トリプルネガティブ乳がんとは何ですか？
定義
乳房の腫瘍は、特定の受容体、すなわちホルモンや成長因子のドッキングポイントなどを発達させることがあります。乳房腫瘍の組織は、3つの異なる受容体の形成について検査されます。腫瘍がこれら3つの受容体のいずれも発達しない場合、それは三重陰性、すなわち三重陰性と呼ばれます。
腫瘍が3つの古典的なホルモン受容体、エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PR）、およびヒト上皮成長因子受容体（HER2）のいずれも発現しない場合、腫瘍はトリプルネガティブと見なされます。つまり、これらの受容体の1％未満しか存在しません。全乳がんの15〜20％（乳癌）はトリプルネガティブです。
これらの受容体を有する乳房腫瘍の場合、これらの受容体を正確に攻撃し、腫瘍の増殖を防ぐことを目的とした抗体またはホルモン療法が有用である可能性があります。これらの攻撃点は腫瘍組織に存在しないため、この治療オプションはトリプルネガティブ腫瘍、すなわちこれらの受容体に関してネガティブな腫瘍には適用されません。
トリプルネガティブ乳がんの随伴症状
ほとんどの乳がんの症状は乳房に限局しています。
これは、触知可能なしこりや、オレンジの皮などの皮膚の変化を引き起こす可能性があります。皮膚の収縮と乳房の形の非対称性への変化が可能です。まれに、胸部から出血することがあります。一般に、腫瘍が炎症性である場合、腫れ、発赤、過熱などの炎症の兆候も発生する可能性があります。
病気が進行すると、脇の下と鎖骨の上にリンパ節が拡大します。その後、リンパ節にすでに局所転移（娘潰瘍の形成）があります。胸壁はめったに影響を受けません。
一般的な症状は、腫瘍がすでに補助的な潰瘍を形成している乳癌の後期にのみ現れます。これは疲労、疲労、無気力につながります。また、体重を減らすことができ、発熱や寝汗の増加を経験する可能性があります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 乳がんをどのように認識できますか？
転移
乳がんは多くの異なる場所に転移する可能性があります。つまり、体の他の部分に悪性の娘潰瘍が発生します。最初の転移は通常リンパ節、特に脇の下に現れます。転移は、罹患した腕のリンパ浮腫（リンパ排液の中断による水分貯留）につながる可能性があります。
転移が発生する可能性のある別の場所は骨です。ここで患者は主に骨の痛みを訴えます。
腫瘍は肺にも拡がり、咳や息切れを訴えます。肝臓にさらに転移が発生する可能性があり、皮膚や眼の黄変や、肝不全までの肝機能障害につながる可能性があります。
最後に、乳がんも脳に転移する可能性があります。腫瘍の場所によっては、神経障害が発生することがあります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 乳がんの転移
診断
ほとんどの腫瘍は患者自身によって触診されます。腫瘍は非常に急速に成長する可能性があるため、通常の乳がんスクリーニングでは、その間に腫瘍が発生した場合、通常はそれを検出できません。
主に若い患者も影響を受けるため、これらの患者では乳腺組織が依然として非常に密集しているため、マンモグラフィ（乳房のX線画像）は通常あまり適切ではありません。の中に 超音波検査 （超音波）腫瘍は通常、古典的な悪性腫瘍のようには見えませんが、良性の変化のように見えるため、誤って判断される可能性があります。
磁気共鳴画像法は、乳房内のトリプルネガティブ腫瘍を検出するための最も感度の高い方法（最大100％）ですが、ここでも腫瘍は良性病変のように見えます。 嚢胞、表す。
ただし、診断は主にマンモグラフィと超音波を使用して行われます。所見が不明な場合は、乳房のMRIが接続されます。次に、病理医による診断を確認するために、乳房生検（組織サンプリング）を常に実行する必要があります。
組織サンプル
組織サンプルは、乳がんのさまざまなタイプを区別するために必要であり、これも治療に重要です。トリプルネガティブ乳がんでは、免疫組織化学（これは顕微鏡下で特定の構造とタンパク質を染色するための特別な手順です）はホルモン受容体の関連する発現を明らかにしません（プロゲステロン受容体とエストロゲン受容体）およびヒト上皮成長因子の受容体。
ただし、成長パターンは腫瘍の形態によって大きく異なる可能性があり、これも予後に関連しています。したがって、病理医による検査は、今後の行動に不可欠です。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 乳がん診断のための生検の重要性
トリプルネガティブ乳がんの治療
トリプルネガティブ乳がんの治療はいくつかの部分で構成されています。
通常、最初に生検が行われます（組織サンプル）いわゆるセンチネルリンパ節から採取され、リンパ節がすでに影響を受けているかどうかを判断します。乳がんにはクリップが付いているので、腫瘍がどこにあるかを知ることができます。これは、化学療法剤によるシステム治療後に腫瘍の量を大幅に減らすことができるために使用されます。
化学療法が推奨されます。これは、その後の腫瘍の手術が容易になり、化学療法によって病理学的に完全寛解が得られる可能性があるためです。これは、腫瘍が病理医によって検出されなくなることを意味します。これが起こる場合、患者はその後の手術後に非常に良好な予後を持っています。
操作は2つの異なる方法で実行できます。一方では、両方の乳房を完全に取り除いてから、美容的に再建することができます。対称的な再構成が行われるため、再構成の結果は通常、ここでより良くなります。この手術は、遺伝性乳がんの患者さんにお勧めです。
ただし、乳房温存手術も代替として実施できます。ただし、ここでは乳房にも放射線を照射する必要があり、3つ以上のリンパ節が影響を受ける場合は、リンパ節領域にも放射線を照射する必要があります。
放射線療法は1つのリスクを軽減します 局所再発 （同じ場所での腫瘍の再発）50％と非常に多くの患者が永久に治癒することができます。
さらに、BRCA変異（乳がん遺伝子を参照）の患者では卵巣の除去が必要です。これにより、乳がんによる死亡率が62％、トリプルネガティブ乳がんによる死亡率が93％減少し、もちろん卵巣がんのリスクも減少します。
化学療法
の 術前化学療法 （腫瘍の数を減らす手術前の化学療法）は非常に攻撃的で急速に増殖するため、通常は化学療法に非常によく反応するため、トリプルネガティブ乳がんには強く推奨されます。
標準的な化学療法組成物は、アントラサイクリンとタキサンを組み合わせて、または順番に含みます。この組み合わせにより、一部の患者で病理学的な完全寛解が保証され（腫瘍は病理医によって検出されなくなります）、予後が良好です。
病的完全寛解を持たない患者の部分は予後が悪い。したがって、化学療法剤の新しい組み合わせはこれらの患者のために現在調査されています。とりわけ、カペシタビンまたはカルボプラチンの追加投与は良好な結果を示しました（30％から50％への寛解の改善）。
ただし、化学療法薬の数が増えると副作用も増えるため、より多くの量を常に慎重に計量する必要があります。
一般に、将来的にはより多くの患者が長期化学療法により良好な予後を達成できるようになるという兆候があります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 乳がん治療
免疫療法と抗体療法
現在、トリプルネガティブ乳房腫瘍に対する標的療法（抗体または免疫療法）はありません。ただし、現在臨床試験で調査されている物質があります。
最初の物質はPARP阻害剤オラパリブです。 PARP阻害剤は酵素ポリADPリボースポリメラーゼを阻害し、化学療法の結果として発生したDNA損傷を腫瘍が修復するのを防ぐことを目的としています。これは、BRCA変異および手術後のトリプルネガティブ乳がんの患者に使用することを目的としています。
別の物質は抗アンドロゲンエンザルタミドです。アンドロゲン受容体（50％）の発現を伴うトリプルネガティブ乳がんに使用する必要があります。どちらも臨床試験で有望な結果を示しており、トリプルネガティブ乳がんの標的療法として近い将来に利用可能になるかもしれません。
トリプルネガティブ乳がんの回復の可能性
トリプルネガティブ乳がんは、その急速な成長によりリスクが高い疾患です。化学療法によって病理学的な完全寛解が達成された場合、回復の可能性は非常に高くなります。これが起こらない場合、予後は著しく悪化しますが、両方の乳房を完全に切除してから放射線療法を行うことで、可能な限り改善できます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 トリプルネガティブ乳がんからの回復の可能性
平均寿命
トリプルネガティブ乳がんの5年生存率は80％未満です。もちろん、それは病気が発見された段階に大きく依存します。腫瘍の進行が遅いほど、腫瘍を習得し、患者を治癒する可能性が高くなります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 乳がんの平均余命
再発率はどれくらいですか？
トリプルネガティブ乳がんの再発リスクは、最初の2〜3年間で最も高くなります。その後の再発は非常にまれです。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 乳がん後のフォローアップケア
トリプルネガティブ乳がんの原因
BRCA1遺伝子の変異は、若い女性のトリプルネガティブ腫瘍の症例の50％に見られます。これは、健康な細胞を含むすべての細胞で発生する生殖細胞変異であり、したがって遺伝します。これは、これらの腫瘍が遺伝した形態であることを意味します。 BRCA1変異は高齢の患者ではあまり一般的ではありません。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 乳がん遺伝子
TP53変異などの他の変異も一般的です。これは正常な細胞周期に関与する遺伝子です。この遺伝子が変異すると、細胞分裂の速度が上がります。この突然変異は遺伝することもできます（リー・フラウメニ症候群）またはタバコの煙などの化学物質を介して自然に発生します。一般に、この病気はしばしば若い女性に影響を与えます。
