心筋炎

原因

心筋の炎症（心筋炎）の原因はさまざまです。心臓の筋肉層の感染は、細菌やウイルスなどの微生物によって引き起こされる可能性があり、その場合は感染性心筋炎として知られています。しかし、身体に有毒な物質が原因として問題になる場合、それらは有毒形態と呼ばれます。

風邪は、ウイルス感染と細菌感染の両方に起因する可能性があります。

この感染症は心筋にも到達し、心筋炎と呼ばれる炎症を引き起こす可能性があります。すべてのウイルス感染の推定1〜5％は、心臓の病変に関連しています。最も一般的なウイルス病原体はコクサッキーウイルスです。しかし、風疹を引き起こすパルボウイルスB19も心筋炎を引き起こす可能性があります。

同様に、ヒトヘルペスウイルスとアデノウイルス。最も一般的な細菌トリガーは、ジフテリア菌（ジフテリアを引き起こす病原菌）、ボレリアブルグドルフェリー（ダニによって伝染することが多い）、およびβ溶血性連鎖球菌です。

インフルエンザ後の心筋炎

インフルエンザ後の心筋炎は風邪に似ています。可能性のある誘因となる病原体は、ウイルスだけでなく細菌である可能性があり、それによってウイルスによる感染がより一般的です。

コクサッキーウイルスは心筋炎の人に特に一般的です。他の病原体は主に免疫不全に苦しむ人に影響を与えます。インフルエンザのような感染症は、より速く全身に広がり、心臓を損傷する可能性があります。心筋炎の合併症の重症度のため、インフルエンザにかかった場合は、少なくとも1週間は身体活動を避けてください。

この文脈では、この形態のアルコール消費の最も一般的な理由、重金属の摂取、癌の化学療法剤、睡眠薬、麻酔薬（バルビツール酸塩）や向精神薬などの薬物による副作用の可能性について言及する必要があります。さらに、すでに存在する自己免疫疾患が心筋の炎症の原因である可能性があります。サルコイド、全身性エリテマトーデス、強皮症、血管炎症などの疾患（血管炎）、人間の免疫系は身体自身の構造に対して向けられている場合があり、場合によっては心筋に侵入し、炎症反応の一部として筋肉組織の破壊を引き起こします。最後に、特発性の心筋炎について言及する必要がありますが、炎症過程の認識できる原因はありません。

効果

ウイルスやバクテリアなどの微生物は、さまざまな攻撃ポイントを介して心筋を損傷し、最終的には心筋の機能不全を引き起こします。一方では、病原体は筋肉組織に移動し、直接現場で炎症プロセスを開始することができます。分子レベルでは、心臓の組織および起こり得る血管の損傷は、最初はウイルスによって引き起こされます。次に免疫系が活性化され、体自身の防御細胞が移動してウイルスの侵入の破壊と排除を開始します。炎症過程では、ホルモン様物質も放出され、免疫細胞間のメディエーターとして機能します（サイトカイン）。しかしながら、これらには心臓の機能を低下させ、組織構造に悪影響を及ぼすという欠点があります。ウイルスは、個々の細胞グループの活動を増加または減少させ、最終的には炎症プロセスの不均衡を通じて組織構造を変化させることにより、免疫細胞に作用することができます。別のメカニズムは、組織を破壊する毒素の産生であり、これは間接的に細胞破壊につながります。さらに、一部のウイルスは、ウイルスタンパク質と構造的に類似している場合、たとえば内因性タンパク質に対する防御反応を引き起こすことができます。この点で、ウイルスが存在しない場合でも病理学的変化が続く可能性があります。

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心筋炎の症状

心筋炎の症状は、それらが特定されていないのと同じくらい多様です。心筋炎は、無症候性と劇症（突然、重度、急速）の間であらゆる形態をとることができます。

心筋炎は感染症に関連していることが多いため、咳、鼻水、発熱、頭痛などの症状は珍しくありません。さらに、疲労やパフォーマンスの低下など、不特定の不満がよくあります。

動悸（顕著な動悸または動悸）も顕著です。さらに、心臓特有の症状も顕著です。特に、心臓を囲む心膜が冒されている場合、胸部の痛みが発生します。これらは吸入すると特に目立ちます。心不整脈も起こります。心臓が一時的に影響を受けるだけでなく、長期間にわたって影響を受けると、心不全（心不全）につながります。これは、疲労感、パフォーマンスの低下、弾力性の低下によっても顕著になります。

呼吸困難は、ほとんど運動せずに、または安静時にも発生する可能性があります。多くの場合、水は足（特に足首）に溜まります。これらの堆積物は浮腫としても知られています。

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ウイルス性および細菌性病原体

の場合 感染性心筋炎 入る 先進国 最も可能性の高いウイルス 問題です。主に微生物学的証拠で発見 エンテロウイルス、特に コクサッキーウイルス そして エコーウイルス。そのような他の病原体も重要です パルボウイルスB19 の原因物質として リングレット風疹, アデノウイルス そして ヘルペスウイルス、特に ヒトヘルペスウイルス6。彼らはあまり来ない HIウイルス そして 細胞腫ウイルス （CMV）問題です。通常、上気道や消化管など他の場所にある感染症に続いて、心筋に広がるリスクが低くなります。可能 感染源 糞便、汚染された手、おもちゃ、飲料水などとの接触を通じて。

へ 細菌の原因 心筋炎のの原因物質 ジフテリア, 結核, ライム病 または 肺炎球菌。しかし むしろすでに免疫不全の人々 細菌性心筋炎の影響を受けます。 単細胞生物 (原生動物）の原因物質として シャーガス病 の主な原因として発見されました 南アメリカ したがって、ヨーロッパではほとんど役割を果たしません。 寄生虫 そして 型- または 酵母 また、このような臨床像を引き起こす可能性がありますが、数値的にはほんのわずかな割合しか占めていません。

慢性心筋炎

心筋の炎症の進行と治癒には、それが残存することが重要です（持続性） またはその 組織における病原体の生存。もし ウイルスの遺伝情報 (RNA) またはウイルスコンポーネントが残っている、免疫応答、したがって 炎症を維持する。発症する可能性が高い 慢性コースどの 筋肉組織の結合組織への変換 (線維症）そして数年以内に 心腔の拡大 リードすることができます。これらは、心不全の典型的な症状として現れます。

通常 免疫システムは病原体を簡単に排除し、それは1つになります 自発的で効果的な治癒 -感染による影響はありません。と考えられています 遺伝的感受性 または影響を受ける人の感受性は明らかに慢性的なコースへの移行を支持します。

疑われる心筋炎の診断

すべての医療診断は既往症から始まります。上記の症状はここで求められ、病気（風邪、インフルエンザのような感染症）の可能性のあるトリガーにも価値が置かれます。次に焦点は身体検査です。ここでは、水分保持に特別な注意が払われています。これらは、脚とおそらく肺の両方で検出できます。

不整脈は心を聞くことで診断できます。心雑音は特に心臓の緊張期、いわゆる収縮期に発生します。心膜も炎症の影響を受ける場合、いわゆる 心膜摩擦 （心膜の2つの葉を一緒にこする）聞こえます。

別の診断手順は、EKGです。心臓の不整脈はここで最も簡単に認識でき、心臓の問題を特定することもできます。通常、血液サンプルも検査室で検査されます。ここでは心臓特異的酵素が使用されています。

しかし、それを引き起こす可能性のあるウイルスや細菌も検索しました。イメージング（X線、心臓超音波、心臓MRI）も画期的です。

診断の最終確認のために、心筋から生検が行われます。

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ECGにはどのような変化が見られますか？

ECGの心筋炎に現れる変化は、病気が感じる症状と同じくらい多様です。心不整脈が存在する場合、これはECGで特によく見られます。あなたはシンプルな形を取ることができます 頻脈 （心拍が速すぎる）。しかし、いわゆる 不整脈 リズム障害を示すことができます。これは、正常な心拍の間の心腔に追加の緊張をもたらします。

EKGでは、心臓の電流がさまざまな位置で記録されます。このようにして、伝導および/または回帰の障害を非常によく表示および特定できます。心臓発作と同様に、いわゆるSTセグメントの低下またはT波陰性も発生する可能性があります。これらはまた、乱れた励起伝導を示します。

心臓の一部が電気的興奮によって到達されなくなった場合、束枝ブロックについて話します。左脚ブロックは、左心室が電気信号を受信しないため、調整されていない方法で収縮することを意味します。

心筋炎に関する臨床検査値はどのように変化しますか？

心筋炎の間、血中のさまざまな値が変化します。一方で、これには心臓の損傷を示す指標が含まれますが、一方で、病気の引き金は臨床検査でしばしば見られます。

心臓の酵素は心臓特有の血液の値に属します。心臓細胞が損傷すると、これらは血流に放出されます。これらは、CK、CK-MB、およびトロポニンTです。これらのどちらかと言えば非特異的な心臓マーカーに加えて、BNPも増加する可能性があり、これは心不全の発症を示す可能性があります。

ウイルス感染がトリガーとして考慮される場合、病原体は血液中に見つかることが多いため、ウイルス血清学を実施する価値があります。

心筋炎における心臓のMRI

心筋の炎症が疑われる場合は、X線と心臓超音波検査が最適なイメージング方法です。どちらも迅速に行うことができ、心筋炎の最初の兆候を提供することができます。

検査で心筋炎の疑いが確認された場合は、心臓のMRI（磁気共鳴画像法）を実行する必要があります。記録全体は、さまざまなレベルで記録された多くの個別の画像で構成されています。その結果、心臓の仮想3次元再構成は、現代のテクノロジーでも可能です。心筋炎はMRI画像の助けを借りて診断することができ、病気の経過は複数の画像を通じて監視することができます。

心筋の炎症の治療はどのように見えますか？

治療は、最初は心筋炎の重症度に依存します。通常、心筋炎の症状（対症療法）と原因（因果療法）は並行して治療されます。

対症療法には、何よりもまず、身体的拘束と一時的な運動拒否が含まれます。鎮痛剤は胸の痛みのために処方されることもあります。心筋炎の重症度に応じて、この治療は自宅または病院で実行できます（モニターで監視する場合もあります）。

因果療法は誘因となる細菌に対して向けられており、病原体に応じて適応する必要があります。真菌性疾患は、いわゆる抗真菌薬で治療されます。

細菌感染症がある場合は抗生物質が役立ちます。これらは細菌の種類に応じて調整する必要があります。抗ウイルス薬は通常、ウイルス疾患が発生した場合に使用されますが、多くの薬は研究のコンテキストでのみ使用できます。状況は免疫抑制薬でも同様です。これらは、心筋炎が自己免疫プロセスの結果である場合に必要です（体はそれ自身に対する免疫防御を指示します）。

心不全などの合併症は、適切な薬剤（水錠剤）で治療されます。最も深刻なケースでは心臓移植が必要になる場合があります。

抗生物質はいつ役立つのですか？

抗生物質は、細菌に対して、したがって細菌感染に対しても特に効果的なあらゆる種類の薬物です。細菌の種類に応じて、抗生物質の異なるグループが使用されます。

抗生物質療法は、細菌感染が疾患の原因である場合にのみ、心筋炎に対して意味があります。

抗生物質はウイルスや自己免疫プロセス（免疫系が体を攻撃する）に対しては効果がありません。ただし、細菌性疾患がある場合は、さまざまな抗生物質を使用して感染をすばやく具体的に治療できるため、合併症の可能性が最小限に抑えられ、心筋炎の期間が大幅に短縮されます。

心筋炎の期間

心筋炎の期間はさまざまな要因に依存します。影響を受ける人の年齢と一般的な健康は特に重要な役割を果たします。

若い人は高齢者より早く回復する傾向があります。以前の病気ですでに心臓が損傷している人は、他の点では健康な心臓よりも回復に時間がかかります。心筋の損傷の程度も影響します。合併症のない心筋炎は通常、約5〜6週間後に治癒します。

ただし、破壊的な要因がある場合、回復プロセスには2〜3か月かかることがあります。心筋炎の大きな危険は、疾患の慢性または感染の結果による慢性的な苦痛です。不整脈などの合併症は短時間で後退しますが、一生続くこともあります。心筋炎はに入る 拡張型心筋症 さらに、心腔が拡大し、心臓の出力が低下します。この状態は慢性疾患にもなり得ます。同じことが心不全（心不全を含む）にも当てはまります。心不全は、人生の終わりまでに影響を受ける人にしばしば付きます。

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その後いつスポーツを再開できますか？

心筋炎は運動中に突然の心不全を引き起こすことがあり、多くの場合致命的です。したがって、スポーツ禁止は厳しく守られなければなりません。身体活動を再開する前に、主治医が詳細な検査を行う必要があります。これには通常、臨床検査、ならびに身体検査および心臓の超音波検査が含まれます。

左心室の既存の機能制限を安全に除外できる場合にのみ、スポーツを再開する必要があります。病気の重症度のため、約3か月の休憩は珍しいことではありません。

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心筋炎の影響は何ですか？

心筋炎は、しばしば伝導系に影響を与える心筋の炎症を引き起こします。これは急性心不整脈を引き起こす可能性があります。さらに、伝導システムの個々の部分が恒久的に損傷する可能性があるため、不整脈が持続する可能性があります。

心筋炎は、心膜タンポナーデを引き起こすと急性危険となります。心膜に水分が沈着します。心膜は拡張できないため、体液貯留が多すぎると心臓が狭くなります。特定の状況下では、これにより生命にかかわる機能制限が発生する可能性があります。症例の約15％で、心筋炎は1つになります 拡張型心筋症 以上。この疾患は、心腔の拡大、ひいては心臓全体の拡大につながる心筋の疾患です。その結果、心臓の出力が低下します（心臓は拍動ごとに送り出す血液が少なくなります）。

心筋炎の最も危険で恐ろしい結果は、何よりも感染への心臓の関与が時間内に認識されない場合に発生します。突然の心不全（多くの場合致命的な結果を伴う）は、特に運動中に発生する可能性があります。

飲酒後の心筋炎

まれに、有毒な（有毒な）物質を使用した結果として心筋炎が発症することがあります。これらの物質にはアルコールも含まれます。これは、アルコールが定期的および/または大量に消費される場合に特に当てはまります。

継続的な摂取により、アルコールは心筋細胞を攻撃する可能性があります。さらに、アルコールの定期的な摂取は免疫系を損傷します。心筋の損傷と不十分に機能している免疫系の組み合わせにより、心筋炎の発症が促進されます。ただし、これは多くの場合気づかれないため、偶発的な結果が多くなります。