角膜移植

シノニム

角膜移植

英語： 角膜作り

定義

角膜移植は、ドナーの眼の角膜の一部または角膜全体をレシピエントの眼に移植することです。

角膜移植手順

今日、角膜移植は通常全層で行われます。このプロセスは、 角膜移植術。前提条件は、視覚に寄与する目の他の機能が維持されていることです。特に、網膜機能、眼圧、涙液産生は正常でなければなりません。
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角膜細胞は合成的に、すなわち角膜をレシピエントに挿入できるようにするには、角膜ドナーが必要です。
角膜は通常死者から取り除かれますが、前提条件は、提供された角膜の内皮が無傷で活力があることです。これは、角膜が故人から迅速に除去されることを前提としています。このため、死亡後12〜18時間の収集時間を守る必要があります。若いドナーの角膜は、古い角膜よりも角膜移植に適しています。これは、古い角膜が内皮細胞の喪失を伴うことが多いためです。

除去後、角膜は適切な栄養液に入れられなければなりません。これにより、ドナー臓器の生存期間が数日長くなります。角膜が無傷であるかどうかは、とりわけ、角膜の不透明度により、欠陥のある角膜は無傷の角膜よりもはるかに曇っています。
ドナーは、採取前に感染症の有無を確認します。あ HIV感染/ AIDS または B型肝炎。 または C型肝炎。 -感染には1つが含まれます 角膜移植 でる。

来て 角膜移植 すべての要因を考慮に入れて、角膜は約の周囲のストライプになります 5mm から成っている栄養培地に取り除かれ、置かれる ヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸と1 抗生物質 構成されます。

手術中のみ、非常に薄いナイフで角膜ディスクが切り取られます。トレパンとも呼ばれるこの楽器は、非常に正確でスムーズに区切られた形状を、 角膜 切り取る。

電動トレッキングと手動トレッキングは区別されます 角膜移植。レーザーで角膜を切断するオプションもあります（エキシマレーザー） 切り取る。切り取られた角膜の直径は、 6.5 mmおよび8 mm。レシピエントでは、角膜を同じサイズに切り取り、非常に細い糸で角膜を縫い付けます。これは通常約30マイクロメートルの厚さです。のシームテクニック 角膜移植 外科医によって異なります。いわゆるシングルボタンシームと連続シームを作ることができます。縫合糸は手術後12か月以内に抜去します。角膜が成長するのにかかる時間は、移植された細胞がどれだけよく保存されているかに依存します。

角膜の個々の層を移植するオプションもあります。層状角膜移植術についても語っています。ここでは、上部の角膜層のみが除去され、レシピエントに挿入されます。
前提条件は、受信者の角膜が完全に破壊されていないことと、 内皮 まだ保存され、不可欠です。層状外科手術は技術的に困難であり、より多くの合併症を伴います。

角膜移植の理由

角膜の大部分が破壊されている場合は、角膜移植/角膜移植が必要です。ほとんどの場合、原因はトラウマです。作業中の事故や穿孔による化学火傷が最大のシェアを占めています。しかし、眼の中にあまりにも長く残って角膜を傷つける異物は、極端な場合には角膜移植を必要とする可能性があります。不適切に処理または挿入されたコンタクトレンズも角膜移植につながる可能性があります。角膜移植の外傷性の理由に加えて、角膜の感染と炎症もこの手順のもう1つの理由です。感染が非常に激しいか慢性である場合（慢性角膜炎、帯状疱疹、眼の感染）、患者の角膜を密封する必要がある場合もあります。移植。

眼科手術後の合併症の結果として、角膜を移植しなければならないことはめったに起こりません。屈折異常を矯正するために使用されるレーザーアイセラピーでは、目の屈折力を変化させるために、角膜の一部がレーザーで除去されます。角膜を除去しすぎると、角膜によって実行されるタスクが保証されなくなるだけでなく、まれな個別のケースで完全な角膜移植が必要になることも保証されます。

表面的な損傷とその結果生じる瘢痕のみの場合、角膜は表面的な損傷のみであるため、層状角膜移植術を検討できます。より深い層を含む傷害の場合、完全な移植が確実に必要です。

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診断

以下のような目に対する重傷の場合 化学熱傷による目への傷害 または穿孔、視聴者による眼の診断はしばしば十分です。ただし、軽いけがや傷跡の場合は、簡単にはわかりません。ここにヘルプを適用する 蛍光流体、青色のライトで照らされます。その結果、細隙灯に照らして角膜の傷や小さな傷が黄色に輝きます。損傷した角膜の重症度と損傷の深さに応じて、角膜移植の適応が行われます。

角膜移植のリスク

感染症、創傷治癒障害、角膜移植中および移植後の出血に加えて、提供者が提供された角膜を拒否するリスクもあります。埋め込まれた角膜の治癒は、挿入された角膜に対するレシピエントの免疫防御/免疫システムに依存します。移植に血管がない場合、ドナーの免疫細胞がレシピエントの新しい生物に侵入できないため、角膜移植後の拒絶反応の可能性が低くなります。そうでなければ、拒絶反応のリスクが急激に高まります。シクロスポプリンAを与えることで反応を抑えることができます。

レシピエントの免疫システムの薬物ベースの抑制により、近年、大きなリスクを伴うことなく、成長した血管を有する角膜をますます移植することが可能になった。後の拒絶反応に 角膜移植 手順の前に予防策を講じることもできます 組織の有能なタイピング 受信者が自分の細胞タイプの角膜移植のみを受け取るように（HLA 特異性）。しかし、拒絶反応を排除することはできません。このため、非常に注意深い手術に加えて、患者の経過観察が不可欠です。定期的なフォローアップ検査は、差し迫った移植拒絶反応を明らかにすることができます。に異物感を感じた患者 眼 細隙灯検査を使用して角膜の腫れをすぐに明らかにできる眼科医に1日以内に立ち会う必要があります。これは、移植反応が始まったことを示している可能性があります。

角膜移植期間

角膜移植のプロセスと期間は、時間の経過とともに改善および最適化されたため、手順は1つになりました。 日常の問題 です。いわゆる「トレパン」と呼ばれる特別な丸いナイフで、 角膜欠損を除去 そして 結果のギャップに 角膜で 縫い込まれた新しい角膜。ここで外科医は、極度に細くて細い縫合糸を使用して、視力障害をできるだけ低く保ちます。

経験豊富な外科チームと 手順は約1つかかります 30分その間、患者は全身麻酔下で眠り、手順を認識していません。目は包帯を巻いており、手術は完了しています。原則として、すべてのことができます 外来も これは、手術当日に患者が自宅に退院することを意味し、病院での宿泊を節約します。の 縫い付け糸 新しい角膜を最初に付けた目に 9〜12か月後には不要 なぜなら 完全に取り付けられた新しい角膜 であり、今後も 秒で, 描かれた簡単な介入.

角膜移植のフォローアップ治療

手術当日、患者は一晩入院するか、同日退院（外来）するが、翌日、眼科医の診察を受けなければならない。の 治療した目のビジョン なる 直後の最初の数日で完全に復元されない あります。それが理由です 日常生活での注意の増加 とトラフィックで特にお勧めします。特別な注意は、患者が あなたの目を大事にし、機械的ストレスから守ってください 必要がありますので、こすらないでください。

コルチゾンと抗生物質を含む点眼薬は治癒過程を促進します。 今後数週間から数か月以内に 眼科医は定期的に目をチェックします進行状況を確認します。
以来 移植後約1年間、新しい角膜が麻痺している 患者は、穴あけ、溶接、ハツリ作業などの活動を避ける必要があります。 ほこりから目を保護する.

いつ適切な時期か 縫合糸の除去 担当の眼科医がいずれかの検査中に決定します。通常は 9から12か月後 ケースですが、個々のケースでは最長2年まで延長できます。ステッチが削除された後、それは 目を完全に正常化する そして今できる 必要に応じて新しいメガネを装着 目がこれ以上変化する可能性は低いからです。

角膜移植費用

罹患した患者は、通常、次の角膜移植にかかる費用を心配する必要はありません。費用は 法定健康保険から （短いGKV） 受け入れた。ただし、他の介入では一般的であるように、これらの給与は ただの標準治療。患者が追加の治療を望んでいるものは何でも、彼は自分で支払わなければなりません。
に 民間健康保険 （略してPKV）全体が少し異なって見えます。ここで保険が決定します 個々のケースで そして 保険の条件によって。ただし、通常は、特別な治療にかかる追加費用もここでカバーされます。

角膜移植かどうか 必要 です 決める もちろん 主治医。これにより、1つが提供されます 償還申請 法定健康保険で、行われた診断が正しく、角膜移植が避けられないことを証明します。これは現在、日常業務であるため、コストの想定は通常迅速で問題のないものです。

寄付する意欲

に似ている 肝臓 または腎臓の寄付、ドイツではドナーの慢性的な不足があります。すべての移植の中で、角膜移植は医療で行われる最も一般的な移植です。目の需要と供給の比率は角膜にとっても好ましいため、角膜を必要とするほとんどの患者は比較的迅速に移植することができます。

概要

の 角膜 の 眼 さまざまなタスクがあります。角膜は、入射光の追加の屈折によって鮮明な視力に寄与することに加えて、細菌やウイルスの侵入者から目を保護する役割も果たし、眼圧の緩和にもつながります。
漏出した房水も、角膜を通って目の内部に送り返されます。角膜は再生できません。ひどく損傷した場合、移植する必要がある唯一の治療オプションは、患者の視力を保つための角膜です。

の理由 角膜移植 したがって、腐食性物質（労働災害）、穿孔や穿刺だけでなく、角膜に到達してそこに残っている異物も、まぶたを開いたり下に倒したりすると角膜を傷つける可能性があります。

以前の眼科手術による感染症と合併症は、角膜移植の一般的ではない理由です。
角膜の損傷は、肉眼でも見ることができます（大けが）または、蛍光灯付き細隙灯。これにより、小さな傷や黄色い傷が発生します。
角膜の表層のみが傷ついた場合、いわゆる 層状角膜移植 角膜の最上層のみが転送される実行されます。
角膜のより深い層も損傷している場合は、角膜の厚さ全体を使用する必要があります 角膜移植 送信されます。この目的のために、死んだ人の角膜を取り除いて栄養液に入れることにより、数日の保存期間を達成することができます。角膜の採取は、ドナーの死後12〜18時間以内に行う必要があります。これが必要な活力を得る唯一の方法であるためです。

取り除かれた角膜から、数マイクロメートルの厚さの層が、細かいナイフを使ってレシピエントによって切り取られた形に切り取られます。次に、移された角膜は、連続縫合または単一ボタン縫合でレシピエントで縫合されます。
縫い目は約12か月間そのままにしておく必要があります。移植された角膜がどれだけ速く成長するかは、移植された材料の活力と合併症の発生に依存します。移植拒絶反応は 角膜移植 発生し、通常は目の異物感で目立ちます。この場合に重要なのは 眼科医 1日以内に訪問されます。
移植拒絶反応を防ぐために、一方ではドナー臓器の組織タイピングを行うことができ、他方ではレシピエントは免疫抑制療法を受けることができます（シクロスポリンA）後 角膜移植 与えられます。

血管のない移植片はあまりリードしません 拒絶反応 血管新生として。角膜移植は最も一般的な医療です 臓器移植 ドイツ語に。