解剖学、語彙

血液中の細菌-それはどれほど危険ですか？

前書き

血液中の細菌の出現（菌血症）は一般的な現象であり、歯を磨くなどの無害な活動の結果として発生する可能性があります。彼らの唯一の証拠は、主に治療の兆候ではありません。

血液中の細菌またはそれらの毒素の同時検出を伴う免疫系の物理的反応は、直ちに治療されなければなりません。それは潜在的に生命を脅かす病気です。敗血症性ショックが発生した場合、抗生物質療法の開始前に遅延が発生すると、生存率が1時間あたり約8％低下します。

重篤な敗血症は、病原体またはその毒素が体内に広がり、臓器に広がるときに発生します。そのような場合、少なくとも1つの、時には生命にかかわる臓器の急性障害があります。循環不全（一般に「ショック」）に加えて、呼吸器系の不全と腎不全が前景にあります。

敗血症性ショックについては、1つの臓器だけでなく、複数の臓器が機能を果たせなくなった場合について説明します。根本的な原因は、組織の血流が大幅に減少することです。腎臓、肺、肝臓が特に影響を受けます。

血液中に細菌がいる場合、どのような症状がありますか？

血液中の細菌は、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。これは主に、どれだけのバクテリアが血中に入るか、そしてどれだけの期間バクテリアがそこに留まるかによります。激しく歯を磨いた後でも、少量のバクテリアが血流に入り込むことがあります。ただし、これは通常、顕著な症状を引き起こしません。

加えて、バクテリアは通常体から素早く除去されます。大量のバクテリアが血流に入ると、疲労や病気の感じとして目立つようになります。しかし、体は発熱や循環器系の問題などの重篤な症状を伴う血液中の多数の細菌に反応する可能性があります。これは通常敗血症と呼ばれます。

細菌が健康な体の血流に入るのは難しいことに注意すべきです。したがって、歯肉炎などの局所感染が通常優先されます。この元の感染はもちろん症状も引き起こします。

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高熱を伴う血中の細菌

血液中の細菌による敗血症は、その初期段階で常に明確に特定できるとは限りません。高熱などの症状は、最初は特定されていません。これは、病気の症状が他の多くの病気と関連している可能性があることを意味します。高熱は、例えばインフルエンザのような感染症やインフルエンザでも起こります。

通常、全身状態は急速に悪化します。体温は短時間で38°Cをはるかに超えることがあります。通常、影響を受ける人々は同時に悪寒に苦しみます。

発熱の増加に加えて、他の非特異的な症状には、高脈拍と呼吸数、意識の変化、身体のさまざまな部分の不確かな痛み、元の感染部位の炎症の兆候が含まれます。しかし、敗血症は常に高熱を伴うわけではありません。一部の人々では、体温が通常より低くなります。

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血液中の細菌と関節痛

血液中の細菌はいくつかの理由で関節痛に関連している可能性があります。このようにして、細菌は最初に関節に感染し、次にこの局所炎症から血流に入ることができます。感染した関節は非常に痛みを伴い、赤く腫れたりすることがあります。一方、血液中の細菌が関節を攻撃することも考えられます。この場合、最初に細菌が血液中に発生し、次に関節が影響を受けます。ボレリアも関節に影響を与えることができます。これはライム関節炎として知られています。

ボレリアは通常、血液を介して影響を受ける関節に入ります。細菌は、損傷を引き起こすために常に関節にある必要はありません。いわゆる反応性関節炎では、細菌性疾患が克服された後、関節が炎症を起こします。通常、これは淋菌、クラミジアとも呼ばれる淋菌感染後、または胃腸感染後に発生します。この場合、関節を攻撃するのは病原体ではなく、免疫系です。これが発生する理由は不明です。病原体は血液中で検出可能である必要はありません。

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血液中の細菌は伝染性ですか？

この問題を明確に解明できるようにするためには、まず感染が人体などの他の生物への病原体の能動的または受動的感染であることを認識することが重要です。病原体がこれに残り、その後増殖する可能性がある場合、感染症として知られているものが発生し、それに対応して関連する臨床像が現れる可能性があります。病気の人に対処するときの感染のリスクの存在は、すべての疾患で、また疾患のすべての段階で等しく顕著ではありませんが、主に患者による活動性病原体の排泄に依存します。原則として、「実行可能な「病原体は、その臨床像に関係なく、潜在的に伝染性です。

感染性病原体の伝染は通常、体液や病気の人の排泄物との接触を通じて可能です。これの例は、くしゃみや咳によって排出される、風邪に関連して形成された鼻や喉の粘膜の分泌物を介した風邪ウイルスの拡散です。

感染とそれに続く感染は、病気の人との直接の接触によって可能ですが、たとえばドアのハンドルを介して、関係者の体の分泌物との間接的な接触によっても可能です。患者の排泄が特に感染性である疾患のさらなる例は、嘔吐または下痢を伴うほとんどの胃および腸の疾患である。

HIVのような病気は、血液中の病原体の検出に特に関連しています。この場合、患者の血液との接触は伝染性であると見なされるべきであり、傷のない皮膚を介した感染は非常に起こりそうにありません。状況は、血液中で検出できるほとんどの病原体と同様です。したがって、血液中の活性菌の検出が陽性となった人は、原則として感染性を有し、他人に感染するおそれがあります。しかしながら、これらの病原体の伝染は通常、体液、特に関係者の血液との接触を介してのみ可能であることに注意すべきである。

ただし、これらのケースでは病原体による感染が血液に加えて最初にコロニー形成された組織からも発生する可能性があるため、細菌のコロニー形成とその後の血液への移行を伴う組織の感染を介して間接的に細菌が血液に入った患者は、通常、感染のリスクが高くなります。すでに上で述べた肺炎の例に戻りましょう：この場合、この患者の病原体による感染は、血液だけでなく、肺疾患の一部として形成された気管支および喉の分泌物からも発生し、通常は強い咳として排出されます。

期間

細菌が血中に存在する時間の長さは大きく異なります。少量の細菌が血中に洗い流された場合、これらは通常体によって即座に除去されます。これは、たとえば歯科医を訪問するときに発生する可能性があります。細菌は、局所的な感染源から血流に入ることがよくあります。これは、例えば、歯茎または扁桃腺の炎症である可能性があります。この炎症の集中が長期間続くと、細菌が繰り返し血液に侵入する可能性があります。この場合、当初の感染の焦点がうまく治療されるまで、細菌は血中で検出可能であり続けることができます。

根本的な原因

血中の細菌の存在は、深刻な臨床像は言うまでもなく、必ずしも症状と関連しているわけではありません。細菌が血液中に存在する場合、症状のない状態から生命にかかわる血液中毒の状態までさまざまです（敗血症）多臓器不全を伴う。

原則として、細菌はさまざまな方法で血流に入ることができます。とりわけ、細菌が影響を受ける人の血液に直接侵入するか、最初に組織に定着するかを確認することが重要です。一般に、細菌は、例えば、開いた損傷の場合、または医療処置中の意図的な血管穿刺の一部として、血管の直接的な開口部を介して人の血液に入り込む可能性がある。細菌性病原体の血流への直接浸透の典型的な例は、 破傷風菌 事故の結果として。この感染症は、開いた傷が汚染された土壌と接触したときに発生します。

細菌は組織にコロニーを形成することもできますが、主に他の経路（食物、呼吸）を通じて摂取され、肺炎などの疾患を引き起こします。その過程で病原体も血流に入ります。この合併症は通常、患者が以前の病気と原因となる病原体を伴う彼の免疫系によって非常に衰弱しているときに発生します」圧倒される「このプロセスが恐れられるためです。

歯磨き後または歯磨き中の細菌叢への細菌の移動は、通常は無害ですが、結果として心臓弁の炎症を引き起こす可能性もあります。この通常無害な例は、患者の血液中の細菌の検出をどのように区別して解釈するかを示しています。

大腸菌菌

E.コリは、健康な人でも自然の腸内細菌叢の一部である細菌です。いくつかの研究では、大腸菌は血液中に見られる最も一般的な細菌でした。 E.コリは、尿路感染症と下痢の一般的な原因です。いくつかの異なる大腸菌株があります。多くは人間に比較的無害で腸を離れませんが、他の人は深刻な病気を引き起こす可能性があります。大腸菌が血中に入ると、生命にかかわる敗血症を引き起こす可能性があります。しかし、細菌は常に血流に到達する必要はありません。多くの場合、大腸菌によって生成された毒素だけが血液に入り、細菌自体は入りません。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 大腸菌

手術後の血中細菌

手術後、血液中の細菌による感染のリスクが高まります。すべての外科的処置は、異物が導入され、特定の身体構造が損傷するリスクを伴います 院内感染 （病院感染症）。

したがって、これはいわゆる術後合併症です。たとえば、実際に腸内で発生する大腸菌などの細菌は、腹部の手術後に血液中に侵入する可能性があります。次に、自分の体の細菌が別の場所に到達する内因性感染症について話します。

術後の傷はすべて感染の可能性が高まり、そこから病原菌が血中に広がる可能性があります。このような感染は、内因性の病原菌によって引き起こされることもありますが、外因性の（外部からの）病原菌によっても引き起こされます。最も一般的な病原体には、腸球菌、黄色ブドウ球菌（特にMRSA）および腸内細菌が含まれます。

特に、挿入されたインプラント、例えば膝関節プロテーゼ、ならびに腹腔または心臓への介入は、敗血症のリスクの増加と関連している。外科的敗血症は通常24時間以内に発生します。最良のシナリオでは、発生する症状が短時間で認識され、可能な限り広い範囲をカバーする抗生物質で治療されます。時間が経過するごとに、生存の可能性が悪化します。

感染の病巣が特定されたら、病巣を取り除くためにさらなる外科的介入が必要になることがあります。

化学療法後の血液中の細菌

化学療法後、血液中に細菌が出現する可能性が高くなります。化学療法薬の大半（細胞増殖抑制剤）は、悪性細胞の細胞増殖と闘うと考えられており、腫瘍細胞に対してだけでなく、残念ながら体自身の細胞に対しても向けられています。免疫系の他の急速に分裂する細胞および骨髄での血液形成も影響を受けます。

化学療法中は定期的に血球数を確認する必要があります。免疫システムの適切な機能に関与する白血球である白血球に特に焦点を当てています。白血球の数が減少すると、感染のリスクが高まります。これは多くの場合、最初に発熱を伴います。細菌感染は、免疫系の弱体化により、敗血症に早変わりする可能性があります。白血球が影響を受ける可能性が高い場合は、抗生物質を最も一般的な病原体に対する予防策として使用できます。

急性白血病の患者または大量化学療法を受けている患者は通常、治療中に入院します。ここでは特に感染のリスクが高いです。このようにして、敗血症の発症はできるだけ早く認識されます。

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どの抗生物質が役立ちますか？

抗生物質は通常、細菌に対して使用されます。したがって、血液中の細菌に対する治療に適しています。ただし、すべての抗生物質がすべての細菌に対して有効であるとは限りません。抗生物質の広範な使用はまた、抗生物質耐性菌株の拡大をもたらしました。したがって、血液中の細菌に対してどの抗生物質を使用すべきかは明確ではありません。この問題を解決するには、まず血液を採取し、そこから細菌を分離して増殖させることができます。次に、実験室で細菌の耐性をテストできます。このようにして、医師は特定の症例で有効な抗生物質を安全に決定できます。そのような処置のための十分な時間がなければ、計算されたまたは経験的な抗生物質療法も実施することができます。ここでは、疾患の最も典型的な病原体に対して効果的な抗生物質を選択します。また、細菌が血液に侵入する可能性が高い入り口を知ることも重要です。

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診断

患者の血液中の細菌性病原体の存在は、いわゆる実験室検査、いわゆる 血液培養静脈血管からの除去後に可能。血液培養は、血液中の細菌を増殖させるために使用されます。理想的には、発熱の上昇の初めに血液が採取されます。これは通常、血液中の細菌濃度の増加を伴うため、陽性かつ特異的な検出の確率が高くなるためです。さらに、収集は最低30分間隔で数回行う必要があります。ここでは、一方で適切な栄養培地と好気性（酸素あり）または嫌気性（酸素を排除して）細菌が必要とする混合ガスを含む。通常、病原体についての知識がないため、少なくとも1つの好気性培養ボトルと1つの嫌気性培養ボトルが常に患者の血液で満たされます。採取して微生物研究所に輸送した後、サンプルを体温のインキュベーターに入れます（約37°C） 可能性のあるバクテリアが培養瓶で成長するのを可能にするために保存されます。

バクテリアの増殖によるボトル内の混合ガスの変化が最小限であっても警報を発する特別な装置を使用して、バクテリアの増殖の発生を検出します。病原体の培養に成功した場合は、それを特定し、抗生物質に対する耐性の可能性をテストできます。

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血液培養によって血液を検査するとき、たとえば、採血時に皮膚細菌による汚染が発生した場合、誤った診断が行われる可能性があります。細菌は特に敏感で、培養瓶内の実験室への輸送に耐えられないため、検出されない可能性もあります。さらに、抗生物質による前処理がすでに行われている場合、または疾患の原因となる病原体が細菌ではない場合、結果は陰性になる可能性があります。

子供の血液中の細菌

子供の血液中の細菌は、3歳までの乳児期に最も頻繁に発生し、成人と同様に、症状のない状態から、肺炎または髄膜炎に関連する重篤な臨床像まで、血液中毒の発症まで、広範囲に現れます。

年齢、免疫系の機能、子供のワクチン接種状況に応じて、臨床像を脅かすのは、子供のさまざまな種類の細菌によって引き起こされます。いわゆるネットワーク保護（妊娠中に母親から胎児に伝染した多くの病原体に対する抗体の存在）生後3か月後の大腸菌などの病原体のスペクトル（腸内細菌）または肺を有する細菌に対するサルモネラ（肺炎連鎖球菌）または髄膜炎（ナイセリア・メニニグディスディス）移動をトリガーできます。

化膿連鎖球菌による感染が疑われる場合、迅速な検査を家庭で簡単に行うことができます。詳しくは、記事をご覧ください：連鎖球菌迅速検査

血液に入った細菌に対する免疫系の反応は、いくつかの点でのみ子供と大人の免疫システムとで異なります。とりわけ、乳児は、発熱の代わりに体温が36°C未満の低体温症を発症することがあります。髄膜炎が発生した場合 髄膜炎菌これは、成人よりも子供ではるかに頻繁に発生し、発熱だけでなく点状出血の発症も含まれます（小さな、ピンヘッドサイズの皮膚への出血）臨床像への細菌の血中移行による。

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赤ちゃんの血中の細菌

赤ちゃんの血液中の細菌感染は、新生児敗血症とも呼ばれます。早産児や低体重児は、新生児敗血症のリスクが高くなります。子供の未熟な免疫システムは、特に外部感染症の影響を受けやすくなっています。

「初期敗血症「出産前または出産時に誘発されます。通常、腸内細菌であるE.coliまたはB-連鎖球菌です。A」後期敗血症「一方、出生後数日から1週間で発生します。ほとんどの場合、それは母親の産道からの細菌でもあります。

妊娠中および出産後の期間、新生児は母親からいわゆる融資免除を受けます（「巣の保護」）。母親からの抗体は、妊娠中は胎盤を介して、授乳中は母乳を介して赤ちゃんに感染します。

細菌または他の病原体が十分に戦わない場合、それらは血中に広がる可能性があります。免疫系は強い炎症反応と反応します。抗生物質によるタイムリーな治療なしでは、重要な臓器の機能の喪失は数時間以内に死に至る可能性があります。赤ちゃんの血中に細菌の疑いがあるとすぐに、「経験的」抗生物質療法が開始されます。これは、根本的な細菌を正確に特定することはまだ不可能であり、したがって治療は新生児の統計的に最も一般的な細菌に対して向けられていることを意味します。

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