化膿性髄膜炎

広義の同義語

細菌性髄膜炎、フード髄膜炎、凸性髄膜炎、軟髄膜炎、髄膜炎菌性髄膜炎

医療： 化膿性髄膜炎

英語： 髄膜炎、脳熱

一般情報

「髄膜炎とは」に関する一般的な情報私たちのトピックの下に見つけることができます：

• 髄膜炎

定義

化膿性髄膜炎（化膿性髄膜炎）という用語は、髄膜および脊髄膜の化膿性炎症（-itis）を表します （メニンゲ）、 さまざまな病原体によって引き起こされる可能性があります。
の 化膿性髄膜炎 （化膿性髄膜炎） 主に細菌によって引き起こされます。彼女は高いと行く 熱 意識の混濁などの重篤な一般症状であり、直ちに治療する必要がある絶対的な緊急事態を表します。

症状

の症状 化膿性髄膜炎 通常、すべての病原体で同様です。多くの場合、次のようなインフルエンザのような症状の期間から始まります。

• 枯渇
• 温度上昇/ 熱
• 体の痛み

この段階は医学的に前駆期として知られています。前駆段階の後に一般化段階が続きます。この段階で、病原体は体をあふれ、非常に急性で重篤な臨床像をもたらします：

• 高熱
• 最強 頭痛 （髄膜の炎症の段階）
• 首のこわばり（髄膜炎）

乳幼児の症状

乳幼児では より困難な髄膜炎 など 認識するために。症状は成人ほど顕著ではありません。子供は無関心か悲鳴を上げて、食事を拒否します。
頭蓋内圧の症状は嘔吐と腫れです フォンタネル （乳児の頭蓋骨の骨のギャップ）。
の 子供の髄膜炎 可能であれば、子供の診療所で治療する必要があります。

この動きは胸部に炎症を起こしたため、患者は頭を胸部に置くことはできません。 髄膜脊髄/頸髄を取り巻くように伸びてイライラする （pos機会正のストレッチマーク）。患者はすべての感覚刺激に対する感受性の増加を示します。皮膚に触れると、明るい光や大きな音が痛みを伴います。しばしば存在する めまい そして 寒気.

付随する脳炎症状が発症することは珍しいことではありません。これは、髄膜だけでなく脳も刺激されることを意味します。 意識障害 そして 精神症状 手をつないで行くことができます。髄膜炎は「興奮性」神経水で洗浄されると脳に広がることが多い （髄膜脳炎）。
その場合、意識はしばしば曇り、穏やかな眠気からせん妄状態から昏睡状態までさまざまです。患者は混乱し、周囲を誤解する可能性があります。つまり、高齢の患者はこの病気を発症するリスクがあります。 脳卒中 または急性の混乱は誤解されています。
その他の症状には、顕著な落ち着きのなさや発作（てんかん）する。
患者の10％で起こります 脳神経の関与、 の関与により、10〜20％に聴覚障害があります 内耳の迷路。

脳の炎症のために、それも起こり得る 頭蓋内圧 構築 （頭蓋内圧の上昇）、 炎症プロセスは腫れ/水分保持をもたらす傾向があるため (浮腫) 身体の防御がよりうまく機能するように、手をつないでください（例： 虫刺され 知っている）。
ほとんどの炎症プロセスでは、この腫れは外に逃げることができます。しかし、頭蓋骨は外側に限定されており、内側にはあまりスペースがないため、脳は腫れたときに文字通り自分自身を圧縮します （脳浮腫）。
頭蓋内圧上昇の兆候 嘔吐 そして意識の急速な悪化。生存のために重要な脳の中枢は一緒に圧迫され刺激されます。頭蓋内圧が急速に上昇してそれを制御できなくなり、即時の治療にもかかわらず生命にかかわる状態が発生する場合があります。

特に髄膜炎では 髄膜炎菌（髄膜炎菌性脳炎） 押しのけられない小さな点状の皮膚出血が発生することがあります（petechiales exanthem）。
それらが発生した場合、それらはの兆候であるため、緊急性が最も重要です 血液中毒（敗血症） バクテリアまたはその成分によって エンドトキシン=細菌毒素、 表す。
の患者の75％ 髄膜炎菌性髄膜炎 これらまたは他の皮膚の変化を示します。
の 髄膜炎菌性敗血症 （髄膜炎菌性髄膜炎の症例の約50％）は、細菌のエンドトキシン毒素が血液中の凝固系を活性化し、血液中に溶解している凝固因子を使い果たすため、髄膜炎自体よりも危険です （消費性凝固障害、播種性血管内凝固).
その結果、それは皮膚に出血するだけでなく、他の臓器、特に 副腎 （ウォーターハウス・フリードリヒセン症候群）、 ショック症状が発生する可能性があります （エンドトキシンショック）.
タイムリーな治療にもかかわらず、この突然の経過での致死率（死亡率）は依然として85％です。

原因/原因

の出現 化膿性髄膜炎 3つの原因にさかのぼることができます。

1. 血流を介した化膿性髄膜炎（主に小滴感染後、例えば咳や鼻水による）
2. 言及された髄膜炎
3. 直接（二次）髄膜炎
   

化膿性髄膜炎
最も一般的なのは、血流による病原体の広がりです（血行性髄膜炎）。一方で、これは、細菌感染症（例、鼻咽頭（鼻水）または肺（咳をする））一般化、つまり病原体は血液とともに全身に広がります。
一方、慢性の膿の病巣からの病原体は、例えば慢性の膿の場合、血液中に繰り返し洗い流される可能性があります 心内膜炎 （心筋の炎症/弁膜炎=心臓から広がる病原体）または1つ 骨髄炎 （慢性骨化膿=病原体は骨から広がる）。

最も一般的な病原体： 髄膜炎菌、肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、腸球菌

フォワード髄膜炎
の リレーされた髄膜炎 通常、頭の感染症から発生します。 （急性または慢性）副鼻腔感染症、中耳炎または 乳腺炎 （乳様突起のプロセスは、外耳道の背後にある側頭骨と呼ばれています。
に接続されているのは空気で満たされた骨です 中耳 接続されている）. 病原体はここで頭蓋骨の薄い骨壁を通っていわゆる くも膜下腔 したがって、感染につながります。

の くも膜下腔 骨の頭蓋骨と脳の間の3つの髄膜にあり、いわゆる神経水に浸されます。 脳脊髄液。 骨を通ってこの空間に入る細菌は、最初に外側の硬い髄膜を通過します （硬膜）。下は真ん中の繊細なクモの巣の皮です （くも膜）、 上記のスペースが配置されている下（サブ=下、クモ膜下=クモの組織の下）、神経の水で満たされており、そこから病原体が脳（および脊髄）の領域全体に容易に広がる可能性があります。このくも膜下腔の下限は、内側の柔らかい髄膜を形成します （ぴあ母校）それは繊細な層として直接脳の上にあり、それをその溝とコイルに追随します。

最も一般的な病原体： 肺炎球菌、髄膜炎菌。

直接（二次）髄膜炎
のような頭蓋骨の損傷があっても 頭蓋底骨折 鼻咽頭および副鼻腔にコロニーを形成する細菌は簡単に入ることができます くも膜下腔 移民、特に外側の硬い髄膜が負傷している場合。最後に、開放性頭蓋骨損傷の場合、病原体は 酒スペース、 そのため、多くの場合、炎症は短時間で起こります。

最も一般的な病原体： 肺炎球菌、インフルエンザ菌、ブドウ球菌。

診断

臨床的に印象的でトレンドを決定する臨床像に加えて、細菌性髄膜炎が疑われる場合、最初の検査は神経液（液）を除去して検査することです。抗生物質療法を開始する前に入手し、病原体、細胞、タンパク質、糖、乳酸塩を検査する必要があります。これらの要因は、炎症の種類を示します。

通常の健康的なお酒は、水のように澄んでいます。
脳の特定の場所で血液によってろ過され、脳と髄膜内の脊髄に広がります。それを削除するには、中空針を使用して、脊髄の下の脊髄スペース内の3番目と5番目の腰椎の間のスペースの1つに移動します（腰椎穿刺）。次に、神経の水がこの針を通って無菌のチューブに滴り落ちます。

以下のテーマについてもっと読む 腰椎穿刺。

その外観だけでも、疾患の種類と病原体の可能性についての手がかりを提供できます。化膿性髄膜炎の場合、化膿性から化膿性の髄膜炎の場合、ウイルス性髄膜炎では、せいぜい少し曇りです。酒（神経水）に加えて、常に血液が検査され、両方の所見が互いに比較されます。

この検査は、酒の診断（神経水の検査）と呼ばれます。患者がすぐに昏睡状態になった場合、または頭蓋内圧の上昇の兆候または異常な凝固の兆候がある場合、腰椎穿刺は行われません。

トピックの詳細を読む： 化膿性髄膜炎のCSF診断

診断を確実にするために、 病原体の悲嘆染色 顕微鏡下で検出（病原体の色の可視化）、細菌学的検出は文化を作成することによって行われます。病原体の検出は70〜90％のケースで可能です。

の 血液培養 （培地上の血液塗抹標本）は、症例の30〜50％で陽性です。まだ血の中にいる 白血球増加症 （白血球の蓄積）とCRPの増加（C.-r活発な P赤、 CRP値）、これは体内の炎症プロセスの経過の非特異的マーカーです。
それも プロカルシトニン 血清とは対照的に ウイルス性髄膜脳炎、高架。

あ PCR (Pオリメラーゼ c果樹園 reaction）細菌DNAの検出または細菌抗体の検出は、CSFの所見が不明確であるか、病原体が検出されない場合にのみ行われます。

さらに、通常は CT （=コンピュータ断層撮影） 頭の（CCT = C.ラニウムC.コンピューターTオモグラフィー） 副鼻腔 (上顎洞、前頭洞、篩骨細胞）、および乳様突起の可能性のある融点（乳様突起）。髄膜炎が伝播する可能性があります。
同様に、膿の他の病巣は、 脳膿瘍、出血 または 梗塞（脳への血液供給の問題） 認められる。
また、既存の範囲 頭蓋内圧 沿って 脳浮腫 または 水頭症 （水頭）を推定することができます。

合併症

合併症：

• 頭蓋内圧亢進を伴う脳浮腫（脳の腫れ）
• ウォーターハウスフリードリッヒセン症候群 （10-15％ 髄膜炎菌性敗血症の症例)
• 水頭症 (= 水頭つまりの 神経水 髄膜の炎症に関連した癒着が原因で、流れ出て蓄積することはできません）
• 脳脊髄液に通常使用される脳の空洞内の膿のコレクション（脳室;心室膿胸)

治療

化膿性髄膜炎の治療は主に以下に基づいています：

• との治療 抗生物質
• 炎症性病巣の外科的切除（ある場合）
• 脳圧療法
• 合併症の治療

病原体がまだ特定されていない場合は、疑われる病原体に応じて、いくつかの抗生物質で構成される静脈内抗生物質治療ができるだけ早く開始されます。
これに関する情報は、以前の履歴から取得できます。

• 以前は健康な成人だけでなく、免疫不全やアルコール依存症の人でも、血液脳関門を簡単に通過する広範囲の抗生物質が最初に組み合わされています（セファロスポリン 第三世代、例えばセフォタキシムまたはセフトリアキソン、3x /日2 g）、アンピシリン（3x /日5 g）。
• 病院で細菌を獲得した可能性が高い患者 （院内感染）、手術またはトラウマの後、 バンコマイシン （2 g /日6-12時間ごと）と メロペネム または セフタジジム （各3x /日2 g）。
• 皮膚症状のある青年期の患者では、髄膜炎菌が比較的存在する可能性があります。ここでは高用量で治療します ペニシリン G.病原体は依然として検出されなければならない。

細菌の証拠がある場合は、抗生物質による治療を病原体に合わせて変更します。だからいくつか推奨されているものがあります 治療シャマタ、 病原体とその耐性行動に依存します（耐性の発達による特定の抗生物質の無効）。
さまざまな抗生物質に対する病原体の感受性は、いわゆる 抗生物質 テスト済み。

ペニシリンは細菌の細胞壁構造に介入するため、細菌の増殖を防ぎます。彼らは特に貢献が得意です グラム陽性菌 どうやって 肺炎球菌 そして グラム陰性球菌 高濃度のペニシリンGで10〜14日間治療される髄膜炎菌のような。原則として、ペニシリン アレルギー セファロスポリンが使用されます。

化膿性髄膜炎が対応する炎症の焦点を通じて発症した場合、この焦点（副鼻腔、乳様突起、中耳; 脳膿瘍; CTに表示）は外科的にすぐに削除する必要があります。

脳浮腫の治療には特別な困難が伴いますが、従来の治療法では、上半身を約30°まで上げ、十分な鎮痛薬を投与し、体温を正常化します。
まれに、患者が麻酔下に置かれる （チオペンタール麻酔）。
まだ存在します 頭蓋内圧痕 （嘔吐、意識の混濁）、静脈内投与での試み 高浸透圧ソリューショングリセロール、マンニトールまたはデキストロース溶液のように、「脳組織から血管へ」水を引き出す （浸透療法）。 水分子は、低濃度の場所から高濃度の場所へ、つまり組織から血液へと流れます。

の贈り物 ステロイド そのように コルチゾン、 抗炎症効果のあるものは長い間議論の余地がありますが、最終的には脳浮腫の治療には効果がないことが証明されています。それだけに デキサメタゾン (フォルテコルチン）特定の有益な効果が実証されています。
抗生物質投与の直前に10 mgのデキサメタゾンを投与することをお勧めします。これは6時間ごとに4日間継続する必要があります。
最近の研究では、これにより死亡率が低下し、聴力障害だけでなく、不利なコースの頻度も減少したことが示されています。 神経学).

頭蓋内圧は持続しますか、それともそこにありますか 水頭症 以前は、考慮しなければならない 心室ドレナージ を置くために。これはホースを使用して行われます （シャント） 脳の脳脊髄液腔に直接配置されるため、神経の水が外側に流れ、頭蓋内圧が低下します。

いわゆる、髄膜炎菌および重度の髄膜炎菌性敗血症（髄膜炎菌および髄膜炎菌毒素による血液中毒）の感染症の場合。 ウォーターハウスフリードリッヒセン症候群 血液に溶解した凝固因子の消費による身体自身の凝固系の活性化が前景に発生し、その結果、皮膚や他の臓器への多数のより小さな出血が起こります。
これらの凝固因子は、一定の実験室管理下で交換する必要があります。それがあなたがさらに与える理由です 血漿（新鮮冷凍血漿） = FFP）、凝固因子が含まれているため。

思春期以降、血栓形成も抑制されます（血栓症）抗凝固剤（ヘパリン） なので 血栓症の予防 お勧めします。

予報

ペニシリンの開発以来、細菌性髄膜炎（髄膜炎）による死亡率は80％から20％（5-30％）に減少しています。それにもかかわらず、それ以来それは大幅に変わっていません：抗生物質療法は改善しましたが、患者の年齢が増加したので、全体的な死亡率は減少していません。

不利な要因 細菌性髄膜炎の予後は次のとおりです：

• 臨床像の急速な発展
• 最初の24時間以内の意識障害
• 昏睡の持続時間
• 膿の形成はほとんどないか、まったくないが、細菌が原因である（無数の経過）：これは免疫系の弱体化を示している
• 高齢
• 水頭症（脳液のうっ血）、膿が充満した脳室（脳室膿胸）、血管炎（血管の炎症性変化）などの合併症

急性症状が治まった後、集中力の低下、いらいら、めまいなどの一般的な障害が数週間または数か月続くことがあります。
永久的な損傷について（欠陥の治癒）いくつかのケースで

• 敏感な聴覚神経（音響神経）の損傷による聴覚障害から難聴までが予想されます。顔面神経（顔面神経麻痺）または他の脳神経の損傷によって引き起こされる顔面神経麻痺も発生する可能性があります。
• 髄膜の癒着と瘢痕は、神経水の排液障害を引き起こし、頭蓋骨（水頭症）内の圧力を上昇させる可能性があります。
• 頭蓋骨の内部に残っている病原体は、カプセル化された膿瘍を形成する可能性があります。
• てんかんもより頻繁に起こります。

一般に、重度の永続的な損傷は、抗生物質療法の投与量が低すぎるか、持続時間が短すぎることが原因である可能性があります。
敗血症を伴う髄膜炎菌性髄膜炎（血液中毒）では、知能の低下による欠損治癒のリスクが50％以上/ 認知症.

リハビリ

リハビリは、リハビリクリニックの入院患者として、または神経治療センターの外来患者として行うことができます。
認識可能な欠陥の治癒または後期の損傷に対する早期のサポートは有用であり、特に次のような残りの障害に依存します。

• 言語療法
• 人工内耳や補聴器などの補聴器
• 集中トレーニング
• グループまたはコンピューター支援による記憶力トレーニング
• 細かい運動能力を回復するための作業療法
• 理学療法（理学療法）は、バランス障害、めまい、および可動性を促進します。

予防/必須通知

患者 髄膜炎菌感染症 髄膜炎菌は飛沫感染と直接の接触により容易に感染するため、抗生物質療法を開始した後に分離する必要があります。 24時間後、それ以上の感染はないはずです。
この期間中、病院のスタッフと訪問者は、保護ガウンの着用、鼻と口の保護、手袋、手の消毒など、特定の衛生対策を遵守する必要があります。

病人の密着者が1人になる 抗生物質の予防 お勧めします。
かかりつけの医師はこれを処方することができます。
ほとんどの場合、これはできるだけ早く行われます リファンピシン （600 mg 1日2回2日間）または1錠 シプロフロキサシン （500 mg）与えられた。あるいは、あなたは単回投与を得ることができます セフトリアキソン 筋肉に注射します（成人250 mg、子供半分）。

髄膜炎菌の潜伏期間は2-10日なので、10日後の抗生物質予防はもはや役に立ちません。他の髄膜炎の病原菌については、このような措置は必要ありません。

さらに、正当化された疑いの場合、髄膜炎菌感染症（髄膜炎および/または 敗血症 髄膜炎菌による）ドイツの感染保護法によると、責任ある保健当局への報告は24時間以内に行う必要があります。
疑いが確認されていない場合、これもすぐに報告する必要があります。

予防接種

に対するワクチン（能動免疫）があります 髄膜炎菌、肺炎球菌 そして インフルエンザ菌。しかし、全員が髄膜炎菌および肺炎球菌の予防接種を受ける必要があるわけではありません。ご参照ください： 髄膜炎に対するワクチン接種.

に対する予防接種 ヘモフィルスインフルエンザB型（HIB） この細菌（インフルエンザを引き起こすインフルエンザウイルスとは何も共通していない）は乳児期に危険な化膿性髄膜炎を引き起こすため、1990年に予防接種に関する常設委員会（STIKO）によってすべての子供に推奨されました。重大な結果的損害をもたらします（未治療の死亡率は60〜90％です！）。
さらに、一部の株は現在、一般的な抗生物質に耐性があります。

いずれかで予防接種されている 死んだワクチン （すなわち、タンパク質に結合されている細菌のカプセル成分を使用しているため、体内で免疫応答が発生します。
これは、ワクチン接種中に感染が起こらないことを意味します！）通常、この年齢で通常行われる他のワクチン接種との併用ワクチン接種として、人生の完成した2か月目から（破傷風, ジフテリア, 百日咳, 急性灰白髄炎 そして B型肝炎。).
4週間ごとに3回のワクチン接種があり、2年目は4回目です（1つのワクチンで3回のワクチン接種、2年目は3回目）。
HIBの予防接種を受けておらず、18か月以上経過している子供には、1回の予防接種しか受けられません。
髄膜炎に加えて、気道や喉頭蓋の生命を脅かす炎症から保護することもできます（喉頭蓋炎）同じ病原体による。

5歳を過ぎるとHIB感染はまれになるため、年長の子供や健康な成人にはワクチンを接種しません。例外は、免疫系にとって重要な脾臓なしで生まれた人、または手術を受けた人、ならびに免疫系の他の障害（成人用のワクチン接種）です。

に対して 髄膜炎菌 (髄膜炎菌）血清型A、C、W-135、Yを含む4種類のワクチンと、血清型AとCに対する2種類のワクチンがあります。
血清型（または血清群）とは、細菌のさまざまな株が、私たちの体もさまざまな抗体を形成するさまざまな表面特性（抗原）を持っていることを意味します。

ドイツでは、髄膜炎菌血清型Bが優勢であり、ほぼ70％であり、これに対してワクチンはまだ開発されていません。血清型Cの頻度は近年約30％に上昇しており、ワクチン接種によって予防することができます。

の 髄膜炎菌ワクチン 以下のリスクグループに推奨されます：

• 髄膜炎菌感染症が頻繁に発生する地域（いわゆる風土病地域）での長期滞在を計画している人々。の開発労働者髄膜炎ベルト「アフリカ（血清型A）から、援助労働者、バックパッカー、インドへ、
• 血清型Cに対するワクチン接種がこの年齢層に推奨されている国（例えば、英国、アイルランド、スペイン、ギリシャに海外にある学期）で長期滞在を計画している青年または青年
• 免疫機能障害、脾臓の機能不全または欠如のある人、
• メッカへの巡礼者。サウジアラビアは、4年以内のワクチン接種を3年以内、少なくとも10日前に要求している、
• リスクのある実験室要員。