皮膚移植

定義

皮膚移植は、身体のどこにでも健康な皮膚領域を完全に外科的に除去または剥離することです（主に太ももの内側/上腕、臀部、背中）この除去された皮膚を別の場所に再挿入します。これは現在、形成外科の分野で最も頻繁に使用される基本的なテクニックの1つです。

植皮の目的は 皮膚のより大きく、欠陥のある領域を覆う保存療法や単純な療法によるものではなくなった 外科縫合 ロックできます。皮膚移植は、創傷の治療にも使用されますが、その自然治癒プロセスは非常に面倒で危険です。
これは例えば 酸やけど, やけど事故 そして 治療抵抗性の慢性創傷 事実である。

移植の成功のための重要な前提条件は1つです 感染のない、よく灌流されたレシピエントの創傷 そして完全な 健康なドナー組織。観察によると、抜歯部位がカバーされる創傷に近いほど、審美的な結果がよくなります。

皮膚移植の理由

事故および動脈または静脈の血管疾患（脚の潰瘍など、しばしば脚の開いた皮膚の欠陥）後の主な怪我は、開いた創傷につながる最も一般的な理由の1つで、保存的または標準的な外科的治療ではもはや治癒または閉鎖できません、「開脚"）。火傷または苛性領域が大きく、潰瘍による皮膚の欠陥が大きい（例：じょくそう= "横になることによる潰瘍「、糖尿病性潰瘍など）は、皮膚移植を必要とする場合があります。

したがって、大きく開いた創傷表面は細菌の侵入口を形成し、したがって感染しやすいので、そのような創傷をできるだけ早く覆うことが望ましい。さらに、体はタンパク質の豊富な液体を非治癒性の創傷に/を介して継続的に分泌します。これは、欠損のサイズによっては、液体の損失の増加または生命を脅かすことさえあります。これらの領域では、保護バリアとしての皮膚の本来の機能も失われるため、真下の組織が危険にさらされ、損傷しやすくなります。

移植の種類

区別する 2つの異なるタイプ 形成外科で一般的に使用される一般的な移植の： 完全植皮 そしてその 分割植皮.

いわゆる「自分の移植' (自家移植片/皮膚領域：ドナーとレシピエントは同じ人物です）または "外来皮膚移植' (同種移植片：ドナーとレシピエントは同じ人物ではない） 利用される。
影響を受ける人の皮膚の70％以上が損傷していて、自分の皮膚がこの大きな創傷領域を覆うには不十分である場合は、常に後者の方法を使用する必要があります。

完全な皮膚移植では、皮膚の領域が 皮膚の上の2つの層 (上部皮膚/表皮および皮革全体/真皮） そしてその 皮膚付属器 (毛包, 汗腺 など）が存在します。
これらの移植片は、分割厚さの皮膚移植片と比較して非常に厚いです （0.8-1.1mm）、除去によって引き起こされた傷は、最初の縫合糸で閉じる必要があります。 小さな移植片のみ 取ることができます。

その過程で 抽出エリアの瘢痕つまり、これ以上削除することはできません。成長が遅いにも関わらず、美容上および機能上の結果は、スプリットスキンパンツよりもはるかに優れています。このタイプの移植が使用されます より深く、小さく、非感染性の傷に適しています.

を生成する技術は、全層皮膚移植のコンテキストでも可能です 皮弁の移動または旋回治療する創傷のすぐ近くに無傷の健康な皮膚がある場合はいつでも。このテクニックでは、皮膚のフラップが付けられます 三方切り出し そして 傷口にパン そして 後付け。ここでの利点は、スイベルグラフトが1点で元の皮膚領域との接触を維持し、血流と成長を促進することです。

分割皮膚移植片は通常、表皮と真皮の一部のみを含み、完全皮膚移植片よりも薄い（0.25-0.75mm）。
これから生じる利点は、除去によって作成された創傷領域が通常 2〜3週間以内に自然治癒します ドナーエリアは数回使用することもできます （完全な皮膚の除去とは対照的に、ここには瘢痕はありません).

割れた皮膚の除去のために、特別なナイフ（皮膚節, ハンビーナイフ）、ただし、別の特別なデバイス、いわゆる「メッシュグラフト' (メッシュグラフト）取り除いた皮膚をメッシュのように切る。これらは、最初に除去された皮膚領域の表面積の1.5から8倍になるため、特に大きな創傷領域をカバーできます。分割層植皮の他の利点は、 血液供給が不十分で感染のない傷はカバーできます.

皮膚移植を取得するための別の方法は、研究室で2〜3週間以内に人工栄養培地で成長し、移植可能な製剤を形成する、個々の除去された皮膚細胞から始まる自分の皮膚の培養です。

移植技術

分割植皮では、ドナーの皮膚領域が 無菌操作条件 によって ダーマトームまたはハンビーナイフ 削除され、必要に応じて、メッシュ状の切開によって再加工され、表面が拡大されます。抽出ポイントは 洗浄および止血、傷 契約 物質 扱われ、無菌包帯。移植片はレシピエントの創傷に適用され、組織接着剤、ステープル、または小さな縫合糸で固定されます。

全層皮膚移植片も同じ無菌操作条件下で除去されますが、これには古典的なメスが使用され、除去部位は以前にテンプレートを使用してマークされています。完全な皮膚が取り除かれると、それは 完全に脱脂 必要に応じて、メスで数回 表面に傷後でより良い成長を得るために。除去部位は縫い付けられ、無菌で覆われています 圧迫包帯 約5日間カバー。
移植片の適用は、分層皮膚移植片の適用と同様です。

全層皮膚および分割層皮膚移植片を除去する場合、形成外科医は、 皮膚の緊張線のコースの切開の方向 正しい瘢痕形成を確実にするため。さらに、移植はさまざまな場所で切開され、固定されすぎず、緊張下に置かれるため、 創傷分泌物の排液 可能です。

除去部位のサイズと覆われる創傷に応じて、外科的介入は局所麻酔または全身麻酔下で行われます。

植皮の治癒とフォローアップ治療

移植の最適な治癒を確実にするために、体の影響を受けた部分/四肢は最初の数日で6-8日間固定され、わずかに圧迫包帯で定期的に適用されるべきです。原則として、ここでは石膏ギプスまたは副木が使用されます。

約10日以内に、移植片は新しく形成された組織にしっかりと取り付けられ、周囲の健康な皮膚の血液供給システムに接続されるため、移植片への十分な血流が保証されます。

これは主に皮膚自身の成長因子の放出によって可能になります。場合によっては、最初の2〜4日以内に患部に腫れがあることがあります（浮腫形成 創傷分泌物の保水または貯蔵による）。血流に伴って、移植の色も変化しますが、最初は淡色に見え、3〜4日後に赤みを帯び、約1週間後に赤くなり、最後に約2週間後に正常な皮膚の色に戻ります。これは、移植エリアで髪が再び成長し始めるおおよその時点です（約2〜3週間後）。

瘢痕形成を最適化し、弾力性の少ない瘢痕組織をしなやかに保つために、脂肪性軟膏によるケアも役立ちます。動きを制限する瘢痕は、瘢痕組織を伸ばすための運動トレーニングで対抗する必要があります。これは、移植が安全に成長した後、できるだけ早く開始する必要があります。

皮膚移植合併症

外来皮膚移植とは対照的に、身体自身の皮膚を使用する移植は、一般的に拒絶反応のリスクがありません。自己および外来の皮膚移植の両方に影響する合併症は感染症の可能性があります（主に「化膿連鎖球菌」による）または手順中または手順後の出血。さらに、カバーされた創傷が手術後に適切な血液供給またはサブ血液を持たない場合、治癒障害、成長の遅延、または移植の死さえ起こる可能性があります（あざ）になります。

正しくない電話を切る（低電圧）または固定の欠如（緩すぎます）グラフトの場合、この場合、グラフトと創傷床の間の最適な接触がないため、治癒が困難になる可能性があります。

創傷が治癒すると、場合によっては、移植部位の感覚や麻痺に変化が生じたり、この部位の発毛が変化したり失われたりすることがあります。非常に大きな移植部位の場合、避けられない瘢痕化プロセスにより、影響を受けた四肢の動きが制限される可能性があります（何より関節について）瘢痕組織は伸縮性と伸縮性が低いためです。

起こりうる合併症のリスクのレベルは、一方では年齢に依存し、他方では創傷治癒不良につながる付随する二次的疾患に依存します。特に、高齢患者（> 60年）合併症を患うリスクが高い新生児や幼児、糖尿病、貧血、動脈循環障害、免疫および免疫系障害、慢性感染症などの疾患を持つ患者。

栄養状態の低下や定期的なニコチン消費と同様に、特定の薬物の使用は、創傷治癒に影響を及ぼし、それを妨害する可能性があります（抗凝固剤、免疫系を抑制する物質、抗がん剤など）。