精巣ヘルニア

前書き

壊れた睾丸は、陰嚢ヘルニアとしても知られています。誤解を招く名前にもかかわらず、それは睾丸の破裂ではなく、腸の一部が陰嚢に沈む腹壁の裂け目です。精巣ヘルニアはしばしば進行したヘルニアから発生します。特に40歳から50歳の子供と男性は、しばしば睾丸の骨折を起こします。小さな骨折は症状がなく、気づかれないことがよくありますが、特に大きな陰嚢ヘルニアは非常に痛みを伴う可能性があり、直ちに治療する必要があります。

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原因

腹部臓器のほとんどは、腹膜（腹膜）内の体内にあります。これは、腹腔の内側を覆う組織の薄い層であり、横隔膜から小さな骨盤まで伸びています。
腹壁の組織の裂傷により、腹膜が腹部から押し出される隙間ができます。この袋のような隆起は、ヘルニア嚢と呼ばれます。ヘルニア嚢は、腹膜で覆われている腸の一部（主に小腸と周囲の脂肪組織）で構成されています。ほとんどの場合、ヘルニア門は鼠径部（鼠径ヘルニア）に形成されます。ヘルニア嚢が非常に重い場合、それは鼠径部の精索に沿ってさらに移動し、こうして睾丸に入る可能性があります。この臨床像は、精巣ヘルニアと呼ばれます。

ほとんどの場合、睾丸が壊れる原因は腹部の弱い結合組織です。鼠径ヘルニアは、腹壁の隙間や亀裂から形成され、その後睾丸ヘルニアに発展することがあります。ただし、すべての精巣ヘルニアが以前のヘルニアに起因するわけではありません。

特に新生児では、精巣ヘルニアは先天性であることが多く、その原因は発育不全です。陰嚢ヘルニアは、腹部の圧力が急激に増加したときにしばしば形成されます。これは、たとえば重い物体を持ち上げるときに発生します。圧力が非常に高くなり、生地が耐えられなくなったり、破れたりすることがあります。

しかし、強い咳、排便時の過度の緊張、または特定のタイプのスポーツは、ヘルニアを引き起こす可能性があります。

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付随する症状

特に小さなヘルニアは無症状であることが多く、大きなヘルニアは常に付随する症状を伴います。通常、腹部の圧力が高まるため、咳、圧迫、重い荷物を運ぶと症状が悪化します。

ヘルニアのサイズに応じて、次の症状が発生する可能性があります：

• 陰嚢の目に見える拡大
• 圧力と緊張に対する感度。
• 吐き気
• 嘔吐
• 便秘や下痢などの便の異常

陰嚢ヘルニアはまた、便に血液を含ませます。影響を受けた男性は気分が悪くなり、疲労感を覚えます。精巣ヘルニアは、腸の一部がヘルニアによって狭窄され、それによって血液供給から遮断されると問題になります。そのような場合、突然、非常に激しい痛み、吐き気、嘔吐を経験します。挟まれた骨折（嵌頓）は、緊急手術が必要な絶対的な緊急事態です。

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診断

睾丸ヘルニアが疑われる場合、罹患した男性は泌尿器科医に相談する必要があります。医師は鼠径部と睾丸を触診して身体診察を行うことで、精巣ヘルニアの診断を下します。彼は、睾丸内の腸の一部を感じることができるかどうか、そしてヘルニア嚢を鼠径部に押し戻すことができるかどうかを判断できます。
直腸がんを除外するために、医師は指で直腸を肛門からスキャンする直腸指診も行います。ほとんどの場合、腹部の超音波検査も行われます。この検査を通じて、医師は腹壁のヘルニア開口部のサイズと腹部臓器が閉じ込められているかどうかを判断できます。

痛み

睾丸が壊れると、冒された男性は多かれ少なかれ激しい痛みに苦しみます。しかし、誰もが痛みを感じるわけではありません。痛みは、引っ張ったり、焦げたり、刺したり、鈍ったりするもので、主に冒された睾丸と鼠径部に感じられます。時々、患者は下腹部を不快に引っ張ることを感じ、それが環境に放射する可能性があります。吐き気や嘔吐を伴う激しい腹痛は、すぐに治療が必要なヘルニアをつまんでいる兆候である可能性があります。

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滝との違いは何ですか？

ウォーターブレイク（水嚢）は、睾丸内の液体の蓄積です。壊れた睾丸と同様に、水が壊れると陰嚢が著しく拡大します。ただし、精巣ヘルニアとは対照的に、腹部から睾丸への内臓はなく、精液に体液が溜まります。ウォーターブレイクの頻繁な原因は、睾丸の炎症、腫瘍疾患または外傷（例えば、睾丸を蹴る）です。
先天性ハイドロセルは、男性の新生児にも現れることがあります。開発中、腹腔と陰嚢の間の接続は完全に閉じません-通常の場合のように。その結果、腹部からの水分が陰嚢に溜まる可能性があります。ウォーターブレイクは通常痛みを引き起こしません。治療は、腹部と睾丸の間の既存の接続が切断される小さな手術で構成されます。

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鼠径ヘルニアとの違いは何ですか？

精巣ヘルニアは、進行したヘルニア（鼠径ヘルニアまたは鼠径ヘルニア）から発生することがよくありますが、2種類のヘルニアは互いに異なります。鼠径ヘルニアの場合、ヘルニアポートは鼠径管にあり、影響を受けた人は鼠径部に圧痕ができていることに気づきます。ヘルニア嚢は鼠径靭帯の上にぶら下がっていますが、精巣ヘルニアでは、鼠径管を通って精巣に移動します。

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考えられる結果は何ですか？

通常、ヘルニアは問題なく手術でき、問題なく治癒します。治療されていない、または適切に治療されていない精巣ヘルニアも、不快な長期的な結果につながる可能性があります。場合によっては、神経または血管がヘルニア嚢に挟まれています。その結果、腸への血流が低下する可能性があります。
腸は非常に敏感な臓器であるため、酸素の供給が不足すると、腸の切片がすぐに死んでしまいます。

この臨床像は、腸管虚血と呼ばれています。急性腸虚血は、激しい腹痛、血便、嘔吐、吐き気などの重篤な症状を引き起こします。腸虚血は緊急医療であり、手術の形で迅速な治療が必要です。腸の大部分が死ぬと、病気の進行は悪くなり、大多数の患者は死にます。陰嚢ヘルニアの他の結果は、インポテンスと不妊症です。

壊れた睾丸はあなたを不妊にすることができますか？

場合によっては、睾丸が壊れると、睾丸動脈や精索などの鼠径部内の重要な構造がはさまれることがあります。精索には、睾丸に供給する神経と血管が含まれています。さらに、精管は精索に通っています。クランプを使用すると、患側の睾丸に適切に血液を供給することができなくなります。

この状態が長時間続く（6〜7時間を超える）と、睾丸が永久的に損傷し、男性が無菌状態になります。一方、睾丸が損傷を受けていない場合、受胎能力は保持されます。

ヘルニア睾丸はあなたを無力にすることができますか？

複雑な睾丸骨折の場合、鼠径管の精索がはさまれることがあります。男性が確実に勃起できるようにするために、重要な神経と血管が精索で走っています。これらの構造が数時間の長い期間にわたって締め付けられる場合、これは永久的なインポテンスにつながる可能性があります。このため、睾丸ヘルニアが疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

精巣ヘルニアはどのように手術されますか？

精巣ヘルニアは外科的に治療されます。ヘルニア手術は、ヘルニアトミーとしても知られています。この手術の目的は、ヘルニア嚢を腸とともに腹部に戻し、腹壁のヘルニア開口部を閉じることです。陰嚢ヘルニアの手術方法は、休憩の大きさや患者の全身状態によって異なります。開腹手術と腹腔鏡手術（鍵穴手術）は基本的に区別されます。

手術中、外科医は最初に、ヘルニアのできるだけ正確な概観を得るために、腹壁の小さな切開を通してヘルニア嚢とヘルニアポートを描写しようとします。次に、ヘルニア嚢が再配置されます。つまり、ヘルニア嚢が腹部に戻されます。腸の一部が切れ目によってすでに挟まれており、血流の低下によって損傷を受けている場合は、腸のこの部分を切り取らなければなりません。
次に、骨折ギャップが閉じられます。ほとんどの場合、クロージャーは、精索の後ろに配置されたプラスチックメッシュによって補強されています。最後に、腹壁の層を縫合し、創傷を無菌で覆います。

低侵襲の腹腔鏡技術を使用して、手術全体を内視鏡的に実行するオプションもあります。腹腔は完全に切開されていませんが、小さな切開を通して特別なデバイスが導入されています。内視鏡を使用して、外科医は腹部をモニターに表示できます。ヘルニア嚢は、特別な器具を使用して再配置され、ヘルニアの隙間はメッシュで覆われています。

操作の期間

壊れた睾丸の手術時間がどれだけ続くかは、選択した外科的方法によって異なります。手順は通常45分から1時間かかります。手術中に合併症が発生した場合、それに応じて手術期間が延長されます。

手術のリスク

ヘルニア手術は日常的に行われている標準的な手順です。それにもかかわらず、他の外科的処置と同様に、手術には特定のリスクが伴い、予期しない合併症が発生する可能性があります。手術中に、ヘルニアの領域の神経または血管が損傷する可能性があります。精索も負傷する可能性があります。最悪の場合、睾丸は十分に供給されなくなり、精巣萎縮（睾丸収縮）が起こります。精巣は萎縮し、その機能を失います。つまり、精子もホルモンも十分な量を生産することができません。

創傷治癒障害は手術後に発生する可能性があります。つまり、創傷が完全に治癒するまでには長い時間がかかります。傷も感染し、感染する可能性があります。再出血のリスクも否定できません。一部の患者は、過度の瘢痕化する傾向があり、これにより結合組織が多くなり、瘢痕が非常に膨らんで見えるようになります。また、手術が成功した場合でも、手術部位が再度破損する恐れがあります。

ヘルニア手術は通常比較的リスクが低く、非常にまれに深刻な合併症を起こすことがあります。手術の前に、治療担当の外科医と麻酔医が患者に手術と起こり得るリスクに関する詳細な情報を提供します。

代替案は何ですか？

一般に、手術は壊れた睾丸の最初の選択の治療です。ただし、患者が手術を望まない場合、または他の理由（たとえば、古い骨折や手術のリスクが高いなど）でこれが不可能な場合は、代替の選択肢があります。
小さな骨折の場合、医師は手動でヘルニア嚢を押し戻そうとすることができます。手術の別の選択肢は、ヘルニアをいわゆるヘルニア靭帯で治療することです。これは、ヘルニア嚢がそれ以上滑り落ちないようにする木製の固定プレートが付いた一種のベルトです。特に大ヘルニアの場合、腸の一部が収監される（閉じ込められる）リスクが高すぎるため、これらの代替方法は選択できません。

予報

精巣ヘルニアの予後は通常良好です。ただし、手術方法によっては新たに骨折する場合があります。再発率は2-10％です。運動によって腹部と背中の筋肉を強化すると、精巣ヘルニアの予防に役立ちます。手術後でも、腹壁に過度のストレスを加えてはいけません。患者は数か月間、それを楽にする必要があります。つまり、重いものを運ぶことはできず、特定のスポーツを避ける必要があります。

赤ちゃんの壊れた睾丸

赤ちゃんは壊れた睾丸の影響を非常に受けやすく、男性の赤ちゃんの約5％は先天性陰嚢ヘルニアで生まれます。特に未熟児では、腹壁の閉塞が不完全であるために精巣骨折が生じることがよくあります。腹部と睾丸の間の接続は胎児でそのまま残ります。この接続を介して、精巣は胚発生中に腹腔から陰嚢に下降します。

このプロセスの後、廊下は通常閉じます。開いたままになっていると、腹部の臓器、多くの場合小腸がこの隆起に滑り込み、睾丸ヘルニアを引き起こす可能性があります。突然の精巣ヘルニアの別の原因は、精巣捻転です。睾丸が自分の茎を包み込み、睾丸が壊れることがあります。睾丸カバーが周囲の組織とまだ十分に融合されていないため、赤ちゃんと幼児は、睾丸のこのねじれによって非常に頻繁に影響を受けます。

親は子供の陰嚢の腫れからヘルニアに気づきます。これは睾丸が青くなる原因にもなります。両親が睾丸の破損を示す異常に気づいた場合、彼らはできるだけ早く小児科医に診てもらうべきです。成人の場合と同様に、腸や内臓の一部がヘルニア嚢に挟まれて、血液や酸素が十分に供給されなくなるリスクがあります。