脊椎麻酔
脊椎麻酔の定義
脊椎麻酔（SPA）は局所麻酔の1つで、体の特定の領域の痛みの知覚をなくすために使用されます。脊椎麻酔は、体のこの領域で手術を行う場合に主に使用されます。
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脊椎麻酔では、麻酔薬（いわゆる局所麻酔薬）が針を使用して脊椎のすぐ近くに注入されます。解剖学的には、正確な場所は脊椎空間と呼ばれます。このスペースは脊椎全体の長さを拡張し、神経水も含まれます（お酒）。痛みの感覚がオフにされる領域は、背中の解剖学的な穿刺ポイントに依存します：下腹部の痛みの感覚を解消するには、（中）胸椎のレベルでの注射と、足を麻痺させるための領域の注射腰椎が必要です。
応用分野
脊椎麻酔は整形外科および婦人科で好まれます。しかし、泌尿器科の介入（泌尿器科）は、SPAを使用して実行することもできます。
脊椎麻酔を使用して頻繁に実行される手術は、主に次のとおりです。
- 下肢の手術
- ヒップエリアでの手術
- 鼠径部の手術
- 下腹部の手術
- 帝王切開と自然分娩
- 尿道と膀胱の手術
出生時の脊椎麻酔
脊椎麻酔は出産においてますます重要な役割を果たしており、PDAに取って代わりつつあります。脊椎麻酔は、出産時または帝王切開前の痛みを和らげるために使用されます。全身麻酔に対する利点は、帝王切開中でも患者が覚醒していることです。これは、出産のプロセスを寝坊させることに消極的で、出産直後に子供を抱きしめたいと思っているため、これはしばしば妊婦から要求されます。
脊椎麻酔の適用は、細い針が挿入されるため、PDAに比べて痛みが少ないと見なされます。脊椎麻酔が効くと、患者は下腹部も下肢も感じなくなります。また、筋緊張が低下するため、脚を自由に動かすことができません。一部の患者は、最初はこれを非常に珍しく不快に感じます。ただし、麻酔後数時間で効果が低下し、徐々に感度が戻ります。要約すると、脊椎麻酔は比較的少ないリスクも伴うため、出産には現在最も有用な非侵襲性麻酔薬です。
帝王切開中の脊椎麻酔
脊椎麻酔は 広く使用されている麻酔法 下腹部または鼠径部の手術でも手術 帝王切開 ドイツでは、 患者は脊椎麻酔により痛みがない 確かめる。と一緒に 硬膜外麻酔 （PDA）帝王切開で最も一般的に使用される麻酔法です 帝王切開予定 いわゆる 帝王切開どこの子供 30分以内に 生まれ、しばしば脊椎麻酔下で行われるべきです。のみ 緊急帝王切開 子どもや母親の命に脅威を与える可能性があるのは、通常、手術の準備が早いためです。 全身麻酔の適応 表す。
の 脊椎麻酔 他の麻酔処置と比較した帝王切開中 いくつかの利点。この手順のテクニックにより、痛みや筋肉の弛緩から解放される効果が発生します 筋肉の弛緩、PDAや全身麻酔よりも速い。また、彼らはよりはっきりと 合併症が少ない 手段。加えて 脊椎麻酔の深度 とても良い 手術の終わりを超えて コントロールと1つのニーズ 局所麻酔薬が少ない PDAよりも。
さらに、特に帝王切開の際に使用すると、他の利点が発揮されます。一つには、母親はそれを手に入れます 誕生 あなた自身の子供の。これは二次的に聞こえるかもしれませんが、ほとんどの女性にとって、出産はその1つです 彼らの人生の最も重要で印象的な瞬間 9か月の長い待機は結論に達し、彼らのために 母子絆 母親が子供を抱きしめるのは初めてです 重要な瞬間。その上、子供は 煩わしい線量なし オン 麻酔薬 投与された。過小評価されるべきではないという事実は 局所麻酔処置 脊椎麻酔と同様に、子供や母親の合併症の可能性は全身麻酔の場合よりも低くなります。これは 少量の全身薬 最後になりましたが、 患者が目を覚ましている です 独立して呼吸する そしてその 身体自身の保護反射神経が存在する あります。概して、脊椎麻酔は帝王切開で使用される一般的な麻酔方法です。原則として、麻酔は 問題なし とオファー 痛みからの解放 副作用や合併症が少ない。
脊椎麻酔はどのように行われますか？
脊椎麻酔は通常、手術の直前に行われます。穿刺のために、患者は横になったり座ったりすることができます。患者は、いわゆる「猫こぶ「そうするために、できるだけ背中を曲げます。これは、個々の椎体間の距離を増やすことを目的としています。
穿刺部位を無菌にするために、消毒剤が背中にスプレーされます。椎体の触診により、医師は背中の正しい穿刺部位を見つけることができます。穿刺針が挿入される前に、関連する皮膚領域がはるかに細い針で局所的に麻酔されます。したがって、脊椎麻酔の適用は通常、痛みを伴うものとして認識されません。
穿刺針は、皮膚レベルの数センチメートル下まで脊髄腔に進められます。これは、局所麻酔薬、つまり痛みを和らげる薬を注射する場所です。
長期間留置されるカテーテルの導入とは対照的に、この手法は「シングルショット」そのような薄いプラスチック製のカテーテルの導入は、歯周カテーテルの設置の場合と同様に、より長い外科手術中に局所麻酔薬を継続的に供給するために使用されます。シングルショットと比較したもう一つの利点は、薬剤の継続的な投与が手術後の日でさえ痛みのないことを保証することです。
全体として、脊椎麻酔の設置には通常10分以上かかりません。
局所麻酔薬の注射から作用の開始までの時間は数分しかかかりません。脊椎麻酔が正しく機能しているかどうかを確認するために、患者は冷刺激を評価するように求められます。これは通常、脚に消毒剤をスプレーすることによって設定されます。温度感覚と痛み感覚は局所麻酔によって等しくオフに切り替わるため、冷刺激を自動的に感知できないことは、この領域も痛みに鈍感であることを意味します。
脊椎麻酔と全身麻酔を組み合わせる場合、冷刺激が発生した場合に患者が医師に温度感覚に関する情報を提供できるため、SPAが最初に実行されます。
脊椎麻酔の期間
日常的に行う場合、脊椎麻酔の設置は数分しかかかりません。麻酔の効果は、局所麻酔薬とおそらくオピオイドの注射の直後に始まり、最初は脚と臀部の温かさの感覚を通して目立ちます。
脊髄麻酔の期間は、脊髄と脊髄神経が配置されているCSF空間に導入される薬剤の選択に主に依存します。これらは順番に、手順の期間、脊椎麻酔が行われる範囲に依存し、変更することができます。麻酔科医は、1.5時間から3時間以上、身体の関連部分を麻痺させることができます。
飲酒
飲酒 患者の一人です 重要な要件 脊椎麻酔を行うため。患者は 施術6時間前 いずれにせよ、医師は何かを消費した場合は脊椎麻酔を控えるべきです。
これは、脊椎麻酔中に常に合併症が発生する可能性があり、患者に麻酔をかける必要があるためです。麻酔中 一部の身体機能が停止する、 そう 蠕動 消化管で。さらに、胃と食道の間の括約筋が弛緩しているため、横になった状態で胃の内容物を食道に戻すことができます。胃酸はそこで炎症を引き起こす可能性があります。
胃液は、食道を通って気管に流れ込むこともあります。患者は麻酔中に咳をすることができないため、この体自身の保護反射が欠落しているため、腐食性の胃酸と食物粒子が容易に肺に到達する可能性があります。ここでも、酸の低いpH値が炎症を引き起こします。このような麻薬後肺炎は、空腹時患者の10,000症例に1例にのみ発生します。麻酔の前に食事や喫煙をしたことがある患者では、確率が何倍も増加します。
尿道カテーテルが必要ですか？
尿道カテーテルを脊椎麻酔の一部として挿入する必要があるかどうかは、主に計画されている手順と医師の習慣に依存します。たとえば、尿道カテーテルは帝王切開では非常に一般的ですが、下肢の整形外科手術や外傷手術では、カテーテルを使わずに済むことがよくあります。いずれにせよ、尿道カテーテルは脊椎麻酔が効き始めた後にのみ挿入されるため、システム自体はほとんど目立たないはずです。
特別なケースは脊椎麻酔の合併症です-場合によっては、尿閉が麻酔の副作用として発生することがあります。これは通常、数時間から数日以内に元に戻すことができますが、膀胱を空にするために留置カテーテルを一時的に設置する必要があります。
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投与量
脊椎麻酔の均一な投与量はありません。それは 誰もが薬に対して異なる反応をする。これは、異なる体格や個々の反応パターンが原因である可能性があります。
しかし、麻酔医は素晴らしいです 投与量をできるだけ低く保つよう努めます 危険な副作用を打ち消すため。最も一般的に使用される局所麻酔薬は次のとおりです。
- ブピバカイン（4-20 mg）
- リドカイン（50-75 mg）
- ロピバカイン（10-15 mg）
オピオイドは、局所麻酔薬に加えて現在も投与されています。この理由は、より少ない用量の局所麻酔薬で、より長続きする痛みのない状態を達成できるためです。脊椎麻酔の典型的なオピオイドは次のとおりです。
- フェンタニル（20-25 µg）
- スフェンタニル（2.5-10 µg）
脊椎麻酔に代わるものはありますか？
脊椎麻酔は、その実施と効果の点で硬膜外麻酔と密接に関連しています。脊椎麻酔によって鎮痛が達成されるすべての介入は、硬膜外麻酔を使用して実行することもできます。
しかし、術後数日での疼痛治療では、SPAによる脳水分損失のリスクが高くなります。脊髄を介して広がる感染のリスクも高いです。したがって、持続的な痛みの治療には硬膜外麻酔を使用する必要があります。
特別な禁忌がない限り、脊椎麻酔を使用できるすべての手術と検査は全身麻酔下でも実施できます。 こちらもご覧ください：麻酔
脊椎麻酔vs PDA
両方の形態の麻酔を比較できるようにするには、手順と目的の効果を考慮する必要があります。両方の手順には共通点があり、全身麻酔下とは異なり、患者はまだ起きています。これには、一方では全身麻酔の危険なリスクを回避でき、他方では患者がより簡単に協力できるという利点があります。
脊椎麻酔は、下半身の軽微な手術に適応されます。そのような麻酔の後、患者はもはや局所的に痛みを感じなくなり、また、彼の筋肉を勝手に収縮させることができないという事実を利用する。これにより、操作がはるかに簡単になり、患者の負傷のリスクが軽減されます。
一方、硬膜外麻酔は、疼痛治療における一般的な手段です。麻酔薬の投与量に応じて、麻酔のレベルに影響を与えることができます。麻酔の濃度が低いと、主に細い神経線維が遮断され、痛みの伝達に関与します。高用量でのみ、医師はこの麻酔法で一時的に筋肉の麻痺を起こすことができます。これは、運動神経線維が知覚線維よりもはるかに厚いためです。
手順自体も脊椎麻酔と硬膜外麻酔を区別します。脊椎麻酔では、麻酔薬が神経水に放出されます（ お酒）注入されます。神経水は脊髄のすべての神経線維を取り囲んでいるため、麻酔薬は急速に広がり、それに応じて効果がすぐに現れます。これは数分で完了します。
脊椎麻酔中は硬膜（ 硬膜）神経液に到達するために刺す必要があります、麻酔医はいわゆる硬膜外麻酔で麻酔薬を投与します 硬膜外腔。これは硬膜を取り囲み、主に血管を含みます。脊椎麻酔とは対照的に、麻酔は神経線維に到達する速度がはるかに遅いため、目的の効果は遅れて始まります。原則として、期間は15分以下です。さらに、医師は下肢を麻痺させることはほとんどありません。これは、この効果が高濃度の麻酔薬でのみ発生するためです。
あなたは私たちのトピックの下で多くの情報を見つけることができます： 硬膜外麻酔
脊椎麻酔vs全身麻酔
これらの2つのタイプの麻酔は、下半身の処置のために患者に推奨されることがよくあります。しかし、どちらを選ぶべきでしょうか？どちらの方法にも、麻酔に対するさまざまなアプローチから生じる長所と短所があります。
脊椎麻酔では、麻酔薬が腰椎領域の神経液に注入されます（ お酒）与えられた。これは脊髄の神経線維の周りを流れるため、麻酔がすぐに開始され、局所的な痛みのない状態になり、動くことができなくなります。脊椎麻酔では、患者が完全に覚醒していることが重要です。これには、患者が必要に応じて手術中に協力し、単に自分の健康状態を伝えることができるという利点があります。しかし、同時に、ほとんどの患者は自分の体で手術をするのをためらうので、これも欠点です。重症の場合、これは心理的な結果としての損傷につながる可能性があります。
全身麻酔では、患者は手術に気づきません。この方法では、患者は手術前に静脈内またはガスを介して肺に麻酔薬を投与されます。これは無痛、睡眠および健忘を確実にします。これは、患者が手術直後に起こったことすべてを忘れていることを意味します。これにより、特に気になる人にとって、手順が非常に簡単になります。
全身麻酔中は体の呼吸がかなり遅くなるため、手術中は患者に換気が必要です。これは通常、口または鼻から気管に挿入される細いチューブ（チューブ）を介して行われます。喉頭をリラックスさせるための治療が事前に行われることがよくあります。これにより、声帯や上気道の損傷を防ぎます。ただし、挿管により、歯茎、歯、または声帯が損傷する可能性があります。手術中、麻酔科医は麻酔の状態、脈拍、血圧、酸素レベルを継続的に監視します。状況に応じて、彼はさまざまな薬で異常に反応することができます。手順が終了する少し前に、麻酔医は麻酔薬の投与量を減らし、患者がゆっくり目覚めるようにします。健忘症のため、患者は管と手術室の取り外しに気づいていません。
要約すると、脊椎麻酔は、合併症がはるかに少ないバリアントです。しかしながら、多くの患者にとって、彼らが手順の間まだ起きていて、手術を積極的に目撃しているという事実は、全身麻酔を選ぶのに十分な理由です。
脊椎麻酔はどれほど痛いですか？
脊椎麻酔から 脊椎麻酔処置 聞いた、彼女は痛みを回避し、制御するさまざまな方法です 検討する。背面のパンクサイトでは、すべてが 麻酔下行神経線維彼らがもはや痛みを導くことができないように。また モーターファイバー 麻痺する患者は、処置中に覚醒していて完全に意識があったとしても、 痛くない.
もちろんどちら 軽い痛み それが原因です 後ろに穴を開ける、しかし、その後も 局所麻酔 が行われて。手術中に麻酔領域に痛みが発生した場合、麻酔医はいつでも行うことができます 必要な量の麻酔薬を注射する。神経線維への直接的なアクセスが可能なため 非常に迅速な効果 そして痛みは再び減少します。 手術後も 再注入の可能性があるので、脊椎麻酔は痛みから説得力のある自由を提供します。
ただし、脊椎麻酔も 副作用がないわけではない時には痛みも引き起こします。これも 背中の痛み 珍しいいわゆる 脊柱後頭痛。望ましくない影響が発生した場合、 通常すぐに打ち消された なる。これに追加されるのは、次のようなすべての侵襲的手順に伴う古典的なリスクです。 注射部位の感染 または あざの形成。ここでも痛みが発生しますが、それも 自己制限 あります。
一部の人々は局所麻酔下にあります 懐疑的 反対、彼らがどのように、例えば、起きている状態にあるかを想像することはできないので 付録手術 痛みなく体験できます。したがって、一般に、脊椎麻酔が目的の身体領域に適用されることを指摘しておく必要があります。 刺し傷の下に痛みはない 発生する可能性があります。研究はこの麻酔手順を示しました 術後の痛みにも有益 です。患者は、全身麻酔と比較して、このタイプの麻酔後の痛みが少ないと報告しており、より迅速に回復することができました。
ですから脊椎麻酔は 安全で制御しやすい方法多くの介入で 日常的に 使用されている。
合併症
脊椎麻酔は、身体の栄養機能を制御する神経線維も麻痺させるため、通常、ここで問題が発生します。多くの場合、体の麻酔された部分の血管はもはや適切に収縮できず、血圧の低下につながります。これに対抗するために、麻酔科医は輸液によって液体を与え、支援的な血管収縮薬を与えます。麻酔効果が治まると、この問題は再びなくなります。血圧低下に加えて、膀胱は適切に空になることができないことが多く、膀胱内に尿が蓄積し、一時的に尿道カテーテルを挿入する必要があります。ほとんどの場合、この問題は解決します。心不整脈、悪心、嘔吐も発生する可能性があります。
脊柱管の領域では、はるかに危険な合併症が出血しています。これは、出血する傾向のある患者、または抗凝固薬を服用した後に、より頻繁に発生します。このような出血は血腫を形成する可能性があり、神経線維を圧迫して圧迫損傷を引き起こします。非常にまれなケースでは、この合併症は対麻痺を引き起こす可能性さえあります。
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すべての侵襲的処置と同様に、脊椎麻酔中の針刺しは感染につながる可能性があります。実際、感染症は脊椎麻酔ではまれです。
脊髄または神経への損傷という意味での神経学的合併症も、恐れられていますが、非常にまれです。
一方、比較的不快な、いわゆる穿刺後の頭痛と、穿刺後の腰痛がより一般的です。
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その後どのような痛みがありますか？
使用する麻酔薬にもよりますが、脊椎麻酔は、穿刺部位のレベルとその下の部位の痛みを1.5〜6時間解消します。圧力の感覚と身体の部分の動きだけがまだ無傷であるべきです。それにもかかわらず、脊椎麻酔は痛みを伴う副作用を引き起こす可能性があります。
穿刺レベル付近の麻酔後の背中の痛みは非常に一般的です。痛みは脚や背中上部に放射されます。これらはしばらく続くことがありますが、最終的には自己制限的です-数日後、痛みは通常、持続する不快感を残さずに治まります。ほとんどの場合、脊椎麻酔後の背中の痛みは無害ですが、次回の来院時には言及する必要があります。
脊椎麻酔後のもう1つの典型的な合併症は頭痛です。これらは、脊髄後痛または穿刺後頭痛と呼ばれ、穿刺後背部痛と同様に、通常、永久的な損傷を残すことなく数日後に改善します。
頭痛
残念ながら、脊椎麻酔後の頭痛は、この手順の典型的な問題です。医療専門家は、定義に応じて、0.5〜18％の患者に見られ、脊椎麻酔後の平均2日間に起こる脊柱後頭痛について話します。若い女性はしばしば頭痛に苦しんでいます。
頭痛の原因は、脊椎と脳の周りの解剖学的状態によって説明できます。脊椎麻酔では、脊椎の脊髄も覆う硬膜（硬膜）に穴が開けられます。脳水は硬膜に囲まれた空間にあります（お酒）。穿刺により、硬膜が数日で治らない程度に損傷することがあります。体が生成するよりも多くの脳脊髄液が漏れると、脳脊髄液スペースの圧力が低下します。髄液喪失症候群が発生し、脊椎麻酔後の頭痛の原因と考えられています。
これらは頭痛の原因となるさまざまなメカニズムです。陰圧は敏感な神経線維と神経構造を伸ばし、痛みを引き起こします。この目的のために、脳は頭蓋骨内を下方にスライドすることができます。これが、静脈血管が圧迫される理由です。その結果、血液が十分に排出されなくなり、頭蓋内圧が上昇します。これもひどい頭痛を引き起こします。これはまた、座ったり立ったりするよりも横になると痛みがよくなる理由を説明しています。船舶の規制拡大についても議論されています。すべてのメカニズムの組み合わせがおそらく頭痛の原因です。
しかし今では、脊髄後頭痛は非常に予後が良く、通常は永久的な損傷を残すことなく自然に治るということを言わなければなりません。治療は通常、古典的な頭痛薬（イブプロフェン、パラセタモールなど）の投与と、安静と十分な水分摂取から成ります。
頭痛が続く場合は、漏れが自然に解消しなかったと考えられます。この場合、数ミリリットルの自己血から作られた血液パッチでCSF漏出を閉じることが可能です。血液の凝固により、脊髄の皮膚の穴が塞がれ、十分な量の新しい水が形成され、痛みが和らぎます。
特別な針を使用すると、脊椎麻酔後の頭痛の可能性を減らすことができます。脊椎麻酔の前に、相談中に麻酔医にこのタイプの頭痛にかかったことがあるかどうか尋ねることが重要です。それが再発する可能性が高く、別の麻酔方法が選択される可能性があるためです。
詳細については、以下をお読みください。 CSF損失症候群。
背中の痛み
残念ながら、背中の痛みは脊椎麻酔の一般的な副作用です-患者の最大10％がこれらの症状に苦しんでいます。このため、患者が慢性的な背中の痛みに苦しんでいる場合、麻酔科医は処置に反対するかもしれません。
苦情の原因はまだ完全には解明されておらず、麻酔中の処置、手術または処置中の位置への正確な割り当ては通常不可能です。しかし、良いニュースは、背中の痛みは通常数日しか持続せず、その後治まることです。
脊椎麻酔後の腰痛は、穿刺後の頭痛と組み合わせて発生することもあります。また、いわゆる「一過性神経症状」（TNS）の症状となることもあります。これは、神経線維に毒性作用を及ぼす局所麻酔薬のかなりまれな合併症です。痛みは、脊椎麻酔を適用してから数時間以内に発生し、何の影響もなく数日で鎮静します。神経学的障害と発熱は、TNSの典型的な付随症状です。
最後に、穿刺後の背中の痛みは、穿刺部位の感染を示している場合もあります。これの他の兆候は、神経学的障害、発熱および穿刺部位の発赤です。ただし、脊椎麻酔中の感染症は非常にまれな合併症です。
長期的な影響
脊椎麻酔に直接関連する長期的な影響は発生しません。リスクですでに説明したように、局所麻酔薬の望ましくない副作用は時間の経過とともに消え、通常は永久的な損傷を引き起こしません。針による傷害などによる神経の傷害は非常にまれです。一方では、これは脊椎麻酔が今やクリニックで頻繁に行われているルーチンの手順になり、経験を通じて高いレベルの安全性を示しているという事実によるものです。さらに、損傷のリスクを最小限に抑えるために、脊椎麻酔には丸い針が使用されます。機械的刺激により神経の損傷が発生した場合、長期的な結果が生じる可能性があります。これらには主に、区切られた領域での皮膚の感度低下が含まれます。麻痺または対麻痺さえ適切に実行された場合、予期されないことです。細菌感染は、脊柱管または中枢神経系に広範な永久的な損傷を引き起こす可能性があります。無菌作業はそのような合併症を防ぎます。
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禁忌
評価にあり、 既存の麻酔手順のどれ 特定の処置および患者に適しています、 いくつかの禁忌脊椎麻酔の使用に反対する人。 絶対禁忌、いかなる状況でも脊椎麻酔を実施してはならないものは、 相対的禁忌 区別する。ここにいる必要があります 長所と短所 慎重にお互いを比較検討しました。
最も一般的な禁忌の1つは 様々な凝固障害。これらはできます 生得的 か他の 薬物によって故意にもたらされた なる。後者の場合、血液の凝固能の低下は、 薬の服用をやめる 元に戻す、使用するエージェントに応じて、数時間（ヘパリン) 脊椎麻酔の1週間前まで 廃止する必要があります。しかし一つは 不十分な凝固は絶対禁忌です脊髄周辺などに出血があるため 麻痺 来ることができます。
脊椎麻酔も絶対に禁忌です 既存の細菌感染。これらには 全身に影響を与える感染症 として 敗血症だけでなく、穿刺の時点で発生する局所的な感染イベントも発生します。たとえば、 背中に重度のにきび 禁忌と見なされます。
別の 重要な禁忌 脊椎麻酔の使用のための存在です アレルギー 使用するローカル麻酔薬に対して、準備トークで麻酔医に間違いなく伝える必要があります。
同様に、新入社員 頭蓋内圧の上昇 これは禁忌です。これが確立されると、 激しい頭痛の可能性が非常に高い 麻酔後、ここで別の手順を選択する必要があります。また、すでに発生しているいわゆるものも話します 脊柱後頭痛 脊椎麻酔に対して。
最後として 絶対禁忌 それは 血液量減少 呼び出すため、 減少したボリューム枯渇 回路内を循環 血の量.
前述の禁忌とは対照的に、脊椎麻酔の使用は相対的禁忌の存在下で行われます おそらく可能患者のためにリスクと利益を比較検討した後。
へ 相対的禁忌 脊椎麻酔 慢性腰痛 または 強直性脊椎炎脊椎が硬くなります。 心臓弁膜症、 1 狭窄した大動脈弁 （大動脈弁狭窄症）および 血圧の上昇 肺循環の場合も禁忌となります。
