心筋炎
定義
心筋の炎症がある（心筋炎）心筋の炎症を理解している。心筋細胞、細胞空間（間質）、ならびに心筋血管。
サイン
心筋の炎症の症状を示すすべての患者の60％は、咳、鼻水、発熱、頭痛、体の痛みなどの典型的な症状を伴って、数日から数週間前にインフルエンザのような感染症にかかりました。これらの症状の後に、息切れ、疲労感、身体能力の低下などの症状が続く場合、これらは心筋炎の発症の最初の兆候である可能性があります。
衰弱した心筋は、体に十分な酸素を供給することができなくなります。肺は正常に機能していますが、息切れ感があります。とりわけ、回復力の低下は、多くの場合、心筋の炎症の初期段階における唯一の兆候です。あまり一般的ではありませんが、食欲不振や体重減少も起こり、胸痛も起こります。
心筋の炎症はインフルエンザのような感染から数日後にしか発生しないため、上記の兆候は病気の後で真剣に受け止めるべきです。インフルエンザのような感染中に運動すると、心筋炎のリスクがさらに高まります。
自分で心筋の炎症をどのように認識することができますか？
心筋の炎症は非常に非特異的な症状を伴うため、診断のために技術的支援を使用せずに専門家でさえ検出することは困難です。したがって、一般の人が心筋炎に苦しんでいることを認識することは非常に困難です。
兆候となる不満は、疲労とパフォーマンスの低下です。症状は感染中またはその後再び運動を開始する期間に非常に頻繁に発生します。これらの不満の特徴は、心筋の炎症が長く続くため、感染が治癒した後でも消えないことです。心不整脈は、心筋の炎症の別の指標を提供することができます。これらは通常、EKGで最もよく見られます。
影響を受ける人は、いわゆる動悸（心臓のつまずき）を感じることがあります。一部の心拍は、通常の心拍よりも非常にはっきりと目立ちます。胸の痛みも心筋炎の指標となります。この痛みは、特に心膜（心嚢）が冒されている場合に発生します。ほとんどの場合、それらは呼吸に依存しており、吸入したときにのみ顕著になります。
心筋炎の指標としての背中の痛み
痛みは心筋の炎症のかなりまれな症状ですが、発生する可能性があります。特に心臓のより大きな部分が影響を受け、心筋の大部分が炎症を起こしている場合、痛みも顕著になります。多くの場合、この痛みは心臓に直接起因するものではありません。その理由は、心臓からの敏感な（感覚の）神経線維が、背中の神経線維とともに脳に到達するためだと考えられています。登録された痛みが誤って背中に知覚されることがあります。
心筋炎の症状
ほとんどの場合、心筋炎は症状を示さないため、しばしば検出されないままです。しかし、症状のあるコースであっても、苦情の原因を明確に特定できる重要な症状はありません。
病気の程度にもよりますが、疲労感や発熱、全身倦怠感、心臓のつまずき（動悸）、息切れなどの不特定の症状は主に前景にあります。症例の半分以上では、インフルエンザのような感染が病気の前に起こっています。
罹患した人の60〜70％は心不全の徴候を示し、5〜10％はより深刻な心血管障害を示します。心不全は、心臓が血圧の有意な増加を受け入れることなく、肺から十分な酸素を身体に供給することができない病的状態です。ここでの主な症状は、特に運動中の息切れです。浮腫（保水性）脚に発生する可能性があります。
症例の10〜30％で、胸部に痛みが発生します。これは、冠動脈疾患の痛み（CHD）狭窄した冠状動脈でも同じです。さらに、患者の5-15％は不整脈を訴えます。心臓の他の疾患もこれらの症状に関連する可能性があり、場合によっては心筋炎が重篤な経過をたどる可能性があるため、ECGや画像検査などのより広範な診断が重要です。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 心筋炎の症状
心筋炎の症状としての痛み
心筋の炎症には胸の痛みが伴います。通常、これらの痛みは非常に具体的ではなく、心臓の一般的な問題を示すだけです。冠動脈疾患や心臓発作が最初に疑われることがよくあります。しかしながら、心筋の炎症の場合、痛みは必ずしも存在しない。代わりに、通常、パフォーマンスの低下と疲労の増加が唯一の兆候です。心筋の炎症が少ないほど、症状は非特異的になります。したがって、心筋の炎症の痛みは厳しい経過を示唆しています。
心筋炎は発熱なしで可能ですか？
心筋の炎症は、発熱がある場合と体温が上昇していない場合の両方で発生します。ほとんどの心筋の炎症は、風邪やインフルエンザの結果です。病原体と戦うことができるように、体は体温を上げます。細菌が攻撃的であるほど、発熱が高くなる傾向があります。しかし、比較的無害な病原体も心筋炎を引き起こす可能性があるため、発熱がないことでそのような心筋炎が除外されることはありません。
心筋炎は伝染性ですか？
心筋炎自体は伝染性ではありません。しかし、病気の原因で他の人に感染する可能性があります。ほとんどの心筋感染症は感染によって引き起こされます。ウイルス性疾患は特に一般的ですが、細菌感染も心筋炎の原因となる可能性があります。これらのウイルスやバクテリアに感染する可能性があります。液滴感染は、特に風邪をひいている場合に最も一般的な感染方法です。病原体は必ずしも感染者の心筋の炎症を引き起こす必要はありません。
心筋の炎症の持続時間
心筋の炎症からの治癒は退屈なプロセスです。平均して、心筋炎の状況での病気の期間は約6週間です。炎症の正確な持続時間は大きく異なり、2〜12週間です。しかし、この時期を過ぎても、心筋の炎症はまだ完全には治っていません。さらに、関係者が安心する必要がある期間がさらに数週間あります。心筋炎の症状がもはや感じられなくなったとしても、その後の心臓への損傷を避けるために、身体運動を避けることが重要です。最悪の場合、心臓血管系に時期尚早の強いストレスがかかると、心不全や、不整脈などの他の結果として生じる損傷を引き起こす可能性があります。
心筋の炎症が最終的に完全に治癒するのに必要な時間は、患者の全身状態に大きく依存します。何よりも、太りすぎで体力が不十分であることは、病気の期間に非常に悪い影響を与えます。また、関係者が自分自身と彼の心を休ませるのをどれだけ速く、簡単に治癒するかが非常に重要です。一般に、完全な回復を保証するには、通常3か月の休息が必要であると述べられています。しかし、まだ完全には理解されていない他の要因も疾患の経過に影響を与えているようです。
この疾患は自然に治癒し、患者の約3分の1で持続的な症状はありませんが、一部の患者では急性心筋炎が慢性状態に進行することがあります。結合組織のリモデリングプロセスは、心筋組織（線維症）代わりに、臓器の機能を著しく損なう。前述のファブリックの改造が既に行われている場合、元に戻すことはできません（不可逆）。一般に、疾患の慢性状態は、進行中の疾患の3〜6か月と言われています。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 心筋の炎症の持続時間
心筋炎を患っている場合、どれくらいの期間働くことができませんか？
正常な心筋炎は約6週間続きます。誰かが仕事をすることができない期間は、一方ではコースに、他方では仕事のタイプに依存します。肉体的に厳しい仕事の場合、その時間は激しい身体活動が許可されていないため、仕事ができない状態は最大3か月続くことがあります。身体的負担の少ない仕事では、ずっと早く仕事に戻ることができます。
合併症が発生した場合、仕事の無能力の期間は大幅に延長することができます。最も深刻なケース（心不全、場合によっては必要な心臓移植、心停止など）では、生涯働くことができなくなることさえあります。
子供の心筋炎症の特徴
ウイルス感染後、症例の5〜10％で心筋の炎症が起こります。子供は平均して大人よりも感染する可能性が高いため、特別な注意を払う必要があります。特に「無害」な感染症にも発熱がある場合は、スポーツの全面禁止を約1週間続ける必要があります。このようにして、心筋の炎症の急性の結果を回避することができます。特に、感染が治った後でも子供が少し不快に感じたり、親がまだ不快に感じている場合は、心筋炎の症状に細心の注意を払う必要があります。特に子供の場合、病気はしばしば非常に軽度です。そのため、疲労感やパフォーマンスの低下などの不満を無視してはなりません。
子供の心筋の炎症が無害である場合が多いとしても、この疾患は慢性化する可能性があり、長期的には子供を制限します。子供がより重度の形態の心筋炎を患っている場合、彼らは約6週間から3か月間スポーツをしてはいけません。最も困難なコースの後、後の（時には生命を脅かす）合併症を除外することができないため、競技スポーツは長期的に禁止されます。
治療
心筋炎（心筋の炎症）と診断された場合、迅速に行動することが重要です。まず第一に、心筋炎を引き起こした基礎疾患は薬物療法で治療されるべきです。ほとんどの場合、ペニシリンまたは別の抗生物質による治療は静脈内に開始されます。このため、患者は病院に入院しなければなりません。感染の原因物質を分類することができれば、ほとんどの場合、抗生物質を作成し、基本的な感染を治療することができます。
原因がウイルスであると疑われる場合、いわゆる薬物ベースの抗ウイルス療法を開始する必要があるかもしれません（例：インターフェロン）。自己抗体を検出できる場合、免疫系の増加した活動を最初に減少させる必要があります。これは通常、コルチゾンを与えることによって行われます。
治療の一般原則は、身体拘束、心筋症の証拠がある場合の抗凝固薬の投与（抗凝固療法）、および発生した可能性のある心不全の治療です。
以下もお読みください： 心不全治療
ホメオパシー
心筋の炎症には、さまざまなホメオパシー療法を使用できます。 Gelsemium sempervirensは主に原因となる感染症に対して使用されます。クラテガスとサボテンは、心臓の問題の治療に役立つ薬です。イベリスアマラとカルミアは、特に心筋の炎症に対して服用できます。ホメオパシー療法は他の薬と相互作用する可能性があります。したがって、主治医は他の薬の使用についてだけでなく、ホメオパシー的に活性な物質の使用についても知らされるべきです。
家庭薬
心筋の炎症は生命にかかわる病気で、家庭での治療だけでは治療できません。したがって、常に医師に相談し、彼の治療を行う必要があります。ただし、追加の家庭療法はいくつかの症状を緩和することができます。何より心を強くすることが大切なので、意識的に食べるべきです。さらに、タバコとアルコールの消費は非常に有害です。結果として生じる損害を避けるために、スポーツは避けられるべきです。ヨガ、瞑想、マッサージでストレスを減らすことは、心臓に有益です。不快な感染を防ぐための家庭薬も適しています。
予報
症例の80％以上で、心筋炎（心筋の炎症）が治癒します。しかし、心臓の不整脈は、生涯にわたって同じくらい頻繁に残されます。ただし、これらは無害であり、それ以上の処理は必要ありません。心不全を伴う拡張型心筋症は、症例の15％で発生します（特にウイルス性心筋炎）。
急性心不整脈または伝導障害を伴う劇症の（攻撃的な）コースは比較的まれにしか発生せず、最悪の場合、生命を脅かす可能性があります。
長期的な結果/結果として生じる損害はどうなりますか？
結果として生じる損傷の重症度は、心筋炎の重症度に大きく依存します。影響を受ける心臓領域のサイズも影響します。面積が大きければ大きいほど、結果として生じる損傷は深刻になります。心筋の炎症が認識されず、適時に治療されない場合、または必要なスポーツブレイクが観察されない場合、結果として生じる損傷がはるかに頻繁に発生します。
急性状態で心筋の炎症が不整脈を伴う場合、これらが持続する可能性があります。心不整脈が永続的に発生する場合は、薬物療法が必要です。心筋炎で多くの細胞が破壊されると、心臓はそのポンプ能力を維持できなくなる可能性があります。最も深刻なケースでは、突然の心臓死（特に運動中）が発生する可能性があります。心不全（心不全）もまた、長期的な結果の可能性があります。
心臓が長期間にわたって十分な力を送り出すことができないので、一部の人々は心筋の炎症の後に心臓移植さえ必要とします。心筋炎の約15％は、いわゆる拡張型心筋症になります。これは、心室を拡張させる心筋細胞の疾患です。心不全はまた、ある時点でこの疾患から起こります。
心筋炎は致命的ですか？
心筋炎は致命的となる非常に深刻な病気です。疾患が認識されない場合、突然の心臓死が起こり得る。これは特に運動中に発生します。心臓の大部分が炎症の影響を受けると、心不全が発生する可能性があります。心筋の炎症の重症度に応じて、致命的な結果が生じる可能性もあります。危険が適切なタイミングで認識された場合、その結果は早期治療によって軽減できます。心臓移植も必要かもしれません。
心筋の炎症のための運動
厳密なベッドレストは、心筋の炎症時に適用されます。この間、スポーツやその他の身体活動は絶対にタブーです。影響を受けた人たちがまったく症状を示さない場合でも（無症状）、スポーツを絶対に控える必要があります。急性の炎症のために、衰弱した心筋はもはや十分に効率的ではなく、その限界にはるかに早く達するからです。医師は通常、心筋の炎症から回復した後、運動から3か月の休憩を勧めます。
心筋炎とスポーツに関連して、人々が「心臓突然死」について話すことは珍しくありません。若いスポーティな人々は特に影響を受けます！
しかし、それはなぜですか？
ウイルス性または細菌性感染症の場合、例えばインフルエンザや消化器感染症では、炎症が心筋に広がる可能性があります。多くの場合、これは気付かれずに起こり、問題なく回復します。しかし、影響を受けた人々が体の警告の兆候を無視し、大きな病気を感じていてもスポーツをすると、生命にかかわる不整脈が発生する可能性があります。最悪の場合、患者は死にます。特に若いアスリートは、病気の際の回復力を過大評価しています。
もちろん、厳密な安静はすべての風邪に当てはまるわけではありません。しかし、インフルエンザに打ち勝った後で再び運動が許可されるかどうかわからない場合は、医師に相談してください！
心筋炎の形態と原因
一方で、感染性心筋炎と非感染性心筋炎は区別されます。感染性の形態は、ウイルス（症例の50％）だけでなく、細菌、真菌、原生動物、寄生虫によっても引き起こされます。
最も一般的な細菌病原体は次のとおりです。
- 腸球菌
- ブドウ球菌
- グループAのベータ溶血性連鎖球菌
最も一般的なウイルス病原体は次のとおりです。
- コクサッキーウイルスB1-B5およびA.
- パルボウイルスB 19
- ヒトヘルペスウイルス6（HHV 6）
- エプスタインバーウイルス（EBV：腺熱を引き起こすウイルス）
心筋炎の非感染性経過（心筋の炎症）は、関節リウマチ、膠原病（コラーゲン組織の炎症）、または血管炎（血管の炎症）によって引き起こされます。まれなケースでは、それはまた、組織照射後に引き起こされる可能性があります。化学療法の一部として。薬物（例：クロザピン）に対する不耐性反応も心筋の炎症を引き起こす可能性があります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 心筋炎の原因
風邪の後の心筋の炎症
心筋の炎症は通常、感染後に発生します。このような感染症は、たとえば、単純な風邪として現れる可能性があります。ウイルスによる風邪と細菌による風邪はどちらも心筋の炎症を引き起こす可能性があります。ウイルス性疾患の後、心筋の炎症ははるかに頻繁に（症例の約1〜5％）発生します。最も一般的なウイルス性病原体はコクサッキーウイルスです。しかし、パルボウイルスB19（風疹を引き起こす）、ヘルペスウイルス、さまざまなアデノウイルスも、心筋の炎症の原因となる可能性があります。
インフルエンザ後の心筋の炎症
インフルエンザの後の心筋の炎症は風邪の後のそれに似ています。可能性のあるトリガーはあらゆる種類の細菌であり、バクテリアよりもはるかに頻繁にウイルスがトリガーとなります。追加の基礎疾患を持つ人々は、感染症の後、特に心筋炎にかかりやすくなります。特に、以前の病気（化学療法、HIV /エイズなど）のために免疫力が低下している人は危険にさらされています。一般的な風邪と同様に、最も一般的なトリガーはコクサッキーウイルスです。
運動による心筋炎
心筋の炎症自体は運動によって引き起こされません。通常、ウイルスや細菌の感染が原因です。この感染は、無害な風邪やインフルエンザの形をとることがあります。細菌も心臓を攻撃すると、心筋が炎症を起こします。唯一の症状は疲労の増加とパフォーマンスの低下であるため、この炎症はしばしば目立ちません。感染後の運動が早すぎる場合は、まだ炎症を起こしている心筋細胞を最高の状態で機能させることができます。その後、心筋の炎症が顕著になります。最悪の場合、それは即時の心停止を引き起こす可能性があります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 運動による心筋炎
アルコールによる心筋の炎症
現在、過度のアルコール乱用が体内での一般的な炎症反応を引き起こすことが認められています。この文脈では、心筋の炎症（心筋炎） 来ることができます。原則として、これは「通常の」中程度のアルコール摂取には適用されません。
しかしながら、多くのアルコール中毒患者に治癒したまたは急性の心筋炎が見られる。アルコール自体の直接的なダメージ効果に加えて、それはまた長期的に体の防御を抑制します（免疫抑制）。バクテリア、ウイルス、菌類の方が楽です。
基本的に、アルコールは心筋炎の治癒および治療段階の間は完全に避けるべきです。なぜなら、多くの場合、体は非常に弱く、治癒するためにすべてのリソースが必要だからです。さらに、薬物とアルコールの間の危険な相互作用が発生する可能性があります。
あなたはストレスから心筋炎を得ることができますか？
心筋の炎症は、ウイルスや細菌などの病原体によって引き起こされます。したがって、ストレスは病気の唯一の原因として問題外です。しかし、ストレスは他の方法で心臓に損傷を与え、心筋が心臓の炎症を起こしやすくする可能性があります。それが永続的である場合、ストレスは特に有害です。たとえば、慢性的なストレスは心臓発作を促進する可能性があり、血圧を上昇させ、血管に損傷を与えます。これらの要因は、心臓血管系全体に悪影響を及ぼすため、長期的には心臓が病気にかかりやすくなります。
疫学
心筋炎を引き起こす可能性のあるウイルスは、心筋炎の1％を引き起こします。若い人に突然心臓死を引き起こし、剖検中にのみ発見される多くの臨床的に正常な心筋炎もあるので、報告されていない症例の数は非常に多いです。
ウイルスは50％で心筋の炎症の最も一般的な原因を構成します。ウイルスによって引き起こされる心筋炎は、場合によっては交差抗原性として知られているものによって引き起こされます。ここでの原因は、ウイルス構造と心筋細胞の間の免疫系の過剰反応です。これらの免疫関連の心筋炎では、IgMタイプのいわゆる抗骨髄抗体（AMLA）、IgMタイプの抗筋鞘抗体（ASA）、およびIgM抗体と補体因子C3が70〜80％の症例の心筋の生検で見られます。
これらの要因はすべて、免疫系が特に活発であることを示していますが、現時点では患者に影響を及ぼしている感染はない可能性があります。
測定可能な症状
EKG（心電図）認識される危険な心室頻拍までのほとんどの不整脈です。いわゆるS-Tセグメントの標高などの所見は、心臓発作の所見と似ています。
深刻で急速に発達する（劇症）疾患の経過では、拡大した心臓が放射線学的に見られます。心嚢液（心嚢液）は、心エコー検査によって20％の症例で検出できます（心臓超音波） 認識するために。
血圧
私たちの血圧は収縮期（「最初」、「より高い」）と拡張期で構成されています （「2番目」、「下」） 一緒に価値がある。収縮期の値は、心臓が血液を循環に送り込む間の大動脈の圧力を表します。対照的に、拡張期の値は、心臓の充満期の間の圧力を表します。理想的なケースでは、血圧は年齢や体質によって異なりますが、120/80 mmHg前後です。心筋が炎症を起こしている場合、血圧が変化する可能性がありますが、これは絶対に必要なわけではありません。
血圧の低下（低血圧）、特にウイルスが心筋の炎症の原因である場合。 100mm Hg未満の収縮期値は珍しくありません。それでも、低血圧だけではこの疾患の証拠にはなりませんが、安静時の心拍数の増加（> 100ビート/分）が加わると、症状は画期的なものになる可能性があります。
熱
発熱は、摂氏約37度を超える体温の上昇です。標準値は個別に異なり、測定方法によって異なります。さらに、毎日の変動を観察できます。
心筋炎の影響を受けている人が以前に熱を報告することは珍しくありません。それは主にウイルス感染の一部として発生し、インフルエンザのような症状を伴います体の痛みや弱点。熱の高さはさまざまで、心筋炎の重症度とは関係ありません。原則として、病気は必ずしも発熱を伴う必要はありません。重度の未治療の症例では、炎症が全身に広がり、高熱を伴う敗血症（血液中毒）と呼ばれるものを引き起こします。
診断
診断するには "心筋炎「確保するために、さまざまな検査が必要になる場合があります。
- 既往歴：まず、患者は現在の症状と以前の病歴について質問されます。フォアグラウンドには、最近経験したインフルエンザ感染症または発熱
- 安静時の心電図：偏差は心筋の炎症の指標となります
- 血液検査：典型的な例です。炎症および特別な心筋酵素のレベルの上昇
- 心エコー検査：低下した心臓機能を可視化できます
- 画像検査：X線または心臓MRIは炎症の範囲の概要を提供します
- 生検：特に重症例では、心臓の組織の小さなサンプルが必要になる場合があります
この件に関する詳細情報は、次の場所にあります。
- 心筋炎の診断
- どのようにして心筋炎を認識しますか？
血球数
心筋の炎症の多くの場合、血中の炎症のレベルが増加します。これらには、CRP値（C反応性タンパク質）、ESR（沈降速度）、および白血球（白血球）が含まれます。ただし、記載されている値を必ずしも増やす必要はありません！逆に、炎症レベルの増加だけでは診断の十分な証拠にはならず、CRP、ESR、および白血球のレベルは心筋炎の重症度を反映していません。
特に初期段階では、心臓の酵素の増加が血液中で測定されることがよくあります。炎症が損傷すると、クレアチンキナーゼ-MB（CK-MB）という酵素が分泌されます。しかしながら、酵素クレアチンキナーゼはまた、以下を含む他の形で見つけることができます脳と骨格筋で。より正確な説明をすることができるようにするために、血中のトロポニンT / 1濃度がしばしば測定されます。 Troponin-T / 1は、通常は心筋細胞内に見られるタンパク質です。細胞が損傷すると、血液中に放出され、そこで検出されます。
最近、いわゆる心筋抗体はまた、心筋の炎症が疑われる場合に決定することができます。それらは小さな内因性タンパク質を示し、特に原因がウイルスである場合に検出できます。さらに、血液は個々の疾患の原因となるウイルス（コクサッキーA + B、インフルエンザA + B、アデノ、肝炎、ヘルペス、ポリオウイルスなど）について検査することができます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 心筋の炎症の場合は血球数
EKG
心電図を使用する（EKG）心臓のリズム、活動、頻度、位置の種類に関する記述を行うことができます。心筋炎の場合、心臓のどの部分が影響を受けるかに応じて、あらゆるタイプの不整脈が発生する可能性があります。したがって、それらは不特定とも呼ばれます。
ECGの観察可能な変化には、カウント：
- 心室性期外収縮：正常な心拍リズムの外側またはそれに加えて拍動し、その起源は心房にあります
- 心室期外収縮：正常な心拍リズムの外側またはそれに加えて拍動する
- 頻脈：100ビート/分を超える心拍数
- 不整脈：心房細動、心室細動。特性は不規則で、通常は速すぎます（頻脈）ハートビート。不規則な周波数の原因がどこにあるかに応じて、心室細動と心房細動が区別されます
- T波うつ病、STセグメントの変化：ECGでT波またはSTセグメントが変化する場合、これは血流の低下を示している可能性があります（虚血）心の一部であること
この件に関する記事もお読みください。 心筋の炎症のためのEKG
MRI中に心臓について何を見ることができますか？
心臓のMRIは、主に心筋の炎症の重症度を特徴付けるのに適しています。最初の兆候は、壁運動障害とポンプ機能の制限です。 MRIは、収縮力、つまり心筋が収縮する力を表示するために使用できます。これらは、筋肉の機能に関する貴重な情報を提供します。ポンプ機能が制限されるほど、心筋の炎症性が高まります。心臓浮腫を示すことにより、心筋炎症のさらなる評価を行うことができます。この保水性は、MRIでも特によく見られます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 心臓のMRI
