髄膜炎
シノニム
髄膜炎
定義
髄膜炎は細菌またはウイルスによって引き起こされるdasの炎症です 脳 スパン 髄膜 時には生命を脅かす結果を伴います。
原因
のような多数の病原体があります体内に入って一定期間気付かれないウイルスや細菌、または髄膜の感染に直接つながる可能性があるウイルス。大腸菌、連鎖球菌、リステリア、髄膜炎菌、インフルエンザ菌、肺炎球菌またはナイセリアが言及されるべきである。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 髄膜炎菌ワクチン
病棟の患者が感染する可能性のある多数の病院細菌も存在します。これらには、緑膿菌、ブドウ球菌および腸内細菌が含まれる。薬物療法や以前の病気ですでに免疫力が低下している患者も、リステリア菌やクリプトコッカスによる髄膜炎を発症するリスクが高くなります。細菌に加えて、多数のウイルスも髄膜炎を引き起こす可能性があります。コクサッキーウイルス、エコーウイルス、おたふく風邪ウイルスだけでなく、麻疹、サイトメガロウイルス、TBEウイルスも最も一般的な病原体のひとつです。
まれに、リウマチ性疾患である「スティル病」も原因となります。最も重要な情報については、以下の記事をお読みください。 それでも病気-その背後にあるものは何ですか？
髄膜炎の最初の兆候は何ですか？
髄膜炎の兆候として、の発生 古典的な3つの症状の発熱, 頭痛と首のこわばり 定格。
付随する悪心または嘔吐は、髄膜炎の状況において頭蓋内圧の上昇の兆候と見なすことができ、緊急医療を表しています。
ながら 発熱と頭痛 また、多くの その他の感染症 発生する 首の凝り 典型的な 髄膜炎の存在のため。
の 頭の動きが厳しく制限されている そして痛みの中で起こります。治療担当者は首の凝りを決定するために使用されます 医師 いくつか 調査方法。患者は膝を引っ張ることにより、頭の動きに反射的に反応します（ブルジンスキー記号）。あるいは、膝をまっすぐにして脚を曲げると、膝関節が曲げられます（カーニッヒ徴候）。患者のこれらの反射のような動きは、脳だけでなく、脊髄を取り囲む髄膜の領域における追加の緊張によるものです。
症状
ほとんどの場合、体調不良の患者は医師の診察を受けます。髄膜炎の最も一般的な症状は頭痛です。光に対する感度も定期的に説明されています。吐き気と嘔吐、および高熱が発生する場合と発生しない場合があります。めまい、複視、運動障害、またはしびれ感などの他の神経学的症状は、臨床像が非常に進行している場合にのみ発生する傾向があり、通常は発生しません。首のこわばりは非常に一般的に報告されています。頭を受動的に、または激しい痛みだけで前に曲げることはできません。これらの症状は、髄膜刺激を伴う弱った形で発生します。
トピックの詳細を読む： 髄膜炎の症状と髄膜炎の兆候と発熱、めまい、頭痛
熱
の一つとして 古典的な症状 髄膜炎が発生します 熱 オン。体温の上昇は、侵入するバクテリアやウイルスと戦うための体の防御反応です。
の量 発熱は病原体や患者によって異なります。ウイルスによる感染は軽度の発熱を引き起こす傾向がありますが、細菌感染は短期間に非常に高熱を引き起こす可能性があります。髄膜炎は、発熱がなくても幼児や乳児に発生する可能性があります。代わりに、これらの子供は主に一般的な状態が悪いという特徴があります。
頭痛
髄膜炎の最も一般的な症状は 頭痛。神経線維を介した髄膜の敏感な供給により、髄膜の領域で炎症が発生します 神経線維の刺激 重度の限局性頭痛。これらはしばしば頭の後ろに発生し、 痛みを伴う首の凝り 手をつないで。
首の凝り
髄膜炎のもう一つの古典的な症状は 首の凝り。言及されている他の多くの病気でも発生する他の症状と比較して、首の凝りがあります 髄膜炎の典型的な.
患者が頭を動かすことができるのは、限られた範囲内か、痛みがある場合のみです。特に 胸骨に向かう頭の動き この動きも髄膜を緊張させるので、激しい痛みを引き起こします。医師が受動的に患者の頭を胸骨まで持ち上げる検査では、患者の膝が反射的に引き締められて痛みが軽減されます。これは、ブルジンスキー徴候として知られている現象です。
吐き気と嘔吐
髄膜炎の3つの古典的な症状はしばしば引き起こされます 吐き気と嘔吐 同行。
引き起こされた炎症のために 頭蓋内圧の上昇 異なるセンター、すなわち脳幹の領域の嘔吐センターが炎症を起こします。その結果、 吐き気 時々難しい 嘔吐。これは臨床緊急事態です 頭蓋内圧の上昇 脳領域の他の中心は、苛立ち、つまむようになります。イメージングの助けを借りて、この場合は頭部のコンピュータ断層撮影（CT）により、頭蓋内圧の上昇をすばやく除外できます。
髄膜炎はどれくらい伝染性ですか？
中に 髄膜炎自体は伝染性ではありません 彼らはできる 人から人へ病原体を引き起こす 送信されます。の 転送のタイプ 例えば、空気、唾液、接触、性交またはマダニを介して、それぞれの病原体に依存します。多くの場合、これらの病原体も当初は 別の臨床像を担当 そして後になって初めて髄膜炎の発症につながります。臨床症状を発症せずに病原体に感染することも可能です。
いくつか ウイルスとバクテリア 人間の気道と唾液から、そして他の人から、 呼吸が追加されました なる（液滴感染）。髄膜炎を引き起こす病原体のほとんどは、ヘルペスウイルス、髄膜炎菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌。
他のウイルスやバクテリアはマダニを介して伝染するため、人から人へ感染することはありません（例：ボレリア、TBEウイルス）。他の多くの感染形態が考えられます。
髄膜炎はどれほど危険ですか？
髄膜炎は、特に細菌に感染すると、髄膜炎を引き起こす可能性があります 厳しいコース 取る。の 予後は全身状態によって異なります、 免疫系 そしてその 患者の年齢。抗生物質による早期治療が開始されると、患者にとってより深刻で、時には生命を脅かす結果を回避することができます。
で 炎症は脳組織に広がります たくさんあります 神経学的障害 と失敗の可能性。意識障害、一般的な落ち着きのなさ、発作、聴覚障害が発生する可能性があります。極端な場合には、麻痺を引き起こすこともあります。
これは髄膜炎の恐ろしい合併症です ウォーターハウスフリードリッヒセン症候群。これは主に、髄膜炎菌バクテリアによる未治療の感染の場合に発生します。細菌が血流を介して体全体に拡散すると（敗血症）、血液凝固系に深刻な損傷を与えます。あ 多臓器不全 可能です。
から ウォーターハウスフリードリッヒセン症候群 免疫系がまだ十分に発達していない幼児や若年成人は特に影響を受けます。
診断
疑われる診断は、患者が髄膜炎に典型的な1つ以上の症状を示した後に行われます。健康診断も重要です。患者は常に、髄膜炎領域での最近の長距離旅行または滞在について、あるいは過去かどうかについて尋ねられるべきです ダニ刺され いた。頭の受動的な屈曲を伴う膝の突然の能動的な屈曲は、この疾患の緊急の疑いを伴う髄膜炎の兆候の1つです。これらのいわゆる髄膜炎の兆候が陽性である場合、神経学的評価を緊急に患者に実施する必要があります。その後、病院で詳細な血球計算が行われます。 CRPや白血球などの炎症値は特に重要です。大幅な増加は、髄膜炎の疑われる診断を強化します。次の診断手段は、脳脊髄液の検査、いわゆる CSF穿刺頭蓋内圧亢進が認められない場合にのみ実施してもよい。これは、眼底を反映して行われます。視神経が前弓型である場合、頭蓋内圧の上昇が想定され、CSF穿刺が禁止されます。視神経が正常であれば、液刺しを行うことができます。
治療
髄膜炎が診断されたら、対症療法と治療法をすぐに開始する必要があります。治療的には、抗生物質療法は通常、検出された病原体に基づいた注入によって開始されなければなりません。いわゆる第3世代セファロスポリン（セフォタキシム、セフトリアキソン）が主に使用されます。この治療にはアンピシリンが補充されます。治療期間は10日以上でなければなりません。患者の集中的なモニタリングは不可欠です。患者の対症療法には適切な治療が含まれる 痛みの管理 頭蓋内圧も制御します。髄膜炎の合併症としてこれが増加する場合は、コルチゾンによる治療を直ちに開始する必要があります。さらに、定期的な血液検査を実施する必要があり、電解質の不均衡がすぐに示されます。
髄膜炎の期間
の 髄膜炎の経過と期間 不定 トリガーに応じて強い 病原菌。に 細菌感染 それはしばしば一つになります 厳しいコース。最初の症状は、細菌感染後約2〜5日（潜伏期間）に現れます。この期間中、患者は感染に気づかずに細菌が体内で広がり増殖します。特定の感染は専門です 細菌 を表す 髄膜炎菌潜伏期間は最大10日間続くことができます。その結果、感染はしばしば生命を脅かす可能性のある非常に重篤な経過をたどります。
に ウイルス感染 病気は通常穏やかな経過をたどります。ウイルスによって、最初の症状が現れるまでにかかる時間は大きく異なります（潜伏期間）。潜伏期間は2日から14日の間で異なります。その結果、症状には通常、軽度の発熱、頭痛、首のこわばりが含まれます。 数時間から数日 発生します。機能的な免疫系を持つ患者では、その後の治療を行わなくても症状は治まります。
結核菌に感染した際の髄膜炎の経過が特徴で、潜伏期間は2週間から8週間です。感染は数週間かけてゆっくりと始まり、発熱が繰り返されます。
髄膜炎の結果は何ですか？
髄膜炎の結果は 病原体に応じて 当時から 治療の開始.
治療なし から成る さらに広がるリスク 病原体の 脳組織 とについて 血液循環 体中。脳の物質が移行すると（髄膜脳炎）、昏睡までの意識障害や、全身の落ち着きのなさやけいれんなどの精神症状が発生することがあります。脳神経の損傷のリスクは、とりわけ、聴覚障害につながる可能性があります。
ウイルスに感染した場合、この疾患は通常穏やかな経過をたどりますが、多くの場合、自然に治癒し、患者にほとんど影響を与えません。細菌が感染した場合、体全体に広がるリスクがあります。 治療なし によって引き起こされる髄膜炎です バクテリア 誘発され、しばしば致命的。抗生物質による治療の場合、その後の経過は、全身状態、免疫系の状態、および患者の年齢に依存します。
ダニ咬傷による髄膜炎の結果
ダニは、人間のさまざまな病気につながるさまざまな病原体を伝染させることができます。
一方では、TBEウイルス（初夏の髄膜脳炎）の感染が可能です。 TBEウイルスは、インフルエンザのような症状が現れてから最初の数日で中枢神経系に広がります。脳の物質を攻撃する髄膜炎、いわゆる髄膜脳炎のリスクがあります。
さらなる治療なしでは、神経細胞と線維への損傷による神経学的障害（例えば麻痺）のリスクがあります。そのため、ドイツの大部分でTBEウイルスに対するワクチン接種が推奨されています。
一方、ボレリア症はダニによっても伝染します。数日から数週間後の典型的な発赤と皮膚の感染後、病原体はここの中枢神経系にも広がる可能性があります。脳神経の損傷を伴う髄膜炎は、抗生物質による治療なしで数週間から数ヶ月後に可能です。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 ダニに刺された結果はどうなりますか？
ヘルペスウイルスによって引き起こされる髄膜炎の結果
ヘルペスウイルス は ごくありふれた 髄膜炎の感染性の原因。
ヘルペスウイルスは神経線維に沿って広がります。神経供給領域の領域での典型的な小胞形成に加えて、ウイルスが中枢神経系に向かって広がるリスクもあります。
これは、髄膜炎、冒された脳神経の損傷、および脳の物質への攻撃につながる可能性があります。
予報
髄膜炎の予後は、診断の時期、病原体の種類、および患者の併存症に依存します。髄膜炎菌によって引き起こされる髄膜炎の患者は、10％の時間で死亡します。リステリア感染症では死亡率は50％であり、肺炎球菌では25％です。患者が生き残った場合、結果として生じる損傷についてはまだ何も述べられていません。可能性は、まったく文句がないことから重度の知的障害にまで及びます。
子供の髄膜炎
子供の髄膜炎を最も一般的に引き起こす病原体は インフルエンザ菌 （適切な予防接種が行われなかった場合）、髄膜炎菌も50％以上 連鎖球菌.
髄膜炎は、成人に比べて子供で発症する可能性が高くなります。首のこわばり、光に対する過敏症、全身状態の悪化などの症状 熱 子供にも発生します。
赤ちゃんとは対照的に、子供は通常、症状を非常に正確かつ詳細に説明します。これは、診断の確立に役立ち、治療中の重要な時間を節約します。
成人の治療に応じて診断も行われます。
赤ちゃんの髄膜炎
乳児の髄膜炎の最も一般的な病原体は、大腸菌、グループB連鎖球菌およびリステリアです。赤ちゃんでは、明確な症状がないため、診断は非常に困難です。叫びのほかに 痛みのシグナリング 赤ちゃんは通常、非常に高熱で目立ち、その後曇り、医師に提示されます。異常な食事拒否や薄い斑点による皮膚の変色も、この深刻な感染症の前兆となる可能性があります。膨らんだフォントネルは、際立った形で髄膜炎の徴候となることがあります。場合によっては、最初の神経学的異常はすでに髄膜炎を示しています。
多くの場合、治療は比較的遅く行われます。赤ちゃんでは、診断は成人の治療の診断に対応しています。神経学的検査に加えて、脳水穿刺と眼底イメージングも行われます。数年前から、幼児は予防策として髄膜炎を引き起こす可能性のあるインフルエンザ菌に対してワクチン接種を受けてきました。ワクチン接種は生後3、4、5、12ヶ月目に繰り返されます。
ダニ咬傷による髄膜炎
髄膜炎はダニによって感染する可能性があり、特に3月から11月にかけて発生率が7月にピークになります。これは、ダニが運ぶTBEウイルスによって引き起こされるウイルス感染です。ロシア、バルト三国、東ヨーロッパ、バイエルン、バーデンヴュルテンベルク、ケルンテン、バルカンなどの地域は、危険度の高い地域です。ダニに刺されてウイルスが感染すると、1回発生します 5〜28日のインキュベーション期間 病気が発生する前に。症例の70〜90％には、いわゆる無症候性の経過があります。残りの方法は通常バイモーダルです 熱が上がり、 同様にインフルエンザの症状。症状の対応する改善を伴う最初の防御的治療の後、発熱は頭痛などの髄膜炎に典型的な症状で再び上昇し、 首の凝り そして 神経学的制限。合併症は、髄膜脳炎として知られているもの、すなわち髄膜炎だけでなく脳炎でもあります。このコースは非常に危険であり、死に至ることもあります。
診断は、患者が過去数日または数か月間にダニの領域にいたか、ダニに刺されて髄膜炎に典型的な症状があると述べたときに行われます。次に血球計算が行われ、一方でCRPや白血球などの炎症値が表示されますが、病原体の判定も含まれます。治療は抗生物質としてドキシサイクリンを用いて行われ、治療期間は2週間以上でなければなりません。 TBE髄膜炎を予防するための最も重要な対策は、感染を予防および予防することです。
特に危険地域では、絶滅の危機に瀕している季節には腕と脚を覆う衣服を着用する必要があります。の用法 防虫剤 役立ちます。ダニ咬傷が発生した場合は、ダニをすぐに除去し、咬傷部位を消毒する必要があります。ダニが皮膚から完全に除去されていることを確認することが重要です。薬局で購入できる特別なダニのトングがこれに適しています。ダニの一部が皮膚に残っていると、TBE感染のリスクが減少します。
ダニに刺された後は、皮膚の領域を観察する必要があります。かみ傷部位の周りの円形の赤みはライム病の発症を意味する可能性があります。この場合、適切な抗生物質治療を確実に開始する必要があります。リスクの高い地域に住んでいて、森林地帯に出入りすることが多い人々については、事前に適切な予防接種を実施することを検討する必要があります。ダニに刺された後は、ここで発生したTBE感染を止めることができないため、ワクチン接種は意味がありません。
髄膜炎は発熱なしで起こりますか？
に まれなケース 髄膜炎ができます 熱がなくても 発生する。特に 子供達 髄膜炎が発生します 症状がないことが多い まれに、発熱なしで発生することもあります。発熱のない髄膜炎も高齢者で報告されています。
で ウイルス感染、これは髄膜炎につながり、通常は1つしか発症しません 軽度の発熱 （ちょうど38°Cを超える）。髄膜炎が認識されない、または誤解されるリスクがあります。
髄膜炎に対するワクチン接種
いわゆるTBEワクチン接種は、ウイルス性髄膜炎に対する唯一のワクチン接種です。主に、バイエルン、バーデンヴュルテンベルク、ロシア、バルト諸国、東ヨーロッパなどの危険度の高い地域に住む人々や、森林地帯にいる人々を対象としています。このワクチン接種は、ハイカーや通常の森林散歩者と同じように、森林労働者と森林経営者にもお勧めです。 TBEワクチン接種は 積極的な予防接種 死んだワクチン。ここでは、殺された病原体が筋肉に注入され、その後、身体が抗体の形成と反応します。病原体による実際の感染の場合、例えばダニに刺された後、準備された免疫システムが免疫応答を開始し、侵入している病原体を破壊することができます。
TBE予防接種の基本的な予防接種は3つの部分予防接種で構成されています。約3年後、ブースターを実行する必要があります。
毎年更新する必要があるワクチンもあります。対応するメーカーの承認は、ここで遵守する必要があります。他のワクチン接種と同様に、TBEワクチン接種には関連するリスクと副作用があります。致命的なワクチンのために、体の恐れられている過剰な免疫反応はかなり小さいです。ただし、まれにアレルギー反応が起こることもあります。しかし、赤みと腫れを伴う穿刺部位の皮膚領域での炎症反応は比較的一般的です。腕の動きの痛みは、ワクチン接種の数日後にも起こります。腕は免れるべきです。時々、ワクチン接種後、わずかな発熱と倦怠感を伴うインフルエンザのような軽度の症状があります。これらの症状は数日以内に完全に消えます。
予防接種は、TBEを予防するためだけに開発されました。どちらの治療もワクチン接種で行うことはできず、最近の感染後のワクチン接種には意味がありません。ダニに刺された後、破傷風やジフテリアなどの他の予防接種の予防策を確認する方が理にかなっており、必要に応じて予防接種を行う必要があります。
赤ちゃんと幼児は数年間予防接種を受けてきました ヘモフィルスインフルエンザ、髄膜炎を引き起こす可能性もある病原体。ワクチン接種は生後3、4、5、12か月目に実施され、その後の生涯には十分です。ご参照ください： 髄膜炎に対するワクチン接種。 6歳からのTBEワクチン接種と共に、髄膜炎の最大のリスクを減らすことができます。他の多数の病原体のいずれかによる感染は除外されません。
