硬膜外血腫

前書き

あ 硬膜外血腫 あざです 硬膜外腔 位置しています。これは極端の間です 髄膜、の 硬膜、 そしてその 頭蓋骨 ローカライズされた。通常、言及されたスペースは頭に存在せず、出血などの病理学的変化によってのみ引き起こされます。

それは 脊椎：ここで、硬膜外腔はすべての人に存在し、 船舶 そして 脂肪組織 満たされた。頭蓋骨の代わりにここに形成されます 椎体 外側の限界。血腫がより頻繁に発生します 頭蓋内 頭の中で。脊椎の硬膜外出血は可能ですが、日常の診療ではあまり一般的ではありません。硬膜外血腫はによって引き起こされます 以前の出血。これはさまざまな方法で発生する可能性がありますが、通常は外傷的です（暴力行為や事故などの機械的影響によって引き起こされます）。頭または脊椎の血腫は緊急の医学的介入を必要とし、患者だけでなく患者にも深刻な損傷を引き起こす可能性があります 死 リードする。

原因

外傷関連の出血は硬膜外血腫の主な原因であるため、このタイプの出血は外傷性脳損傷の発生と密接に関連しています。外傷のほとんどは事故、特に自動車事故で引き起こされ、頭を負傷します。
衝撃の間に頭蓋骨に作用する極端な力は、出血を引き起こし、その結果、あざを引き起こす血管を損傷する可能性があります。動脈血腫と静脈血腫は区別されます。私たちの循環の動脈系の圧力が高いため、対応する出血は静脈型よりも劇的です通常、動脈は損傷によって影響を受け、髄膜に血液を供給します-動脈髄膜媒体。静脈出血が硬膜外血腫の原因である場合は、滲出性出血がゆっくりと進行し、シ​​ステム内の圧力が低いために出血の頻度も低くなります。

脊椎の硬膜外腔は生理学的に（自然に）存在するため、他の原因もここに表示されます。外傷性の影響に加えて、脊髄硬膜外血腫は、血管奇形、凝固系または腫瘍の欠陥によって引き起こされます。制御されていない機械的影響に加えて、脊椎の硬膜外腔の血管は、注射の投与などの医療行為（医原性）によっても引き起こされます。疾患の治療の一環としての抗凝血剤の使用は、硬膜外血腫の発生を促進することもあります。

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PDA / PDKによると

の 硬膜外麻酔 （PDA）は麻酔薬が直接に注がれる手順です 硬膜外腔 （硬膜外腔も）注入されます。薬物の単回投与では、椎体間に針を通過させ、麻酔薬を直接注入します。薬物治療の期間が長く続く場合は、硬い針を使用することもできます 硬膜外カテーテル （PDK）。この薄いプラスチック製のチューブは、硬膜外腔に長時間留まることができ、患者に繰り返し麻酔をかけることができます。

1つでいくつかの合併症が発生する可能性があります 脊髄内投与 硬膜外挫傷を含めて発生します。硬膜外腔にある静脈が穿刺中に損傷すると、通常は自動的に発生します 出血が止まった 対応する症状なし。出血が自然に止まらない場合は、脊髄血腫が形成されます。これは神経学的であり、最悪の場合のシナリオです 恒久的な結果的損害 脊髄を誘発することができます。ただし、150,000分の1の確率で、このような合併症は非常にまれであり、緊急手術の助けを借りて修正できます。凝固障害は一般に出血のリスクを高めるため、硬膜外出血の頻度は高くなります（確率3000分の1）。

症状

の 症状 硬膜外血腫は非常に特徴的です。ほとんどの場合、患者が負傷した後、 かすかな。患者が片付けて意識を取り戻した後、目立った症状がない場合があります。あ 症状が完全になくなるフェーズ 珍しいことではありません。簡単なもの 頭痛 この休止期を伴うことが多く、軽微な現象として認識されることがよくあります。
次の2時間の間に、症状の構成要素がゆっくりと増加します。頭痛が悪化し、 吐き気 （おそらく 嘔吐）使用。この状態の悪化は、患者と治療者の両方にとって憂慮すべきものであり、これがまだ起こっていなければ入院につながるはずです。の しばらくすると意識が再び曇る そして増加した 眠気 患者の外見を支配します。

血腫の拡大は プログレッシブ圧縮 脳組織の。神経が出血領域に近い場合も影響を受ける可能性があります。たとえば、片側の圧力で瞳孔を拡大することができます（片側散瞳）、これは 運動神経彼らのコントロールに責任がある、が引き起こされます。それは体の反対側にすることができます 運動障害 または 完全麻痺gは、脳の運動制御が逆転するために発生します。

硬膜外血腫の症状は 幼児 差別化された方法で表示されます。を通って 低い骨硬度 船舶は転倒により損傷しやすくなります。軟骨の延性と 不完全に閉じたfontanelles 血腫に余裕を与えます。最初の症状は通常、膨張の補償により、事故が発生してから6〜12時間後にのみ現れます。臨床像は成人のそれと似ています。神経系の症状に加えて、循環器系の失血は幼児においてより重要になってきています。頭のサイズにより、比較的大量の血液を保持でき、 血の欠如 （貧血）発症することがあります。

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1つの臨床像 脊髄硬膜外血腫 もちろん、異なる形で表示されます 患者の意識は影響を受けません、頭部に追加の怪我がない限り（ただし、深刻な自動車事故で両方の怪我が組み合わさることはありそうにありません）。脊髄への圧力の増加は、血腫の下に赤字が現れる前に、最初は局所的な痛みにつながります。あ 対麻痺症候群 脊髄への作用の結果である可能性があり、患者は最初に運動能力を失い、感覚障害を発症します。手術はしばしば以前の状態を回復させることができます。

診断

の特徴的な臨床像によって 硬膜外血腫 診断はしばしば省略されます。医師の知識と解釈は、画像処理でサポートまたは確認できます。臨床像は 時が経つに伴って発生する症状 そしてその 不均一な瞳孔サイズ マークされた。さらに、さまざまな身体機能の片側の障害および状態の進行性の悪化は、出血の指標として解釈できます。多くの場合、健康診断は印象的です 異常な反射状態。患者の反射神経は、既存の麻痺によって強化されますが、随意運動は不可能です。

の助けを借りて コンピュータ断層撮影 （CT）硬膜外血腫の90％を診断または確認できます。血腫はCT画像に次のように表示されます 明るくなった （高密度;超高密度）、はっきりと境界が定められた領域、両凸（レンチキュラー） 内側から頭蓋骨。出血によって引き起こされた片側の圧力は、おそらく脳の正中線を頭の健康な半分にシフトさせました。

の 磁気共鳴画像 （MRT）は診断にも使用できます。脊髄硬膜外血腫が疑われる場合、MRIがイメージング方法としてますます選択されています。原因の調査は実験室で行うことができます 凝固値の制御 そしてチェック 血小板数 あざの外傷性の原因を除外できる場合は加速します。

合併症と長期的な影響

硬膜外血腫は合併症になる可能性があります 閉じ込め症候群 で進行中の圧力状況の結果として 頭蓋骨 伴う。 2つの異なる場所が区別されます。上部の閉じ込めは、 側頭葉の変位テント型セレベリの下にあります（小脳テント）プッシュ。髄膜からなるこの足場は上に座っています 小脳 （小脳）そしてそれをから分離します 大脳 （終脳）。

その安定化と保護機能により、小脳テントは相対的です 壮健 構築され、非常に可動ではありません。これは側頭葉を中心に向かって変位させ、それに圧力をかけます 間脳 （中脳）、人体の重要なコントロールセンターが含まれています。圧力が上がると、硬膜外血腫が 死 患者の。

体の動きを仲介する神経路（ピラミッドトラック）、間脳の近くを走り、その過程でも圧縮されます。突然来ますか 麻痺の兆候、これは初期の閉じ込めの兆候である可能性があります。

上部のものに加えて、下部の取り込みも可能です。これも 生命を脅かすプロセス 押し下げられる小脳によって媒介されます。小脳が入ることが起こり得る 卵円孔 （楕円穴）絞られています。卵円孔は頭蓋骨の下側にあり、入口の入り口を表します バックマーク 同様に、穴には、 脳幹 -特にそれら 延髄。とりわけ、これは呼吸制御の原因です。小脳が脳幹を圧迫すると、例えば、必須機能の喪失につながる可能性があります 無呼吸 患者が死ぬことによって来る。

長期的な影響は、硬膜外血腫の結果として脳に長期または重度の圧力がかかると異なります。麻痺の症状は通常可逆的ですが、脳の圧力が十分に早く解放されない場合は、永続的な状態になることもあります。さらに、に関連する神経障害が発生する可能性があります 出血の局在 関連。たとえば、 語学センター 手術が成功した後でも障害が残ります。患者の約20％は、そのような負傷により永続的な障害に苦しんでいます。

で 脊髄硬膜外血腫 考えられる長期的な結果は、医療援助の速度にも依存します。プロセスの過程で発生するすべての症状は完全に回復可能です。あざによる脊髄の長期的な障害も、永久的な損傷につながる可能性があります。原則として、横断的症候群が発症します。この症候群では、患者は運動技能だけでなく、出血レベルから触覚、体温、痛みの感覚を失います。

脊椎と脊髄への影響

の中に 脊椎 もちろんスペースはあまりありません。それはほとんどのスペースを埋めます 脊髄 周囲と お酒 （脳水）アウト。硬膜外腔に出血がある場合、 血腫、これはすぐに脊髄に影響を与える可能性があります。初期圧力は非常に痛みを伴う可能性がありますが、損傷は発生しませんが、開始されます あざの広がり 神経症状を引き起こす。出血レベルに応じて、以下のセグメントは運動および感覚障害の影響を受けます。の高さで 胸椎 腕と脚の領域が脚の下だけに目立ちます。動きと感覚に加えて、コントロールセンターが脊髄にある他の身体機能も制限することができます。そうです 排尿障害 （排尿=尿中コントロール）重度の脊髄不全の典型的な異常。椎体自体は、他の点では健康であれば、通常、結果として生じる圧力による損傷を受けません。骨粗しょう症により衰弱した、または他の方法ですでに損傷した椎体の状態は、広範囲の血腫により悪化する可能性があります。

セラピー/ OP

で 硬膜外血腫 それは 緊急医療。頭蓋内と脊髄の両方の位置特定では、直ちに行動を起こさなければならず、 入院 保証される。ここでの標準的な治療法は脳神経外科手術であり、薬の治療を併用することはできますが、それ自体では問題が解決されません。

の中に OP します 頭蓋骨 最初は注意深く開かれたものを開いた トレパネーション 専用。一方で、これは 出血部位 一方、圧力は緩和されます-これは長期的な影響を防ぐために重要です。圧力によるさらなる劣化から組織が保護された後、血腫を取り除くことができます。これは、凝固した血液を掻き取り、液体の血液を吸い出すことを含みます。出血の原因となった血管が消滅し、創傷が再び閉鎖されます。で 脊椎の手術 脊髄および脊柱管を横方向に出る周囲の神経に注意を払う必要があります。

予報

深刻な合併症のため、硬膜外血腫による死亡率は比較的高いです。救急手術とあざの除去を行っても、患者は症例の30〜40％で死亡します。患者が怪我を乗り越えた場合、結果的または長期的な損傷の問題があります。全生存者の5分の1は、恒久的に病気で障害を負っています。運動療法やその他の支援策は、既存の障害の場合の自立を高めることができます。硬膜外血腫で入院した患者の半数は、結果として生じる損傷なしに生存し、既存の神経症状があってもすべての能力を取り戻します。有能な治療で断面症状の完全な寛解（減少）を達成できるので、脊髄血腫の予後はかなりポジティブです。

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