昏睡

定義

「昏睡」という用語はギリシャ語に由来し、「深い眠り」のようなものを意味します。つまり、それ自体が病気ではなく、さまざまな病気の症状です。昏睡状態は意識障害の最も深刻な形です。意識は（したがって、外部刺激、他の人など。。）それを認識し、それと相互作用するため。
意識には一般に5つのレベルがあります。

1.環境が正常に認識され、障害がないという意識の明確さ、
2.眠気。知覚にはすでにわずかな制限があり、関係者は一定の眠気を示します。
3.傾眠はより顕著な眠気になりますが、それでも影響を受ける人を目覚めさせることができます。
4.影響を受ける人が目覚めることはほとんどなく、最終的には眠気が顕著な眠気
5.昏睡、関係者が痛みの刺激でさえも、いかなる種類の外部刺激によっても目覚めることができない状態。昏睡は、大脳の機能における深刻な障害の結果であり、通常は生命を脅かす状態です。

「人工昏睡」は、実際の昏睡と区別する必要があります。意識障害は意図的に薬物療法によって引き起こされ、薬物療法を中止した後は完全に元に戻すことができるため、この用語は完全に正しくはありません。医学的な意味では、昏睡という用語は無意識の無意識のために留保されるべきです。 「鎮静」または「長期麻酔」という用語の方が良い

このトピックの詳細については、次を参照してください。 人工昏睡

分類

昏睡をさまざまなグレードまたはクラスに分類する方法はいくつかありますが、通常は医学的な考慮事項に基づいています。
昏睡の最も一般的な分類は 4学年：

1度： 患者は、光刺激が設定されると、瞳孔が収縮しますが、目を覚ますことなく、対象となる防御運動の形で痛みに対する反応を示します。 バランスオルガン 対応する目の動き（いわゆる前庭眼球反射）を引き起こします。
2度： 患者は、無指示の方法でいわゆる大量運動の助けを借りて、痛みの刺激をかわします。 瞳孔反射 まだ保存されていますが、多くても 斜視 外側に目立つ。
3度： 痛みに対する防御反応は完全になくなり、仮に少しでも標的を外れた動きがあった場合、前庭眼球反射はなくなり、瞳孔反応は弱く保たれます。
4度： 痛みに反応しなくなり、瞳孔は広くなり、光にさらされても瞳孔は狭くなりません。

「グラスゴー昏睡尺度「しかし、これにはそれほど深刻ではない意識障害も含まれ、何よりも、現場での初期評価として機能し、緊急事態での決定を容易にすることを目的としています。このスケールは、 3つのカテゴリー „目 「口頭コミュニケーション」と「運動反応」を開く。達成できるポイントの最大数は 15、最小数 3、そのとき深い 昏睡 プレゼント。値が8以下の場合、脳機能が著しく損なわれると想定できるため、通常は換気を使用する必要があります。

さまざまな種類の昏睡

の 昏睡、最も重度の意識障害の状態として（完全な無意識）、強い痛みの刺激によっても影響を受ける人が目を覚ますことができなくなる原因は、性質が異なる可能性があるため、原因に応じてさまざまな種類の昏睡を区別することができます：

• 一つには、昏睡は、 脳幹の損傷 結果、特にストローク中/後（細胞死）、脳出血（脳幹への出血/頭蓋内圧亢進）、外傷性脳損傷（直接的な脳幹損傷）または脳腫瘍のコンテキストで（頭蓋内圧の上昇).

• 糖尿病性昏睡

  昏睡糖尿病-あまりにも 糖尿病性昏睡 呼ばれる-糖尿病患者の血糖の脱線によって引き起こされることができる代謝関連のタイプの昏睡です。

  無意識の原因は常にインスリン欠乏症です（インスリン摂取の欠如または不十分およびインスリンの必要性の増加による）、これは、砂糖が血液から体細胞に吸収されなくなることを意味します。
  2つの形式が区別されます。

  1. ケトアシドーシス性昏睡は、絶対的なインスリン欠乏（1型糖尿病患者に典型的）によって引き起こされ、
  2. 相対的なインスリン欠乏によって引き起こされる高浸透圧性昏睡（2型糖尿病患者に典型的）。

  自己免疫疾患のある膵臓での産生の欠如によって引き起こされる絶対的なインスリン欠乏は、それ以上の糖が血液から細胞に吸収されず、したがって細胞が他の場所でエネルギーを得ようとすることを意味します。ただし、酸性の代謝産物も形成されます（ケトン）、徐々に体を酸性化します。
  その後、過酸性化は昏睡状態に発展する可能性があります。インスリン欠乏症が相対的なものである場合、脂肪とタンパク質の分解を回避するのに十分なインスリンがまだありますが、利用可能なインスリンは血糖値を正常に保つのにまだ十分ではありません。血糖値が高いと、排尿が増加し、喉の渇きが増し、水分不足や昏睡状態に陥る可能性があります。どちらの形態も生命にかかわる状態であり、すぐに入院治療が必要です。糖尿病性昏睡が初めて発生する症例の25％では、それが真性糖尿病の最初の症状です。そのため、影響を受けた人々は、彼らが糖尿病にかかっていることを事前にさえ知りませんでした。

  トピックの詳細を読む： 糖尿病

  昏睡の原因

  昏睡の原因はほぼ無限にあります。 3つの大きなグループ 分割しましょう：

  1.病気、主にそれ 脳 影響する
  2.代謝の不均衡いわゆる代謝性昏睡につながり、
  3. 毒 または。 薬物.

  その理由はたくさんあるので 無意識 ここで言及できるのは、最も重要なものだけです。

  1. 1. おそらく最も一般的な原因は 脳卒中 (脳卒中）、これは血管閉塞と出血の両方から生じる可能性があります。昏睡は、主に脳幹が損傷したときに発生し、その状態は非常に突然発症します。
     2. 外傷性脳損傷 その他の頭蓋骨の損傷（ここでも、脳幹の損傷は特定のリスクです）。
     3. 髄膜炎 またはしばしば一緒に発生する大脳の他の炎症性疾患 熱 同行。昏睡は徐々に進行します。
     4.脳腫瘍、それによって昏睡はほとんど直接原因ではありません 腫瘍、しかしそれによって引き起こされる脳内の圧力の増加を通じて生じます。
     5. てんかん発作
     6. 誰かが首を絞められたときなど、脳への酸素供給が遮断されたとき。
  2. 1. 糖代謝の乱れ、つまり両方の低血糖（低血糖）および低血糖（高血糖）、通常の一部として 糖尿病、昏睡を引き起こす可能性があります。
     2. 不十分な肝機能（肝不全）いわゆる肝性昏睡につながります。
     3. 不十分な腎機能（腎不全）いわゆる尿毒症性昏睡を引き起こします。
     4. 血液中の酸素が不足している場合（たとえば、酸素摂取量の中断による） 肺塞栓症 または循環障害 心臓発作静止または水分不足）昏睡は数秒以内に発生します
  3. 1. アルコール
     2.中毒
     3.鎮静中に医学的に誘発された昏睡または 麻酔

  アルコールからの昏睡

  応じて 血中アルコール濃度、アルコール中毒の異なる段階を区別します。

  のアルコール濃度から 1ミルあたり4.0 それは生命を脅かす可能性があります アルコール性昏睡 来ると、すべての重要な臓器の機能不全（多臓器不全）が続き、身体の反射と呼吸が大幅に低下するか、完全に不全になることさえあります。生命に対する深刻な危険性があるため、この状態はできるだけ早く病院で入院、集中治療室として扱われる必要があります。
  アルコール性昏睡の原因は 毒性 アルコールの：

  肝臓は、アルコールを分解または排除する器官として、一定量のアルコールが消費されると完全に利用されます。さらに、アルコールの分解は常に有毒な副産物（アセトアルデヒド）エタノールと一緒に血中に蓄積する。これらの2つの細胞毒は主に肝臓と神経細胞を損傷しますが、他のすべての臓器系にも非常に有害な影響を及ぼします。神経幹細胞の領域での神経細胞の損傷または麻痺および神経細胞の死は、昏睡までの意識喪失、反射不全および呼吸抑制の原因を表します。

  昏睡の診断

  

  何よりも正確で昏睡の迅速な診断は非常に重要です。まず、無意識の人に話しかけ、あなたは彼を起こして彼の反射神経をテストしようとします。たとえば、 グラスゴー昏睡尺度 （上記参照）最初に、その状態のより正確な評価を行うことができます。昏睡の考えられる原因を見た可能性のある出席者に尋ねることも重要です（たとえば、 中毒 または事故）または患者の病歴を知っているため、たとえば、関係者が糖尿病などの以前の病気にかかっていたかどうかを医師に伝えることができます。次に、医師はバイタルサインをチェックします（脈、血圧 そして 呼吸).
  EKGデバイスが利用可能な場合は、心臓機能に関するより正確な情報を提供するために接続する必要があります。もちろん、 応急処置 保証される。現場での応急処置後、昏睡を引き起こした原因に応じて、さらに検査を行うことができます。たとえば、血液や脳液の検査（CSF診断）、a レントゲン、a 超音波、 1 コンピュータ断層撮影 （CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、脳波（脳波）および他の多く。

  予報

  の予後 昏睡患者 何よりも基礎疾患と医療に依存するため、一般化することはできません。

  昏睡状態が続くのはごく短時間です。もしそうなら 脳 十分な酸素が短時間供給されない場合、影響を受ける人は通常意識を失い、転倒します。これにより、脳への血流が改善され、数秒後に自然に回復して完全な意識を取り戻すことがよくあります。これは「失神」同じことが当てはまります てんかん発作.

  ただし、昏睡状態は数日または数週間続くこともあります。その後、関係者の状態が改善しなければ脳死が発生します。何人かの患者はそれに滑り込みます 栄養状態 （アパリックシンドローム）または最小限の意識状態を取り戻します。一部は完全な意識を取り戻しますが、（ほぼ）完全に麻痺したままです（ロックイン症候群).

  昏睡と脳死

  の 脳死 1968年に導入された死の固定された定義であり、これにより、すべての脳機能の取り返しのつかない絶滅は、 神経細胞死 つまり、制御された機械的換気によって心血管機能が維持されます。

  これは最も確実な死の兆候と考えられているため、いわゆる脳死診断は、人の死の明確な評価に役立ちます。
  また、 臓器提供 そして 移植 脳死の決定または脳死の診断は、その後の手順とその後の臓器除去のための不可欠な前提条件です。脳死は、互いに独立して行動し、おそらく計画されたものに関与していない2人の医師（神経科医）によって決定されます 移植/臓器除去 参加する。

  しかし、それは集中治療条件下でのみ、機械的換気、ホルモン補充および循環療法を通じて身体の臓器の血流と酸素摂取量を維持することによって決定できます。脳死の臨床徴候は、自発呼吸の欠如、脳幹反射の欠如（ 咳反射, 瞳孔反射 (光に剛), ふた閉め反射）、意識の喪失（昏睡）と軽い剛性の生徒。追加のマシン情報は、脳波記録（EEG）のゼロラインであるだけでなく、脳の超音波または脳血管（血管造影）で血流の兆候がない場合もあります。

  概要

  下 昏睡 痛みの刺激を繰り返し使用しても患者が覚醒できなくなる意識障害の最も深刻な形態を理解しています。これは、大脳の顕著な障害によって引き起こされます。これは、さまざまな基礎疾患に起因する可能性があります。多くの場合、昏睡は1つに発症します。 脳卒中、糖代謝障害、酸素欠乏、 肝臓 -または 腎不全 または中毒。