赤ちゃんの肺炎
前書き
肺炎は肺組織の炎症性疾患であり、肺炎としても知られています。それは子供の頃の呼吸器系の最も一般的な病気の一つです。さまざまな病原体によって引き起こされる可能性があります。感染の時期は、経過だけでなく病原体の特定にも影響します。赤ちゃんは、出生直後または出生直後、あるいはその後の数週間から数か月の間に新生児として感染する可能性があります。赤ちゃんの免疫システムは絶えず成熟しているが、最初は母親からの抗体によってもサポートされている（いわゆるマタニティプロテクション）ため、赤ちゃんが感染するフェーズは非常に重要です。世界中で推定1億5000万人の子供が毎年肺炎を発症しています。これらの子供たちのうち200万人が肺炎で亡くなっていますが、アジアとアフリカの発展途上国はこれらの数を押し上げています。
肺炎は、患者の年齢と病原菌株に加えて、発生場所に応じて細分することもできます。ここでは、外来で取得された肺炎と院内で発生した感染症を区別しています。外来患者とは、赤ちゃんが病院の外の自然環境で病原菌に感染したことを意味します。院内感染は「病院取得」の別の用語です。子供が別の病気のために病院に入院することが多く、免疫系がさらに弱まるため、病院で獲得した感染症は通常あまり好ましくありません。
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危険因子
いくつかの要因が赤ちゃんのリスクを高める可能性があります 肺炎 開発する。感染のリスクを高める要因と、病原体に対する防御に悪影響を及ぼす要因とを区別することができます。基本的に1つ増える 悪い環境 病気のリスク。つまり、社会的に恵まれない背景を持つ赤ちゃんや子供は、次のような危険の原因となる可能性が高くなります。 衛生赤字, 不健康な食事 そして多分 受動喫煙 露出しています。成熟したもの 肺 そのような状況に対処できず、病気になります。呼吸器系の奇形、1 先天性免疫不全, 気管支ぜんそく, 心臓の欠陥、 だけでなく 後天的なウイルス感染 全身性疾患（例えば 麻疹）肺炎の発生を促進することができます。
入院期間が長いほど、院内感染のリスクが高くなります。自分の状態に他の選択肢がないために赤ちゃんを換気する必要がある場合、肺炎のリスクが再び高まります。
根本的な原因
外来 後天性肺炎は乳幼児によく見られます 細菌とウイルスによる混合感染。細菌感染症は、しばしばウイルス性上気道感染症に先行します。すべての肺炎の約4分の1はウイルス性であり、患者が若いほど、ウイルスが肺炎を引き起こした可能性が高くなります。 2か月から2歳までの子供の病気の80％には、ウイルスの原因があります。の RSウイルス (RSV), インフルエンザ-そして アデノウイルス オン。肺炎を引き起こす可能性のある他のウイルスには次のものがあります： ライノウイルス, エンテロウイルス, 水痘帯状疱疹ウイルス (水疱瘡), エプスタインバーウイルス、いろいろ ヘルペスウイルス、の サイトメガロウィルス (CMV）および 麻疹ウイルス.
しかし、最も重要な細菌性病原体は、幼児期にのみより大きな役割を果たすが、 肺炎連鎖球菌, マイコプラズマ肺炎 そして クラミジア肺炎。前者は非常に一般的であるため、すべての子供の年齢層に健康上の脅威をもたらします。
赤ちゃんや幼児のすべての年齢の中で持っている必要があります 新生児 （新生児=新生児） 肺炎 区別され、最も敏感に表示されます。子供は出生直後の最初の3日以内に肺炎を発症する可能性があります 新生児感染 列車または数日後にのみ。病気が発生するのにかかる時間は、病原体が通過しなければならないサイクルの長さに依存します。伝達メカニズムの分割は、配信に基づいています。病原体は胎児の肺を通過できます 願望 （吸入および嚥下） 感染した羊水 そして 胎盤血中の病原体 出生前に送信されました。
出産後は、女性の産道の病原体を介した分娩行為中に直接感染する可能性がありますが、母親やスタッフが院内で分娩した後も感染する可能性があります。たとえば、母親の子宮内で送信されます 風疹, CMV, 梅毒トレポネーマ そして リステリア菌。周産期（「出産中」）は 連鎖球菌 （グループB）、 大腸菌, 黄色ブドウ球菌 そして クレブシエラ 重要な種。
さらに、非定型の病原体または きのこ 肺炎の原因となる。しかし、先進国の今日の基準では、これはめったに当てはまらないケースであり、医学的希少性を表しており、子供が免疫無防備状態でなければ、通常の環境で発生することはほとんどありません。このタイプの小規模な発生は、衛生基準と医療が非常に貧しい国でのみ発生します。そのような地域で発生する菌類は、例えば Histoplasma capsulatum そして Coccidioides immitis.
兆候（症状）
赤ちゃんでは、肺炎の最も典型的な形は1つです 気管支肺炎。肺の深部は炎症性感染症の影響を受けるだけでなく、気管支、つまりより高い部分も影響を受けます。炎症は対照的に限られています 葉状肺炎これは、1つのフラップだけでなく、年長の子供だけの主な形態であるだけでなく、肺全体または肺全体にいくつかの炎症巣を形成します。病原体は気管支から肺組織に円形に広がります。
の サイン 肺炎は、赤ちゃんと幼児の間で大きく異なります。多くの場合、病気は始まったばかりです 遅く認められたなぜなら、症状の構成要素を組み合わせて均一な臨床像を形成することはできないからです。さらに、原因となる症状の構造に特定の違いがあるさまざまな病原体を区別する必要があります。
細菌性肺炎でよく見られる兆候がいくつかあります。ほとんどの患者の全身状態は、若いか老いかに関係なく、減少し、病気の感じが説明されます。これは赤ちゃんに影響を与える可能性があります 絶叫だけでなく、 極度の眠気 (無気力）実証する。子供が持っている可能性が非常に高い 高熱 そして 咳。既知の原因のない熱性感染症の場合、小児期は常に肺炎を除外する必要があります。さらに、高熱の背後には細菌の原因があるという原則が適用されます。呼吸も厳しく制限されています-呼吸が停止し、呼吸数が増加します（タキプネア）は 細菌性肺炎 幼児で。新生児では、肺炎に加えてしばしば新生児がいます 敗血症、 1 敗血症。血液中の細菌の塊を検出できます。 皮膚 赤ちゃんの 淡い 肺の問題に加えて、 心拍数 (頻脈）と 飲む意欲の低下.
肺炎が疑われる場合は、さまざまな呼吸器ウイルスの季節的活動を常に診断に含める必要があります。ウイルス感染は、特に赤ちゃんや幼児では、細菌感染よりもはるかに可能性が高くなります。 1つで重要 ウイルス性肺炎 ほとんどの場合、臨床像は 熱なし を表します。目立つようになります 胸部の収縮。これは、肋骨間の組織が呼吸プロセス中に沈むことを意味します。これは複雑で明確なものの確かな兆候です 呼吸制限、 同様にそのように 肺の過膨張罹患した乳児に発生します。肺胞は、画像化処置の描写において大きく拡大されています。
赤ちゃんの肺炎の典型的な兆候は何ですか？
赤ちゃんの感染症が現れる ない 大人と同じように。多くの場合、肺炎など、感染を示す他の兆候があります。
によっても違いがあります 何歳 子供です。新生児では、肺炎の兆候が大きくなることがあります 不特定 あります。赤ちゃんは通り抜けることができます 飲みたくない または 食べることを拒む 目立つ。また 無関心な行動 肺炎の徴候である可能性があります。
高熱 といった 咳をする 典型的ですが、特に後者は赤ちゃんでは非常にまれです。あ 心拍数の増加（頻脈） 赤ちゃんの肺炎の徴候でもありますが、新生児と赤ちゃんの心拍数はとにかく より高い 大人よりも。赤ちゃんの肺炎も典型的です 呼吸障害 そのように 鼻孔。これは、吸入したときの鼻孔の勃起であり、気道を広げます。
また一つ 浅くて速い呼吸 肺炎を示す場合があります。
温度変動 も可能です。あ 粘膜の青い変色 皮膚は動脈血の酸素飽和度の低下を示し、赤ちゃんの肺炎の典型でもあります。呼気するとき、いわゆる 「クノルクセン」 肺炎に関連して呼吸困難が発生したときに発生します。この「きしみ音」は、特に早産児の通常の呼吸過程でも発生するため、肺炎の兆候はまだありません。
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赤ちゃんの肺炎はどれくらい伝染性ですか？
赤ちゃんの肺炎にかかるリスクは赤ちゃんによって異なります 病原体の種類 担当者の免疫状況も同様です。
肺炎を引き起こすほとんどの病原体（細菌とウイルス）は、 くしゃみと咳 転送。しかし、これらの病原体の多くは、彼らの人生の過程で多数の抗体を形成したため、成人にとってそれほど危険ではありません。自然の免疫システムは細菌から身を守ることができるため、通常、成人や年長の子供の肺炎を引き起こしません。
ただし、他の赤ちゃんは、あなたが感染したために感染する危険があります。 免疫システムはまだ完全には開発されていません です。したがって、感染症の乳児は健康な乳児と接触してはならない。の 伝染のリスク ここにある 比較的高い。ただし、感染のリスクは病原体によって異なるため、一般的な説明はできません。
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出産後の赤ちゃんの肺炎
赤ちゃんの肺炎もすぐに起こります 出産後 発生する。いわゆる 新生児感染さまざまな原因があります。
の一部として 羊膜感染症 赤ちゃんはすでに母体の子宮の細菌に感染している可能性があります。病原体は通常、母体の膣から子宮に上昇し、そこで感染を引き起こします。子供が生まれたとき、それは 最初の72時間 のような症状に 発熱、無関心、飲みたくない、呼吸困難 そして 循環器障害 来る。
主にこれらは細菌として知られており、 グループB連鎖球菌 専用。原則として、あらゆる臓器がこのような感染症の影響を受ける可能性がありますが、肺炎が一般的です。いずれにせよ、 集中治療 それ以外の場合は深刻で、生命にかかわる結果が生じる可能性があります。人生の最初の72時間後でも、感染症が発生し、肺炎を引き起こす可能性があります。とてもあります 多くの危険因子出産時の合併症、子供の傷、カテーテルの挿入や血液系へのアクセスなどの医療対策など、肺炎を促進するもの。
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診断
乳幼児の肺炎の診断は非常に困難です。病原体を特定する際には、子供の年齢、感染場所の地理的位置、および時期を考慮する必要があります。成人では血液培養検査を選択するのがよい方法ですが、幼児の場合は陽性結果が得られないことがよくあります。血液の炎症パラメーターと白血球数を引き続き確認できます。これは感染の兆候を示しますが、それがどこにあるかについては何も述べていません。最後に、病原体を特定するには、 PCR、 1 ポリメラーゼ連鎖反応、実行されます。病原体ゲノムの特定のコンポーネントが複製され、検出されます。
喀痰排出された粘液のサンプルは、赤ちゃんが指示にランダムに反応することがまだできないため、赤ちゃんから得るのは困難です。高齢患者で使用される他の方法は、赤ちゃんにとって危険すぎて、満足できるレベルのリスク便益比を達成できません。したがって、また落ちる 気管支肺胞洗浄の減少 （肺胞からの液体の回収）または 肺穿刺 （体液は長い針で外側から肺から取り除かれます）。鼻咽頭分泌液の塗抹標本（咽頭分泌液の塗抹標本）はすでに学童では役に立たないが、乳児が病原体についての情報を得ることは優れている。多くの場合、赤ちゃんの肺炎は呼吸器系の重複感染によって引き起こされます。ウイルスは最初に患者の喉に定着し、次に免疫系が不足しているために肺の下部に向かって下方に移動します。
イメージング手順 放射線被ばくによる初期診断手段として使用されていません。患者が既存の抗生物質療法に対して反応を示さない場合、コースが非定型または特に困難である場合、それは通常、損傷制限の範囲内です。 胸部X線 （胸）をしました。赤ちゃんや幼児の典型的な 気管支肺炎 画像に表示されます 全面的に軽減された変更 これは、肺組織にある浸潤物によって行われ、X線を透過させません。赤ちゃんの珍しいもの 葉状肺炎 写真にぼろとして示されているものに限定されます はっきりと区切られた明るくなる を表します。 X線診断の利点は議論の余地があります。子供は放射線によってストレスを受けており、結局のところ、写真ではしばしば病原体の兆候が示されていません。
画像内の影は疑いの確認につながる可能性がありますが、誤解されることもあります。これにより、不必要に処方された抗生物質の割合が増加します。 X線の代わりは 肺超音波 dar-肺の超音波スキャン。炎症の表面的な病巣は、それ自体としてより具体的に識別でき、胸膜病変を伴う肺炎（胸膜=胸膜）の状況で発生する胸水がより容易に認識されます。超音波検査は、より深い炎症については、X線よりも明らかに劣ります。
処理
子供をどこでどのように治療すべきかを決めるとき、赤ちゃんの肺炎の重症度が決定的な役割を果たします。それは 光 または 中程度の感染、赤ちゃんは外来になる可能性があるので 家庭で扱われる なる。の基準 低酸素、の 血中酸素濃度の低下、どちらかを決める 入院。乳幼児を永久的な損傷から保護するために、臓器への十分な酸素の供給が保証されなければなりません。子供の意志 重度の息切れ 気づかれる、呼吸の速度は永久に増加するか、病気のためにそれはより危険です 飲酒行動の制限、子供も十分な酸素飽和にもかかわらず 定常 含まれる。生後3か月までの新生児および乳児の入院を選択することは常に推奨されます。
赤ちゃんの肺炎の治療には、 抗生物質 それをサポートまたは最適化します。後者を対象とする必要があるため、子供の状態に良い影響を与えることができます。酸素飽和度が93％未満の場合、患者は酸素眼鏡を着用する必要があります。または、鼻を移動する場合はマスクまたはマスクを着用する必要があります。 ヘッドボックス、換気される。発熱と急速な呼吸のために たくさんの水分を通過した 一部の赤ちゃんはの状態になります 脱水。これは、 経鼻胃管 または1つ 輸液 相殺される。栄養チューブは、呼吸をそれ以上制限しないように、できるだけ小さくする必要があります。輸液をするとき、 電解質 バランスを保つために乳児の血液で制御されます。 鎮痛剤 移動する子供の意欲を高めることができます。これは蓄積された分泌物を咳で取り除くのに役立ち、コースを促進することができます。あ 解熱療法 患者の苦痛を軽減しますが、肺炎自体には治療効果はありません。
適切な抗生物質は、年齢と病原体に基づいて選択する必要があります。原則として、病原体が検出されるまで薬物療法は待たないため、薬物の選択は地理的および季節的濃度、ならびに乳児期の肺炎の標準的な病原体に基づいています。抗生物質の他のグループの使用を必要とする既存のペニシリンアレルギーに注意を払わなければなりません。薬物の経口投与は常に目標とされるべきであり、期間は7から10日でなければなりません。ウイルス療法は通常、症状の治療に限定されます。抗ウイルス薬の使用はほとんど必要ありません。証明されたインフルエンザ肺炎では異なる場合があります ノイラミニダーゼ阻害剤 しかし、感染症に頼ることがあります 毎年の予防接種 バイパスされます。 真菌感染症 終わった 抗真菌薬 しかし、治療された場合でも、成人でもかなりの副作用があります。したがって、肺炎の薬物治療は常に専門家の監督の下で行われるべきです。
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赤ちゃんの肺炎はいつ危険になりますか？
赤ちゃんの肺炎は常に1つです 重い病気.
乳幼児は常に 定常 彼らは細菌と戦うように扱われます 静脈による抗生物質 管理されます。それはまた、赤ちゃんの状態でなければなりません 厳重に監視 合併症が発生しないように。
赤ちゃんが一人に気づかれたら 行動の変化 例えばのように 飲みたくない、無気力 または1つ 速くて浅い呼吸、早い段階で小児科医に相談することが不可欠です。のような症状 咳、鼻孔、膨張した胃 または1つ 赤ちゃんの一般的な落ち着きのなさ 肺炎を示すことができます。
肺炎がある場合は、すぐに 治療 開始することができるので、小児科医が訪問される前に長くはなりません。肺炎が疑われる場合、彼はすぐに赤ちゃんを診療所に紹介し、診療所は適切な行動を取ることができます。ドイツでは治療の選択肢が非常に優れているため、赤ちゃんの肺炎は通常 1〜2週間以内 結果なしで癒します。肺炎はのような深刻な合併症を持っているので 敗血症（血液中毒） 赤ちゃんの医療は不可欠です。
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予報
基本的に、肺炎は赤ちゃんにとって危険である必要はありません。薬物療法やその他の治療法では、今後2〜3日以内に明らかな改善が見られます。子供の疲労感はゆっくりと消えていますが、 一般的な弱点 回復後の期間では珍しいことではありません。これも身体の活力が完全に回復することで成功します。
危険な 赤ちゃんのために 合併症 既存の肺炎に支持されています。これには、たとえば 胸水。炎症が赤ちゃんの肺に広がった場合、 プレウラ (プレウラ）炎症も（胸膜炎）。呼吸すると痛みを引き起こすだけでなく、痛みを引き起こす可能性があります 流体の蓄積 胸膜腔をリードします。液体は、炎症性浸潤物および/または血液から構成され得る。液体が吸収する容量により、赤ちゃんの肺は完全に拡張するためのスペースを奪われ、呼吸は制限され続けています。別の合併症は1つです 肺膿瘍。炎症の焦点はカプセル化されており、既存の薬物療法を無効にする可能性があります。ほとんどの膿瘍は治癒過程で気管支に排出され、手術を必要としません。
予防
赤ちゃんに肺炎を引き起こす可能性のある病原体は、ほとんどが飛沫感染や塗抹感染によって伝染します。緊張に応じて、それらは伝染性が高く、乳幼児から口内拘束を介して容易に伝染します。予防策により感染のリスクを減らすことができます。これには、適切な手指衛生と他のすべての従来の衛生が含まれます 衛生対策。また、 予防接種 最も重要な古典的な病原体に対して- ヘモフィルスインフルエンザB型, 百日咳菌 そして 肺炎球菌 -実行されます。この株は非常に用途が広いため、インフルエンザウイルスに対するワクチン接種は毎年必要です。 1回限りのワクチン接種で翌年の感染を防ぐことはできません。すべての子供は、麻疹ウイルスにもワクチン接種する必要があります。これは、赤ちゃんに肺炎を引き起こす可能性もあります。しかしながら、ワクチン接種のカバレッジは、世界中で、そしてドイツでも望まれるべき多くのものを残しています。特別なリスクグループに属する子供は、常に可能なすべての保護手段を与えられるべきです。たとえば、ここに1つあります RSV特異的モノクローナル抗体の投与 可能。ただし、抗体は患者を一時的に保護するだけです。
