椎間板ヘルニアの手術
前書き
今日では、手術の適応は1つになっています 椎間板脱 非常に用心深い。原則として、急性のみ（中央値）大量事件（= 大量脱出）、主に 腰椎 と 麻痺の兆候、手術を受けることをお勧めします。これは、とりわけ、治癒の可能性が非常に高いという事実によるものです 保守的な治療法 構成されます。
急性麻痺、水と便を保持できない症状（馬尾症候群）に加えて、椎間板ヘルニアの痛みが 保守的な治療 適切に制御することはできません。
手術の適応
椎間板ヘルニアの長期保存療法が痛みの退行を引き起こさないか、または不十分な場合、いわゆる「手術の相対的適応“.
一般に、外科療法は新しい事件を防ぐことはできません。瘢痕組織は手術後に再び発生する可能性があるため、大きくなりすぎた瘢痕組織も手術措置を問題とする可能性があります。この場合、核切開後症候群について話します。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 椎間板ヘルニアはいつ手術すべきですか？
1.低侵襲の手順
従来のオープンな外科的処置は一般にリスクを伴い、入院期間が長くなるため、手術のためのいわゆる低侵襲的処置が開発されてきました。
これらの最小限の侵襲性の手順は、フレームワークの条件が適切であれば、外来で局所麻酔下で実行できます。麻酔で除外できないリスクが軽減されます。
ただし、椎間板ヘルニアのすべての段階で低侵襲手術を行うことはできません。従来、この手順は単純で比較的新しい椎間板の突起と脱出に対して行われます。隔離（椎間板組織の突出）通常、低侵襲アプローチでは治療されません。
この種の外科的処置に関しては、以前の手術も除外されます。
つまり、椎間板ヘルニアに対してすでに手術を受けている患者は、この方法で再び治療すべきではありません。
古典的な低侵襲手順には次のものがあります。
- 化学的核溶解
- 椎間板のレーザーアブレーション
- 経皮的核切開術
- 顕微手術
1.1化学的核溶解
なので 化学核症 これは、化学的液化とそれに続く椎間板の内側のゼラチン状リングの吸引に付けられた名前です。
1.2椎間板のレーザーアブレーション
椎間板ヘルニアの別の治療法はレーザーアブレーションです 椎間板 低侵襲治療と同様に、この手順は シンプルでフレッシュなインシデントに適しています。
この測定は、医療による椎間板の領域の体積減少の原理にも基づいています YAG-（アルミン酸イットリウムガーネット）-レーザーが実行されます。
1.3経皮的核切開術
この手順は似ています 化学核症 ここでも、内部のゼラチン状コアを吸引することにより、体積の減少が行われる。しかし、化学核症とは異なり、液化には酵素は使用されませんが、ヘルニアの椎間板は機械的に除去されます。
1.4顕微手術/低侵襲手術（MIS）
大きな皮膚の傷と大きな手術野は通常、椎間板ヘルニア手術後の患者の回復期間を長くするので、 低侵襲手術 手順は、介入の領域をできるだけ小さくすることを試みます。
特に、領域の単純なヘルニアディスクで 腰椎, この手順は、適切に使用および操作できます。小さなカットを超えると下になります 顕微鏡の使用 椎間板ヘルニアは低侵襲的に切除されます。
2.従来の切開手術
より困難な椎間板ヘルニア 低侵襲の方法を使用して行うことができます（上記を参照）は扱われません。これらは、例えば、神経家族に影響を与える椎間板ヘルニア、長い間存在していた、またはいくつかの床に広がっている椎間板ヘルニアです。これらの深刻なケースでは、外科領域のより広い視野を可能にする、より大きく、オープンなアクセス経路を選択する必要があります。
これを可能にするために、少なくとも 靭帯靭帯 片側または両側で削除。ここでは、「ウィンドウ処理「これは、椎間板および関係する神経根へのアクセスを可能にします。隣接する2つのレベルの神経根を描写する必要がある場合は、1つのレベルの距離が必要になる場合があります 脊椎半円 または椎弓全体が必要です。これにより、関連するすべての構造を確認し、それらを治療のためにアクセスできるようにすることができます。椎間板ヘルニアは完全にまたは部分的に取り除くことができます。の 回復期 （=回復）は、より広範囲な準備のため、顕微手術よりも必然的に長くなります。
他のすべての外科的介入と同様に、瘢痕組織は必然的に治療部位に発生し、その程度は人によって異なります。最悪の場合、この瘢痕組織は過剰に増殖する傾向があり、それが次に場所を取り、神経に圧力をかけます。このような場合、瘢痕組織を減らすための別の手術が必要になることがあります（核切開後症候群）。核切開後症候群は、例外的な場合にのみ外科的に取り組むことができます。したがって、慢性的な痛みと闘うには 保存的治療法 利用可能です。
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このエリアでは、 進行性筋弛緩、 それは慢性の下にある人々を対象としています 背中の痛み 苦しむ、裁判官。
詳細については、 プログレッシブマッスルリラクゼーション。
痛みを伴う脊椎の不安定性は、1枚の椎間板を一掃した後にも発生します。ここでは、フォローアップ作業も必要になる場合があります。硬化操作。
3.椎間板プロテーゼ
ますます拡大する 椎間板プロテーゼ 正常な椎間板の機能を模倣すると考えられており、特に恐ろしい脊椎の不安定性から保護することになっています。
椎間板プロテーゼはこれまでのところ、長い保存期間を有することが証明されていますが、より広範な研究研究はまだ欠けています。椎間板プロテーゼが将来どのような意味を持つか、そして最終的にどのタイプの椎間板プロテーゼが普及するかはまだ分からない。
椎間板プロテーゼのトピックは非常に広範囲に及ぶため、この時点では触れないでください。
椎間板プロテーゼは比較的狭い適応にのみ適しているため、硬化（脊椎固定術）よりも椎間板プロテーゼの選択を慎重に検討する必要があります。
だから下で読んでください： 椎間板プロテーゼ
椎間板手術の期間
手術の期間は、使用する外科的方法と椎間板ヘルニアの重症度によって異なります。
内視鏡を使用して行われる低侵襲的介入は、しばしば 30分と60分.
一方、より複雑な椎間板ヘルニアやいくつかの椎体に影響を与える椎間板の手術には、120分以上かかることがあります。
手術後、患者は通常約1週間入院します。滞在はまた、外科的方法と個々の治癒過程によって異なります。この間、患者は理学療法の助けを借りて、正しく動くようにサポートされます。
入院後でも、より長い期間の再生がしばしば計画されます。
リハビリテーションクリニックに通う患者もいれば、外来理学療法を利用する患者もいます。
病気休暇の期間はフォローアップ治療に依存し、時々より長くまたはより長く必要になることがあります。多くの場合、病気休暇は最初の2〜3週間与えられます。徐々に患者は再び柔軟になり、仕事や余暇活動に戻ることができます。
手術のメリット
一方、椎間板ヘルニアは 低侵襲 外来手術、時には局所麻酔下でのみ。椎間板ヘルニアの外科治療の適応が満たされた場合は、適切な治療を迅速に行う必要があります。ヘルニアの椎間板手術はそれ自体が証明されており、非常に便利です 良い結果 影響を受ける人々のほとんどがそれから利益を得るように。
最小限の侵襲性の手順により、 大きな傷はありません創傷治癒障害はめったに起こらないように。加えて 現代の外科技術 椎間板への横方向のアクセス。靭帯や神経組織など、脊椎の領域の周囲の構造が損傷することはほとんどありません。
最大の利点は、手術を受けた患者が保守的に治療された患者と比較して多いという事実です 症状の緩和が速くなります 経験豊富。要約すると、手術の適応が適切である場合、影響を受けた人々は一般に手順から利益を得ると言えます。
操作の短所
椎間板ヘルニアの手術のリスクについては、次のセクションで詳しく説明します。
のほかに 手術の一般的なリスク 関連する麻酔、使用する外科的処置に応じて発生する可能性のある特別な合併症があります。これには、手術野周辺の構造物への損傷が含まれます。 神経、血管または内臓の損傷。低侵襲手術の使用が増えることで麻酔のリスクが軽減されました 局所麻酔 大幅に削減できます。
多くの患者にとって最も重大な欠点はこれです 不確実性椎間板ヘルニアの手術が本当にあなたの症状の改善につながるかどうか。腰痛は、椎間板ヘルニアによって引き起こされるだけでなく、筋肉への不正確な緊張や運動不足によって引き起こされることも多いため、手術によって必ずしも痛みが完全になくなるわけではありません。ここに特別なものがあります 演習 背中の筋肉を強化するために不可欠です。
そこに 侵襲的 外科的処置 脊椎の静力学が変更されました 周囲の構造物が損傷する可能性があり、手術によって痛みが悪化することはほとんどありません。しかし、侵襲性の少ない処置は、しばしば腰痛の改善につながります。 再発 椎間板ヘルニアは手術にもかかわらず可能です。
別の欠点は、低侵襲性の手順で、わずかな X線被ばく 手術器具の位置を術中にX線画像で確認する必要があるためです。
要約すると、 手術を受けた患者のより良い結果 苦情からの解放について助言されます。膀胱および直腸の障害または急性麻痺などの絶対的な外科的適応の場合、手術はヘルニアの椎間板に対する唯一の可能な治療法です。
椎間板手術のリスク
医療の進歩のおかげで、椎間板ヘルニアは現在、 低侵襲手術 実施された。
一般に、手術のリスクは非常に低いですが、起こりうる合併症を完全に排除することはできません。術中には、予期しない問題が発生する可能性があり、患者の状況が急激に悪化します。
ほとんどの手術と同様に、次のような合併症の一般的なリスクがあります 二次出血, 傷の感染症、 力 痛み そして 腫れ 手順の間および後に発生します。
手術後のリスクもあります 血栓症 そして 肺塞栓症 高架。
腰椎の椎間板手術は、特別な問題を引き起こす可能性があります。これらには、例えば、血管や神経根、腹膜の損傷（腹膜）または腸、膀胱と尿管の損傷、男性の勃起不全。
内臓への損傷のリスクは、特に腰椎下部の手術中に存在します。
頸椎に対する同様の手術は、血管や神経を損傷する可能性があります。首の領域には声の形成のための重要な構造があるため、まれに、原因となる神経を損傷すると、一時的なしわがれ声（再発性麻痺).
これらの一般的なリスクに加えて、主治医が手順の前に通知する必要がある特別な合併症があります。の一部として使用 椎間板外科 椎間板が人工椎間板に置き換えられた場合、このプロテーゼは問題を引き起こす可能性があります（以下も参照してください： 椎間板プロテーゼ).
インプラントが適切に装着されていない場合、または周囲の組織と一緒に正しく成長していない場合は、徐々に緩んだり、移動したりする可能性があります。骨に沈み込んだり、骨から外れたりする可能性があり、神経圧迫のリスクを引き起こします。
これにより、次のような症状が生じます チクチクする, しびれ または 機能障害 異なる体の構造。これは、手術する椎体の高さに依存します。
さらに、プロテーゼを緩めると、脊椎内での患者の可動性も制限されます。
場合によっては、これらの合併症により、インプラントを取り外して新しいものと交換するために別の操作が必要になることがあります。医師は、別の外科的手法が患者に適しているかどうかを検討する必要があります。さらに、使用されるインプラントは数年後に摩耗し、その後、望ましい効果が得られなくなります。これらの場合、新しい操作が示されることもあります。
腰椎の椎間板ヘルニアの手術
腰椎の椎間板ヘルニアは珍しくありません。しかし、多くの患者は手術なしで行うことができ、特に椎間板ヘルニアは 腰痛（腰痛） 症状と直接区別することが常に可能であるとは限らないため、急いで行動することはできません。
中に 椎間板ヘルニアのMRIスキャン 椎間板ヘルニアがあるかどうか、それが危険であると分類されているかどうかを明確にする必要があります。手術の適応症が出る前に、治療は保守的でなければなりません。これには、運動と筋力トレーニング、作業療法が含まれるため、患者は状況に適応し、どの運動が有益で、どの運動が有害であるかを知ることができます。
あ 強化表示 患者が腰椎に椎間板ヘルニアを手術した場合 麻痺の症状、チクチクする感覚、強くて悪化する症状 そして 排尿障害 持っています。これらは、椎間板が脊髄または新生神経根をつまんでいる兆候であり、症状の悪化を防ぐために迅速に対処する必要があることを示しています。
操作は以下で行われます 全身麻酔 ほとんどの場合、後ろから。つまり患者は彼の胃の上にあります。次に、影響を受けた椎間板へのアクセスが準備され、外科医がヘルニアになった椎間板を操作できるようになります。
今日、このアクセスは 顕微手術の手順 非常に小さく保つことができます。多くの場所には内視鏡もあります。 低侵襲バリアント 提供されました。チューブが椎間板まで押し上げられ、外科医はカメラと小さな器具を使って椎間板を操作します。介入のサイズが小さいため、ほとんどの患者は数日後にすでに回復力があり、リハビリに行くことができます。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください： 腰椎の滑った椎間板の手術
頸椎の椎間板ヘルニアの手術
頸椎の椎間板ヘルニアの手術は無謀に行われるべきではありません。最初に 保存療法 痛みの治療、運動と筋力トレーニングを伴う理学療法、および椎間板ヘルニアの対処法（救済、不正確な動きなど）に影響を受ける人々のためのトレーニングで構成されます。
このアプローチが失敗した後、または神経障害があり、問題が悪化している場合にのみ、手術を行う必要があります。主な手順は2つあり、どちらも以下に示されています。 全身麻酔 発生する。一方で 前方からの手術アクセス （前から首にかけて）。首を切開し、頸部の構造を側面に準備して、前方から頸椎のヘルニアになった椎間板にアクセスします。一方、その可能性があります 背側からの操作 する（首から）。切開もここで行われ、対応する椎間板に至るまであなたの方法で働きました。頸椎の椎間板ヘルニアの種類と場所に応じて、2つのうちの1つまたは方法の組み合わせが使用されます。
手術室では、 影響を受けた椎間板を除去 そして次に 椎間板プロテーゼ （人工ディスク）または ケージ 持ち込んだ。ケージは、2つの隣接する椎骨を接続する一種のケージです。理想的には、患者は手術の数日後に無症状です。また、 リハビリ 患者が良い訓練と教育を通じてさらなる問題を防ぎ、また完全に再び人生に参加できるように考えること。
椎間板手術後の痛み
手術後の痛みの発生は、主に懸念の原因ではなく、ある程度正常です。すべての外科的処置は身体に大きな負担をかけます。手術中にどのくらいの期間、身体が配置されているかに応じて、痛みがしばしば引き起こされます 筋肉の緊張 引き起こした。
手術痕の領域の痛み 皮膚や周囲の組織が切り傷によって損傷を受け、その後再び再生する必要があるため、特定のポイントまで無害です。手術後すぐに、この領域は炎症を起こし、敏感になるため、痛みを伴うこともあります。ただし、瘢痕の領域の痛みは、 傷の炎症 発生します。これは迅速に処理する必要があります。
椎間板手術で安心した方 脊髄神経 また、特定の 再生時間t。これは、椎間板ヘルニアによって引き起こされた痛みが、手術直後に消えずに、むしろ毎日治まる理由を説明しています。
椎間板ヘルニア手術後のもう一つの痛みの原因は 傷跡。これによって引き起こされる痛みは、手術直後に現れることもあれば、後でしか発症しないこともあります。瘢痕組織が神経根領域に形成され、 神経刺激 リードすることができます。この場合、影響を受けた人々はしばしば足に放射状に広がる痛みを訴えます。
瘢痕組織に加えて、次のこともできます 出血 または 炎症 手術された神経根領域に痛みを引き起こします。ここでは、適切な対策を迅速に講じることが不可欠です。おそらく1つは一般的な外科的リスクとして発生します 材料の非互換性 手術後の痛みに関連しています。
他の考えられる痛みの原因をすべて除外した後、 失敗した操作 考慮されます。一方では、外科的介入にもかかわらず、根本的な問題である椎間板ヘルニアが解決されていない可能性があります。一方、神経や周囲の構造が影響を受けている可能性があり、それが今では痛みを引き起こしています。
椎間板ヘルニア手術後の痛みの最後の理由は、いわゆる 「核切開後症候群」。これは 治療抵抗性 そしてしばしば 慢性の痛み 椎間板ヘルニア手術後。この理由はさまざまであり、個別に明確にする必要があります。あ 焦げて感電する痛みのキャラクター そのような症候群の存在を示すことができます。さらに、痛みは、切除後症候群の一部です 動きに依存 多くの場合、追加で 知覚異常 ヒリヒリ感やしびれのような。
椎間板ヘルニア手術後の痛みの原因に関係なく、長期の痛みが発生した場合は医師に緊急の相談が必要です。タイムリーな再提示は、治療と予後の関連性があります。
椎間板ヘルニア手術後のリハビリ
リハビリは椎間板ヘルニアの手術後です 非常に重要。患者は自分の動きと姿勢を新しい状況に適応させることを学ぶ必要があります。リハビリ中は 理学療法、筋肉増強、姿勢運動 そして 緊張 背骨の筋肉と体の残りの部分が強化されます。このようにして、患者は手術後すぐに回復し、将来の苦情も防ぐ必要があります。
今日の顕微手術のおかげで、リハビリを行うことができます 最初の週以内に 手術後に開始されます。リハビリの期間とタイプは、症状の状態と重症度によって異なります。の 期間 リハビリは間にあることができます 3および8週間 横たわる。
1つの可能性があります 外来、一部入院 または 定常 リハビリ。コスト単位によっては、このコストは完全にはカバーされず、独自の貢献が期待されます。
支払人 することができます 健康保険だけでなく、 年金保険 あります。患者がリハビリ後に仕事に戻ることができる傾向がある場合、患者は再び働くことができるようになると年金基金に支払いを続けるため、年金基金はしばしば負担者として機能します。患者は、彼の治療専門家またはかかりつけの医師と一緒にリハビリの申請を提出します。重症の場合、病棟の医師がフォローアップ治療を申請できます。これにより、患者は健康状態に戻り、自宅で独立して再び生活し、その後、要求されたリハビリテーションに行く必要があります。医療リハビリに加えて、職業リハビリも関連性があります。この場合、患者は職場で再び訓練を受けるか、元の仕事で働けなくなった場合は再訓練されます。
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椎間板手術の費用
椎間板手術の費用は大きく異なります。
費用は、実施した外科的手法と使用した補綴物に基づいて計算されます。可能なアプローチは区別されます 侵襲的 そして 低侵襲 方法。
使用した方法に応じて、コストは異なります。さらに、 全身麻酔、すなわち麻酔、および手術中に使用される薬物。
次に、入院期間の費用がかかります。このような手術は通常、症例ごとに定額で請求されますが、これは個々の患者の症例により病院ごとに異なる場合があります。
アップについて 3000から5000€ コストを見積もることができます。
さらに、費用の想定は、患者が登録されている保険会社によって異なります。場合によっては、患者が残りの金額を自分で支払う必要がある可能性があります。
この目的のために、彼は一方では、治療を行う医師との事前の協議で詳細な情報を求めることができ、他方では、そのような介入についても事前に健康保険会社と協議する必要があります。これにより、予期しない請求書を回避できます。
バックスペシャリストとの約束？
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
しかし今、十分なことが示されています;-)
脊椎の治療は困難です。一方でそれは高い機械的負荷にさらされている一方で、それは優れた機動性を持っています。
したがって、脊椎の治療（椎間板ヘルニア、椎間板症候群、孔の狭窄など）には多くの経験が必要です。
私は脊椎のさまざまな病気に焦点を当てています。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
カイザー通り14
60311フランクフルトアムマイン
オンライン予約の手配に直接
残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
椎間板ヘルニアに対して保守的にできることは何ですか？
完全に別のページに、手術なしで椎間板ヘルニアでできるすべてのことをまとめました。
椎間板ヘルニアのそれぞれを個別に観察し、影響を受ける各人が何か異なることをすることが重要です。
これについて詳しくは、トピックをご覧ください。: 椎間板ヘルニア-何をすべきか？
