ファセット症候群
ファセット症候群とは何ですか？
椎間板症候群は、脊椎の変性（摩耗関連）疾患の1つであり、さまざまな症状（症候群）と小さな脊椎関節の高度な摩耗（脊椎関節症）の複合体を説明します。
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脊椎関節症自体は、独立した主要な臨床像として現れ、次に面症候群と呼ばれるか、または他の臨床像（例：脊柱管狭窄症、根圧迫症候群）の原因となります。
ファセット症候群は主に50歳以上の人々に影響を与えます。臨床像は主に下部腰椎（LWS）の領域で発生しますが、頸椎（頸椎）の脊椎関節（ファセット）にも影響を与える可能性があり、胸椎（胸椎）のすべての椎間関節に影響を及ぼします。
労作や安静時の改善に伴って増加する局所的な腰痛が主な症状です。
椎間板ヘルニアの後に発生する椎間板の損傷は、椎間板症候群の原因となる可能性があります。
ファセット症候群の症状
ファセット症候群の主な症状は、脊椎に沿った痛みです。椎間関節の長期的な摩耗の結果として、椎間板症候群は脊椎のすべての領域で発生する可能性がありますが、最も一般的には腰椎に見られます。
痛みは椎間関節の炎症によって引き起こされるため、圧力によって局所的に引き起こされ、激化する可能性があります。さらに、痛みはしばしば広がります。進行は元の関節の高さに依存します。腰椎の椎骨が影響を受ける場合、脚への放射線は典型的です。胸椎では、伝達は上半身でより多く感じることができます。頸椎が影響を受けると、痛みが腕、手、指に広がることがあります。これはいわゆる 仮根 痛み。 「基数」とは、罹患した関節で発生する神経根を指します。痛みは神経索の経路に沿って広がりますが、神経根に典型的な刺激を引き起こすことはありません。ファセット症候群の場合、これは通常、うずきやしびれを防ぎ、痛みの範囲も少なくなります。
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ファセット症候群の痛み
関節表面と関節包は、関節の摩耗と損傷にも影響されます。これにより滑液が漏れ、関節包が炎症を起こし、局所的に脊椎に激しい痛みを引き起こします。これは、影響を受ける椎骨の上に圧力を加えることによって引き起こされます。ファセット症候群の経過に応じて、痛みは影響を受けた椎骨から発生する神経索に沿って広がります。痛みはしばしば腰椎の脚、特に頸椎の肩と腕に影響を与えます。胸椎はほとんど影響を受けませんが、肋骨に沿って痛みを引き起こす可能性があります。
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活性化ファセット症候群とは何ですか？
活性化された面症候群は、既存の面症候群に基づく小さな椎体の関節（面関節）の領域の急性の炎症であり、それは痛みの急性の発生をもたらします。したがって、活性化された面症候群は面刺激である。これは、椎間関節炎または活性化された椎間関節症とも呼ばれます。
ファセット症候群の局在
腰椎ファセット症候群（腰椎）
ドイツでは膨大な数の成人が慢性的な腰痛に苦しんでいます。 「腰椎症候群」という総称は、そのような痛みを引き起こす多くの病気をまとめたものです。
ファセット症候群は、腰椎症候群を引き起こす一般的な基礎疾患です。いくつかの要因は、椎間関節の摩耗を引き裂きます。今日では、ほとんどの人が長い座りがちな仕事をしています。背骨を著しく安定させる背筋は、大多数の成人では弱すぎます。持ち上げるときなど、有害で不正確な動きもあります。背中から重いものを持ち上げると、脊椎、特に椎間板に大きな負担がかかります。
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体重の大部分が腰にかかるため、腰椎が特に影響を受けることがよくあります。このため、肥満は追加のリスク要因です。さらに、腰椎は胸椎よりも著しく高い可動性を備えており、肋骨によってその可能性が厳しく制限されています。
腰椎の椎間板症候群では、摩耗の原因はしばしば椎間板にあります。高さが失われるため、椎間関節は互いにより近くなり、すべての動きで摩耗が大きくなります。さらに、関節表面と関節包は炎症を起こし、かなりの痛みを引き起こす可能性があります。腰椎の領域では、脊髄からさまざまな神経が出てきて、脚、足、鼠径部に敏感でモーターを備えた方法で神経を供給します。ファセット症候群の場合、痛みはこれらの神経索の領域で進行する可能性があります。
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頸椎のファセット症候群（頸椎）
頸椎は、腰椎よりもはるかに少ないが、胸椎よりも多く、椎間板症候群の影響を受けます。これは、脊椎の非常に柔軟で可動部分である頸椎が多くの日常的な作業を行うが、腰椎よりも圧力と重量が少ないためです。
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しかし、痛みを伴うファセット症候群が発生すると、日常生活の中で症状がいっそう厄介になります。永続的な首の痛みに加えて、頭の後ろ、肩、肩甲骨も目立ちます。痛みが伝わると、指に痛みが広がります。直立姿勢と強い首の筋肉は、頸椎の面症候群を防止する上で重要な要素です。
軽度の痛みについては、たとえばスカーフを着用することによる暖かさでさえ、緩和を提供できます。頸椎のファセット症候群の治療は、多くの重要な構造物が首の小さなスペースに配置されているため、通常は慎重に扱う必要があります。頸椎が損傷している場合、手動介入と激しい運動は生命を脅かす可能性さえあります
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胸椎のファセット症候群（BWS）
胸椎は、ファセット症候群の影響をほとんど受けません。肋骨のある硬い胸は、胸椎の可動性を大きく制限します。重い荷物を持ち上げる場合でも、ほとんど影響を受けるのは腰椎です。
胸椎のファセット症候群は、背中上部への圧力負荷によって特に顕著です。たとえば、この痛みは横になったときに初めて気づくことができます。痛みは、胸の筋肉の緊張や肩甲骨の収縮によって引き起こされることもあります。まれに、痛みが肋骨から胸骨まで広がることがあります。椎間板症候群が頸椎への移行期にある場合、肩と腕も影響を受ける可能性があります。
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頸椎のファセット症候群と腰椎のファセット症候群はどう違うのですか？
ファセット症候群は、腰椎（LWS）で胸椎（胸椎）に発生する頻度が高くなります。これは、小さな椎体の関節（椎間関節）の磨耗の増加の結果として、頸椎と胸椎の両方で発生します。この摩耗は変形性関節症として知られています。
頭、肩、腕に向かって広がる首の痛みは、頸椎の椎間板症候群の特徴です。痛みは姿勢に依存する可能性があり、日中に増加することがよくあります。必要に応じて、頭部の可動性も制限されます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 頸椎のファセット症候群
腰椎のファセット症候群は、臀部や脚に広がる可能性のある腰の領域の痛みを特徴とします。多くの場合、身体の緊張のために、1日の間に痛みも増加します。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 腰椎のファセット症候群
胸椎のファセット症候群はありますか？
胸椎（胸椎）領域のファセット症候群は非常にまれです。胸椎は肋骨と胸部によって可動性が厳しく制限されており、小さな椎骨の関節の磨耗（関節症）は頸椎または腰椎の領域よりも少ないため、ここではあまり発生しません。ファセット症候群が胸部領域で発生する場合、影響を受ける人は胸部レベルで痛みを感じることがよくあります。この痛みは、横になると増加します。
ファセット症候群は最も一般的ですか？
ほとんどの場合、椎間板症候群は、腰椎から仙骨部への移行時に発生します（L5 / S1）。これは、体重に起因するこの領域の重い物理的ひずみ、および重い物体を持ち上げて運ぶことによる物理的ひずみによるものです。もちろん、ファセット症候群には他の原因も考えられます。
ファセット症候群の原因
ファセット症候群は、老化の後天性疾患です。
それらの形成の原因は次のとおりです。
- 仕事とスポーツの過労
- ディスクの変性/ディスクの摩耗
- 椎間板脱
- 脊椎の不安定性
- 脊柱変形（側曲率：側弯症;脊柱前弯症：中空背中）
- リウマチ
- 肥満/筋力低下
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椎間板の変性/椎間板の摩耗の状況では、脊柱の高さと不安定性が減少し、脊椎関節の不正確な過負荷が発生します。
重い身体的作業（多くの持ち上げと曲げ）は、摩耗の増加による腰椎の椎間板症候群の発生を促進します。絵画などの頭上作業は、仰向け（見上げる、後ろに曲がる）の際に椎骨の関節にかかる応力が増加するため、頸椎の椎間板症候群を引き起こす可能性があります。
脊椎関節の不安定性と曲率は、異常に増加した関節可動性または曲率による不正確な負荷による軟骨摩耗の増加につながります。
リウマチ性疾患はまた、脊椎に影響を与え、早期の脊椎関節の摩耗につながる可能性があります。
脊椎関節の痛みが発生する理由：
- 典型的な変形性関節症の痛み（ファセット症候群）
- 炎症性疼痛（リウマチ、関節リウマチ）
- 粘膜の閉じ込め（急性腰痛）
- 機能不全の痛み（「閉塞」）（急性腰痛）
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ファセット症候群はどのように診断されますか？
ファセット症候群の診断を下すことができるようにするためには、痛みと付随する症状を最初に詳細な既往歴で尋ねなければなりません。最も重要なことは、脊椎の痛みの場所です。痛みが頸椎、胸椎、または腰椎のどちらに限局しているかに応じて、他の症状が典型的である可能性があります。多くの場合、いわゆる 仮根 痛みの症状。痛みは広がり、体の周囲に広がります。これらの症状の場所により、脊椎の原因について結論を出すことができます。
ファセット症候群の診断に役立ついくつかの身体検査があります。典型的なものは、例えば、椎骨の痛みであり、これは外部からの目標とする圧力によって引き起こされます。運動の症状は、身体診察によっても確認できます。患者が背骨を曲げたり伸ばしたりしながら、痛みの箇所と可動性がチェックされます。
症状がまだはっきりしておらず、他の種類の腰痛と区別がつかない場合にのみ、画像診断を使用できます。ファセット症候群は消耗の症状なので、CTやMRIなどの詳細な画像を使用する必要があります。純粋なX線では、関節を示すのに十分でないことがよくあります。
いわゆる「ファセット注入」も診断ツールとして使用できます。この目的のために、疑わしい関節を生理食塩水で感作するか、麻酔薬で麻酔して、痛みの症状を確認できるようにします。
椎間板ヘルニア、脊椎骨折、脊柱管狭窄症、背中のさまざまな痛み症候群の診断では、正しい治療を開始できるように、椎間板症候群を区別する必要があります。
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ファセット症候群のコンピューター断層撮影
- 椎間板
- 脊椎関節症（小さな脊椎関節の変形性関節症）
- 脊髄
- 関節の骨の付着物（骨棘）による神経管の狭窄（摩耗による損傷=関節症）
- 神経管の狭窄
- 変形性関節症を伴う脊椎関節
- 棘突起
ファセット症候群はどのように治療されますか？
腰椎のファセット症候群の治療
腰椎は頻繁に影響を受ける領域であるため、多くの人々に影響を与える腰椎症候群の重要なトリガーです。これは、職業障害の一般的な要因であり、特に肉体労働者だけでなく、長時間座っている人にも影響を与えます。治療は生活の質を維持するために非常に重要です。
この記事の詳細については、メインの記事をご覧ください。 ファセット症候群の治療
ファセット症候群などの消耗の兆候の場合、診断時に関節構造の多くがすでに損傷していることがよくあります。治療の目的は、病気の進行を止め、神経へのストレスを和らげ、脊椎の動きを維持し、痛みや症状を軽減することです。ほとんどの場合、症候性疼痛療法と因果理学療法および運動療法の組み合わせがこの目的で行われます。
軽度の痛みについては、NSAIDグループの鎮痛薬が最初に処方されます。最も重要な代表はイブプロフェンとジクロフェナクです。より許容できる痛みのために、例えば、アヘン剤は、鎮痛剤の形で使用することができる。疼痛治療の新しい方法には、熱療法、超音波治療、または電気療法も含まれます。
腰椎のファセット症候群の因果療法には、しつけの運動療法が不可欠です。これを行うには、背中の筋肉を集中的に強化する必要があります。理学療法士の指導のもと、関節の可動性を維持するためのさまざまな運動を行うこともできます。
治療抵抗性の痛みには、症候性の長期治療の選択肢を検討できます。この目的のために、影響を受けた関節の敏感な神経は麻酔薬と凝固療法を使用して治療することができます。後者の治療には、神経の熱硬化療法が含まれます。目的は、長期的に痛みを抑えるために敏感な神経を破壊することです。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 熱療法。
頸椎のファセット症候群の治療
椎間板症候群は、腰椎よりも頸椎の方が一般的ではありません。しかし、首の動きにはさまざまな可能性があるため、日常生活では痛みがはるかに制限され、痛みが首から頭に及ぶこともあります。病気の進行を止め、首の可動性を維持するために、症候性の痛みの治療を伴う注意深い運動療法も頸椎で重要です。ここの関節と筋肉の構造は腰椎とは対照的に非常に敏感であり、頸椎の生存に不可欠な多くの構造があるため、頸椎の運動療法は慎重に実行する必要があります。
疼痛治療は、痛みの重症度と治療に対する抵抗性に応じて、いくつかの段階で構成されます。イブプロフェンやジクロフェナクなどの薬が最初に処方されます。自然療法は軽い苦情にも使用できます。症状が耐えられない場合は、アヘン剤を使用できます。超音波と熱療法は、頸椎の面症候群にも使用できます。
因果療法については、疼痛症候群の引き金を特定することも重要です。これは不正確なかがんだ姿勢になる可能性がありますが、スポーツや日常生活でのストレスにもなります。さらに、筋肉を強化し、姿勢を最適化する必要があります。特別なバックスクールは適切な治療を行い、首の運動を指導することができます。
ヒアルロン酸注射は役に立ちますか？
ヒアルロン酸シリンジは、小さな脊椎関節（椎間関節）の関節軟骨の再生をサポートします。これは、長期にわたる痛みの軽減に期待されています。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 関節疾患の治療に使用されるヒアルロン酸
椎間関節の神経閉塞はどの程度効果がありますか？
神経硬化療法の場合、小さな椎体の関節（椎間関節）の領域にある痛みを引き起こす神経は、例えば、熱や寒さを使用した小さな手術でオフになります。これは痛みを和らげます。多くの場合、事前に局所麻酔薬（局所麻酔薬）の浸潤を行って、痛みが治まったかどうかを確認します。
ファセット症候群の練習
バックスクールと理学療法では、ファセット症候群の治療のために特定の運動を学ぶことができます。これらの主な目的は 脊椎の安定性 に 推進する そしてその 筋力 後ろにも 強化する.
の バックスクール 脊椎の長い伸筋の筋力トレーニングに加えて、身体の自己認識のためのエクササイズも含まれ、自分の日常活動を促進します、 姿勢トレーニング そして 痛みへの対策.
予後とは？
ファセット症候群はどのくらい続きますか？
ファセット症候群は治癒できないため、生涯続きます。しかし、それはあなたが生涯痛みに苦しむ必要があるという意味ではありません。薬物療法に加えて、現在、長期的に痛みを軽減するさまざまな外科療法があります。
回復の可能性は何ですか？
ファセット症候群の治療法はありません。ファセット症候群で発生する痛みは、小さな脊椎関節の変形性関節症によって引き起こされます。これは、軟骨が肉体的ストレスにより摩耗することを意味します。軟骨は再生できないので、変形性関節症とそれに伴う小面症候群が持続します。
薬物療法や理学療法により、長期的な痛みの軽減が期待できます。長期的には痛みを軽減するためのさまざまな外科的手法の可能性もあります。
病気休暇はどのくらいですか？
あなたが病気休暇を取っている期間、またはあなたが働くことができない期間は、一般的な言葉で言うことはできません。決定的な要因は、痛みの重症度、治療の効果、およびどのような仕事をするかです。肉体的負担を軽減し、面関節の領域の炎症が治まるまで待ってから作業寿命に戻ることが重要です。
ファセット症候群の人はスポーツできますか？
運動は、ファセット症候群の原因と治療の両方になる可能性があります。まず第一に、多くのスポーツは、活発でぎくしゃくした動きによって脊椎に負担をかけ、ファセット症候群を引き起こします。バスケットボールなどのスポーツは、椎間板、およびその結果、椎間関節にストレスを与えます。
ただし、ウェイトトレーニングやサイクリングや水泳などのスポーツは、ファセット症候群の経過に良い影響を与える可能性があります。椎間板と関節にやさしいが、背中の筋肉活動と安定性の高いレベルを必要とするすべてのスポーツは、ファセット症候群に適しています。特にファセットシンドロームではどのスポーツを避けるべきか、ためらうことなく練習できるスポーツは、整形外科医または理学療法士と明確にする必要があります。
脊椎の解剖学
腰椎（腰椎）は、脊椎の5つの腰椎で構成されています。彼らは背骨の下部にあるので、彼らは最も高い割合の重量を運ぶ必要があります。このため、他の椎骨よりも厚くなっています。ただし、これは、特にこの領域で頻繁に発生する摩耗の兆候を避けられません。たとえば、腰椎の関節摩耗や椎間板ヘルニアが最も一般的です。
各椎体には、2つの上部椎骨関節と2つの下部椎骨関節があります。これらは、次の上部または下部の椎体への接続を作成します。椎体には、同じ関節突起があります。脊椎関節の配置と椎体の構造に応じて、関連する脊柱のセクションに対して異なる程度の動きが可能です。
個々の椎体間で可能なのは比較的小さな動きだけですが、脊椎の全体的な可動性は素晴らしいです。これらの小さな動きの自由度を合計することにより、結果として広い範囲の動きが生まれます。
頸椎（頸椎）と特に下部の頸椎は、小さな椎骨の関節がほぼ水平に位置合わせされているため、最大の可動域を持っています。全方向への移動が可能です。
椎体の特別な構造と肋骨の付着により、胸椎（BWS）の可動域は小さいです。胸椎の主な動きは、胴体が下部胸椎領域で回転するときに発生します。
腰椎では、主に曲げたり伸ばしたりする動きや横向きの動きが可能です。椎体の特殊な構造と椎骨の位置合わせ（前後）により、回転運動はほとんどありません。
ファセット症候群はどのように発症しますか？
椎間板症候群の発症は、脊椎の他の変性疾患と関連して見られるべきです。
椎間板の摩耗は、人の20代から始まります。膨らんだ椎間板または椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります（髄核脱出）来る。椎間板からの水の損失の増加は、椎体部分の高さの減少につながります（骨軟骨症）。その結果、小さな脊椎関節の過負荷、脊柱靭帯の機能不全、いわゆる脊柱運動セグメント（それぞれ2つの椎体と椎間板で構成される）のクリーピング不安定性が生じます。
椎体のベースプレートとカバープレートは、椎間板が下がることでより多くのストレスを受けます。身体はこれに反応して、これらの構造の領域で骨圧縮を行います（硬化療法）、放射線学的に見ることができます。
体は、椎体に骨のアタッチメントを追加することにより、脊椎の不安定性を打ち消そうとします（骨棘/エクソファイト）自分の周囲に留めておきたいものを探しています。
不安定性が非常に進行している場合は、摩耗によって脊椎が反り返り、脊椎の静力学がさらに弱まります（変性脊柱側弯症）。
ファセット症候群のさらなる過程で、脊椎の静力学が変化します。筋肉と靭帯が近づきすぎたり短くなりすぎたり、伸ばしすぎたりして、筋肉と靭帯の起点と付着点が変化します。これらは両方とも、機能の喪失によりこれらの構造を弱体化させます。痛みを伴う筋肉の硬化（筋肉の緊張 /ミオゲローシス）トレーニングできます。
椎体関節の互いに一致しない（一致しない）位置は、関節パートナーの早期の軟骨摩耗につながります。次に、膝または腰関節症でよく知られている同じプロセスが行われます。椎間板症候群では、関節の炎症、被膜の腫れと肥厚、および関節の変形が大きな関節の場合よりもさらに速くなります。脊椎関節変形性関節症の全体像（p脊椎関節症） 作成されました。
不安定性に起因する椎体の変位（偽脊椎すべり症）、脊椎関節構造の肥厚、骨性脊柱管アタッチメント、椎間板突起、および脊椎靭帯の肥厚（靭帯靭帯）最終的には脊柱管のかなりの狭窄につながる可能性があります (脊柱管狭窄症）を押し、脊髄自体または外れた神経根を押します。神経根の神経根への圧力は、陥凹狭窄と呼ばれています 側方陥凹 （脊椎管の外側領域）、主に椎間板症候群の上部椎骨関節プロセスの退行性変化による（優れた関節プロセス）引き起こした。
