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脳腫瘍

一般的な

体内の他の臓器と同様に、良性または悪性の腫瘍も脳に形成されます。
ドイツでは毎年約8,000人が原発性脳腫瘍を発症しています。これらは、脳からまっすぐに出てくるしこりです。
さらに、いわゆる二次脳腫瘍と呼ばれる脳転移が多数あります。

一部の脳腫瘍は通常小児期に発生し、2番目に多い癌であり、小児の癌関連死の主要な原因です。
その他は主に老年期に発生します。
次のテキストは、結果としてどの症状が発生するか、脳腫瘍がどのように分類されるか、どの診断が使用され、どのように治療されるかを説明しています。

細胞特異的腫瘍

膠芽腫

膠芽腫は、特定のグリア細胞、いわゆるアストロサイトに由来し、最も深刻な「悪性度」を示す腫瘍を説明するために使用される用語です。それらは神経系の最も一般的な悪性腫瘍であり、予後は非常に不良です。彼らは通常60歳から70歳の間に発生します。さらに、男性は女性の2倍の頻度で罹患します。膠芽腫は脳のどこにでも発生する可能性があるため、具体的な症状はさまざまです。

膠芽腫の治療は、ほとんどの場合手術とその後の放射線療法と化学療法で構成されます。ただし、腫瘍は周囲の組織に非常に浸潤して増殖するため、通常、すべての腫瘍細胞を除去できるわけではなく、予後が大幅に低下します。初期診断後の平均生存期間は17〜20か月です。

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膠芽腫の経過
膠芽腫の平均余命

髄芽腫

髄芽腫は小脳の悪性腫瘍で、通常4歳から9歳の子供に発生します。それは小脳の付着点でここに発生し、ここから通常小脳の半分と周囲の組織の両方に浸潤します。

記載されている周辺組織の破壊から、小脳の関与により、特に意図性振戦を伴う運動失調が属する髄芽腫の典型的な症状が続きます。これは、標的を定めた運動中の振戦の増加を伴う運動障害を説明しています。

その他の症状は次のとおりです：

強い頭痛
吐き気
嘔吐
時々発作
または性格の変化。

症状の程度は腫瘍のサイズに大きく依存します。治療は腫瘍の完全な外科的除去で構成され、通常はその後の照射によって完了します。髄芽腫の10年生存率は60％です。予後は子供の年齢に依存します。最初の診断時に子供が年長であるほど、回復の可能性が高くなります。

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髄膜腫

髄膜腫は最も一般的なタイプの脳腫瘍の1つで、15％を占めます。それらは、いわゆる髄膜、すなわち軟髄膜の細胞から生じます。髄膜腫の80〜90％は良性に分類され、回復の可能性が大幅に向上します。それらは「多形」として知られています。この腫瘍はほぼ完全に成人に影響を及ぼします。頻度のピークは、40歳から60歳の間です。

「悪性」腫瘍の周囲の組織の破壊とは対照的に、ほとんどの髄膜腫は非常にゆっくりと成長し、周囲の組織を変位させるだけです。結果として、症状は通常、腫瘍がすでに大きい場合にのみ現れます。

局在に応じて、症状のスペクトルには以下のような頭蓋内圧の増加の一般的な兆候が含まれます：

頭痛
吐き気
嘔吐
視野損失
発作
運動障害

髄膜腫の治療は、禁忌がない限り、常に外科的切除から成ります。たとえば、複雑な状況のためにこれが不可能な場合は、放射線が最善の代替手段です。予後は腫瘍の組織学に大きく依存します。これは、腫瘍が「良性」か「悪性」かを意味します。より一般的な良性髄膜腫では、予後は通常良好です。ただし、最大20％の再発のリスクもあります。悪性髄膜腫は5年生存率が著しく低く、78％の患者が今後5年以内に少なくとも1つの再発腫瘍を経験します。

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星細胞腫

星細胞腫という用語は、この腫瘍の元の細胞、いわゆる星状細胞に由来します。これらは、脳の支持組織、いわゆるグリアの一部です。これは、星細胞腫が神経膠腫に属することを示しています。彼らはすべての脳腫瘍の約4分の1を占めています。 WHOは4つの異なる腫瘍グレードを区別します。

星状細胞腫の症状は通常、頭蓋内圧の一般的な増加のみを示します。疑いがある場合は、CTまたはMRTの形での画像化が常に必要です。治療と予後は、腫瘍の「悪性度」に基づいています。グレード1および3とは対照的に、例えば外科的切除後のグレード1の星状細胞腫の場合、その後の放射線療法または化学療法は行われません。さらに、グレード1は一般的に予後が良好です。対照的に、グレード4の星状細胞腫（膠芽腫、下記参照）の平均寿命は約18か月です。

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乏突起神経膠腫

乏突起神経膠腫は神経膠腫として分類され、ほとんどの場合は良性です。」
彼らは主に25歳から40歳の間で発生します。腫瘍の「悪性度」に応じて、4つの異なる程度に分けられます。

ほとんどの脳腫瘍と同様に、症状は頭蓋内圧の一般的な増加（頭痛、吐き気、錯乱）の兆候で構成されますが、てんかん発作もより頻繁に発生します。
乏突起膠腫の予後と同様に、治療法は腫瘍の程度に依存し、化学療法と放射線療法または手術が含まれます。かなり良性で位置が明確な腫瘍の10年生存率は約50％です。しかし、これはグレード4の乏突起膠腫では20％に減少します。

上衣腫

上衣腫は、いわゆる上衣細胞から発生します。全体として、これらは神経細胞と周囲の脳液（液）との間に細胞の層を形成します。
治療は通常、腫瘍の負担を軽減するための外科的処置からなり、腫瘍に放射線を照射することもできます。しかし、一般的に上衣腫の予後は不良です。なぜなら、それらが「悪性」である場合、CSFを介してCNSに急速に広がる可能性があるためです。したがって、治療は通常、治療（治癒）アプローチとして、延命の意図のみに従います。 5年生存率は全グレードで約45％とされています。治療は通常、腫瘍の負担を軽減するための外科的処置からなり、腫瘍に放射線を照射することもできます。

下垂体腫瘍

ほとんど良性の下垂体腫瘍は、下垂体のホルモン産生細胞から発生します。下垂体は、ヒトのホルモンバランスの大部分を調節します。下垂体腫瘍では、ホルモン産生（活動性）腫瘍とホルモンを産生しない（非活動性）腫瘍の間に基本的な違いがあります。

内分泌系への影響により、活動性下垂体腫瘍の症状は非常に多くなる可能性があります。これらには、欠落した期間、男性では乳房の肥大、骨粗しょう症（骨密度の低下）、身長の変化、雄牛の首の発達などが含まれます。

さらに、これらの腫瘍では、下垂体が視覚経路の一部、いわゆる視交叉に近いことを確認することが重要です。腫瘍の特定のサイズを超えると、この視覚経路の圧迫により視野欠損が生じる可能性があります。下垂体腫瘍の治療は通常、鼻を通して行うことができる外科的処置から成ります。腫瘍の「良性」と良好な外科的アクセスにより、予後は非常に良好です。

トピックの詳細を読む： これらの症状は下垂体腫瘍を示しています！

神経鞘腫

神経鞘腫は神経腫とも呼ばれ、いわゆるシュワン細胞に由来する良性腫瘍です。これらの細胞は末梢神経系全体に見られますが、神経鞘腫は2つの特定の場所で発生する傾向があります。
一方、神経鞘腫は、聴覚とバランス感覚（前庭神経）の原因となる脳神経の部分から発生します。この場合、神経鞘腫は聴神経腫と呼ばれます。

他の一般的な場所は、脊髄の敏感な神経根です。ローカリゼーションに応じて、さまざまな症状が発生します。聴神経腫の場合、冒された人のほとんどが最初に難聴を報告します。難聴は病気が進行するにつれて増加します。さらに、耳鳴り（耳鳴り）またはめまいが発生する可能性があります。

白鳥が脊髄の脊髄神経に現れると、麻痺、感覚障害、または放射痛が発生することがあります。腫瘍のサイズに応じて、さまざまな治療オプションが利用可能です。白鳥がまだ小さい場合は、ターゲットを絞った照射を検討できます。しかし、ほとんどの白鳥腫瘍は完全に外科的に除去され、治癒につながります。

トピックの詳細を読む： 神経腫

神経線維腫

神経線維腫は、神経の内部または外部に発生する可能性がある良性神経腫瘍です。
それらの一部はシュワン細胞からも構成されますが、神経から分離できないためシュワン細胞腫が特徴です。したがって、神経線維腫が外科的に除去されると、影響を受けた神経も通常失われます。基本的に、神経線維腫は神経組織がある場所ならどこでも発生する可能性があります。ただし、皮膚でより頻繁に発生します。
遺伝性疾患である神経線維腫症1の人は、瘢痕なしでは除去できない数百の小さな神経線維腫を抱えることがあります。皮膚の神経線維腫の治療には、炭酸ガスレーザーによるレーザー照射が確立されています。

トピックの詳細を読む：

神経線維腫症1型の症状
神経線維腫症2

血管腫

血管腫（スポンジとも呼ばれます）は、血管に影響を及ぼし、主に小児期に発生する良性の腫瘍です。
血管腫の3分の2が頭頸部に発生します。子供で診断される血管腫は通常先天性です。ただし、通常は成人期にのみ発症する非先天性血管腫もあります。

血管腫は、脳を含む血管がある場所であればどこでも発生する可能性があります。皮膚などの他の領域で待機療法オプションが選択されることが多い場合、血管腫は自然に退縮する可能性があるため、脳の血管腫の場合の決定は、そのサイズと症状に大きく依存します。めまいと頭痛に加えて、他の神経学的障害が発生する可能性があり、これは神経組織への酸素の供給が不十分であることを示している可能性があります。その場合、治療は通常、放射線、塞栓術（カテーテルによる血管腫の閉鎖）、または外科手術で構成されます。

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血管芽腫

血管芽腫、または略して血管芽腫は、中枢神経系に発生する良性腫瘍です。
それらは通常、脊髄または後頭蓋窩に発生します。血管芽腫の発生は通常、嚢胞の成長と関連しています。嚢胞はより硬い外層の一部である可能性があるためです。

これらの腫瘍は、赤血球の産生を増加させるエリスロポエチン（略してEPO）と呼ばれるものを形成します。ローカリゼーションによっては、さらに症状が発生する場合があります。血管芽腫が小脳にある場合、例えば、運動障害、めまい、吐き気、頭痛が発生する可能性があります。ただし、これらの腫瘍は通常ゆっくりとしか成長しないため、通常、最初に待機と確認の手順が選択されます。腫瘍が臨界サイズに達すると、通常は手術で完全に取り除くことができます。

原因とリスク要因

正確 脳腫瘍の発生の原因 今日まで ほとんど知られていない。どうやら いくつかの要因メイキングに参加した 脳腫瘍 関与する可能性があります：

遺伝的原因:
以下のような特定のまれな遺伝性疾患： レックリングハウゼン病 の中に 神経線維腫症、 ターコット症候群、 ヒッペル・リンダウ症候群 同様にそのように リー・フラウメニ症候群 脳腫瘍を発症するリスクを高める可能性があります。
によって 放射線療法は、多くの種類の癌の治療に使用され、脳腫瘍がより頻繁に発生するリスクがあります。
また 増加する年齢 他の癌と同様に、それはリスクの増加と関連しています。これは特に膠芽腫に当てはまります。

環境毒素などの他の考えられる原因、 食生活、感情的なストレス、 ストレス そして、携帯電話で話しているときに発生する電磁波が議論されています。しかし、現在の知識の状況によると、 コンテキストなし.

症状

成長が遅い脳腫瘍と成長が早い脳腫瘍を区別する必要があります。の ゆっくりと成長 示す 遅くとも適切な苦情. 急成長ただし、スペースを占めるがんは 対応する症状をすばやく オン。

特にいわゆる発生 頭蓋内圧痕 オン。これらは、骨の頭蓋骨がそれ以上拡張できないため、癌が脳の健康な組織を置換し、回避する余地を残さないという事実から生じます。これはどのように 脳の圧力上昇。頭蓋内圧迫の兆候には次のものがあります。

頭痛
意識障害 （眠気、昏睡)
発作
といった 吐き気 そして嘔吐.

それ自体が頭痛の種です ほとんど無害。それらが再発する場合、特に夜間と午前中に、通常よりも重症で頻繁に発生し、再発が続く場合は、医師の診察を受けてください。

さらにできる 神経障害 発生すると、これらは次のようにして顕著になります。

めまい
麻痺
視覚および感覚障害
バランス障害
不安定

また 精神的な変化 （簡単にイライラし、気を散らす）および異常な動作が可能です。

子供、特に生後1年の乳児で、頭蓋縫合がまだ閉じられていない場合、頭蓋内圧の上昇により、個々の頭蓋骨板が発散します。これは、 頭蓋骨の骨の隙間の膨らみ と 強い頭の成長.

詳細については、以下のトピックをご覧ください。 脳腫瘍の兆候。

脳腫瘍の兆候

脳腫瘍は最初、ほとんど検出されずに頭蓋内で成長します。
ただし、腫瘍の場所、サイズ、タイプによっては、兆候として評価される特定の症状が発生する場合があります。したがって、特定の兆候に気づいた場合は、医師に症状を明確にすることをお勧めします。これは、診断方法を使用して、それが 脳腫瘍の兆候 または症状が他の病気によるものかどうか。

一般に、腫瘍の腫瘤の増加のみから生じる兆候と特定の脳細胞への損傷によって引き起こされる兆候は区別されなければなりません。
さらに、悪性腫瘍疾患の存在に起因する可能性がある特定の兆候が発生します。

頭蓋骨の内側のスペースは一般的に制限されているため、大きくなります腫瘍頭蓋骨内のボリュームが不足しています。
通常、このボリュームの増加の過程で1つあります 髄膜の炎症。これらは、脳自分自身、敏感にケアされています脳腫瘍の場合、最初の徴候は通常重度です頭痛部分的に嘔吐同行。

脳の特定の領域の直接的な刺激によって引き起こされる兆候は、非常に異なる場合があります。
視神経の領域の腫瘍は視野を制限する可能性があります。それもできます 麻痺の兆候 または においの乱れ, 飲み込む, 聞いている または試飲発生する。
体内のホルモンバランスに影響を与える領域は時々苛立ちます。突然の発作や集中力の低下、または性格の変化が見られる場合は、脳腫瘍が原因である可能性もあります。

多くの腫瘍疾患や多くの脳腫瘍で発生する可能性のある兆候は、全身に影響を及ぼします。寝汗、体重減少、不可解な発熱は、この病気に対する生物の典型的な反応です。

診断

脳腫瘍が疑われる場合は、最初に完全な病歴（患者との相談）が行われ、その後、詳細な身体的および神経学的検査が行われます。次に、腫瘍の正確な位置を特定するために画像法を使用する必要があります。ここで最も重要な手順は、磁気共鳴断層撮影（より正確には磁気共鳴断層撮影ヘッド）と頭部のコンピューター断層撮影（CT）です。これらの検査の間、脳の断面画像が作成され、その上に実際にすべての脳腫瘍が見えます。

脳液の穿刺（いわゆる酒の穿刺）は、特定の場合には脳の腫瘍を示します。

主治医はしばしば頭の陽電子放出断層撮影（PET）を命じます。これにより、腫瘍の糖代謝に関する情報を取得し、それが良性の変化（瘢痕や炎症など）なのか悪意のある変化なのかを知ることができます。さらに、PETを使用して、ゆっくりと成長する良性腫瘍か、急速に成長する悪性腫瘍かを説明できます。

トピックの詳細を読む： 陽電子放出断層撮影

脳腫瘍と腫瘍の種類を100％信頼できる診断を行うには、組織サンプルが必要です。これは、脳腫瘍の外科的切除中に行うことも、小さな手術で別に行うこともできます。

すでに述べたように、組織サンプルはWHO分類に従って腫瘍をグレードI〜IVに分類するために使用できます。

グレードI：これは良性腫瘍が位置する場所であり、ゆっくりと成長し、正常な組織細胞とわずかにしか異なりません。
グレードII：これらはまだ環境に成長する良性腫瘍です。これは浸潤性成長とも呼ばれます。より侵襲性の高い腫瘍に向けたさらなる開発が可能です。
グレードIIIおよびグレードIV：腫瘍は急速に非常に急速に成長し、組織サンプルに悪性腫瘍の兆候を示します。

治療

治療法は、脳腫瘍の正確な位置と成長の種類によって異なります。したがって、脳生検（サンプリング）の結果を待つ必要があります。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。 生検

正確な診断の後、脳腫瘍はさまざまな方法で治療できます。これにはまず、脳神経外科医による腫瘍の外科的切除が含まれます。腫瘍の放射線療法（放射線療法）と化学療法も含まれます。

これらの3つの古典的なオプションに加えて、さまざまな臨床研究で現在テストされている、または個別の治癒の試みとしても使用されている他の治療概念と現代のアプローチが利用可能です。

ただし、治療を開始する前に、考えられる利点と欠点について患者に通知し、代替案について報告することが重要です。いくつかのケースでは、待機療法と観察療法が選択されます。これは、上記の形式の療法は特定の段階では大きな成功を約束しないためです。個別の治療オプションについては、以下で詳しく説明します。

手術

脳腫瘍の外科的切除は、 脳神経外科医 後に作られました 正確な診断 行われた。手術の最適な準備をするためには、腫瘍の正確な位置、患者の状態および症状を知ることが重要です。

サイズと場所に応じて 異なるアクセスルート 選出。有る直通外科医が特別なのこぎりで頭蓋骨を開くか、頭蓋骨のドリル穴から器具を導入します。これは 経頭蓋アクセス 専用。さらに、腫瘍の場所が許せば、可能性があります、 鼻を通して 成長の除去を実行します。

脳腫瘍は手術で可能な限り切除できますが、部分的にしか切除できません。
また、脳神経外科治療がまったく行えない可能性もあります。の腫瘍したがって 動作しない いわゆる部分的な 脳切断 削除できません。これは、腫瘍が人体の重要な機能を収容する領域に直接配置されている場合に特に当てはまり、手術によって深刻な障害が発生したり、破壊されることさえあります。そのような介入は常に健康な神経組織を除去し、それによって以下のような神経障害を引き起こす危険を冒しているため メモリの問題, 麻痺の兆候, 言語障害 または 不安定、MRIやCTなどの画像検査は、手術中によく使用されます。

一部の脳腫瘍では、 ナビゲートされた脳刺激 または 術中言語モニタリング 便利である。通常、良性脳腫瘍に必要な治療は手術のみです。再発のリスクが高い腫瘍（すなわち、WHOグレードIIの腫瘍）、部分的にしか切除されていない腫瘍、または手術不能の脳腫瘍には、さらに別の方法が使用されます。

脳腫瘍の手術

脳腫瘍の手術は、さまざまな理由で有用または必要な場合があります。
操作を実行するには、さまざまな指示を区別する必要があります。たとえば、良性の脳腫瘍は手術で治すことができます。

悪性脳腫瘍が手術で治癒することはほとんどありません。それにもかかわらず、手術は生活の質を向上させ、寿命を延ばすことができます。
特定の腫瘍を特定するためにサンプルを採取する手術も必要です。一部の腫瘍は、顕微鏡下でのみ明確に識別できます。この決定は、個別の治療コンセプトを作成するために重要です。

脳腫瘍の手術は、特別に訓練された脳神経外科医によって行われます。
手術の間、頭蓋骨が開かれ、腫瘍への道を準備するために特別な道具が使用されます。この間、罹患した患者は通常全身麻酔を受けています。

脳の特定の領域を操作する必要がある場合、手術中に脳の重要な領域を節約できるように、局所麻酔のみが実行されることがあります。どちらの場合も、影響を受ける患者は介入を感じません。

放射線療法

腫瘍の放射線療法は、術前（ネオアジュバント）および/または術後（アジュバント）に、外科的切除の後に単独の治療として使用できます。たとえば、光子や電子からの高エネルギー放射線は、 腫瘍細胞の増殖を防ぐ または 細胞分裂プロセスを破壊するには。病気の組織は健康な組織よりも放射線療法に対してより敏感に反応するので 主に腫瘍組織 破壊されました。

放射線療法は、外部から、または脳の腫瘍領域に直接配置された特定の放射線源（例：放射性核種）を介して行うことができます。ただし、これは神経障害の症状にもつながります。照射は分割される、すなわちいくつかの個別のセッションで実行されるか、または単一の治療として適用される。

化学療法

この治療により、いわゆる 細胞増殖抑制剤 それを使う 病気の組織が分裂するのを防ぐ そしてその 死ぬまでの腫瘍 もたらす。

このタイプの治療では、脳腫瘍細胞は化学療法に対してより敏感であるため、脳腫瘍細胞の急速な分裂が使用されます。残念ながら、体内で健康な細胞も分裂します。だからそれもできる 特定の副作用 どうやって脱毛または 血球数の変化 来る。

の 化学療法 にクラスター化されている 放射線療法との併用 実施した。次に、1つについて話す 化学放射線療法.

副作用として、外科療法と同じ神経学的問題が発生する可能性があります。この治療法では、薬物（細胞増殖抑制剤）が直接血液に投与されるか、カプセルとして（経口的に）飲み込まれます。正確にどの薬を使用するかは、脳腫瘍の種類によって異なります。
次に、脳腫瘍に使用される細胞増殖抑制剤をいくつか示します。 シスプラチン, ビンクリスチン, フルオロウラシル （5-FU）、 イリノテカン （CPT-11）およびその他の多くが治療に使用されます。

概要

脳腫瘍を早期に検出し、治療するためには、 次の症状がある場合は、常に医師に相談してください:

ますます強く頭痛、特に夜間または朝
めまい と 吐き気 そして嘔吐
意識の喪失
バランス障害
視力の突然の変化 または 視野損失
言語の問題
感覚障害
突然 麻痺の兆候
初めての登場 てんかん発作.

あなたの子供や他の人で上記の症状に気づいた場合は、できるだけ早く医師に診てもらってください。脳腫瘍が診断されたらすぐに、患者とその親族に対する心理社会的サポートが推奨されます。

脳腫瘍

一般的な

分類

良性脳腫瘍

悪性脳腫瘍