聴神経腫

定義

最も頻繁に 腫瘍 の 内耳 聴神経腫です。それの他の名前は 小脳ブリッジ角腫瘍 そして 前庭神経鞘腫.

これは、内部の神経腫または神経鞘腫です 外耳道 または小脳橋角の神経腫。神経腫または神経鞘腫は 良性 そして主にゆっくりと成長する腫瘍。から始まる シュワン細胞。これらは、末梢を包む細胞です いらいらさせる フォームなので、 神経線維 私ではない 脊髄 そして 脳 横たわる。
神経線維のこの被覆は、神経細胞の支持とその髄鞘形成に関連しています。ミエリン化により、神経線維は電気信号をより速く、より少ない損失で、したがってより長い距離にわたって伝達することができます。しかし、腫瘍が過剰な増殖（成長）のイベントで発生する可能性があるのは、まさにこれらの細胞からです。

そのような腫瘍が発生する場所に応じて、それは異なる名前が付けられ、異なる症状を引き起こします。ただし、ほとんどの聴神経腫の共通点の1つは、その名前が示すように、その開始点は聴覚神経（前庭神経）です。

聴覚神経の機能

の 前庭神経 コースの大部分を占める 蝸牛神経。一緒に彼らはそれを作る 前庭蝸牛神経、第8脳神経。

前庭神経はこれを作る神経です バランスオルガン 神経支配。これは、人間が知覚するすべての刺激間のリンクを可能にするために、平衡器官から脳の他の構造に情報を転送することを意味します。
の バランスオルガン 内耳にあります。それは 3つの半規管 そして 2つの黄斑器官 これにより、生物は動きを認識して分類できます。
ほぼ3つの半規管があるので 垂直 互いに立ちあうと、3レベルすべての空間とその中の動きが認識されます。の 頭を回す.
黄斑器官は、次のような線形加速度に関する情報を渡します。 重力、 ブレーキ そして 車の加速 そしてまた 秋.

通常、左と右の前庭神経を介して脳に入る電気信号は、 場所、位置、動きの写真 空間に形成された身体の。
故障やけがの場合、それぞれからの情報が間違っているか、情報がない バランスオルガン 脳により多くの影響を与え、脳内の処理センターによって誤った結論が導かれます。

第八脳神経の他の部分は 蝸牛神経。これは蝸牛を刺激します。これは 骨 聴覚能力に責任がある殻のような構造。
この神経が損傷すると、情報が脳に送信されなくなる可能性があります。

分類

の分類 聴神経腫 2つのシステムにより可能です。

に ウィガンド なる 三段階 から AからC 名前：

• ステージA：内耳道、直径8mm未満
• ステージB：小脳橋角に成長、直径9-25 mm
• ステージC：脳幹まで成長し、25mm以上

に サミー なる 6種類 割り当てられた：

• T1：内耳道のみ
• T2：外耳道の内側と外側に成長します
• T3a：小脳と脳幹の間の空間で成長する
• T3b：脳幹と接触している
• T4：脳幹が圧迫されている
• T4b：さらに、酒スペースの一部が再配置されます（第4脳室）

症状

聴神経腫が発生する場所に応じて、他の症状が発現します。

腫瘍が子宮内膜、つまり内耳道にある場合、前庭蝸牛神経が主に影響を受けます。
初期の症状は片側難聴です。これは、多くの場合、ゆっくりと知らぬ間に気づきます。患者は通常、定期的な健康診断の際にのみこの難聴に気づきます。多くの場合、電話をかけるときにも目立ちます-受話口を患部の耳のさらに近くに保持する必要があります。さらに、より高いトーンはより悪く知覚されます。
聴神経腫では、突然の難聴も起こります。これは忍び寄る難聴ではなく、突然の片側難聴です。これは通常自然に治癒します。ただし、さらに難聴が繰り返し発生する場合は、聴神経腫の兆候であり、内耳への血流が妨げられます。
別の、時には唯一の症状は、耳鳴りまたは耳鳴り（耳鳴り）です。ただし、難聴は最初からこれに関連する必要はありませんが、これは確かに今後のコースで発生する可能性があります。
めまいとバランス障害は、前庭神経が圧迫されると発生しますが、これらは通常、安静時には発生しませんが、最初は運動中にのみ発生します。
めまいが現れる暗闇で歩くときや揺れるとき。安静時のめまいや持続性めまいの突然の発作はあまり一般的ではありません。

後期では、腫瘍が広がっている場合や外耳道外（外耳道の外側）にある場合、例えば小脳橋角（KBW）では、さらなる症状複合体が現れます。
音響神経腫の成長は非常に遅いことが多いため、脳は状況に適応し、長期間にわたって障害の症状を軽減することができます。
小脳ブリッジ角度は、小脳（小脳）と脳幹（大脳幹）の間の狭い空間の名前です。
前庭神経に加えて、顔面神経や三叉神経などの神経が走っています。

顔面神経（第7脳神経）の障害の場合、顔面領域に障害があります。顔面筋は顔面神経によって神経支配されているため、聴神経腫もこれらの筋肉を麻痺させる可能性があります。しばしば、目を閉じる筋肉の弱さ（眼輪筋のまぶたの閉鎖の弱さ）が最初に明らかになります。
さらに、涙腺と口腔唾液腺の神経支配は顔面神経を介して行われるため、涙液と唾液の生成も損なわれる可能性があります。
さらに、顔面神経の一部である鼓室鼓索が舌の3分の2の前から味覚を誘導するため、まれに患者が味覚の問題を訴えることもあります。
外耳道の敏感な知覚は、顔面神経の枝の1つである後耳介神経と、迷走神経の枝（10番目の脳神経）である耳介の迷走神経枝から発生します。聴神経腫の場合、これらの神経枝がはさまれて、外耳道の感度が失われることがあります。これの臨床名は、ヒットセルバーガーの徴候です。

第三の神経は、小脳橋角の三叉神経です。彼は顔の皮膚の敏感なケアを担当しています。はさまれると、顔の感覚が悪くなることがあります。さらに、角膜反射がその上を走り、聴神経腫では減少または欠如することがあります。この反射は、角膜に触れたときに、反射のような目の閉鎖が行われるプロセスを説明しています。タッチは、三叉神経を通して知覚されます。

その他の後期症状は、迷走神経や舌咽神経（第9脳神経）など、その地域の他の脳神経に影響を及ぼします。それらが罹患している場合、嚥下障害およびさらなる味覚の喪失が症状の一部となり得る。

聴神経腫が発見されないか、急速に成長する場合、それは生命にかかわる結果をもたらすサイズを帯びることがあります。
小脳橋角の位置は、脳幹が近接しているという意味で聴神経腫を危険にします。
脳幹には、呼吸、生体の覚醒および覚醒（ARAS、上行網様活性化システム）、循環調節（血圧の上昇と下降）および運動活動（錐体外路系の一部）の重要な中心が含まれ、信号の変調と制御に重要です別の筋肉グループ）。
聴神経腫が非常に大きくなり、これらの中心がはさまれる場合、それは生命と両立しません。

さらに、聴神経腫は、脳液（液体）の排液経路を妨害するリスクを抱えています。酒は、特別に指定された空間である酒の空間の脳にある液体です。この液体の新しい生産と排水の非常に正確なプロセスがあります。これが流出した場合、例えば聴神経腫の場合、体液が蓄積し、脳内の圧力が上昇します。
水頭症（水頭）が発生します。これは、（噴出する）嘔吐、頭痛、うっ血性乳頭に現れます（体液の増加により、内眼が腫れます）。さらに、意識障害や昏睡が発生する可能性があります。

診断

診断の初めには、他の場所と同様に、 anamnese患者と話します。記述された症状に基づいて、専門医は聴神経腫の疑われる診断を比較的迅速に行うことができます。

この疑いは、さまざまなテストを使用して調査できます。

一つには、約することができます 聴覚検査 主観的な難聴があるかどうかを判断します。音色がもっと違う 周波数 そして ボリューム 演奏した。主治医は、音を知覚するためのしきい値に基づいて、聴覚の概要を作成し、それが正常または病理学的状態であるかどうかを推定できます。

次のステップでは、 聴覚神経の刺激伝導 チェックされます。コンピュータ制御下で患者にさまざまな音が鳴ります。以上 頭の電極 信号が蝸牛神経を介してどの程度伝達されるか、およびこれらが蝸牛神経にあるかどうかを測定できます。 脳 到着した。送信された信号を測定することにより、聴覚神経に損傷または伝導の問題があるかどうかを認識することができます。この方法の利点は、患者の主観的知覚とは無関係に作業できることです。このメソッドは呼び出されます ベラ （脳幹折衷聴覚検査）。 長いリードタイムは損傷を示します.

一方、の機能 バランスオルガン チェックされます。どの程度 眼振 トリガー可能。眼振は、平衡の器官での反応によって制御される目のぎくしゃくした動きです。このプロセスは、移動中の列車で簡単に認識できます。目はオブジェクトを固定し、オブジェクトが消えて新しいオブジェクトを固定すると、移動方向にすばやく移動します。
この眼振は 人為的に 耳が暖かい液体ですすがれるとトリガーされます。次に、の別の部分 バランスオルガン、半規管の1つは、それに刺激性眼球運動を刺激し、描きます。
目の反応は 不合格 または両側に 別に判明、それは損傷があることの良い兆候です バランスオルガン 存在します。目の動きは、 フレンゼルメガネ 患者に見えるようにした。これらは、患者が装着する眼鏡であり、非常に屈折率の高いレンズが付いているため、患者が近くの物体を固定できず、結果が誤ってしまいます。
同様の可能性 バランスオルガン 刺激することは、患者を回転椅子に座って眼球運動を観察すること、ならびに回転運動を突然停止した後です。ここでも、動きをよりよく表すためにフレンゼルグラスが使用されています。
どちらの方法も賢明です 失敗と興奮 可能性のある損傷に対する眼振または自発性眼振（刺激なし）の発生。
さらに、これは バランスオルガン 異なる上 ウォーキングとスタンディングの試み テストされます。

しかし、音響神経腫の実際の表現はこれを可能にします 頭のMRI （核スピン）あり コントラストメディア。内耳と小脳橋角の領域全体を非常に薄い断面で非常に正確に表示できます。ここでは、数ミリメートルの範囲の非常に小さな腫瘍でさえ目立ちます。組織の変化は造影剤を通してはっきりと見えるようにすることができます。腫瘍は造影剤の取り込みが異なります。
さらに、 CT （コンピュータ断層撮影）頭蓋骨でできています。ここでは、軟部組織や頭部のMRIは表示されていませんが、骨の領域はよく表示されています。

治療

の 手術 聴神経腫は可能な治療法です。

にある腫瘍 内耳道 削除されることになっています。聴覚機能がまだ利用できる場合は、それを維持する試みが行われます。この場合、頭蓋骨は横から引っ張られます 側頭骨 （側頭骨）オープン-側頭側アプローチ。
このパスは、リスクの可能性を秘めています 顔面神経 （顔面神経）露出しており、損傷している可能性があります。

患者がすでに患側の聴力を失っている場合、手術は直接耳に行われます。この場合、 経迷路手術 手術中に内耳を完全に取り除く代わりに。このアクセスルートは、他の神経を損傷するリスクを軽減します。

小脳橋角に成長した非常に大きな腫瘍の場合、手術は後発的です。耳の後ろの骨が分離され、頭蓋腔へのアクセスが作成されます。そこから外科医は腫瘍を取り除くことができます。これにより、聴覚機能を維持することができます。