前立腺がんのホルモン療法

前立腺がんのホルモン療法とは何ですか？

前立腺がんのホルモン療法では、前立腺がんのアンドロゲン依存性が治療目的で使用されます。などのアンドロゲンテストステロンは男性の性ホルモンであり、精巣で、そして副次的に副腎で生産されます。とりわけ、それらは前立腺癌細胞の成長と増殖につながります。

ホルモン療法は、より正確にはホルモン離脱療法であり、ホルモンの放出を抑制することによって腫瘍細胞の成長刺激が軽減されます。ホルモン療法は、両方の睾丸の外科的除去による去勢と同じ効果があるため、化学的去勢としても知られています。アンドロゲン放出の過程のさまざまな時点で介入するホルモン療法には、さまざまな有効成分が使用されます。

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ホルモン療法は誰に適していますか？

前立腺癌の治療は、治癒的、すなわち治癒、治療の選択肢と緩和的、すなわち鎮静的な治療の選択肢に分けられる。

根治的な前立腺の除去は、治療法の一部です（前立腺切除術）リンパ節の除去を伴い、必要に応じて放射線を補充することができます。あるいは、外部から照射を行うこともできます。これら2つの治療オプションは同等です。

ホルモン療法は治癒的および緩和的の両方で行われます。治癒療法の一環として、ホルモン療法が外部放射線に加えて使用されます。前立腺がんの放射線治療の結果を改善するのに役立ちます。

根治的治療に対して決定が下された場合、または遠隔転移が存在する場合、ホルモン療法は緩和療法の概念の一部として使用されます。ホルモン療法に代わるものとして、注意深い待機という概念は、緩和的アプローチの一部として追求することができます。これは、腫瘍の進行が症状が現れるまで観察されることを意味します。

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どのホルモンが使われていますか？

厳密には、ホルモンは使用されていません。特定のホルモンのように作用する薬が使用されます。
テストステロンの定期的なリリースは、次のように機能します。間脳の一部（視床下部）黄体形成ホルモン放出ホルモン（LH-RHまたはGnRH）が放出されます。これは下垂体（脳下垂体）黄体形成ホルモン（LH）の放出用。 LHは、精巣でのアンドロゲンテストステロンの生成につながります。テストステロンは、フィードバックメカニズムを通じてLHの放出を遅くします。

前立腺がんのホルモン療法薬は、作用する場所によってさまざまなグループに分けられます。これらは：

• LH-RHアナログ

• LH-RH拮抗薬

• 抗アンドロゲン

• 直接テストステロン合成阻害剤

異なるグループからのいくつかの薬物の組み合わせも可能です。

ホルモン療法のための薬は、断続的または継続的な治療の形で与えることができます。継続的な治療により、患者は薬を恒久的に受け取ります。間欠治療では、管理値（PSA値）が所定の下限値を下回るまで治療を行います。制御値が再び上限を超えるまで、治療は一時停止されます。断続的治療の利点は、一方で、まれな副作用の発生と去勢抵抗性が発生するまでのより長い治療期間です。

LH-RHアナログ

LH-RHアゴニストはLH-RHアゴニストとも呼ばれ、LH-RH自体のように作用し、下垂体でLHを放出します。これにより、精巣でのテストステロン産生が増加します。テストステロンのこの最初の急増は、フレアアップ現象として知られています。持続的な刺激により、下垂体のLH-RHに対する受容体の数が減少し、LH-RHに対する不感受性が生じます。その結果、テストステロンのレベルも低下し、腫瘍細胞は成長刺激を失います。

LH-RHアナログは、筋肉内または皮下へのデポ注射の形で使用されます。

LH-RH拮抗薬

LH-RH拮抗薬はLH-RHとは反対に作用します。彼らは下垂体のLH-RHの受容体をブロックします。その結果、放出されるLHが少なくなり、精巣で生成されるアンドロゲンが少なくなります。前立腺がん細胞の成長は遅くなります。

LH-RHアナログとは対照的に、LH-RHアンタゴニストは最初はテストステロン濃度が増加していません。

LH-RH拮抗薬はデポ注射器としても投与されます。

抗アンドロゲン

アンドロゲン受容体拮抗薬としても知られている抗アンドロゲンは、アンドロゲン自体と同様の構造を有しており、前立腺癌細胞のアンドロゲン受容体を遮断して、ホルモンが局所的に作用するのを防ぎます。抗アンドロゲンはまた、ある程度下垂体からのLHの放出を阻害し、その結果テストステロンの放出も低下させます。

それらはしばしばLH-RHアナログと組み合わせて使用​​されます。組み合わせは完全なアンドロゲンブロックと呼ばれます。これは、LH-RHアナログのアンドロゲンの初期上昇を減らすために、治療の開始時に特に役立ちます。

抗アンドロゲン剤は錠剤として服用されます。この有効成分のグループに含まれる新しい物質は、腫瘍が去勢抵抗性になった後でも有効です。つまり、ホルモン療法は効果がありません。

ホルモン療法の副作用は何ですか？

前立腺癌に対するホルモン療法の副作用は、アンドロゲン離脱症候群という用語で要約できます。それらはテストステロンの効果の欠如によって説明できます。

副作用は次のとおりです。

• ほてりと汗

• 性欲の喪失

• 勃起不全

• 乳腺の拡大（女性化乳房)

• 体重の増加

• 筋肉の衰弱

• 糖尿病や心臓病のリスクが高い代謝変化

• 貧血

• 骨折のリスクが高い骨粗しょう症

副作用の範囲が広いため、ホルモン療法を開始する前に、これらの副作用について患者に詳細を通知し、代替の治療オプションについて通知する必要があります。

ホルモン療法による大腸がんリスク

2010年に発表された研究では、前立腺がんのホルモン療法により、検査を受けた患者の結腸がんのリスクが30〜40％増加したことが示されています。研究はまた、ホルモン療法がより長く続いているほど、リスクが大きいことを示しました。

ホルモン療法でどのような成功が期待できますか？

ホルモン療法が治癒療法の補足として前立腺癌で使用される場合、目標は放射線の効果を高めることです。

緩和療法との関連では、主な目標はホルモン療法を使用して疾患の進行と腫瘍の成長を遅らせることです。さらに、ホルモン療法によって合併症を防ぐことができ、転移によって引き起こされる症状を緩和することができます。

ホルモン療法の費用はいくらですか？

前立腺がんのホルモン療法の費用に関する具体的な情報はありません。そのような治療の費用が健康保険でカバーされるかどうかは、健康保険によって異なります。

ホルモン療法に代わるものは何ですか？

ホルモン療法の代替法は、両方の睾丸の外科的除去（去勢）です。主なテストステロン産生部位が除去されるため、手術によりテストステロン産生の低下も引き起こされます。ただし、睾丸の除去はめったに行われません。

緩和療法の文脈では、「注意深い待機」の概念はホルモン療法の代替手段です。つまり、腫瘍の進行は、症状が現れるまで定期的な検査でしか監視できないということです。その後、これらの苦情は対症療法的に治療されます。この治療法の利点は、ホルモン療法の副作用を回避でき、最良の場合には生活の質が維持されることです。ただし、がんによる脅威について誤解されている可能性があります。

ホルモン療法下の平均余命はどれくらいですか？

ホルモン療法が治療法の一部として行われる場合でも、前立腺がんは治癒可能です。ただし、腫瘍がすでに転移して遠隔転移を形成している場合は、治癒可能とは見なされません。この場合、緩和療法としてホルモン療法が行われます。平均余命は、腫瘍の悪性度と転移の場所によって異なります。遠隔転移にもかかわらず、平均余命は数年になることがあります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 前立腺がんの平均余命

ホルモン療法の期間

前立腺がんのホルモン療法は、効果がある限り継続する必要があります。ほとんどの場合、約2年後、腫瘍は薬剤耐性を示し、治療は効果がなくなります。テストステロンレベルが非常に低いにもかかわらず、腫瘍は成長し続けることがあります。この段階では、前立腺がんは去勢抵抗性と呼ばれます。抗アンドロゲン剤または化学療法のクラスからのより新しい物質による治療の選択肢が残っていますが、抵抗性の場合でも依然として有効です。