栄養状態
前書き
いわゆる栄養状態は、脳幹、脊髄、小脳およびいくつかの間脳機能の機能が維持されている一方で、脳機能の障害がある状態です。これは通常、たとえば事故の一部としての深刻な脳損傷の結果です。医学では、栄養状態はまた呼ばれています 麻痺症候群 専用。影響を受けた患者は外界に警戒しているように見えますが、周囲との接触はほとんどありません。毎年、ドイツでは約3,000〜5,000人が新たに影響を受けています。
定義
医学では、様々な基準が確立されています コマの状態を均一に定義する すべきです。
環境と接触したり、積極的に環境を知覚したりする能力の喪失、および自分自身の意識の喪失
通常の睡眠覚醒リズムの喪失
言葉の理解と生産の喪失 （失語症）
自分の行動で外部刺激に特異的に反応する能力の喪失
腸と膀胱の機能を制御できなくなる（失禁)
反射神経の広範な保存
原因
なので 栄養状態への衰退の原因 非常に異なる要素が考慮されます。ただし、すべてに共通しているのは、1つであることです。 重度の脳損傷 原因。それは最も頻繁に起こります 事故での外傷性脳損傷によって引き起こされるapallic症候群 （例：交通事故、かなりの高さからの落下）。に 広範囲の失血を伴う重傷 apallicシンドロームはまた呼ぶことができます 脳内の一時的な酸素不足の結果 発生する。
最後に、脳に影響を与える他の多くの疾患は、栄養状態につながる可能性があります。これらには、例えば、脳腫瘍、脳卒中、髄膜または脳炎、または様々なパーキンソン症候群またはアルツハイマー病などの神経変性疾患が含まれる。
パーキンソン症候群についてのすべてをここで見つけてください： パーキンソン症候群
最終的に、大量の代謝の不均衡は、栄養状態を引き起こす可能性があります。たとえば、大量かつ長期間続く低血糖（低血糖）です。
症状
栄養状態にある患者は、一見すると覚醒しているように見えますが、環境と通信することはできません。彼らが日常の活動をしたり、独立して食べたり飲んだりすることは不可能です。
典型的です 自動運動、腸と膀胱の失禁、けいれん 腕と脚にも 反射神経を受け取った。数週間後にしばしば現れる 自律神経系の障害通過している人 突然の高血圧、過度の発汗、レーシングハート、時には筋肉のけいれん 表現することができます。この状態は通常、すぐに再び安定します。昏睡の初めに、患者は通常起きています 人工呼吸 頼りになる。
集中治療室で数週間後、患者が再び自分で呼吸しているとき、人工換気は通常停止することができます。これは脳幹の回復の様子です。
診断
へ 診断 昏睡状態の覚醒は特に 激しい観察 を介して患者の より長い期間 （数週間から数か月）非常に重要です。典型的な臨床症状を特定することにより、栄養状態の疑いはすでに下がることがあります。しかしそれは重要です 類似の意識状態との区別など ロックイン症候群 またはその 昏睡これらの患者は異なる治療を受ける必要があるためです。
それも重要です 画像診断 （特に 磁気共鳴画像/MRI）。の中に 脳波 させて 脳波 患者が環境から刺激を知覚するかどうかを導き出し、確認します。彼らは同様に動作します 誘発電位（音響および体性誘発電位)提示されたさまざまな刺激に対する脳の反応が分析されます。残念ながら、さまざまな形の無意識と多数の鑑別診断を実際の栄養状態と区別することは必ずしも容易ではありません。したがって、 誤診はそれほどまれではありません.
治療
栄養性昏睡患者の治療は、患者の現在の状態に応じていくつかの段階で行われます。
初期の段階では、患者がまだ自分で呼吸したり飲み込んだりできない場合、人工的に換気され、胃管を介して腹壁を通して栄養補給されます。
尿も人工的に排出されます。このようにして、身体機能は維持されます。早期に開始する理学療法運動は、けいれんや筋肉の短縮を防ぐはずです。人工呼吸を受けている間、患者が肺炎を患わないように、患者が十分に動員されていることも重要です。理学療法は嚥下行為にも働きます。患者が安定して状態が改善した後、次の治療段階に進むことができます。
基礎刺激の原則に従います。患者には、知覚、心理的および運動機能を改善することを目的としたさまざまな質の刺激が提供されます。
このようなセラピーの例としては、音楽療法、さまざまなオイルや素材を使ったマッサージ、さまざまな色のライトやふれあい動物での作業などがあります。治療のこの段階は非常に重要です。これは、患者の進行状況を示す可能性が最も高いため、患者の将来にとって重要な礎石を作成するためです。彼の状態に明らかな改善がある場合、彼は更なるリハビリテーション措置を通じて独立へとさらに導かれることができます;改善がない場合、ケアと対処は様々な刺激概念を通して継続されます。
予報
の 予報 栄養状態の患者にとっては全体的に悪いです。ほとんどの患者が重度の脳損傷に先行しているため、患者の半数未満がこの状態から回復しています。それにもかかわらず、より良い予後を語るさまざまなパラメーターがあります。これには、24時間未満の患者の若い年齢が含まれます 昏睡 状態の原因として栄養状態および外傷性イベントに入る前に、覚醒状態の昏睡患者は、酸素不足または血流不足のために予後が不良です。
患者の予後不良を語る要因は、24時間以上経過した後の脳幹反射の欠如、 脳波、大規模な脳の腫れ、72時間後の瞳孔反応の失敗、ならびに両側性の損傷 脳幹。原則として、栄養状態からの完全な回復はありません-患者は日常生活の中で一生の助けを必要としています。 12か月以内に外傷性脳損傷後に昏睡患者の状態に改善が見られない場合、これは通常、この期間後は予想されなくなります。
予防
栄養状態を回避するための直接的な予防法はありません。栄養状態は 主に重度の脳損傷の結果 事故またはその他の必ずしも予測できないイベントのコンテキストで。あ 先進的なライフスタイル したがって、このような状況を回避するための基本的な要件です。いつの日か脳卒中などの栄養状態につながる可能性のある病気を発症させないためには、 健康的な生活様式 基礎。適切な運動と健康的な食事は、健康を維持するための基本的な要件ですが、以前に人を対象とすることはできません 麻痺症候群 保存します。
メンテナンス
栄養状態の患者のケアは非常に個人的です 違う そして、多くの時間と経験を必要とします。
すべての患者のニーズは少し異なります。の ケアのコンセプト したがって、個々のケースに依存しています 個別に適応.
昏睡の段階によっても対策が異なります。患者は彼の基本的なニーズで肉体的に世話される必要があるだけでなく、運動と精神的なサポートも必要です。
したがって、栄養性昏睡患者は多くの場合、さまざまなスタッフのチームによってケアされます。これには、一方では訓練を受けた看護師と医師、他方では言語療法士、理学療法士、作業療法士、そしてもちろん患者のケアに確実に含まれるべき親族が含まれます。患者を対象としたアドレス指定と、音楽、皮膚の触覚刺激、動物の使用、光や色など、さまざまな刺激の繰り返し提示により、患者の脳領域をアドレス指定してアクティブ化できます。一部の栄養性昏睡患者は結果として1つを経験します 改善 彼らの状態。
したがって、患者の集中治療とサポートは 基本要件 その可能なリハビリテーションのため。
