膝の穿刺

定義

膝関節穿刺の場合、中空針が膝関節に挿入されます。より正確には、針は関節包を突き刺し、関節腔に挿入されます。そこから滑液を吸引するか、関節に薬剤を注入します。吸引した液体を検査して、感染に関する情報を得ることができます。体液の吸引は、症状を和らげるための共同胸水の場合にも実行できます。

適応症

膝関節穿刺は、治療的または診断上の理由のいずれかで行うことができます。診断のために、滑液を吸引して、顕微鏡下で細菌学的および免疫学的に評価することができます。感染症や出血を検出します。さらに、MRI検査を可能にするために、穿刺を介して膝関節を造影剤で満たすことができます。

治療的には、膝関節に穴をあけて、抗炎症ステロイドまたは局所麻酔薬を持ち込む。別の徴候は、カプセルを弛緩させて痛みを軽減するための滲出液の吸引です。関節のあざもこの方法で取り除くことができます。

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手術後の膝穿刺

膝関節の手術後十字靭帯または半月板手術は、膝関節滲出液につながる可能性があります。これは、手術室で発生した組織の損傷によるもので、液体の蓄積につながります。これは、関節の痛みを伴う腫れや運動制限の形で現れることがあります。胸水を固定、冷却、および上昇させることによって、許容可能な期間内に胸水が治癒しない場合、膝関節プロテーゼで胸水を緩和することができます。

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事故後の膝の穿刺

事故後の刺し傷はしばしば血を示し、靭帯が損傷したか損傷した可能性があることを示している可能性があります。破れています。事故で骨や軟骨も負傷した場合、滑液には血液だけでなく脂肪成分も含まれることが多い。全体として、損傷した関節は、免疫細胞が創傷治癒のために関節に移動するため、事故後に炎症が変化します。このプロセスはまた、腫れや運動制限として現れる可能性のある共同の胸水をもたらします。

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膝の穿刺はどのくらい痛いですか？

膝関節の穿刺はほとんど痛みがなく、血液サンプルを採取するよりも痛みが少ないとされています。したがって、麻酔の穿刺は穿刺自体と同じくらい痛いので、局所麻酔は通常使用されませんが、必要に応じて局所麻酔を行うこともできます。

薬や造影剤を導入するとき、痛みを感じないような圧迫感があるかもしれません。

胸水により事前に腫れがあった場合、穿刺により圧力が緩和され、痛みが軽減されます。

無痛のため全身麻酔は必要ありませんので、外来での施術も可能です。

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パンクを行う

膝関節は外来で行うことができ、入院の必要はありません。
膝は衣服を着ていない状態に保つ必要があります。感染症を助長する可能性があるため、原則として、手術前に剃毛する必要はありません。

膝の毛による閉塞がある場合は、ハサミで少し短くすることができます。
膝は穿刺前に消毒されます。茶色のヨウ素溶液がよく使用されます。膝は通常、伸ばした状態です。

筋肉は完全にリラックスしている必要があります。とのみ 腹部アクセスルート関節腔に薬物を導入するためによく使用される、患者は検査台の端に座って、脚を緩く垂らします。膝が曲がっている。

消毒後、無菌状態で中空針を関節腔に挿入します。つまり、完全に消毒されたデバイスのみが使用されます。
特定の状況下では、関節の位置を正確に特定できるようにするために、超音波装置で関節を視覚化する必要がある場合があります。
質問に応じて、医師は薬を注射するか、滑液を吸い出します。これはその後、炎症細胞、血液、抗体、タンパク質、その他の変化がないか実験室で検査されます。

注射後に症状が出た場合は、以前に穿刺した医師または他の医師に相談してください。

期間

膝関節穿刺は通常外来で行われ、それほど長くはかかりません。それが薬物の注射または滑液の除去である場合、穿刺は数分しかかかりません。あざが吸い取られた場合、処理に少し時間がかかることがあります。穿刺後約4〜6時間は膝を動かさないようにすることをお勧めします。ただし、正確な情報は主治医から入手できます。

どんなアクセスルートがありますか？

さまざまなアプローチが膝関節機能に適しています。

典型的なものは：

• 側面、
• 外側近位
• または前方アプローチ。

側方アプローチでは、膝は伸ばされた位置にあります。膝蓋骨をわずかに上げ、膝蓋骨の下側から膝に穴を開けます。

外側近位アクセス経路は、大きな関節滲出液に特に有用です。このアクセスルートは、膝頭の横約1.5 cmです。

穿刺を注射に使用する場合は、通常、腹部アクセスを使用します。
このアクセス経路を使用すると、患者はソファの端に最適に座り、脚を自由にぶら下げることができます。ポイントは、仮想三角形の中央にあり、その角は膝頭腱、体の中心に向かっている大腿の関節突起、および脛骨の上面によって形成されています。

何を調べることができますか？

得られた関節液は、最初に不透明度または着色について視覚的に検査することができます。これは、炎症または外傷性プロセスの証拠を提供することができます。さらに、液体を分析して、タンパク質含量および存在する細胞の数または細胞のタイプに関して、炎症性プロセスと非炎症性プロセスを区別することができる。リウマチ性疾患の診断のために、免疫学的試験を実施して、抗体の存在を検出することもできます。

結果

黄色い液体

黄色の液体は、靭帯に損傷がなかったことを示します。パンクが黄色で曇っている場合、それはおそらく炎症過程です。ただし、液体が透明で琥珀色の場合、これは非炎症性の原因を示しています。変形性関節症。変形性関節症は、関節の非炎症性の消耗です。

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曇った液体

曇った滑液は炎症過程を示します。これは炎症細胞の増加につながります。液体中の細胞密度が高いと、曇った外観になります。膝関節の炎症性変化は、リウマチ性疾患（特に乾癬性関節炎）の一部として、または細菌感染症（例：手術または膝関節内視鏡検査後。痛風発作も滑液を曇らせます。

血まみれの液体

血性の滑液は、膝関節の靭帯が損傷していることを示唆しています。穿刺が出血しているだけでなく、脂肪の目で覆われている場合は、靭帯だけでなく、軟骨や骨も損傷していることを示しています。血のパンクは、カプセルの破裂または血液凝固障害を示すこともあります。手術後であっても、刺し傷は血まみれです。

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リスク

感染

膝の穿刺のリスクには感染症が含まれます。細菌は穿刺を通して膝関節に入ります。

通常、これらは皮膚の表面に自然に存在する細菌です。最も一般的な細菌はブドウ球菌（Staphylococcus aureus）です。それらは私たちのいわゆる生理学的皮膚フローラに属します。膝を穿刺する前に皮膚が十分に消毒されていないと、細菌が注射器に付着する可能性があります。穿刺中に膝関節に入り、局所炎症を引き起こします。

しかしながら、穿刺部位の十分に衛生的な消毒は、そのような感染の可能性を大幅に減少させることができ、その結果、膝関節感染は、穿刺によりまれにしか発生しない。

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関節症

関節症という用語は、ヘム（血液の場合はギリシャ語）と関節症（関節の場合はギリシャ語）の2つのコンポーネントで構成されているため、一般的に関節への出血を指します。

膝の穿刺中に出血性関節炎を検出できます。この場合、血球は滑液中に見られます。多くの場合、原因は外傷性です（例：半月板または十字靭帯の断裂）。慢性の関節内出血には、凝固障害がある場合があります。しかし、膝関節への出血は、膝の穿刺の合併症としても発生する可能性があります。穿刺中に小さな血管にぶつかると、関節腔に出血することがあります。通常、身体は血液をすばやく分解するため、深刻な症状は発生しません。

このテーマの詳細については、次の記事を参照してください。 関節症-それは何ですか？

禁忌

マルクマール摂取

Marcumar®を使用した抗凝固療法は、現時点では膝関節の除去の禁忌ではありません。個々のケースでは、血液分析を使用して、凝固を事前に確認する必要があります。 Marcumar®は、穿刺後の関節の出血またはあざの増加につながる可能性があります。

AWMFの現在のガイドラインによれば、感染、皮膚疾患、または穿刺部位の皮膚への損傷のみが、緊急でない穿刺の禁忌です。

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穿刺後はどのように行動すべきですか？

膝の穿刺は比較的無害な医療処置です。原則として、外来で行うことができるため、すぐに再び移動できます。

それにもかかわらず、膝は通常少し弱く、その後痛みを伴います。したがって、数時間置いて、必要に応じて冷却する必要があります。発生する症状や合併症にもよりますが、翌日にはできるだけ多くの運動を開始してください。もう少しスポーツ活動を控えるべきです。

穿刺後に膝関節を観察することも重要です。膝関節や穿刺部位に激しい痛みや炎症の兆候が見られる場合は、医師の診察を受けてください。

いつから運動を再開できますか？

膝に穴をあけた後は、少なくとも数日の運動をやめることをお勧めします。ここでの主な懸念は、穿刺によって引き起こされた刺激が再び治癒する可能性があることです。手術の種類に応じて、期間は数日から数週間の間で変化する可能性があるため、運動能力については担当の医師と必ず話し合う必要があります。

しかし、膝の穿刺の場合、スポーツに戻るのを制限しているのは穿刺自体だけではありません。むしろ、それはまた、膝の穿刺を必要とする基礎疾患についてです。ここでも主治医の助言を求めるべきです。

膝を刺した後の病気休暇

膝の穿刺は非常に迅速で簡単な医療処置です。通常は数分で完了します。影響を受けた脚は、その後数時間立てる必要があるため、穿刺当日は病気休暇を取るのが理にかなっています。

病気休暇がその後どのくらい続くかは、穿刺自体よりも基礎疾患に依存します。膝の穿刺後の出血や感染症などの合併症がない場合は、長い病気休暇は必要ありません。ひざに制限のある問題の場合、最初に数日から1週間は病気休暇をとるべきです。必要に応じて、主治医は症状に応じて病気休暇を延長することができます。

どのくらいの頻度で膝を刺すことができますか？

膝の穿刺は、明確な指示がある場合にのみ実行してください。それ以外の場合は、起こりうる合併症のため、穿刺は避けてください。

したがって、次のルールが適用されます：膝の穿刺は可能な限り行われません。それにもかかわらず、複数の穿刺が必要である兆候があります。最初の注射は数週間ごとに計画されることが多く、その後は通常次の注射または穿刺まで約3か月かかります。