脂肪組織壊死
定義
脂肪組織壊死は、脂肪組織細胞（脂肪細胞）の細胞死（壊死）による脂肪組織の破壊として理解されており、さまざまな臓器や体の一部に影響を与える可能性があります。壊死とは、生体内の細胞が死ぬことを意味します。脂肪組織の壊死では、脂肪細胞が死んで貯蔵脂肪を放出し、周囲の結合組織細胞によって吸収されます。カプセル化により、油性液体で満たされた嚢胞、いわゆるオイルシストが生じます。カプセル内の石灰化プロセスは、組織に硬い結び目を形成します。これは、直径が最大で数センチメートルになることがあります。
原因
脂肪組織壊死の発症には多くの原因があります。
最も一般的な原因は外傷です。つまり、外部の暴力（挫傷、あざ）によって引き起こされる組織の損傷です。鈍い力（自動車事故での衝撃によるベルトのけがなど）は、脂肪細胞を直接損傷します。その結果、脂肪組織は壊死し、油嚢胞が形成され、硬い結節として感じることができます。血管も切断される可能性があり、それによって組織が供給不足になり、損傷も受けます。後者は、手術中および軽微な外科的介入中にも発生する可能性があります。
別の原因は、脂肪組織に損傷を与えて死に至らしめる細胞毒性薬の不適切な注射である可能性があります。
膵臓の急性炎症がある場合（膵炎）タンパク質リパーゼは周囲の組織に到達し、活性化されて脂肪細胞を破壊します。リパーゼは通常、膵臓から小腸に入り、そこで食物脂肪を分解する酵素です。膵臓はまた、外力または循環障害によって損傷を受ける可能性があり、これもリパーゼを逃がして脂肪組織を破壊させます。
まれに、まだ解明されていない理由により、特に下肢の領域で脂肪組織壊死が発生することがあります。壊死は皮膚の赤みがかった丘疹として見えるようになり、時間の経過とともに褐色に変わり、痛みはなくなります。糖尿病患者の方が罹患することが多いため、この臨床像はリポイディカ糖尿病壊死症と呼ばれます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 糖尿病の症状
注射後
注射や注入が正しく行われなかった場合、液体は穴の開いた血管ではなく、周囲の組織に入ります（血管外漏出）。これにより、患部に痛みを伴う腫れや体液の蓄積が生じます。このような意図的でない血管外漏出は通常無害であり、組織内の液体は体内にすばやく吸収されて除去されます。
ただし、特定の薬剤、特に細胞増殖抑制剤の誤った注射は、組織の壊死を引き起こす可能性があります。細胞増殖抑制剤は、化学療法で癌を治療し、腫瘍細胞を殺すために使用される毒性物質です。薬物が脂肪組織に入ると、脂肪細胞が殺され、脂肪組織の壊死が起こります。
インスリンを必要とする糖尿病患者でさえ、インスリンの頻繁な皮下注射の結果として、腹壁に脂肪組織壊死を発症することがよくあります。
コルチゾンと
コルチゾンには抗炎症作用があり、したがって、特に花粉症、花粉症、臀部の整形外科の問題には、コルチゾンを含む注射器が投与されます。コルチゾンが筋肉に十分に注入されていない場合、または液体が穿刺チャネルから脂肪組織に逆流すると、脂肪組織が溶解して死亡します。壊死性脂肪組織は、皮膚上に数cm2のサイズの深いへこみとして見えます。場合によっては、組織が自己再生し、数か月後にへこみが消えます。
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照射後
放射線療法は癌患者を治療する効果的な方法です。局所放射線は腫瘍細胞を破壊するため、回復の可能性が高まります。しかし、腫瘍の近くにある健康な脂肪組織も破壊される可能性があり、脂肪組織の壊死と油嚢胞が照射された組織に形成されます。壊死には変性のリスクがなく、したがって治療する必要がないため、これは良性の所見です。
手術後
脂肪組織の壊死は手術後に発生する可能性があります。壊死の過程での脂肪細胞の細胞死は、その後、油性の嚢胞または脂肪で満たされた空洞の形成につながり、時間が経つにつれて石灰化がますます進行します。これらの石灰化した嚢胞は通常、皮膚の下の腫れやしこりとして感じることができます。
乳房縮小後
乳房縮小術は、組織を切除する外科的処置に基づいています。手術中に行われた切開はまた、脂肪細胞または脂肪組織の壊死の破壊につながる可能性があります。
脂肪組織の壊死は、乳房の腫れとして現れることがあります。時折、死んだ細胞の周囲の組織が炎症を起こし、患部の胸部に触れると圧痛が生じます。壊死した胸部の上の皮膚も赤く、厚くなります。さらに、すぐ近くのリンパ節が腫れることがあります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 乳房縮小
診断
医師は、皮膚の下のしこりを感じて脂肪組織壊死を診断します。脂肪組織の壊死は実際には無害であり、これ以上治療する必要はありませんが、触覚所見だけでは悪性腫瘍と区別できません。したがって、特に乳房の癌腫との鑑別が難しい場合もありますが、超音波検査によってさらに診断が行われます。可能性のある腫瘍を明確に除外できるようにするには、腫瘤を外科的に除去し、組織を病理学者が細かく治癒する必要があります組織学的に）顕微鏡で検査できます。
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超音波で何が見えますか？
通常、脂肪組織の壊死をしこりとして示す触診検査に加えて、超音波などの画像診断法も使用できます。良性の変化や腫れは、脂肪組織の壊死を含む超音波の典型的な特徴を持っています。
これらには、環境からの明確な境界が含まれます-死んだまたは損傷した組織はスペースを占有しますが、隣接する細胞は破壊されません。さらに、良性の変化は、スムーズに区切られ、均一または均一な構造を示します。組織は、トランスデューサーによって簡単に圧縮（圧入）することもできます。
付随する症状
脂肪組織の壊死は通常問題がなく、不快感や痛みを引き起こしません。壊死は、脂肪組織がどれだけ下にあるかに応じて、さまざまなサイズの硬い結節の形成につながります。まれに、壊死周囲の組織が炎症を起こして痛みを引き起こすことがあります。
患部からリンパ液を排出するリンパ節（例えば、乳房の壊死の場合は脇の下の領域）は腫れやすく、容易に触知できます。しこりの上に皮膚の青みがかった変色があるかもしれません。一部の場所（特に大腿と臀部）では、脂肪組織の壊死により皮膚に深くて非常に大きなへこみが生じ、これは患者にとって非常に不快であると認識され、自尊心や劣等感の低下につながることさえあります。そのような場合、手術は審美的な理由から救済を提供できます。
脂肪組織壊死の痛み
脂肪組織の壊死は通常、痛みとは関係ありません。時々、脂肪細胞の死んだ領域の周りの炎症反応は痛みの感覚につながります。これは、影響を受けた細胞領域の皮膚に触れると特に顕著になります。
治療/療法
壊死の結果、結節は常に良性である死んだ脂肪組織から形成され、症状を引き起こさないため、通常は治療を必要としません。しこりが炎症を起こして痛みを引き起こす場合は、外科的に取り除くことができます。
触覚所見による診断の問題点は、脂肪組織の喪失によって引き起こされるしこりと悪性腫瘍を区別できないことです。がんは、細い針生検によってのみ明確に除外できます。細い針の生検では、細いカニューレで細胞をリンパ節から取り出し、顕微鏡で検査するか、リンパ節を完全に切除します。
期間
脂肪組織の壊死は、一般的に痛みのない非常に良い経過を示します。壊死が胸部にない場合、通常、それを取り除く必要はなく、患者は無症状でそれと共存できます。
乳房では、がん腫を明確に除外するために清澄化を行わなければなりません。残りの脂肪組織からカプセル化された壊死は、通常一生続き、非常にまれな場合にのみ自然に消えます。
審美的な理由から、皮膚の深いへこみを外科的に取り除くか、脂肪を注入することができます。これは、臀部や太ももの脂肪組織の壊死で特によく見られます。
予報
脂肪組織壊死は通常、予後が良好です。ほとんどの場合、治療は必要ありません。ただし、いくつかの場合では、たとえば乳房に脂肪組織の壊死がある場合は、切除が推奨されます。
画像技術を使用して脂肪組織壊死と考えられる悪性腫瘍を明確に区別できない場合は、外科的切除が必要になることがあります。安全のために、しこりや腫瘍を切除し、切除した組織を検査して、分化を可能にします。
外傷性脂肪組織壊死
外傷性脂肪組織の壊死は、例えば、脂肪組織が押しつぶされたり、傷ついたりしたときに発生します。これは、たとえば事故の際に発生する可能性があります。手術と同様に、これは脂肪組織を損傷し、その後脂肪細胞を破壊し、脂肪組織の壊死を引き起こす可能性があります。
脂肪組織壊死の場合、その原因（外科的介入、放射線、外傷性脂肪組織壊死）に関係なく、通常、治療措置は必要ありません。壊死はしばしば皮膚の下のしこりとして触知できますが、これに関係なく、それらは通常無害であると見なすことができます。
嚢胞
外傷や手術の結果として脂肪細胞が死ぬと、脂肪は液化し、いわゆるオイルシストの形成につながります。これらは、液化した脂肪で満たされており、時間とともに石灰化することが多い空洞です。これらはほとんどの場合、通常は治療を必要としない良性の変化です。
運命の身体領域
胸に
乳房は腺組織と結合組織に加えて主に脂肪細胞で構成されているため、脂肪組織壊死は乳房に非常によく見られます。乳房の手術（例：乳がんの乳房温存療法（BET）、乳房縮小術、またはシリコンインプラントの挿入）は、脂肪細胞を破壊したり、血管を切断して血液供給を中断したりする可能性があります。これは、乳房脂肪組織の壊死、および外部からの固体の結び目として感じることができる油嚢胞の形成につながります。乳房の脂肪壊死の形成は、欠陥のあるシリコンインプラントの挿入によっても引き起こされます。インプラントは裂けて開き、補綴物の内容物が周囲の組織に漏れ、細胞を破壊する可能性があります。
胸部の脂肪組織壊死のもう1つの一般的な原因は、組織が押しつぶされたり傷ついたりしたときの外傷による鈍い損傷です。原則として、胸部の脂肪組織の壊死は問題ではありませんが、損傷によって血管が裂けたり、脂肪の遊離した小滴が血流や血管に入ったりすることもあります。肺の詰まり（脂肪塞栓症）。このような厳しい経過と合併症は非常にまれです。
太ももに
脂肪組織の壊死は、けが、あざ、または不適切に行われた注射の結果として、大腿に形成されます。
大腿部と腹壁の領域では、いわゆるマルクマー壊死が、マルクマーによる長期治療のまれな副作用として発生する可能性があります。マルクマールは、血液を薄くするために使用される抗凝固薬です。治療の開始時に凝固する傾向が高まると、小さな毛細血管が詰まり、血管が閉塞することがあります。その結果は、循環障害と脂肪組織の破壊であり、油嚢胞が形成されます。
お尻に
お尻の領域では、誤って配置された注射は、脂肪組織の壊死の形成につながることが多く、これは皮膚の深いへこみによって認識できます。壊死は主にコルチゾンデポ注射器の繰り返し投与によって引き起こされます。表面的すぎる注入は脂肪組織の破壊につながり、臀部と腰の間の患部に大きなへこみが現れる可能性があるため、薬物は筋肉の奥深くに注入する必要があります。
