心臓弁膜症

前書き

全体的に 4つの心臓弁それぞれが異なる原因で2方向に損傷する可能性があります。 4つの心臓弁により、弛緩期に心臓が十分に満たされ、駆出期に血液が正しい方向に送り出されることが保証されます。最終的には、基本的には、血液が一方向にのみ送り出されるようにするためのものです。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください： 心臓の解剖学

心臓弁膜症で人は人を区別します 狭窄 から 不足。狭窄があると心臓弁が完全に開かないため、排出される血液が少なくなります。これは心臓弁のレベルで1つを作成します ボトルネック。その結果、一方では、血液は狭窄した弁の前に蓄積し、他方では、血液を送り続けるために、より高い圧力をかけなければならない。しかし、不足の場合、実際には漏れがあります-バルブがきつく閉まらないため、実際に閉じているバルブから血液が浸透します。

狭窄および機能不全はどちらも心臓により多くの負担をかけます。運動の増加は、心筋の肥厚と、心腔の代償的な拡大をもたらします。大きな心臓には、健康な心臓よりも多くの酸素と栄養素が必要です。長期的には、心筋の供給が不十分であり、心不全が発生します。心臓が弱い場合、心臓はもはや要求に対処することができず、体に十分な酸素に富んだ血液を供給することができなくなります。

心臓弁の狭窄および機能不全は、たとえば炎症（心内膜炎=心臓弁も覆っている心臓の内層の炎症）または心臓弁の石灰化、または先天性疾患である場合に、人生の過程で獲得することができます。

記事も読んでください： 大動脈弁狭窄症。

4つの心臓弁の機能と解剖学

4つの異なる心臓弁があります。 大動脈弁, 肺動脈弁, 三尖弁 そして 僧帽弁。心臓の左側の僧帽弁と心臓の右側の三尖弁が心房を心室から分離します。心臓の充満期の間、 拡張期、両方の弁が開いているので、血液は循環系から心房を通ってチャンバーに流れ込むことができます。排出フェーズでは、 収縮期、両方の弁が閉じているため、血液は心房に戻ることができません。

他の2つの弁、大動脈弁と肺動脈弁は、心臓の2つの出口にあります。の 肺動脈弁 右の部屋にあります。これは、右心室から肺循環へのゲートウェイを表しています。酸素の少ない血液がそこを流れ、次に血液が 肺循環 酸素が豊富です。の 大動脈弁 左心室にあります。酸素に富んだ血液が左心室から大動脈弁に流れ込む 体循環 ポンプ。大動脈弁と肺動脈弁は、心臓が最初に充満し、十分な圧力を蓄積できるように、弛緩段階の間は閉じています。これらのフラップは、排出フェーズ中に開かれます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 心臓弁の解剖学

酸素の少ない静脈血は、体の循環から右心房に流れ、そこから三尖弁を経由して右心室に流れます。その後、血液は肺動脈弁を介して肺循環に到達し、最終的に左心房に流入します。酸素が豊富になった血液は、僧帽弁を介して左室に流れ、そこから大動脈弁を介して主動脈、つまり動脈循環に流れます。血液は臓器や筋肉などに酸素や栄養素を供給することができます。

心臓弁には次の2つのタイプがあります。 ポケットフラップ そしてその 帆のフラップ。大動脈弁と肺動脈弁はポケット弁に属しています。三尖弁と僧帽弁は、しかし、弁尖弁に属しています。

ポケットフラップは三日月型の3つのポケットで構成されており、素材は心臓の裏地に対応しています。大動脈弁と肺動脈弁の構造は一致しており、大動脈弁は肺動脈弁よりも心臓の左側に大きな圧力がかかるため、大動脈弁と大動脈弁が大きくなっています。三尖弁は3つの弁尖で構成され、僧帽弁（二尖弁とも呼ばれます）は2つの弁尖で構成されます。ここで、2つのフラップの名前が導出されます。弁の個々の弁尖は、細い腱の糸を介していわゆる乳頭筋に取り付けられており、それが次に心腔内に突き出します。弁尖弁が取り付けられる方法は、チャンバーが血液で満たされるときに、個々の弁尖が心房に浸透するのを防ぎます。

個々の心臓弁膜症

以下では、個々の心臓弁の狭窄および機能不全について、より詳細に説明する。

大動脈弁狭窄症

大動脈弁狭窄症は、最も一般的な心臓弁膜症です。時には僧帽弁逆流と組み合わせた大動脈弁狭窄症があります。ほとんどの場合、 後天的原因、炎症や石灰化など。石灰化は老後では珍しくありません。これは変性プロセスであるため、狭窄が増加し続け、心臓にますますストレスがかかります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 大動脈弁狭窄症

あ 石灰化 後天性大動脈弁狭窄症の最も一般的な原因です。 75歳以上の全人口の約3〜5％が、石灰化による大動脈弁狭窄症を患っています。あ 高血圧、喫煙、血中脂質レベルの上昇、および 砂糖病 血管の石灰化と心臓弁の対応する石灰化の両方を支持します。これによりフラップの機動性が低下し、フラップを完全に開くことができなくなります。一方、先天性大動脈弁狭窄症は、たとえば、通常の3つのポケットの代わりに2つのポケットしか作成されない場合に存在する可能性があります。石灰化もある場合、狭窄が発生する可能性があります。

大動脈弁の狭窄がある場合、これはそれを脅かすものと同様の様々な症状を伴う疾患のある程度から現れます 心臓発作 似ています。一つには、胸の圧迫感や胸の痛み（狭心症）、ならびにめまいおよび失神。 （血圧が短すぎるため一時的に脳に十分な血液が供給されないことが原因です。）息切れまたは軽度も典型的です 呼吸困難。これらの症状はすべて、通常、ストレスの増加とともに発生します。

狭窄の程度が増すと、軽い症状でも症状が現れます 運動 オン。ただし、これらの症状は大動脈弁狭窄症に固有のものではなく、他の弁疾患でも発生する可能性があります。大動脈弁狭窄または弁疾患は、無症状で、つまり無症状で発生するため、一般に発見されないことがよくあります。しかし、これらの症状をどのように説明しますか？

狭窄のため、酸素が豊富な血液は、圧力が上昇した状態で血液を離れる必要があります 左心室 主動脈に送り込まれます。ある程度の損傷があると、左心室に血液が残ります。その結果、次のフェーズでより多くの血液が左心室に集まり、ストレスのレベルが高くなります。代償的に心筋が厚くなり、最終的には心腔が最終的に大きくなります。ある時点で、心臓に十分な酸素が供給されなくなり、心臓が発達する原因になります 心不全 来る。

大動脈弁狭窄症が重症で症状がある場合は、弁を交換する必要があります。弁を交換する代わりに、小さなバルーンを使って大動脈弁を「膨らませ」て、鼠径部の血管を介して心臓に向かって押し、心臓弁の位置で膨らませて、再び完全に開くことができます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 人工心臓弁

大動脈弁逆流

大動脈弁が機能不全の場合、弛緩期には弁が適切に閉じないため、以前に体の循環に送り込まれた血液が左心室に逆流する可能性があります。次のサイクルで心臓が血液を体の循環に送り返さなければならない場合、より多くの量が蓄積されます。これは心に違いない より多くの力と圧力 費やす。大動脈弁狭窄症の場合と同様に、圧力の増加により、心室が拡大し、筋肉層が厚くなります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 大動脈弁逆流

大動脈弁機能不全は、通常、 炎症（心内膜炎） 条件付き。炎症は、細菌感染、石灰化、 リウマチ熱 （今日ではめったに見られません）または自己免疫疾患 エリテマトーデス 発生します。バルブがすでに損傷している場合、細菌感染のリスクが高まります。先天性大動脈弁逆流は非常にまれです。

ほとんどの場合、患者は大動脈弁逆流を経験します 症状なしそれは通常、心臓が適応できる忍び寄るプロセスだからです。時々患者は心拍数の増加（動悸）に気づきました。しかしながら、それが、例えば炎症過程の一部としてポケットが引き裂かれたために、それが急性大動脈弁不全である場合、重篤な症状が生じ得る。心臓は機能不全の急性事象では成長せず、肺と体循環に血液のバックログがあります。これは 肺水腫、および下肢の浮腫（組織内の体液貯留）。症状としては、これは主に息切れとして現れます。

狭窄とは対照的に、不全に対する弁置換に加えて他の治療法があります。バルブを交換する前に、バルブをある程度再構成して、バルブが十分に閉じるようにすることができます。

僧帽弁狭窄

僧帽弁狭窄がある場合、血液は十分に排出できません 左心房 弁が完全に開かないため、左心室に流れ込みます。したがって、左心房では、血液全体を可能な限り左心室に送り込むために、圧力を上げ、それに応じて筋肉の仕事を増やす必要があります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 僧帽弁狭窄

僧帽弁狭窄症の後天的原因も 炎症 または 変性プロセス -しかし、他の弁疾患とは対照的に、99％の典型的な原因 リウマチ熱 しかし、先天性の原因も僧帽弁の狭窄を引き起こす可能性があります。狭窄は、左心房の左心室の前に血液を蓄積させます。心臓がその位置を習得できない場合、肺に血液が蓄積する可能性があります。患者はこれを息切れと認識します。

時間の経過とともに、肺循環の圧力は増加しますが、これは通常非常に低く、右心が血液を送り続けることを困難にします。一つになる 右心不全。左心房の慢性的な圧力上昇は、心房細動を引き起こす可能性があり、これは 血栓形成 とともに 脳卒中 または1つ 肺塞栓症 結果として増加した。狭窄が進行して心不全が発生する場合、主な症状は息切れと疲労です。

血液が体内に逆流すると、下肢に体液がたまり、首の静脈が詰まり、肝臓が混雑することがあります。さらに、夜間、時には血の咳が出ることがあります。弁が症候性になった場合、心不全は薬物療法で治療できます。しかしまた 外科的弁置換 オプションです。ここでも、大動脈弁狭窄症と同様に、バルーンを使用した拡張が可能です。

それはかつての一部としてかなり一般的でした リウマチ熱緋色の発熱または連鎖球菌感染から僧帽弁狭窄症に至ることがあります。医学は現在より進歩しており、感染症は通常抗生物質の初期用量で治療できるため、僧帽弁狭窄症は非常にまれになっています。

僧帽弁逆流

僧帽弁逆流は、大動脈弁狭窄症に次いで2番目に多い弁疾患です。一つになる 閉鎖する能力の低下 左心室と左心房の間の僧帽弁。漏出により、血液は駆出期に左心房に逆流する可能性があります。これは、左心房の容積負荷につながります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 僧帽弁逆流

ただし、同時に、次の充填段階で左心室に送り込まれる血液が増えるため、左心室の容積にもストレスがかかります。最終的に、血液はに戻ることができます 肺循環 バックアップと1つのフォーム 心不全 でる。症状は他の弁疾患の症状と同様です：パフォーマンスの低下、疲労、呼吸困難、動悸。心房細動も時々発生する可能性があります。

僧帽弁逆流におけるものと区別される 急性 そして 慢性疾患。慢性疾患は長い間臨床的に無症状であり、症状は陰湿にしか現れません。急性疾患では、症状がすぐに現れます。急性僧帽弁不全の理由は、例えば、ポケット弁および／または腱糸の破壊を伴う弁の細菌感染（心内膜炎）である。の一部として 心臓発作 リーフレット弁の機能にも不可欠な乳頭筋が裂けることがあります。

慢性不全の最大の原因は1つです 僧帽弁の膨らみ 左心房（僧帽弁脱出症）では、腱の糸と乳頭筋にぶらさげることで通常は予防する必要があります。ふくらみは、フラップが適切に閉じるのを妨げます。心内膜炎、冠状動脈性心臓病、自己免疫疾患または食欲抑制剤の使用も慢性疾患を引き起こす可能性があります。症候性僧帽弁逆流症で弁を交換する前に、最初に弁を外科的に再建しようとします。

肺動脈弁狭窄症

他の弁疾患は一般的に後天性ですが、肺動脈弁狭窄症は一つです 主に生得的。肺動脈弁狭窄症の場合、肺動脈弁は完全には開かないため、血液は右心室の弁の前に蓄積します。したがって、右心室に圧力負荷があります。

弁障害は通常、長期間にわたって無症状であり、より高度な損傷の形でのみ現れます 胸痛 (狭心症), 呼吸困難 そして時折 失神呪文 (失神）。症状は、 右心不全 条件。ほとんどの場合、小さなバルーンを挿入して心臓弁を拡張し、再び完全に開くようにします。接着フラップは吹き飛ばすことができます。

肺動脈弁狭窄症はしばしば小児期に発生するため、この手術はすでに小児で行われています。操作が必要な場合 オープニングエリア フラップは厳しく制限されています。損傷がわずかである場合、影響を受けた人は通常、成人期まで症状のないままです。バルブがすでに損傷しすぎている場合は、バルーン拡張の代わりに人工バルブを使用する必要があります。小児期には、新しい弁は身体自体の弁のように成長しないため、時間の経過とともに身体の要求に対処できなくなるため、弁の交換を避けようとします。

肺動脈弁逆流

充填フェーズ中に肺動脈弁が完全に閉じていないと、肺循環からの血液が 右室 フロー。これは、肺循環により多くの量を送り込むために、患者は次の駆出フェーズ中に増加した力を使用する必要があることを意味します。長期的には、心臓の右半分の拡大と形成 右心不全.

ほとんどの場合、肺動脈弁逆流は永続的です 無症状 病気。たとえば、心内膜炎、リウマチ熱、心臓手術中の外傷によって引き起こされる場合や、先天性の場合があります。しかし、ほとんどの場合、それは肺循環の圧力上昇によって引き起こされます。

漏れは肺循環内の血液の量が少ないことを意味するため、肺動脈弁機能不全では、身体は実際に肺循環内の圧力を下げる方法を見つけました。肺動脈弁機能不全は、 二次療法。主に肺循環の圧力上昇の原因を治療しようとします。肺圧が正常化すると、通常は肺動脈弁閉鎖不全も退縮します。肺動脈弁が交換されることはほとんどありません。これは、心不全の症状がすでに現れている場合に考慮されます。

三尖弁狭窄

三尖弁狭窄は、現在ではまれな弁疾患の1つです。それは通常リウマチ性心内膜炎によって引き起こされますが、現在では簡単に治療できます。狭窄が発生すると、通常は別の弁の欠陥と組み合わせて発生します。これは三尖弁逆流にも当てはまります。三尖弁の狭窄は、僧帽弁または大動脈弁の狭窄と共に起こることが多い。

三尖弁狭窄はまた、先天性であるか、またはファブリー病、ホイップル病またはカルチノイド（ホルモン産生腫瘍）などの様々な疾患の状況で発生する可能性がある。三尖弁の狭窄のため、血液は、充満期に右心房から右心室に完全に流れることができません。右心房に体積負荷があります。その結果、血液は静脈の体循環に戻り、最終的には右心不全になります。

三尖弁狭窄が僧帽弁狭窄と共に起こる場合、通常、肺圧の増加はありません。これは、三尖弁狭窄が過剰な血液が肺循環に流入するのを防ぎ、僧帽弁狭窄にもかかわらず圧力が大幅に増加しないためです。したがって、三尖弁狭窄は、既存の僧帽弁狭窄に対して好ましい予後効果を有する。原則として、三尖弁は症候性になったときに再建でき、弁の交換を省略できます。

三尖弁逆流

すでに述べたように、三尖弁の疾患が単独で発生することはほとんどありません。三尖弁逆流は通常トリガーです 生まれつきではない、しかし左心臓の弁欠損に続発。大動脈弁または僧帽弁に損傷がある場合、血液は右心に戻り、弁を含む右心壁が増加した圧力にさらされます。

個々の弁尖が取り付けられている心臓弁輪が押し離されます。その結果、セールはさらに離れ、完全に閉じることができなくなります。肺塞栓症にも同様の効果があり、右心の圧力も上昇します。他の弁の欠陥と同様に、心内膜炎または腱の糸または乳頭筋の断裂も原因となります。三尖弁の感染は通常、 免疫系の衰弱 発生します。

症候性の三尖弁逆流は、体の循環の鬱血を引き起こす可能性があります。バルブがどれだけ損傷しているかによって、バルブの再構築と交換の両方の可能性があります。