腰椎の脊柱管狭窄症

前書き

で 脊柱管狭窄症 それは脊柱管の狭窄です。脊柱管は個々の椎体によって形成され、それらを取り囲んでいます 脊髄。この運河に狭窄があると、脊髄とその中を走る神経線維が損傷します。結果は、痛みから麻痺および異常な感覚にまで及びます。
人生の過程でそれは脊椎の領域で発生します 着用関連 (退行性) 変化。これらの摩耗プロセスが脊椎をどれほど深刻に変化させるかに応じて、脊柱管狭窄症などの多かれ少なかれ顕著な臨床像が生じる可能性があります。
しかし、脊椎のそのような変性はどのようにしてそれ自体を表現するのでしょうか？

摩耗の過程で、改造プロセスが脊椎で発生します。とりわけ、これはの形成につながります 過剰な骨組織 ('骨形成 栽培 "）、 関節症 椎間関節の損傷と バンドワッシャー (椎間板).
これらの「追加」は自然には利用できないスペースを占めるため、それも可能です くびれ (狭窄）上記の脊柱管と椎間孔（椎間孔）来る。狭まりは 脊髄の圧迫 脊柱管内および1つに 神経根の閉じ込め 椎間孔から出現する脊髄神経。最も一般的なのは 腰椎 そのような脊柱管狭窄症の影響を受けます。これの単純な理由は、腰椎が直立した歩行と重力のために多くの重量と特に強い力を吸収しなければならないことです。ただし、脊椎の他の部分 頸椎、影響を受ける。

腰椎への脊柱管狭窄症の典型的な主な症状は、 負荷依存 腰痛。これらは通常、脚に広がり、影響を受けた人々の歩行を困難にします。影響を受ける人は通常、制限なしに一定の距離だけ歩くことができ、痛みはありません（脊髄性跛行).
診断には、次のようなイメージング方法があります。 コンピュータと磁気共鳴断層撮影 前景に。特に後者は脊柱管の狭窄を非常によく示しており、腰椎の脊柱管狭窄症を治療するための保存的方法と外科的方法の両方が存在します。治療は、患者と彼の不満に個別に適応されます。

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脊椎の治療は困難です。一方でそれは高い機械的負荷にさらされている一方で、それは優れた機動性を持っています。

したがって、脊椎の治療（椎間板ヘルニア、椎間板症候群、孔の狭窄など）には多くの経験が必要です。
私は脊椎のさまざまな病気に焦点を当てています。
治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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原因

脊柱管狭窄症は、脊柱の突然の発生ではありません。逆に、それは忍び寄った後に発生し、ほとんどが 長年 気付かれず、認識されていないプロセス。これは、ゆっくりとした着用に関連しています。 変性リモデリング 脊椎の骨構造。脊椎のすべての退行性変化が症状を引き起こすわけではなく、逆に、それらは老齢のほとんどすべての人に現れます。したがって、それらは最終的には年齢の結果として発生する自然なものです。
症状が発生するかどうかは、変化の程度、脊椎の基本的な安定性、人の一般的な状態、そしてとりわけ 負担背骨が、例えばスポーツや仕事を通じてさらされている。
しかし、正確には何ですか 変性プロセス？そして、どうやってこれを想像できますか？退行性変化は一種です 磨耗、破損、または劣化 これは通常、例えば関節などの患部の機能制限に関連しています。腰椎の脊柱管狭窄症の状況にはさまざまな変化があります。このコンテキストで言及する重要なプロセスは、作成です 骨の付属品。これらはまた呼ばれています 骨形成の追加 または 脊椎植物 専用。これらは、椎体のさまざまなポイントで発生する骨の付着と、椎骨の骨突起です。これらの拡張機能はスペースを消費し、スペースが提供されていない場所で発生するため、使用できます 狭める 他の構造が来る。脊柱管狭窄症には骨のアタッチメントがあります 重要な神経根 椎間孔の出口点（椎間孔） 同様にそのように 脊髄 脊柱管内 くびれた.
さらには 変形性関節症のような の変化 椎間関節 摩耗の結果。椎間関節は、椎骨を互いに接続する関節であり、椎間関節とも呼ばれます。

退化的摩耗の過程で、 バンドワッシャー 高さ。椎間板の高さと弾性のこの損失は、個々の椎体に大きなストレスをもたらします。さらに、背骨の重要な靭帯は、高さの低下によりもはや緊張していないため、その弾性も失います。

考えられる結果は、いわゆる 渦スライド (脊椎すべり症）、椎体が互いにスライドします。最終的には、これらすべての退行性変化により、脊椎のさまざまな部分に狭窄が生じます。強い背中の筋肉は、脊椎を安定させ、力と負荷を緩和するのに役立ちます。背中の筋肉が十分にトレーニングされていない人は、症状を発症する可能性が高くなります。
摩耗による脊椎の変化に加えて、腰椎の脊柱管狭窄を引き起こす可能性のある他の原発性疾患もあります。ただし、これらは 非常にまれな。そのような病気の例は パジェット病 (変形性骨炎）、これは腰椎の骨のアタッチメントの出現を促進する骨疾患です。そのようなホルモンバランスの障害も クッシング症候群増加した コルチゾンレベル 血液中に存在すると、脊柱管狭窄を引き起こす可能性があります。最終的に、腰椎の脊柱管狭窄症は、脊椎の手術過程における合併症としても発生する可能性があります。

症状

腰椎の脊柱管狭窄症の主な症状は、負荷に依存する腰痛です。脊柱管狭窄症は主に腰椎に発生するため、通常は痛みが発生します。痛みは突然一晩で発症するのではなく、脊椎の退行性変化との関連で忍び寄るプロセスの表れです。痛みは主に歩行時に発生します。痛みが突然脚に広がり、人の動きが止まります。痛みのないウォーキングは、短い距離でのみ可能です。
腰椎の脊柱管狭窄症に関連するこの痛みに関連したリンプは、 Claudicatio intermittens。負荷依存の痛みは、脚に供給する腰椎の神経根の圧迫によって引き起こされます。足の麻痺を感じることもあります。下り坂を歩いたり、長時間座ったりすると、腰椎がくぼみの奥へと持ち込まれ、狭窄が増すため、不快感が増します。
上り坂を歩いたり自転車に乗ったりするときなど、腰椎が曲がると、苦情が減少します。
腰椎の脊柱管狭窄は、脚の刺痛や灼熱感などの症状を引き起こす可能性があります。これらの感覚障害は、性器領域にも現れます。

この詳細：脊柱管狭窄症の症状

診断

腰椎の脊柱管狭窄を診断する場合、医師はさまざまな診断ツールを使用します。まず、患者の面接です anamnese、 前景に。負荷に依存する腰痛などの腰椎の脊柱管狭窄症の典型的な愁訴が調査され、すでに健全な疑いが与えられています。
それにもかかわらず、他の疾患を安全に除外し、脊柱管狭窄症の疑いを確認するために、さらに重要な調査が行われています。あります 身体検査 背骨と 採血。採血など。 炎症値 もちろん。
これに続いて画像診断が行われます。これは、狭窄の正確な位置を特定するために絶対に必要です。通常は最初に行われます X線 背骨の変化を見えるようにする2つのレベルで。特に腫瘍、骨折などの他の疾患を除外するために、 膿瘍 そして他のプロセスは非常に適しています。
おそらく、腰椎の脊柱管狭窄症を評価するための最も重要で最良の方法は、 腰椎の磁気共鳴画像法（MRI） 靭帯、神経、椎間板、軟組織の評価に特に使用できるためです。退行性のプロセスと狭窄は特に美しいです。しかし、それも コンピュータ断層撮影（CT） 広く使用されている診断ツール。 CTは特に評価に役立ちます もっと骨 構造は重要であり、この点で他の手順より明らかに優れています。 CTは、手術計画にもよく使用されます。

これらの非侵襲的な検査に加えて、やや侵襲的な診断、すなわち 脊髄造影 またはMyelo-CT。この検査は、穿刺針を通して行われます コントラストメディア 脊柱管に注入されます。造影剤のポイントは、 より良い判断 くびれと圧迫の。 CTまたはMRIから十分な情報が得られない場合に、手術を計画するときに骨髄造影は特に重要です。

腰椎症候群の疑いがありますか？これを行うには、セルフテスト「腰椎症候群」を実行します。

腰椎のMRI

MRI（磁気共鳴画像）は、椎間板、神経、靭帯、脊髄などのさまざまな構造を可視化するための、イメージングの分野で重要な診断ツールです。したがって、腰椎の脊柱管狭窄症の最も重要な診断ツールです。脊髄を含む脊柱管の狭窄と、神経根の出口となる椎間孔を可視化できます。
異なる構造の変性変化もこの方法で評価できます。これらには、例えば、椎間板の高さの減少または靭帯装置の異常が含まれる。ただし、MRIで確認できる脊椎のすべての変化が症状を引き起こすとは限りません。画像検査のすべての異常が検査される人に影響を与えるわけではありません。
痛み、しびれなどの症状の相互作用、およびMRIの異常の程度は重要です。 MRIの弱点は骨装置の評価であり、この点でMRIはCTよりも劣ります。したがって、CT検査はMRIへの有用な追加となります。

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治療

腰椎の脊柱管狭窄症の治療には、外科的および保存的、つまり非手術的な治療オプションが使用されます。

保存療法

腰椎の脊柱管狭窄症の保存的治療には、ここで簡単に要約されているさまざまなアプローチがあります。通常、多目的なアプローチが前面にあります。外科的対策を検討する前に、すべての保守的な対策を試みてください。
腰椎の脊柱管狭窄症に対する保存療法の重要な礎石は、 痛みの治療 痛みの軽減は、患者の健康と生活の質を改善するために重要です。

一つの可能​​性は 薬物疼痛療法。この目的のために、患者の不満に応じて特定の薬物グループとその用量を指定する世界保健機関（WHO）のレベルスキームを使用できます。

痛みのもう一つの可能​​な治療法は 鍼 鍼療法の利点は物議を醸していますが、それらは時々使用されます。

痛みの管理は、いくつかの理由で患者にとって重要です。あなたは良い痛み治療でそれを試します 慢性的な痛みが発生する の一部として 痛みの記憶 防ぐために。さらに、通常はほとんど痛みのない患者のみが、スポーツ運動や理学療法などの追加の治療オプションを実行できます。痛みを和らげることで、患者はうまく協力できます。

また 運動療法 そして 筋弛緩 手順と同様に 姿勢トレーニング 腰椎の脊柱管狭窄症の患者にとって重要です。別の重要な治療アプローチは理学療法です。これはのような異なる治療法を利用します 温熱療法 または 電気療法。それらは筋肉を緩め、苦痛を取り除くのを助けるように設計されています。

背中の痛みを助けることができる多くの運動があります。演習は理学療法士または理学療法士の指導の下で行うことができます。しかし、簡単なエクササイズも自宅で行うことができます。しかしながら、それらは決して適切な治療の代用ではなく、むしろ支持策として見られるべきです。とりわけ、少し曲がった位置での運動は脊柱管を広げ、それによって押しつぶされた神経根と脊髄へのストレスを減らすのに役立ちます。以下は、特に腰部脊柱管狭窄症の緩和に役立ついくつかの簡単なエクササイズです。

• 1. „猫こぶ「これらの演習では、床にマットまたは軽い毛布を置く必要があります。床にひざまずいて 四足歩行。手と膝が床に触れています。深呼吸して「猫こぶ」を作りましょう。頭がゆるくぶら下がっています。少し息を止めてください。次に、背中を緩めます。演習を1日に数回、10〜15回繰り返します。
• 2.再び床にひざまずき、お尻をふくらはぎにのせてゆったりと座ります。上体を前に曲げて床に置きます。彼らは腕を伸ばします。臀部を子牛につけてください。演習を10〜15回繰り返します。
• 3. ステップ収納：この演習では、仰向けにして床に横になります。次に、下脚をスツールに置いて、上脚と下脚が直角になるようにします。腹筋を強化するために、小さな動きで上半身を膝に向かって引っ張ることができます。彼らは腕を前に伸ばします。演習を15〜30回繰り返します。
• 4.仰向けに横になります。膝を胸に引き、腕で抱きしめます。また、頭をひざまで下げます。自分全体を作る」円形」少し息を止めてこの位置を保ちます。

このようなストレッチ運動に加えて、特定の種類のスポーツは脊柱管狭窄症の患者にも優しい。これらは、簡単に来るスポーツが含まれています 胴体前傾 同行。これの非常に良い例はサイクリングです。これは、脊柱管狭窄症の多くの患者が歩行よりもはるかに簡単であるとさえ感じています。脊柱管狭窄症を持つ人々のための他の背中に優しいスポーツはノルディックウォーキングやローイングです。

言及された手順に加えて、痛みに対処するための心理的および心理療法的アプローチもあります。痛みの軽減と緩和を達成するためのスキルの習得に焦点が当てられています。
しばしば、異なるアプローチがいわゆる バックスクール 組み合わせた。これらは、一種の包括的な治療概念であり、腰に優しい行動が学習されます。背中と腹部の筋肉を対象にした筋力トレーニングは、他の治療法と組み合わせることがよくあります。

最後に、局所麻酔薬による治療のオプションもあります（局所麻酔）。これらは、経験豊富な医師が脊椎の神経根の出口の近くに注射します。彼らは局所的な痛みを麻痺させるために使用されます。椎間関節の浸潤も同様の治療法であり、この治療法では、主にコルチゾンと混合された局所麻酔薬が椎間関節の関節包（小面）に注入されます。適切な領域に到達するために、CTを使用して潜入が行われます。

腰椎の脊柱管狭窄症に対する手術

保存的治療に加えて、外科的治療は腰椎の脊柱管狭窄症の治療における重要な柱でもあります。手術のリスクは常に慎重に検討する必要があるため、通常、保存的対策で十分な改善が得られない場合にのみ外科的介入が考慮されます。
腰椎の脊柱管狭窄症に使用できるさまざまな外科的処置があります。つまり、2つの目標が前景にあります。 退院 同様に 安定 脊柱管または脊椎の。
脊柱管の緩和を確実にするために、 過剰な骨組織脊柱管を狭めます すり減った。骨が除去される程度に応じて、異なる外科的処置が区別されます：

• 1. 椎弓切除術：椎骨の特別な骨構造、特に椎弓を削除して、スペースと くびれをなくす。片側椎弓切除術も同様の手順で、椎弓の半分だけを切除します。しかしながら今日では、これらの介入は脊椎の不安定性を引き起こす可能性があるため、修正された形でほとんど独占的に行われています。
• 2. ウィンドウ処理：開窓は、椎弓切除の一種です。これは、主に両側性の非常に小さなアクセスを介して脊椎から一部の材料を除去する顕微手術技術です。手順は、統一された手法に従っていません。開窓の過程で除去される構造には、椎間関節の一部と椎間靭帯が含まれます。椎弓切除術または片側椎弓切除術とは対照的に、棘突起および椎弓は保護されます。これは、手術後の脊椎が不安定になるリスクが、純粋な椎弓切除術または片側椎弓切除術よりも低いことを意味します。
• 3. 棘突起間スペーサ：この手順は、保存療法と外科療法の間の混合オプションの一種です。症状が軽度の患者に使用できます。棘突起間スペーサーまたは棘突起間インプラントは、2つの椎骨の突起の間に配置される一種のプレースホルダーと考えることができます。これにより、 部屋の拡張 達した。
• 4.安定化手順：このセクションの冒頭ですでに説明したように、脊柱管と神経根への負荷を軽減することに加えて、脊椎を安定させることは治療の成功にとって非常に重要です。 1つは区別されます 強固な合併 脊柱断面と1つ 動的固定、個々の椎体は、ロッドシステムによって添えられ、安定します。

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OPフォローアップケア

どんなに小さくても、手術は常に患者さんの負担です。一般に、腰椎の脊柱管狭窄症の治療に使用される外科的処置 鍵穴テクノロジー (低侵襲）、つまり、可能な限り最小のアクセスポイントと傷があります。したがって、それらは大きな外科的創傷および瘢痕を伴う手術よりもはるかに穏やかです。
手術直後は、良好な治癒を確保するために創傷を温存する必要があります。ただし、通常は術後初日にシャワーを浴びることができます 特別なシャワープラスター 可能。手術後の最初の6〜12週間は、 重い荷物を持ち上げる、 といった 回転運動 背骨やその他のストレスは避けられます。
スポーツ活動はその後にのみ行われるべきです 医師との相談 再開する。使用する外科的処置にもよるが、脊椎の完全な装填は、半年後、または1年後でも保証される。しかし、日常のスキルは簡単に実行できます。
そのような操作の後、あなたは アフターケア 理学療法、バックトレーニングまたは理学療法の形で開始することができます。これは遅くとも6週間後に記録されます。これは、手術の成功と患者の全身状態にも依存します。このタイプのフォローアップ治療は、脊椎の可動性と機能性にとって特に重要であり、腰椎の脊柱管狭窄症の患者に良い影響を与えます。

オステオパシー

また オステオパシー 時々腰椎の脊柱管狭窄症の治療に使用されます。医学的診断が確認された後、場合によっては、整骨療法を用いた保守的な試みが行われます。これらは、例えば 動員 脊柱の。とりわけ、手の動きは筋肉をリラックスさせ、さまざまな関節のブロックを解除するために使用されます。オステオパシーの操作が時々あるので、脊椎の深刻な不快感と不安定性の場合には注意が必要です ダメージも 背骨に。

障害の程度による分類（GdB）

その中で GdB それは「障害の程度」です。この用語はの一部です 重度障害者の権利 障害の程度の測定単位を表します。腰椎の脊柱管狭窄症も含む脊柱損傷の場合、障害の程度は 移動の制限の範囲 脊椎の不安定性 との拡大 患部 背骨によって決定されます。
したがって、同じ臨床像には異なる値があります。腰椎の脊柱管狭窄症の場合、 0から100 降伏。最も重要な値が簡単にリストされています：

• GdB 0：うそ 番号 機能上の制限、制限された可動性または不安定性。
• GdB 20： がある 適度な の機能制限 1 脊椎のセクション。これらは、例えば、運動制限、持続的な痛みや 適度な 不安定。
• GdB 40： がある 中程度から重度 の機能制限 二 脊椎のセクション。
• GdB 50〜70： がある 非常に厳しい 機能制限。これは、たとえば、することができます。 補強材 長い脊柱切片（手術後など）。
• GdB 80-100： ここに一つ 厳しい制限 背骨はほとんどストレスがありませんように。これは、たとえば、運動障害や麻痺の状況で、歩くことも立つこともできないことにも及びます。

予報

脊柱管狭窄症の予後は、症状の程度や脊椎の変化によって、患者ごとに異なります。軽度の症状の場合、通常は保存療法で満足のいく結果が得られます。痛みと麻痺が長期間続いている場合は、外科的処置が推奨されます。しかし、これらは痛みからの完全な自由を保証することはできません。したがって、 早期かつ一貫して治療することが重要長期的な損傷と不可逆的な結果を回避するため。