眼科

眼窩ヘルニア

定義-軌道骨折とは何ですか？

軌道骨折はまた呼ばれています 眼窩骨折 専用。眼窩骨折は、眼窩を形成する頭蓋骨の骨部分の骨折を表します。眼窩はいくつかの骨の一部で構成されています。これらには、前頭骨（前頭骨）、涙の骨（涙骨）、上顎（上顎）、頬骨（os zygomaticum）、篩骨（篩骨）、（（口蓋骨）および蝶形骨（蝶形骨).

軌道の破裂は、ほとんど常に外力によって引き起こされます。原則として、これらは次のような暴力の鈍い行為です パンチ または1つのショット サッカーボール.

折れた骨は眼球とそれに接続されている眼の筋肉と視神経をつまんでいます。その結果、出血や痛みに加えて、複視、眼球の動きの制限、大きな視覚障害が観察されます。神経も損傷していると、感覚障害や対応する筋肉群の麻痺を引き起こす可能性があります。あざのサイズが大きくなると、眼窩のスペースが減少し続けるため、症状も大きくなります。

眼窩破裂の検出

軌道破裂の症状は何ですか？

古典的な眼窩ヘルニアでは、いくつかの典型的な症状があります。しかし、詳細には、これらは患者ごとに大きく異なる可能性があります。多くの場合、眼圧の上昇が起こり、治療しないままにしておくと、罹患した眼の視神経を損傷する可能性があります。眼圧の上昇は、一方では圧迫とおそらく一緒に押し込まれた眼窩によって引き起こされ、他方では周囲の組織への出血によって引き起こされます（つまり、血腫）、これはサイズが大きくなり、眼窩内のスペースについて眼球と競合します。

患者が特定の方向に目を動かそうとすると、この効果が強まる可能性があります。血腫（あざ）は眼窩内に広がるだけでなく、外側からもはっきりと見え、しばしば非常に痛みを伴います。関与する骨構造と血管によって引き起こされるその特徴的な外観のため、それはいわゆる 「モノクル血腫」。 これは、上まぶた全体と下まぶた全体に広がり、腫れすぎて、指を使わないと目を開けることができなくなります。

詳細については、こちらをご覧ください。 目のあざ

さまざまな感覚障害や筋麻痺も、患部の顔の半分で発生する可能性があります。どの障害が発生するかは、眼窩骨折の骨の縁の間に閉じ込められた神経と組織構造に完全に依存します。しばしば 顔面神経 損傷し、上唇と頬のしびれを引き起こします。

眼窩骨が眼窩骨折のフレームワーク内で移動した場合、眼球が眼窩から「押し出される」、つまり眼窩が「眼窩に深くスライドする」ことがあります。この症状は エキソフタルモス （目が洞窟からさらに出てきます）または エノフタルモス （目はさらに洞窟に沈みます）。その結果、目を全方向に完全に動かすことができなくなるため、視力が損なわれることがよくあります。

さらに、出血、網膜剥離、組織の裂傷など、目の内部の損傷を引き起こす可能性があります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください：網膜剥離

患者が視力低下を訴えた場合、眼内の構造物または視神経が眼窩ヘルニアによって損傷したことを警告する兆候です。これはその後、眼科医（眼底検査).

まぶたの腫れにより、評価が困難になる場合があり、外からは見えない場合があります。

眼窩ヘルニアはどのように診断されますか？

まず、担当の眼科医が患者に事故の経過をできるだけ正確に説明するよう依頼します。これにより、怪我や起こりうる合併症の最初の重要な手がかりが得られます。ジョークを特定して症状を分類できるようにするには、患者の状態も正確に調査する必要があります。眼科医からの典型的な質問は、例えば「事故はどのように起こったのですか？」、「痛みを感じていますか？」、「以前とは違う顔の感覚を感じていますか？」、「複視はありますか？」'.

これらの予備的な質問が解決されると、医師は頭と眼窩の検査を開始します。彼はブルースポットの形成に特に注意を払います（つまり、血腫）、くぼんだまたは突出した眼球（また エノフタルモス それぞれ エキソフタルモス 眼窩とその周囲の腫れ。

骨を注意深く触診すると、関与する骨の数と、それが単純な骨折か複雑な眼窩骨折かを最初に示します。眼窩が完全に破裂し、眼窩の床が無傷でなくなった場合、眼窩破裂は「ブローアウト骨折」とも呼ばれます。すでに説明されている症状に加えて、眼球は、現在深化した眼窩に沈み込むこともあります。 エノフタルモス.

検査のもう1つの重要な部分は機能テストです。これには、目の機能自体（すでに述べた二重視力）、目の中や周りの神経の機能（ある場所は他の場所と違うと感じますか？すべての筋肉を動かすことができますか？麻痺はありますか？).

鼻水（眼窩骨折が重度の場合、血液や脳脊髄液が漏れる可能性がある）などの付随する症状に注意することも重要です。

怪我の程度によっては、骨折をより正確に評価するために、他の専門の医師を呼ぶ必要があるかもしれません。患者の詳細な質問と検査の後、最後にイメージング法が使用されます。この場合の最も有益な情報は、X線画像、コンピュータ断層撮影画像（略してCT）、および磁気共鳴画像（略してMRI）です。ここでは、骨折エッジのコース、関係する骨と構造が評価され、すべての骨破片が検索されます。組織の一部がヘルニアに閉じ込められているかどうかを評価するためにも使用できます。

眼窩骨折の治療

眼窩ヘルニアはどのように治療されますか？

眼窩骨折が、骨破片、トラップされた構造または合併症のない単純な骨折である場合、必ずしも手術を行う必要はありません。それどころか、現在の知識の状況によれば、その運用は物議を醸すほどです。そのような手術に伴うリスクと努力は過小評価されるべきではなく、医師はそれらが潜在的な利益と成功に値するかどうか自分自身に尋ねなければなりません。場合によっては、最初の4週間以内に眼窩ヘルニアの自然改善があります。したがって、眼窩骨折があるかどうかを医師が単独で決定することはありませんが、眼科、耳鼻咽喉科、外傷手術、口腔および顎顔面外科、放射線科など、他の分野の同僚に常に相談します。

以下の基準の少なくとも1つが満たされた場合、手術を行う必要があります。

2mm以上の眼球（くぼんだ眼球）
ダブルビジョン
目の筋肉をつまむ
軌道の床の50％以上が壊れている場合
患者が重度の感覚障害または麻痺の症状を訴えた場合

その後、外科的処置について決定が下された場合、眼窩をどのように再構成するかを決定する必要があります。それは間にあることができます プラスチック そして 金属素材 眼窩の骨を再接続するために選択することができます。手術はすぐに行う必要があり、場合によっては、手術前に腫れが治まるまで数日、場合によっては2週間待つことをお勧めします。

合併症がなく、単純な眼窩骨折であるために医師が手術に反対する場合、眼窩骨折は保守的に治療されます。これは、患者に鬱血治療薬、通常はコルチゾン含有製剤が処方されていることを意味します。抗生物質は感染を防ぐために投与されます。鎮痛剤は、患者が必要に応じて処方します。治癒過程を評価するため、また、もし成功が望み通りに起こらなかった場合には治療の変更を開始するために、主治医による定期的な検査を実施すべきです。

手術はいつ必要ですか？

眼窩骨折の外科的治療は、それが外科的介入がなくても自発的かつ迅速に治癒する眼窩の単純な骨折ではない場合に示されます。患者が二重視力を訴え、眼球が眼窩に2mm以上沈んでいる場合、眼窩の床の50％以上が破損している場合、または患者がひどく麻痺している場合は、眼の筋肉がつままれます（つまり、眼が全方向に完全に動かなくなります）。影響を受ける顔の半分の感覚障害について説明している場合は、手術を行う必要があります。

それが複雑な眼窩骨折であっても、すなわち、眼窩に加えて骨が裂けていたり、他の構造が損傷している場合でも、上顎、頬骨、涙管または 副鼻腔。場合によっては、操作をすぐに行うかどうかを決定するのではなく、数日（最大2週間）待つことをお勧めします。時間の経過とともに、出血は治癒し、腫れは治まるため、眼窩骨折の程度と起こり得る合併症をより適切に評価できます。手術自体も簡単に実行でき、腫れた状態で有望です。

眼窩ヘルニアはどのように手術されますか？

眼窩ヘルニアを外科的に治療する場合、手術はいくつかのステップで行われます。まず、ブレークラインのコースを評価し、個々のパーツの変位を認識します。特に、眼窩の非常に薄い壁に注意を払う必要があります。壁が眼窩の損傷の一部として非常に速く壊れ、その後合併症を引き起こす可能性があるためです。

2番目のステップでは、トラップされた組織がヘルニアから取り除かれ、元の場所に戻ります。ここで外科医は、小さな筋肉、血管、神経などの微細構造に特別な注意を払う必要があります。これにより、損傷がなく、または既存の損傷の場合は修復できるようになります。

次のステップでは、骨の小さな破片が創傷から取り除かれ、大きな骨の部分が元に戻され、互いに接続されます。プラスチックと金属のどちらを使用するかは、外科医が決定します。眼窩骨折と付随する損傷の程度に応じて、ここでは接続ピースの数とサイズが異なる場合があります。これらは通常、手術後にも骨に残ります。これは、その後の除去にはかなりの労力とリスクが伴うためです。

介入の目標は常に 組織の損傷を排除し、 すべて構造可能な限り再建そして一人のために 安定した眼窩 周囲の骨と同様に。

軌道破裂の防止

軌道破裂の原因は何ですか？

ほとんどの場合、眼窩の破裂は直接的な外力の結果として発生します。最も危険なことは、眼窩自体、その縁、または周囲の領域に鈍い、または尖った力が時間通りに発生することです。これは パンチ とのショットになります サッカー または小さい方と テニスボール または ゴルフボール。また、 車の事故 または頭の領域が負傷している他の事故、軌道の破裂が発生する可能性があります。

統計上、軌道フラクチャの3分の1は交通事故によるもので、3分の1はパンチによるものです。別の15％は労働災害によるもので、残りの10％はスポーツ事故によるものです。

外部からの眼球の圧迫によって引き起こされる眼窩内の急激に増加した圧力は、眼窩骨の部分的または完全な破裂につながります。特に、軌道床の骨は ほんの数ミリメートルの厚さ それに応じて破損する傾向があります。

また読む： 眼窩底骨折

さらに、眼窩骨折は、骨折が正確にどこにあり、どの骨がすべて損傷したかに応じて分類できます。大まかな違いは、軌道屋根と軌道床の骨折です。さまざまな構造が関与しているため、暴力が頭に当たる場所は重要です。さらに、単純な分数と複雑な分数が区別されます。

単純なブレークの場合、影響を受ける1つまたは複数のボーンに明確なブレークラインが引かれます。
複雑なブレイクの場合、エッジはまっすぐではありませんが、ブレイク領域に破片があり、目に追加のリスクが生じます。

詳細については、こちらをご覧ください。 目への傷害

軌道破裂の経過

眼窩破裂後の治癒時間はどれくらいですか？

眼窩ヘルニアの治癒は、その重症度と程度、付随する損傷、選択した治療法の種類とタイミングに大きく依存します。単純で合併症のない眼窩ヘルニアであれば、手術する必要はなく、次のヘルニアが発生する可能性は高いです 四週間 自分で癒されます。しかし、症状は突然消えるわけではなく、長期にわたる段階的な治癒過程であるため、この間、患者は非常に忍耐強く注意深くなければなりません。

ただし、中程度から重度の眼窩骨折がある場合は、外科的処置が必要です。これにより、骨の部分がうまく元に戻り、周囲の組織にほとんど損傷が生じていない場合、 週と月 治癒が起こります。

多くの場合、結果として生じる損傷はほとんどまたはまったく残っていません。スプリントを装着するなど、手術中に重要な措置が必要な場合は、次にそれを取り除くかどうか、いつ取り除くべきかを決定する必要があります。これらの対策は、再発を回避し、患者にとって最良の結果を達成するために行われます。脳ヘルニアや視神経などの構造物が眼窩ヘルニアによって損傷を受けている場合、残念ながらほとんどの場合、損傷は修復不能で修復できません。これは、関係者が生きることを学ばなければならない様々な後遺症をもたらす。主にこれらは、顔の負傷した半分の感覚障害または麻痺です。腱の神経の損傷によって引き起こされる視覚障害ももはや治癒できず、時には深刻な障害につながります。

ヘルニアではどのような合併症が起こりますか？

軌道破裂が単独で発生することはほとんどありません。これは通常、眼窩自体が影響を受けるだけでなく、神経や血管などの周囲の構造も損傷を受けていることを意味します。ほとんどの場合、複合骨折があります。次に、アイソケットに加えて頬骨、鼻または上顎壊れた。最も一般的な組み合わせは、頬骨の骨折です。

この領域のすべての構造物は、軌道破壊によって損傷する可能性があります。これらには、涙管系、ここで走っている脳神経（など）が含まれます 顔面神経）目とその神経、筋肉、血管。結果として生じる単核血腫も、障害を引き起こす可能性があります。

眼球内で起こるけがの範囲は広いです：

これは角膜を損傷する可能性があります
異物が目に入る可能性があります

また読む：目の異物-応急処置

出血は目に蓄積し、不快感を引き起こす可能性があります
レンズが損傷したり、保持装置から外れたりする可能性があります
虹彩がはさまれる可能性があります
硝子体液と黄斑も出血したり、亀裂が発生したりします
網膜がはがれる
視神経は、ブレークラインの間に挟まれる可能性があり、最悪の場合、裂けることさえあります

治療せずに放置すると、これらの不満は視力障害や失明につながる可能性があります。

眼科手術のリスクは何ですか？

眼窩ヘルニア手術のリスクは、手術に伴う通常のリスクとほとんど同じです。出血や感染症が発生する可能性があります。手術後、患部に痛みや腫れがあることがあります。結果は目的の状態と一致しない場合があるため、2回目の介入が必要です。

たとえば麻酔から、または眼窩ヘルニアが画像検査で当初想定されていたよりも重症である場合など、手術中に合併症が発生する可能性があります。眼窩の領域での手術中に起こり得る最も深刻な合併症は、眼神経の損傷、いわゆる 視神経。 これは視力の障害につながるか、完全に失われる可能性があり、これも修復不可能です。

事故の結果として眼神経がすでに損傷を受けている場合、手術の前に回復の可能性を評価することは困難です。ときどき、骨の小さな破片が神経に穴をあけ、永久に損傷しました。目の筋肉もこのように影響を受ける可能性があります。

この手順のもう1つのリスク源は、出血に関連する合併症です。眼窩ヘルニア自体または手術後のいずれかにより、組織内への出血は激しい腫れを引き起こす可能性があります。眼窩のスペースは非常に限られているため、これは非常に危険です。中程度の腫れでも、眼球や視神経などの他の構造を押しのけて損傷する可能性があります。したがって、充血除去剤を十分に投与し、治癒過程を定期的にチェックすることが重要です。

眼窩ヘルニアについてのさらなる質問

頬骨骨折と組み合わせた眼窩骨折

眼窩骨折が頬骨の骨折と組み合わされている場合、通常は複雑な眼窩骨折であり、外傷が伴うため、外科的に治療する必要があります。特に骨の破片が頬骨から離れた場合や、骨の端が互いにずれている場合は、介入が必要です。次に、手術の目的は、頬骨をできるだけシームレスに結合し、骨片を取り除くことです。そうしないと、合併症や炎症を引き起こす可能性があります。最適な結果を得るために、外科医は多数の異なる骨プレートとネジを利用できます。場合によっては、頬骨骨折の領域に再挿入するために、身体自体の軟骨組織が別の場所から除去されます。つまり、異物の使用を回避できます。

手術自体はもちろん全身麻酔下で行われ、追加の手術を避けるために眼窩での手順の一部として行われます。周辺の構造に深刻な損傷を伴う頬骨の非常に深刻な骨折の場合、タンポナーデが挿入されることがあります。これは、漏れた血液を確実に捕らえ、鼻や副鼻腔などの組織構造や骨腔を自由に保つ一種の綿球です。タンポナーデは一定の時間後に取り除く必要がありますが、それ以上の介入は必要ありません。挿入された骨プレートとネジが治癒プロセスの完了後に取り外されるかどうかは、手順のタイプと使用される材料に依存し、主治医によって決定されます。

ここでは、トピックに関する詳細情報を見つけることができます： 頬骨骨折-症状、治療、予後