伝導麻酔

定義

伝導麻酔は局所麻酔です。神経が脊髄から始まって分裂し続けるので、1か所で麻酔をかけると、幹から離れたすべての領域を麻痺させることができます。この形式の麻酔は、特に手や前腕の手術や歯科で使用されます。処置中、関係者は目を覚ましてアクセス可能です。

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医学のすべての分野と同様に、麻酔においても、身体機能への介入を可能な限り少なくするという原則が適用されます。したがって、麻酔手順は通常、計画された手順に対して可能な限り最小限になるように選択されます。純粋に局所麻酔では不十分な場合は、伝導麻酔が選択されます。これでも不十分な場合は、脊椎麻酔または全身麻酔が行われます。

ただし、伝導麻酔が腕、脚、または歯の手術を行うのに十分である限り、このオプションも使用する必要があります。伝導麻酔は、手首など、体幹から離れた場所で特に役立ちます。関係する神経に簡単にアクセスできることが重要です。この方法は中枢神経系に影響を与えないため、伝導麻酔は特に全身麻酔の影響に苦しむ高齢者に大きな利点を提供します。

線麻酔のもう1つの応用分野は歯科です。歯への介入の場合、顎の領域の責任ある神経の局所麻酔は、歯を完全に麻痺させ、したがって痛みを伴わずに治療を実行するのに十分です。

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どの麻酔法が使用されるかは、常に麻酔科医と患者の共同決定です。

実行

麻酔薬の種類ごとに、最初に正確な計画が行われます。これには、特に関係者との会話、伝導麻酔がすでに実施されているかどうか、これが十分に許容されたかどうかが含まれます。手順に応じて、麻酔薬の位置と適切な局所麻酔薬が選択されます。

腕神経叢などのより深い神経束の場合、超音波デバイスを使用して正確な位置を見つけることができます。穿刺部位を消毒し、薬剤を注射器に引き込みます。カニューレを皮膚に挿入し、適切な場所まで前方に押します。そこでは、局所麻酔薬が血流に入るべきではないので、カニューレが血管の外側にあるかどうかが最初にチェックされます。次に、局所麻酔薬のいくつかのデポが神経の周りに注入されます。

アプリケーションに応じて、電気測定を使用して、麻酔が成功したかどうか、または追加の投薬が必要かどうかを判断できます。カニューレが引き抜かれ、数分有効になります。

気になる患者には、麻酔薬の前にミダゾラムなどの鎮静剤を投与することができるため、麻酔薬や処置の多くに気付かないようになります。

使用されている薬

最も古い局所麻酔薬はコカインであり、現在では薬物としてのみ知られています。これは実際には医学では使用されていませんが、現在の局所麻酔薬は同じように機能します。ブビバカイン、リドカイン、ロピバカイン、プリロカイン、プロカインおよび他のいくつかの物質が使用されています。

さまざまな薬は、その有効性、作用期間、発症までの時間、制御性が異なります。

リドカインは、歯科で特に証明されています。どの手段が使用されるかは、手順のタイプと期間、および個々の許容範囲によって異なります。

リスクと副作用

局所麻酔薬が血流に入らないように正しく使用すると、副作用は軽微で全身麻酔よりもはるかに簡単です。局所的な不寛容と腫れが可能です。既知のアレルギーがある場合は、アレルギー反応からアレルギーショックまでの可能性があるため、別の麻酔方法を選択する必要があります。

局所麻酔薬が血中に浸透して全身に分布すると、血中濃度に応じて副作用が増大します。最初は、めまい、頭痛、眠気、吐き気が起こります。昏睡および呼吸麻痺は高用量で発生する可能性があります。

局所麻酔薬も心血管系に影響を与えます。血圧が下がり、心臓の拍動力が低下します。さらに、心拍数の低下や不整脈を引き起こす可能性もあります。極端な場合、心血管停止につながる可能性があります。

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心臓血管系に対するこれらの可能な副作用のため、重度の心臓伝導障害および代償不全の心臓疲労は伝導麻酔の禁忌です。この場合、関係者は全身麻酔下でよりよく制御することができます。

期間

中枢麻酔の期間はいくつかの要因に依存します。局所麻酔薬が異なれば、作用時間も異なります。短時間の介入の場合、約1時間未満で、局所麻酔薬の1回の投与で十分です。ただし、伝導麻酔下でより長い手術を行うこともできます。これを行うには、麻酔医は麻酔領域にカテーテルを残し、必要に応じて別の用量の局所麻酔薬を投与できます。伝導麻酔は、それ以上麻酔せずに数時間しか持続しません。

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オーベルストの伝導麻酔

Oberstによる線麻酔は、指と足指の麻酔処置です。この手順は、負傷後の緊急事態と計画された手術の両方で使用されます。各指または足指には、合計4つの主要な神経があり、それらすべてを麻痺させる必要があります。 2つの神経は屈筋側にあり、2つの神経は伸筋側にあります。オーベルスト伝導麻酔を使用すると、4つすべての神経が2回の穿刺で麻痺します。

カニューレは伸筋側に挿入され、骨に沿って屈筋側の神経まで進められます。そこで最初の量の局所麻酔薬が注射されます。少し引いた後、伸筋側に別の量を注入できます。同じことが指やつま先の反対側でも繰り返されます。ほんの数分後、指やつま先は完全に痛みがなくなり、手術を行うことができます。

責任のある筋肉が前腕または下肢にあるため、可動性が維持され、タッチと痛みに対する感度のみがオフになります。 Oberstという名前は、この麻酔技術を開発した19世紀と20世紀のドイツの外科医に由来します。

上顎の伝導麻酔

歯科治療の場合、伝導麻酔は痛みのない手順を可能にするために使用できます。上顎は 上歯槽神経 責任がある、それはと呼ばれる脳神経の中枝から直接来る、 三叉神経、下降します。各歯には主神経からの独自の枝があり、麻酔薬が配置されている場所に応じて、数本の歯と外歯肉のみが麻痺します。

カニューレは通常、歯茎の上部に挿入され、リドカインが注入されます。一部の歯科医は、局所麻酔リドカインとアドレナリンの組み合わせを使用して、過度の出血を防ぎます。

麻酔薬は数分後に始まり、約2時間続きます。麻酔の前に、歯科医は以前の局所麻酔が十分に許容されたかどうかを尋ねます。通常、成功のコントロールはありません。治療開始時に痛みが持続する場合は、2回目の局所麻酔薬を投与します。効果が持続するのは短時間ですので、関係者は施術後に退院することができ、さらに確認する必要はありません。

下顎の伝導麻酔

下顎の歯科治療の場合、手順は上顎の場合と基本的に同じです。以前の治療が十分に許容されていることを確認した後、下の治療は 歯槽神経 驚いた。これは 下顎神経、すなわち下顎神経。この神経枝は脳神経にも属しています 三叉神経.

しかし、上顎とは対照的に、下神経が下顎のそれぞれの半分を完全に麻痺させるには、単一の注射器で十分です。神経は最初に下顎骨を通り抜け、大臼歯の領域に残します。この時点で麻酔薬を設定できます。成功を監視する唯一の方法は、治療の開始時に痛みを感じることです。

再び、麻酔は最後の注射から約2時間続きます。長時間の介入では、新しい用量の局所麻酔薬が必要になる場合があります。麻酔が効いている限り、唇の筋肉の筋力も弱まります。これは、下唇が麻痺側に垂れ下がっているため、現時点では適切に飲食することがまだできないことを意味します。

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フットブロック

中央麻酔フットブロックを使用すると、足に供給するすべての神経が足首の上に麻痺します。これには合計5回の注入が必要です。徹底的な消毒後、キシロカインまたはロピバカイン約3〜5ミリリットルをそれぞれの神経の近くに注入します。

局所的な副作用としては、血腫や神経損傷があります。足元ブロックの下で、足やつま先のさまざまな操作ができます。

足首が感染している場合、または血液凝固障害がある場合は、フットブロックを実行しないでください。

明確にする必要がありますか？

原則として、すべての医療介入に情報を提供する義務があります。関係者は、手順、起こり得る副作用、および長期的な結果について通知を受ける必要があります。代替麻酔手順の概要も情報の一部です。関係者はまた質問をする機会がなければなりません。全身麻酔と同様に、署名入りの情報シートは絶対に必要というわけではありません。口頭の情報で十分です。リスクと介入のタイプに応じて、明確化は異なる詳細で行われます。