内科

胆嚢の炎症

広義の同義語

胆嚢炎、胆汁、胆嚢、胆石、胆石症、胆管炎、膵炎

定義と紹介

胆嚢の炎症の場合/ 胆嚢炎 それは胆嚢の炎症です。

胆石症は、最も一般的な病気の原因です。胆石が動き始めると、狭い場所で動けなくなり、痛み、分泌物の蓄積、炎症などの症状を引き起こします。

胆石症と呼ばれています 胆石症 専用。

石が胆嚢にある場合は、 胆嚢結石彼らがメインの胆管にいるなら 総胆管結石症。

胆嚢の炎症に最適な治療法は、侵襲を最小限に抑えた胆嚢の外科的切除です。先進国では、胆石は栄養失調、肥満、運動不足およびストレスの繁栄の結果として見られます。ただし、異なる民族グループでの発生率の違いと家族の発生の増加は、遺伝的関与を支持しています。

いくつかの有利なリスク要因もあります。
これらは6つのFを介して覚えやすいです。

脂肪（太りすぎ）
女性
肥沃な（繁殖力）
40歳（40歳以上）
フェア（薄肌タイプ）
そして
家族（家族の胆嚢感染症）。

胆嚢炎症の分類

急性
慢性的な
akalkulös（無石）

胆嚢のイラスト

胆嚢体-
コーパスヴェシカビリアリス
右肝胆管-
肝管右手器管
左肝胆管-
左肝管
胆嚢管-
嚢胞管
胆嚢の首-
Collum vesicae biliaris
粘膜-トゥニカ・ムソカ
一般
肝胆管-
総肝管
主胆管-
総胆管
膵管-
膵管
ユナイテッドの延長
実行回廊-
Ampula hepatopancreatica
大きな十二指腸乳頭-
主な十二指腸乳頭
十二指腸下行部-
十二指腸、下行部
肝臓、横隔膜側-
ヘパー、ファシエズダイヤフラム
膵臓-
膵臓

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

胆嚢の炎症の原因

胆石-胆嚢の炎症の最も一般的な原因

急性胆嚢炎の原因はさまざまです。ただし、症例の95％は胆石症（胆嚢結石）。（閉塞）胆嚢管（嚢胞管）胆石によって、胆汁の蓄積に加えて、管の粘膜が損傷し、炎症反応が起こります。ケースの半分では、大腸菌、腸球菌、サルモネラ、クレブシリア、クロストリジウムなどの病原体。二次細菌感染。

胆石を伴わない胆嚢の炎症

原因ですでに述べたように、胆石は 最も一般的な原因 胆嚢感染症胆石。別の形 胆嚢の炎症 ストーンレス（計り知れない) 胆嚢炎.

年頃 5- 10% ステップする 胆石の関与なし オン。結石のない胆嚢感染症は 無石胆嚢炎 専用。

原因は「ストレス胆嚢」です。これには大きなものも含まれます 外科的介入 （特に腹部手術）、 複数の怪我をした事故 （複数のトラウマ）、 重度のやけど, 全身感染症 （敗血症）または 血液供給の障害 血管疾患（例えば 結節性多発動脈炎、 a 自己免疫疾患）。これにより、胆管が機能的に閉鎖され、胆汁の鬱血と肥厚が起こります。

あ 慢性炎症 ほとんどの場合、再発性、再発性の急性胆嚢感染症が原因です。

非常にまれな 胆嚢感染症 有毒物質 または。投薬または食事が多すぎる。

疫学/頻度分布

1つの最も一般的な原因 胆嚢の炎症 結石性疾患（また見なさい： 胆石）。両方の性別が影響を受けますが、女性は男性の約2倍胆石を発症する可能性があります。したがって、炎症の割合も女性で高くなっています。胆嚢感染症は、すべての年齢層で発生する可能性があります。成人人口の約10〜15％が胆石を患っており、通常は何年も症状がありません。先進国では発生率が高い。アフリカ系アメリカ人、東アジア人および南アフリカ人はそれから苦しむ可能性が少ないが、いくつかのインドのグループはそれから苦しむ可能性がさらに高い。これは、胆石の発生、したがって胆嚢の炎症における遺伝的要素を示唆しています。

胆嚢感染症の症状

痛み、吐き気、嘔吐：

急性胆嚢炎は、最初は右上腹部の激しい持続性の痛みとして現れ、それはしばしば肩に広がります。痛みはしばしば吐き気と吐き気を伴います。

トピックの詳細を読む： 胆嚢の痛み、上腹部の痛み、または右側腹部の痛み

熱：

24時間持続する発熱と特定の食品への嫌悪感は、胆嚢感染症の他の症状です。多くの場合、脂肪の多い食品や胆汁の生成を促進する食品は避けられます（例： コーヒー).

黄変：

胆嚢の炎症を患っている人が皮膚が黄色くなることは珍しくありません（肝後黄疸）。胆汁は排出できないため、通常は腸を介して胆汁とともに排泄される特定の物質は排出できません。 ビリルビン、赤血球（赤血球）中の血液色素と酸素輸送体ヘモグロビンの分解生成物は、もはや血液から肝臓と胆汁を経由して腸に適切に廃棄することができません。最初は血中値の上昇のみが表示されます（高ビリルビン血症）。濃度の臨界閾値を超えると、ビリルビンは血管から脱出し、組織に沈着します。これは、体表または真皮に発生します（強膜）目の黄色が見えます。尿の色も茶色です。一方、便は腸から排泄されないため変色します。さらに、脂肪便（脂肪便）。脂肪便は、胆汁分泌が小腸の食物脂肪を乳化しないときに発生するため、脂肪は腸を介して再度排泄される必要があります。

また読む： 排便の色

慢性胆嚢炎：

対照的に、胆嚢の慢性炎症は、倦怠感や鼓腸や吐き気などの消化器疾患などのかなり非特異的な症状を示します。胆石が移行するときに繰り返される胆汁疝痛は珍しいことではありません。

下痢-胆嚢の炎症の症状？：

下痢は胆嚢感染症の典型的な症状ではありません。それにもかかわらず、全体的な状態が悪化するため、影響を受ける一部の人々に下痢が発生する可能性があります。非常に軽くて柔らかい便は、胆汁が少なすぎることが原因です。対照的に、尿は通常よりも暗いことがよくあります。いずれにせよ、さらに明確にするために医師に相談する必要があります。

胆嚢が取り除かれた直後に、胆汁の貯蔵所がなくなったため、脂肪または辛い食べ物を食べた後に一部の患者が下痢を発症します。

胆嚢の炎症の診断

胆嚢炎としても知られている胆嚢炎症の診断 さまざまな可能性 考慮に入れます。

1.既往歴：

もちろん、何よりもまず、既往歴から収集した情報です。罹患した人は通常、肋骨の下の右上腹部の痛みを訴えます。この領域（ヘッドゾーン）は神経を介して胆嚢に接続されているため、痛みはしばしば右肩に広がります。痛みは主に脂肪の多い食品を食べた後や夜に発生します。胆汁の蓄積がある場合、影響を受けた人の皮膚は黄色がかった（黄疸）に見えます。炎症のもう一つの手がかりは発熱です。

2.身体検査：

典型的なマーフィーのサインは、健康診断に現れます。患者が吸入している間、医師は患者の右肋骨弓の下に手を置きます。胆嚢が下に動き、感じることができます。痛みのために吸入が中止された場合、マーフィーの兆候は陽性です。さらに、関係者は腹壁に痛みに関連した防御的な緊張を示しています。

3.腹部の超音波：

さらなる診断のために、腹部の超音波検査を準備する必要があります。炎症の原因として胆嚢結石やスラッジが発見されることがあります。胆嚢炎がある場合、胆嚢壁は厚くなり、典型的な3層構造を示します。胆嚢自体も拡大して表示され、液体の暗い縁に囲まれることがあります。遊離液が見つかった場合は、胆嚢が破裂しています。これは緊急の手術が必要な緊急事態です。

トピックの詳細を読む： 腹部の超音波

4.血球数：

胆嚢の炎症は、さまざまな炎症パラメータに基づいて血中に認められます。主な結果は、白血球の増加です（白血球増加症）。さらに、C反応性タンパク質（CRP）と赤血球沈降速度（ESR）が増加します。

GOTやGPTなどのトランスアミナーゼと呼ばれるいくつかの肝酵素も増加する可能性があります。胆汁が蓄積すると増加する胆汁うっ滞パラメータもあります。これらには、アルカリホスファターゼAP、y-GT、および直接ビリルビンが含まれます。

トピックの詳細を読む： 胆嚢の炎症診断

胆嚢炎の治療

胆嚢の炎症に対する外科的治療

胆嚢炎の治療法は今日使用されています デフォルトで操作可能 実施した。炎症が軽度の場合、手術は 症状発現後の最初の3日 それぞれ。

過去には、通常6週間まで待機し、患者が再び症状がなくなったときにのみ手術を行いました。しかし、研究により、迅速な手術は患者にとってより良い結果をもたらすことが示されています。

またあります 症候性胆石キャリアのみ 実施された。でも操作が必要 証明された結石症 他の原因の排除に。

胆嚢はその中にあるかもしれない石で満たされています 完全に削除。胆嚢摘出術について語っています。介入が行われます 腹腔鏡これは患者の場合です 最も穏やかな手順 です。それだけになる 小さな腹部カット 楽器を紹介するために必要。こうやって 大きな外科的瘢痕ではない.

この方法で胆嚢を取り除くことができない場合、たとえば、石が大きすぎる、または腹部の癒着が多すぎるなどの理由で、 コストマージン 悩ませる。この手順は、オープン胆嚢摘出術と呼ばれます。

ある多病的患者 高い手術リスク たとえば古い年齢または特定の以前の病気のために、最初に 保守的 を含む、扱われる 抗生物質の投与、といった 抗炎症剤 （抗炎症薬）および けいれんに対する手段 そして 胆嚢の痛みを伴う収縮 （鎮痙薬および鎮痛薬）。

可能であれば、それは手術胆嚢炎の合併症を避けるために従ってください。あるいは、 CTを使用して穿刺および排出された胆汁液 なる。これは経皮的ドレナージと呼ばれています。

炎症の最も一般的な原因である胆石は、さまざまな手順で取り除くことができます。の石は 「主胆管」、総胆管は内視鏡的に来ます 逆行性胆道膵管造影、略してERCPが使用されます。カメラチューブは、膵臓と胆管の合流点まで小腸を通過します。造影剤を投与することにより、膵管、胆嚢管、胆嚢を可視化できます。

胆石が見つかった場合は、乳頭を広げた後にバスケットを使用して胆管から取り除くことができます。 ERCPは両方に使用されます診断同様に治療胆石。

ただし、新しい石のリスクがあるため、手術は継続する必要があります。

禁忌胆嚢の腹腔鏡下除去のために 胆嚢がん、凝固障害 または 腹部の癒着 例えば以前の操作の後。組織の破壊または膿の蓄積を伴う進行した段階では、手術は即座に、理想的には開腹手術で行われなければなりません。

胆嚢の炎症に対する非手術療法

これはかなり下位の役割を果たします 投薬または衝撃波による結石溶解.

の ドラッグストーン溶解 （リソリシス）は 経口摂取 から 胆汁酸カプセル 3-6ヶ月以上。この手順はコレステロール結石にのみ適しています。しかし、症例の半分では、石は5年以内に再び現れます。

石はまた使用して作ることができます 体外衝撃波 粉砕されます。この手順は胆石破砕術としても知られており、患者が石灰を含まない石のサイズが3 cm未満である石が3つ未満の場合にのみ可能です。その後、ターンする必要があります投薬解散します。ここでも、年間約10〜15％の新しい石のリスクがあります。

胆嚢の問題に関する栄養のヒント

とともに 適切な栄養 胆石はしばしば避けられます。胆石がある場合は、症状の緩和に役立つ栄養上のヒントもあります。

何よりもオンにする必要があります 低脂肪食品 尊重される。ただし、胆石の場合、脂肪を完全に避けるべきではありません。これは、悪影響をもたらす可能性があるためです。

もう 遠い胆嚢 しかしながら 脂肪をできるだけ少なくする 含まれる。

一般的には、動物性脂肪の代わりに調理することができます 植物油 利用される。乳製品に関しては、それに到達する価値があります 低脂肪バリアント それぞれの製品の。これは胆嚢を保護します。胆嚢はまた、過度に辛い食べ物からの好ましくない刺激にさらされています。また理にかなっています いくつかの小さな食事 食べ過ぎではなく、一日中広がる。同様に重要です 十分な水分補給 定期的な飲酒は消化を促進し、胆汁が肥厚しないようにします。

あ 厳しいダイエット または断食さえ 必要はありません。これにより、胆汁が厚くなり、コレステロールが増加し、胆石の形成につながる可能性が高くなります。食品を準備するときは、 煮込みまたは蒸し 利用される。一方、油で揚げたり揚げたりすることは避けてください。

ホメオパシー-胆嚢炎の治療法の選択肢？

もちろん、胆石の問題について考慮に入れられるいくつかの特定の小球があります。これも バイロニア そして シェリドニウム で 肝臓領域の優しさ。に加えて ポドフィラム 彼らはまたで発生する痛みを助けます 放送し続ける。に対して けいれんと疝痛 助けて マンドラゴラ または。 ベラドンナ。しかし結局のところ、胆嚢の問題はすでに説明されている合併症が原因であるはずです。 過小評価されていません なる。いずれにせよ、医師の診察を受けなければなりません。

胆嚢の炎症の合併症

胆嚢感染症が治療されない場合、リスクがあります 多数の合併症.

一方で、これには 胆嚢内の膿の蓄積一方、胆嚢膿胸と呼ばれるもの 組織の不可逆的な破壊壊疽と呼ばれるもの。

最終的に、 胆嚢壁を突破する、胆嚢穿孔が発生します。

それもできます 膿の蓄積 来る。胆嚢周囲の膿瘍について話します。肝膿瘍も可能です。広がりが限られている場合は、カバーされたミシン目です。ただし、炎症は全身の自由な穿孔として全身に広がり、腹膜の炎症（腹膜炎）を引き起こす可能性もあります。

あ 膵臓への転移 膵炎も可能です。胆嚢内の細菌は最終的に 敗血症 （敗血症）が発生します。これらの合併症はすべて極端です 生命を脅かす.

あなたもすることができます 廊下を接続する （瘻孔）腹腔内または皮膚内の他の臓器に。胆石は、腸へと、そして 腸閉塞 （イレウス）リード。腸からの空気が逆方向に胆管系に到達すると、小さな気泡（好気性）を使用して超音波検出が行われます。

別の合併症はそれです交差急性胆嚢炎 胆嚢の慢性炎症。慢性的な胆嚢の炎症は、炎症の再発により症状を繰り返し引き起こします。さらに、組織は、時間とともに変化し、 胆嚢の収縮またはカルシウム沈着。完全な画像は、シュリンクバブルまたは磁器のゴールバブルと呼ばれます。どちらの形式でも 胆嚢がん 退化。

妊娠中の胆嚢の炎症

約 妊婦の5％ 発見される胆石です 1% のお陰で苦労している苦情.

妊娠中の胆石の形成は ホルモン関連。特に エストロゲン 関連性があります。さらに、子宮の中で成長している子供は、 胆嚢の変位 来る。胆汁の流出が妨げられ、結石が成長しやすくなります。

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胆石の組成-それらは何でできていますか？

石は一つで作られています ソリューションの不均衡 胆汁酸、レシチン、コレステロール、炭酸カルシウム、ビリルビンなどの物質の。

について 80% は コレステロール石 または 混合石 高レベルのコレステロールで ごくありふれた 石。その後に従ってください ビリルビンまたは色素結石 そして 炭酸カルシウム石細菌によって引き起こされ、それぞれ 10%.

予防

胆石症 彼らはしばしば何年もの間無症状のままであるので、偶然に発見されます。症状のない胆石症でも、侵襲性の少ない胆嚢の除去は、疝痛そして炎症それぞれ。これらの石はしばしば遅かれ早かれ問題を引き起こすため、このバリアントを検討する必要があります。胆嚢は重要な器官ではないので、体はそれなしで済ますことができます。低侵襲胆嚢摘出術のリスクは低いと考えられています。