骨髄浮腫

前書き

なので 骨髄浮腫症候群 (KMÖS）または 一過性骨粗しょう症 これは骨の一時的な病気で、ほとんどの場合 ヒップ. 膝 そして アッパーホック ただし、頻度は低いですが影響を受けることもあります。あ 自発痛 腰の部分は、この病気の典型的な主症状です。 男性 統計的に著しく影響を受ける頻度が 女性たち。病気は通常両方の性で発生します 中年、すなわち、生後30年から50年の間。診断は症状に基づいて行うことができます MRI 非常に安全。

原因

原発性骨髄浮腫症候群の原因はまだ解明されていません。特発性「と呼ばれる。

しかし、他の病気の結果として二次的に発生する可能性があります。
とりわけ、あざなどの外傷は直接的な役割を果たすか、間接的に循環障害を介して組織の萎縮を引き起こし、最終的にはBMOを引き起こします。

妊娠の最後の学期でさえ、腰椎の圧迫骨折が原因でまれにBMESが発生する可能性があります。

診断

X線検査は 一次 骨髄浮腫症候群は通常は正常です。骨密度の低下は、通常の骨物質の40％が失われて初めて見えます。症状が発現してからわずか1か月から2か月後に限局することがあるフォーカル）密度の低下を認識します。の 二次 一方、BMESは、X線で基礎疾患の特徴的な変化を示すことができます。血液検査での炎症とリウマチの値は、どちらの形態でも陰性のままです。

ほぼ100％確実に骨髄浮腫を診断する最良の方法は、MRIスキャンを使用して、他の疾患と区別することです。これは、明確な骨髄浮腫、すなわち、特に大腿骨頭および大腿骨頸部における組織液の蓄積の増加を示しています。これは、大腿骨のより深い領域にも当てはまり、ぼやけた領域として表示されます。この画像はKMÖSの典型です。シンチグラフィーは診断を行う際にも役立ちます。放射性マーカーを使用することにより、特徴的に増加した股関節への血流と骨形成細胞の増加した活動が見えるようになります。

最も重要な鑑別診断は骨壊死です。これは、梗塞の結果としての骨物質の死です（ 船の閉鎖）。しかし、骨壊死は上記の検査結果でBMESと明確に区​​別できます。

症状

の臨床像 骨髄浮腫症候群 鼠径部の急性ストレス痛と 足踏み歩行パターン 結果的に。痛みの強さは通常、時間の経過とともに増加しますが、いずれの場合も完全に消えることはありません。 安静時と夜間の痛み 通常は発生しません。また典型的です 移動の制限 股関節の領域で。何よりも、広げたり、腰を曲げたり、大腿を自分の軸を中心に回転させることは困難です。

治療

骨髄浮腫を治療する目的は、部分的または全体的な 退院 ヒップだけでなく 痛みからの自由。これは、 イブプロフェン または ジクロフェナク （のグループに NSAID 当然）そして時々 弱いオピオイドトラマドールなど。の助けを借りて 理学療法 こともできます マイクロ-そして 圧迫骨折 わずかに弾力のある骨の予防が可能です。さらに、の摂取 アミノビスホスフェート 骨形成を促進します。これらは本質的に骨に2つの影響を及ぼします。一方で、それらは骨物質を分解する細胞で構成されています。 破骨細胞、吸収されてその活動を阻害する一方で、骨の表面に付着し、 鉱化作用 助ける。対照的に、の贈り物 カルシトニン （a 内因性ホルモン 骨を構築するために）と コルチゾン 証明されていません。 プロスタサイクリン そして、構造的に類似した有効成分は、部分的に適応外使用で、すなわち、臨床的に証明された有効性の証明なしに使用でき、プラスの効果を達成します。あ 浮腫の穴あけ、それはしばしば骨壊死で行われるので、 圧力除去装置 骨の変化とその後の血液循環の改善により、症状が即座に大幅に改善されます。ただし、いずれの場合も 薬用 そして 理学療法 最優先のセラピー。

予防

他の筋骨格障害と同様に スポーツ 骨髄浮腫を防ぐ非常に良い方法です。筋肉を増強することにより、 安定性が良い 関節の損傷、したがって骨への損傷のリスクと転倒の可能性が大幅に減少します。骨へのストレスも促進します 代謝 したがって、 建設 の 骨物質.

場所による

膝の骨髄浮腫

人の膝は単一の骨で構成されていませんが、関節と見なされるべきです。それは靭帯と筋肉の助けを借りて安定している3つの骨で構成されています。骨の部分には、太もも、すね、膝頭が含まれます。

膝関節の1つまたは複数の骨に液体がたまった場合、それは膝の骨髄浮腫と呼ばれます。

• 根本的な原因：
  骨の小さな空洞に体液がたまる原因は、事故から代謝性疾患にまで及ぶ可能性があり、医師が注意深く解明する必要があります。
• 症状：
  影響を受けた人々は、膝の領域に対症的に痛みを感じます。これは、骨構造への圧力の増加によって説明できます。
  液体は骨の間の小さな空間を満たし、内部から異常な力を骨に加えます。影響を受ける関節にストレスがかかると、自分の体重と重力によって関節にさらにストレスがかかると、圧力が増加します。
  したがって、動きに依存する痛みのピークは、膝の骨髄浮腫に典型的であり、そうでなければ関節の外観は正常です。
  骨の中の液体は外から肉眼では見えません。純粋に視覚的な観点からは、健康な膝に対応できます。
• 治療：
  治療は常に骨髄浮腫の原因に依存しますが、通常は冒された関節の最初の保護が含まれます。前腕松葉杖による緩和で十分であり、関節の可動性を維持します。保護することで、体が制御下で炎症反応を起こすことができます。
  動きはすべての構造のさらなる刺激を意味し、反応的にさらに多くの体液の蓄積につながります。
  リンパドレナージは、体液をさらに速く排出するのに役立ちます。

膝関節の緩和にかかる時間は、治癒プロセスによって異なります。ただし、経験上、約6週間続き、徐々にリロードすることでコース全体を交換する必要があります。

骨髄の浮腫は、骨の代謝が加齢とともに遅くなるため、時間がかかります。
したがって、修理プロセスは、年齢が上がるにつれてますます多くの時間を必要とします。骨髄浮腫が完全に治癒するには、約1年かかります。

アスリートにとって、これはパフォーマンスが徐々に向上し、少なくとも3か月間競技スポーツをしないことを意味します。
影響を受けた人が関節に圧力をかけすぎると、骨は安定性と弾力性を失う恐れがあります。
蓄積された液体によって骨に加えられる圧力が大きいほど、その小さな血管と神経が圧迫されます。その結果、骨組織の供給が不足し、最悪の場合、骨の喪失に現れます。骨折が発生する可能性があります。

過度のストレスを避けるために、鎮痛剤は十分な量で、しかし用量で使用されるべきです。極端な場合にのみ、救済などの運用上の対策を十分に検討する必要があります。それらはしばしば不必要なリスクを伴い、病気の経過を短くしません。

股関節の骨髄浮腫

股関節の骨髄浮腫は、股関節の小腔に液体が溜まることです。
液体は、大腿骨頭に保存されることが好ましい。

• 症状：症状をよりよく理解するには、股関節の構造を知ることが重要です。大腿部と骨盤で構成されます。これらの2つの骨が関節を形成するように、大腿には大腿骨頭があり、骨盤には関節窩があります。完璧にフィットした場合にのみ、靭帯と筋肉とともに最適な関節が得られます。
  体液が大腿骨頭に蓄積すると、体液がその骨構造の神経叢を圧迫します。その結果、骨自体に痛みを伴う炎症反応が起こりますが、足や腰を動かさなくても、落ち着いた位置にある腰の骨の間に摩擦点がないため、痛みはありません。
  しかし、人が足に圧力をかけると、これは痛みにつながります。関節面が出会い、大腿骨頭の神経が圧迫され、体液の圧力と体の重さによって刺激されます。
  痛みの放射線は、しばしば鼠径部まで達し、しびれを引き起こします。
• 原因：股関節の骨髄浮腫の原因は、ケースバイケースで常に特定する必要があります。
  多くの場合、加齢に伴う股関節の変形性関節症が体液の蓄積の引き金になります。 トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 股関節症
  同様に、最小の骨折や関節リウマチなどの代謝性疾患でさえ、骨髄浮腫を引き起こす可能性があります。
• 妊娠：妊娠中に一時的に発生する場合、医師は妊娠関連の骨粗しょう症について話します。初めての母親では、妊娠の最後の3分の1でより頻繁に発生します。原因はまだ解明されていません。
  しかし、妊娠中に変化したホルモンの影響との関連が疑われています。
• 治療：骨髄浮腫の場合、固定化が最初の選択肢です。
  したがって、影響を受けた人は、少なくとも3〜6週間、松葉杖とリクライニング段階で影響を受けた脚を緩和する必要があります。
  股関節を柔軟に保つために、理学療法は急性期の後に行われるべきです。治癒すると、強度と持続時間が増加します。骨髄浮腫は治るのに長い時間がかかるため、理学療法には数か月かかることがあります。
  痛みを和らげるために鎮痛剤を服用することがあります。

さらなる治療は疾患の原因に依存し、引き金を取り除くことを目的としています。通常、症状が完全になくなるのは1年後に予想されますが、場合によってはそれより長くなることもあります。

肩の骨髄浮腫

肩の骨髄浮腫は、多くの場合、事故または年齢に関連した骨の摩耗によるものです。

• 原因：

どちらの原因も骨の炎症を引き起こし、その隙間、特に骨髄に炎症に関連した体液の蓄積を引き起こします。体液は、体が炎症をよりよく治すのに役立ちます。
血管は、炎症を起こした領域での創傷治癒の過程でより浸透性が高くなり、細胞および貴重な物質が組織に移動して、防御および修復機能を引き継ぐことができます。

したがって、骨髄浮腫の形の体液は体自体に蓄積されます。骨は非常に強い組織であり、皮膚だけでなく伸びることもできません。腔に溜まる液体が多すぎると、血管や神経だけでなく、その固体構造も押します。効果は痛みの感覚です。痛みは、骨の中の水分が減少したときにのみ治まります。

• 治療：

したがって、肩の保護は治療に不可欠です。緩和により、炎症刺激が最小限に抑えられ、リンパ液と血管を介して液体が再び運び去られます。
関係者が肩にさらに負担をかけると、骨への圧力が神経をさらに刺激し、体は防御細胞によりさらに炎症を起こしている領域に体液を運び込もうとします。

したがって、荷物の運搬と持ち上げ、および運動は、少なくとも3週間（場合によっては最大6週間）回避する必要があります。

痛みに対する感受性に応じて、これには部分的な労作が続き、完全な労作まで段階的に増加する必要があります。
肩があると、完全な治癒が達成できる時期を推定することは非常に困難です。
すべての自由度で関節の可動性を維持するには、定期的に関節を動かす必要があります。もちろん、動きは常に関節を刺激し、治癒プロセスを遅らせます。それでも、後で制限を保持しないようにする必要があります。

したがって、理学療法は十分なストレスのために推奨されます。完全な治癒には最大で1年かかる場合があります。

足首の骨髄浮腫

足首の骨髄浮腫は、足首の1つ以上の骨に液体が蓄積したものです。

• 原因：
  多くの場合、原因は外傷であり、運動中にまれに発生することはありません。
  骨構造の刺激は、不適切な負荷の結果として突然発生するか、過負荷により永久に発生する可能性があります。したがって、誰かが足首をひねると、まるで骨が何日も走り続けないように骨髄浮腫を発症するかもしれません。
  代謝疾患、薬物療法、または足首領域の血液循環障害も、足首に骨髄浮腫を引き起こす可能性があります。
• 症状：
  症状は常に同等であり、主に足首の痛みによって示されます。腫れは骨髄浮腫の特徴的な兆候ではありませんが、足首は最初に外傷で腫れている可能性があります。
  影響を受けた人々が原因を外部から認識できずに痛みを感じることは、はるかに典型的です。痛みは特に運動中に発生し、強度が増します。
  骨髄浮腫の場所によっては、痛みが足やすねにも及ぶことがあります。
• 治療：
  通常、足首を固定すると、骨髄浮腫を治すのに十分です。冒された人々はしばしば完全な救済のために最初に前腕の松葉杖を与えられ、それから部分的な負荷のための副木またはロールオフ補助を与えられます。
  欠点は、この治療法には最大1年かかることです。ただし、外科的介入とは関係がないため、最も安全で最も複雑ではありません。
  手術は、骨髄浮腫のまれなケースでのみ必要です。液体による骨への圧力が強すぎて骨が折れる恐れがある場合は、逃げ穴を開けることができます。体液はドリルで開けた穴から排出され、痛みが和らぎます。
  それにもかかわらず、そのような手術の後、足首は解放されなければならず、病気の経過は短縮されません。
  緊急時の骨破壊を防ぐだけです。同じ手順で外傷によって筋肉や靭帯などの他の構造を矯正する必要がない場合、手順自体は長くはかかりません。

腰椎の骨髄浮腫

腰椎の骨髄浮腫の診断は、1つ以上の椎体の骨髄に体液が蓄積することです。

通常、骨の間の小さな空間には自由な液体がないため、浮腫は常に異常です。

• 原因：
  原因はさまざまです。多くの場合、脊椎の挫傷につながるのはトラウマです。リウマチのタイプのような代謝性疾患または加齢に伴う摩耗の兆候もまた、腰椎の骨髄浮腫を引き起こし得る。
• 診断：
  浮腫の影響を受ける椎体の数と脊椎が安定しているかどうかを確認することが重要です。
  椎体の変位またはミスアライメントの結果として骨髄浮腫が発生することは珍しくありません。
  腰椎の磁気共鳴画像の形で画像化すると、範囲と重症度に関する情報が得られます。
  次に、治療を行う医師は、イメージングを使用して、骨髄の変化をさまざまなタイプに分類します。
  現在のModic分類は3つのタイプを区別します。
  タイプIは骨髄浮腫の略です。時にはそれはまた、モディックキャラクターとして与えられます。 II型では、造血骨髄が脂肪骨髄に置き換わり、III型は硬化した骨髄を表します。
• 治療：
  治療は、骨髄浮腫の原因と変化にも依存します。しかし基本的には、しかしながら、常に適切な痛みの治療があり、脊椎の保護を伴うべきです。その結果、重い物を持ち上げて運んだり、運動をしたりしないでください。
  重症度によっては、脊椎の安定性を回復するために手術が必要になることもあります。腰痛または感度低下に加えて、これが神経の閉じ込めを示している場合は、介入によって可能な限り迅速に解決する必要があります。

頸椎の​​骨髄浮腫

頸椎の​​骨髄浮腫の場合、椎体の固い骨構造には、周囲の構造に圧力を加えることができる流体が含まれています。

• 症状：

神経や血管がつまむと、特徴的な症状が現れます。影響を受けた人々は、主に頸部の痛みを介して頸椎の骨髄浮腫を感じ、それは肩にまで広がることさえあります。
しかし、結果として筋肉が固まると頭痛も起こります。
チクチクするなどの感度の損失が発生した場合、これは神経の閉じ込めを示しています。

• 原因

骨髄浮腫を引き起こす可能性のある原因はたくさんあります。トリガーは常に個別に見つける必要があります。
しかし、骨髄浮腫を引き起こすのは、外傷やリウマチ性疾患です。

• 診断

疑われる診断を確認するために、医師は脊椎の画像化を要求します。頸椎の​​磁気共鳴断層撮影の画像は、影響を受ける椎骨の重症度と数を客観化することを可能にします。

このコンテキストでは、Modicの調査結果も収集されます。
Modic分類は、椎体の領域での骨髄の変化を3つのタイプに分類します。
タイプIは骨髄浮腫を表し、モディック徴候とも呼ばれます。
II型には、造血骨髄の代わりに脂肪骨髄があります。
そしてIII型では骨髄が硬化します。

• 治療：

骨髄浮腫の原因と程度に応じて治療も行われます。脊椎が安定していれば、保守的な治療が可能です。
ですから、薬で痛みを和らげ、脊椎をできる限り和らげます。影響を受ける人にとって、これは、持ち運びや持ち上げをできるだけ少なくし、スポーツをしないことを意味します。痛みが治まったら、負荷を再びゆっくりと増やします。

ただし、骨髄浮腫が完全に治癒するには、約1年かかります。しかし、6週間の一貫した休息の後、改善はすでに感じられているはずです。

予報

広範な薬物療法と理学療法にもかかわらず、 忍耐 治癒に関しては必要 骨髄浮腫 行く。症状は少なくとも4週間、多くの場合最大6か月続きます。 12か月または18か月の長い病気の経過も可能であるとしても、症状の年代はまだ不明です。骨髄浮腫症候群を骨壊死の予備段階と見なすことができるかどうか、またその程度は議論の余地があります。