、 脳組織からの圧力 取る出血はますます大きくなっています。

これが起こらなければ、組織は永久的な損傷と患者の死でさえ滅びます。脳を解放することができれば、あざは解消されます-まだ液体の血液が吸い取られ、すでに凝固した血液がこすり落とされます。これはまた、脊椎出血での対処方法でもあります。問題の原因となっている血管を見つけて再度閉鎖し、手術部位の出血と再開を防ぐ必要があります。慢性的な形で繰り返すことができます 操作 必要です。

予報

硬膜外血腫によって引き起こされる必然的な損傷の重症度のため、死亡率は比較的高いです。出血を外科的に治療する試みにもかかわらず、患者は死亡する可能性があります。怪我の約30〜40％は致命的です。影響を受けた人々の約20％で、出血はすでに脳に損傷を与えており、永久的な障害が存在していますが、患者の命は救うことができます。平均して、患者の半数は永続的な結果的な損傷なしに救うことができます。

脊髄深部出血の予後不良の場合とは対照的に、硬膜外出血の方が陽性です。症状は通常、迅速な治療で完全になくなります。すでに発症している断面症状も完全に後退する可能性があります。

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