関節リウマチ
広義の同義語
- 関節リウマチ（R.A./ RA）
- 慢性多発性関節炎（c.P. / cP）
- リウマチ性疾患
- 原発性関節リウマチ（pcP / p.c.P.）
英語：関節リウマチ、リウマチ
定義
リウマチのグループに属する最も一般的な炎症性関節疾患は、いわゆる（血清陽性）です 関節リウマチ または関節リウマチ。
それは全身性です。全身に影響を与える炎症性疾患で、通常は進行性であり、臓器（関節、腱鞘、 ブルサ）感染する。
病気の過程で、 関節 腱とは、形状や軸のずれや動きの制限につながります。
からの病気の経過 リウマチ 非常に異なり、まれに、筋骨格系外の臓器も影響を受ける（眼、 肌、船舶、 肺, ハート, 腎臓 または消化管）。
約人口の1％は、地理的または人種的に大きな違いはなく、関節リウマチを患っています。
女性は男性よりも3倍影響を受けやすいです。
男性は通常45歳から65歳の間に病気になり、女性は25歳から35歳の間に、または50歳の後に病気になります。
手のリウマチのイラスト
進行性関節リウマチに苦しむ手の典型的なx線写真。
医学的に呼ばれる手の「尺骨のずれ」は典型的です。これは、指が小指の方向にずれていることを意味します。
現代の薬では、これらの顕著なリウマチの変化はますます少なくなっています。
根本的な原因
R.A.の原因（=関節リウマチ）はほとんど知られていません。孤立した家族性の疾患の蓄積により、遺伝的要素が生じやすくなります。いくつかの遺伝的要因は、特定の免疫反応を制御し、特定の条件下で独立するため、したがって、 関節リウマチ/関節リウマチ 特徴的な炎症を引き起こします。さまざまな病原体（例 エプスタインバーウイルス）または一般的な病原体物質（例、糖タンパク質）が疑われます。
症状
誤った方向の免疫反応は、すべての関節を覆う滑膜の炎症につながります（=滑膜炎）。これが厚くなり、より多くの滑液を形成します（関節液）。関節の痛みを伴う腫れが発生します。その結果、関節包と関節の靭帯が伸ばされ、関節が不安定になる可能性があります。炎症を起こし、大きくなった滑膜が関節軟骨に徐々に侵入します。放出された酵素（攻撃的な関節タンパク質）とともに、関節軟骨は時間とともに破壊されます。進行した段階では、炎症を起こした組織が関節の端から骨を弱体化させ、最終的に関節全体の破壊または変形を引き起こします。
このトピックについてもお読みください： 滑膜の炎症
通常、関節リウマチ（RA）は徐々に始まります。
典型的な症状は：
- 圧力や動きの痛み、
- 腫れと
- 関節の過熱。
通常、最大3時間の朝のこわばりがあります。影響を受けた関節の機能喪失とそれに続く機能の大幅な増加を伴う「解凍」。指、手、肘、肩、膝、足首、つま先の関節が最も頻繁に影響を受けます。ただし、関節リウマチ（cP）は、脊椎を含むほぼすべての関節に影響を与える可能性があります。
時には、発熱、急速な疲労、食欲不振、脱力感などの一般的な症状も現れます。
関節に加えて、腱鞘も関節リウマチの影響を受ける可能性があります。この腱膣炎は通常、手の領域に発生し、腱の破裂につながる可能性があります。
さらに、いわゆるリウマチ性結節が患者の約30％で発生します。これらは、突出している骨、腱、または靭帯の領域に形成される小さな結節であり、そのサイズは、しばしば疾患の炎症活動に依存します。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 リウマチの腱炎、腫れた足首
診断
の 診断 関節リウマチは次の原因で起こります：
- 症状
- 身体検査
- 臨床検査値とX線。
の アメリカンリウマチ学会（ACR） 1987年に関節リウマチ（R.A.）の診断基準を確立。から 慢性多発性関節炎（cP） 患者が7つの基準のうち少なくとも4つを満たし、基準1〜4が少なくとも6週間経過している必要がある場合に想定できます。
ACR基準 関節リウマチの診断のため：
- 少なくとも1時間の朝のこり
- 少なくとも3つの関節領域が同時に軟部組織の腫れまたは関節滲出を示す必要がある
- 少なくとも1つの関節の腫れが手、中手骨、または内側の関節に影響を与える
- 体の両側の同じ関節領域の対称的な同時関与
- リウマチ-突出した骨または関節の近くのしこり
- いわゆる。血液中で検出可能なリウマチ因子（RF）
- 手のX線での関節リウマチ（RA）に典型的なX線写真の変化
関節リウマチのACR-EULAR分類基準
2010年、ACR（リウマチ学会）とEULAR（リウマチに対するヨーロッパリーグ）の共同イニシアチブで、新しい基準が作成されました。その最も重要な利点は、非常に早期の診断の可能性です。
1987年の古い基準とは対照的に、新しい基準では、朝のこわばり、関節の関与の対称性、およびリウマチ性結節がなくなります。 X線画像の侵食の存在は、最初から信頼できる診断と見なされます。関節の関与には、関節の腫れだけでなく、関節の圧痛も含まれます。
R.AのACR-EULAR分類基準：
共同関与
- 1中/大関節： 0点
- >中型/大型のジョイントが1つ、対称的でない場合： 1点
- > 1中型/大型ジョイント、対称： 1点
- 1-3小さな関節： 2点
- 4-10小さな関節： 3点
- >小さい関節を含む10の関節： 5点
血清学（RF + ACPA）
- RFもACPAもポジティブではない： 0点
- 少なくとも1つのテストの弱陽性： 2点
- 少なくとも1つのテストが強く陽性： 3点
滑膜炎の期間
- 6週間未満： 0点
- > 6週間： 1点
急性期タンパク質（CRP / BSG）
- どちらでもない CRP値 まだBSGが増加しています： 0点
- CRPまたはESRの増加： 1点
6ポイントに達した場合、R.A。前に。要件：少なくとも1つの関節で滑膜炎が確認されている、滑膜炎を説明する他の診断が除外されている、X線での典型的なびらんがない（R.A.は確認済みと見なされる）
検査値
検査室診断は、診断を確立するために使用されますが、疾患の経過/活動、治療への反応を評価するためにも使用され、予後的価値があります。検査値は常に他の所見と併せて評価する必要があります。
診断には、リウマチ因子（RF）またはシトルリン化環状ペプチドに対する抗体（CCP抗体またはACPA：抗シトルリン化タンパク質抗体）を利用できます。
リウマチ因子は血中に検出されます。病気の最初の数年で発症します。病気の関節の滑膜に形成されるのは免疫グロブリンです。関節リウマチ/原発性関節リウマチの患者の75〜80％で、リウマチ因子が陽性になると、疾患が進行します。ただし、他の病気や老人でも検出されることがあります。
CCP抗体/ ACPAは、疾患の非常に早い段階で検出できるため、早期診断に適しています。陽性のリウマチ因子との組み合わせにより、関節リウマチの可能性がほぼ100％に増加します。
いわゆるリウマチ因子（RF）は、おそらく最もよく知られている自己抗体の1つです。以下の記事で、他の多くの自己抗体とその臨床像についてさらに詳しく知る：自己抗体
ACPAは予後にとって非常に重要であるようです。 ACPA力価が高い場合、重度の疾患進行のリスクが増加します。
原発性関節リウマチ患者の血中の他の典型的な検査所見は、炎症レベルの増加です。 CRP（C-反応性タンパク質）、および加速赤血球沈降速度（ESR）。ヘモグロビン（Hb）と白血球（=白血球）だけでなく、鉄価も低いことが多く、銅価、ガンマグロブリン、および血小板（=血小板）が増加することがあります。
検査室診断は他の疾患を除外するのにも役立ちます。
レントゲン
罹患した関節は、診断を確立するために、特に最初の数年間は進行状況を監視するために、毎年X線撮影する必要があります。
X線画像の放射線学的変化には、関節空間の狭小化、関節付近の脱灰（骨粗しょう症）、関節表面の侵食、その後の関節表面の破壊、関節の硬化/骨の発達、関節の脱臼/関節のずれなどがあります。
5段階の関節変化の重症度に応じて、X線に放射線学的病期分類があります（ラーセンによる分類）。
特定の質問に対して実行できるその他の診断検査は次のとおりです。
関節や腱の超音波検査（超音波）股関節の関節滲出液を示す、膝のくぼみにベイカー嚢胞（膝窩嚢胞）を示す、または肩領域（回旋腱板の涙）またはアキレス腱（アキレス腱断裂）に腱断裂を示す。
詳細については、他のトピックをご覧ください。
- 超音波検査
- ベイカーの嚢胞
- 腱板断裂
- 引き裂かれたアキレス腱
コンピュータ断層撮影または磁気共鳴断層撮影。脊椎が影響を受ける場合。
滑膜分析と組織（組織学的）所見：滑液または滑膜の検査。ただし、これは診断を下すためではなく、炎症の活動を評価するためにのみ役立ちます。
関節リウマチの病期
関節リウマチは1つです 慢性炎症性疾患これは、体自身の細胞に対する体の過度の反応によるものです。免疫系は体自身の細胞を認識しないため、それらと戦うと言えます。病気は主に体の関節に影響を及ぼし、4つの異なる段階があります。
- ステージ： 通常は1つになります 両手の中足指節関節の対称的な関与、および 関節の腫れ。また、ステージ1の関節リウマチ患者は1つ 朝のこりあなたが目覚めた後、それはまだ30分以上存在しています。
- 段階：増加しています 影響を受けた関節の領域の結合組織の増加 と増加の流入 関節の炎症性液体。これにより、移動時の関節の可動性が制限されます。それはまたなることができます 関節包の突出 来て、それはまた動く能力をひどく損なうことができます。
- ステージ：それはすでに来ています 指の関節のずれ。指は主に前腕の尺骨の方向に引っ張られます。慢性炎症プロセスも徐々に1つにつながります 腱鞘の破壊その結果、指を動かす筋肉は抵抗なく動かすことができなくなります。いわゆる グースネック変形 指（サブセクションを参照） リウマチ手/手).
- 段階：関節リウマチの最終段階は、疾患が進行したときに起こります。それが示している 重度の奇形 そして 指の骨の破壊。さらに、この病気の状態でも リウマチ性疾患の影響を受ける他の臓器 あります。場合によっては、心臓または肺および結合組織が影響を受けることがあります。慢性疾患は以前の段階で薬物療法によって治療できるため、今日利用できる非常に優れた治療オプションにより、今日この段階を経るリウマチ患者はほとんどいません。
身体検査
上記に加えて朝のこわばりなどの症状、 関節痛、医師は診察中に疲れやすい 慢性多発性関節炎（cP） 特徴的な臨床的変化または奇形（リウマチ-関連する関節の逸脱）
検査には通常、以下の検査が含まれます。
- 手/手
- 足足
- 膝
- ヒップ
- ショルダー
- 肘
- 脊椎
- 検査値
- レントゲン
- さらなる診断検査
さまざまな場所の関節リウマチ
手の関節リウマチ
がある 痛みを伴う関節の腫れ 手首、中手指節、正中関節の関節で、主に体の両側で対称ですジョイントは圧力に敏感です。握手するとき。それはの動きを制限することができます 手首と指 存在するので、こぶしはもはや完全ではありません。親指と小指のボールの筋肉、および手のひらの筋肉が衰弱し、衰弱することがあります。腱の腫れや涙が発生します。進行した疾患では、手の典型的な奇形が起こります：
- 手の脊柱側弯症：から逸脱 手根 手首の外側（尺骨=エレンワード）、
- 頭尺骨症候群：手首の肘の突出と運動過多
- ボタンホール変形：中指関節の固定屈曲と終指関節の過剰伸展
- グースネック変形：中指関節の過伸展と指先関節の固定屈曲
- 親指の90°/ 90°変形：親指の関節の屈曲の修正と親指の関節の過度の伸展
足の関節リウマチ
足首とつま先の関節に痛みを伴う腫れがあり、通常は体の両側で対称的です。関節は圧力に敏感です。腱の腫れは、ストレッチ側と内側または外側の足首の後ろで発生します。進行した疾患では、典型的な奇形が 足:
- 外反母趾：足の親指の外側の偏差
- 外反母趾：大きな足指の中足指節関節の関節症 足の親指の関節
- 槌状足指症：つま先関節の固定屈曲
- スプレイフット
- 風車の前足：リウマチによる足の腱と靭帯への攻撃によるすべての足指の外側への逸脱
- フラットバックルフット： リウマチによって結合組織を柔らかくすることによって
詳細については、他のトピックをご覧ください。
- 外反母趾
- 外反母趾
- 槌状足指症
- スプレイフット
膝の関節リウマチ
主に軟部組織の腫れと 関節液 膝蓋骨の踊りで（ 膝関節 します 膝蓋骨（膝蓋骨） 持ち上げられると、膝頭に圧力が加えられたときに弾性抵抗が発生します） ベイカーの嚢胞 膝のくぼみに。屈曲と伸展における可動性は制限されています。大腿筋の筋喪失。不安定さが増すと、 もし または X-脚 来る。これの結果は通常1つです 変形性関節症 （変形性膝関節症）。これはしばしば 人工膝関節 移植されます。
詳細については、他のトピックをご覧ください。
- 膝の変形性関節症
- 人工膝関節
股関節の関節リウマチ
腫れは通常目に見えず、触知できません。鼠径部または太ももの外側と大きなヒロック（大転子）の圧迫感に圧痛があります。関節の可動性を制限することができます。この制限が主に朝に発生する場合、 朝のこり.
長期にわたるリウマチの結果は通常、変形性関節症です 股関節 （股関節症）。多くの場合、寛骨臼の放浪があります プール （Protrusio actetabuli）。病気が重度の場合は、人工股関節を埋め込む必要があります。
詳細については、他のトピックをご覧ください。
- 股関節症
- 人工股関節
肩の関節リウマチ
背面に比較的強い筋肉のジャケットがあるため、前面から感じられる可能性が高い、痛みを伴う腫れがある 肩関節 カバー。関節の可動性は限られています。肩関節を取り巻く腱は、足首関節と同様に、通常、圧力で痛みを伴います。
肘の関節リウマチ
またの分野で 肘 痛みを伴う腫れや関節の動きがある場合は、通常、ストレッチ不足です。
脊椎の関節リウマチ
圧力による痛みは、棘突起の領域と棘突起の隣の領域で発生します 筋肉 前に。頭と体幹の動きの制限。頭の位置によっては、腕、脚、または体幹に異常な感覚が生じることがあります。感覚障害と 筋力低下 腕と脚も表示されます めまい、吐き気、さらには嚥下困難または呼吸困難。
治療（ガイドライン）
関節リウマチを治療するためのガイドラインがいくつかあります。彼らはすべて、いわゆるDMARD（ "疾患修飾抗リウマチ薬」）治療。 ＃
DMARD治療は、イブプロフェンやジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬による抗炎症薬治療と、ステロイド性抗炎症薬による治療です。これには、通常関節リウマチの治療の大部分を占めるコルチゾンが含まれます。
この行は、関節リウマチの診断が確認された場合、抗炎症薬とコルチゾンの併用による治療を直ちに開始すべきであると規定しています。治療は綿密な監督の下でのみ行われるべきです。目標は、病気の活動をできるだけ早く抑えることです。薬物治療は調整する必要があるかもしれません。コルチゾン製剤は、開始用量よりも低い開始用量で開始する必要があります。症状がすぐに改善しない場合は、投薬を急速に増やす必要があります。
DMARD治療には、メトトレキサートという薬も含まれます。これは、免疫系の低下にも使用されます。
DMARDによる治療が望ましい結果を達成しない場合、いわゆる生物学的製剤による補完的な治療を開始する必要があります。
個々の治療または併用治療で症状が改善した場合は、投薬を徐々に減らすことを検討する必要があります。ただし、症状の再発をできる限り引き出すために、特定の基本的な薬物療法を適切な場所に留めておかなければならない場合があります。
これらの薬に加えて、抗炎症薬のエンブレル®は症状の緩和にも役立ちます
この件についてもっと読む 関節リウマチの治療
生物製剤
いわゆる生物学的製剤は、数年前から関節リウマチの治療に使用されています。この用語は、バイオテクノロジーを使用して製造された薬物をカバーします。関節リウマチの治療では、主に合成的に産生された抗体が使用され、関節リウマチの症状を引き起こす過剰な免疫系を打ち消します。
これらには、商品名Humiraとしても知られているアダリムマブが含まれます。
これらのいわゆる生物製剤は、他の病気にも使用され、非常に高価な薬です。錠剤の形で服用しても目的地に到着しないため、注射器の形で与えられます。薬物は通常、デポ注射器の形で筋肉に注入されます。更新は数週間または数か月ごとに行われます。原則として、薬は忍容性が高いです。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 生物製剤
メトトレキサート
メトトレキサート（MTX） です 葉酸の反対者 特定の受容体を阻害します。薬物は一方で使用されています 癌治療 でも 自己免疫疾患の治療 中古。これにより、過剰な免疫システムが抑制され、リウマチ発作の強度が低下するか、まったく発生しなくなります。
メトトレキサートは関節リウマチの治療に使用されます イブプロフェンまたはジクロフェナクまたはコルチゾンが望ましい程度に改善をもたらさない場合に使用されます。 MTXは、タブレットとして服用するか、注射することができます。撮影中は 定期的な血液検査 異常がある場合は、注意を払い、用量を変更するか、メトトレキサートを中止することで対応してください。
原則として、MTXは患者に十分に許容されます。それでも、考慮すべきいくつかの副作用があります。名前を付けることができます 感染に対する感受性の増加, 肺線維症, 吐き気 そして 嘔吐, 脱毛, 血球数の変化, 腎臓-および 膀胱損傷 といった 粘膜の炎症。まれに、中枢神経系の障害につながることもあります。メトトレキサートを服用する場合、妊娠は事前に除外されなければなりません。薬はリウマチ専門医によって処方されます。
自然療法
関節リウマチの従来の治療に加えて、少なくとも従来の医療薬に加えて、いくつかの自然療法的アプローチも与えることができます。自然療法のアプローチは、近年ますます使用されています。 自然療法物質 常にすべき 平行 へ 従来の医療 与えられます。この組み合わせにより、 従来の薬の効果が向上 意志だけでなく、 副作用 これらの薬の 削減 することができます。
付属のリウマチ治療で長い間使用されてきました ハイドロセラピー。これは 入浴療法 だけでなく、よく知られているクナイプ療法。
でも治療 癒しの泥 （ファンゴ）寒くて暖かい 鋳物 ハイドロセラピーで使用されます。リウマチ発作の頻度が減り、リウマチ発作後の治癒が早くなることを保証します。の 強度 リウマチの再発も水素化処理中です 削減.
自然療法的治療には、 正しい栄養。何よりも 少しの肉と脂肪 そして たくさんの魚 含めます。アラキドン酸とオメガ3脂肪酸が豊富なすべての製品は、関節リウマチを中和する食事療法に非常に適しています。断食は、リウマチの発症に対する食事の影響に関しても常に言及されています。事前の医学的アドバイスが重要です。断食の開始は慎重に検討する必要があります。
詳細については、以下を参照してください。 リウマチのための食事療法
抽象的なリウマチ
の 関節リウマチ 滑膜、腱鞘の慢性炎症を伴う最も一般的なリウマチ性疾患であり、 ブルサ。コースは通常、バースト的に進行します。痛みを伴う腫れと過熱、圧痛、関節の動きの制限から始まり、 関節リウマチ/関節リウマチ 関節と腱を完全に破壊する可能性があります。
診断は、症状と身体診察の所見に基づいて行われます。診断をサポートする必要があります 検査値 といった X線 影響を受けた関節の。
一方では治療は薬効があり、他方では様々な外科的処置が利用可能です。治療の目的は、炎症過程を遅らせ、痛みを和らげ、可能であれば関節の機能と強度を維持することです。理学療法、作業療法、理学療法も行われます。
