拒絶反応

前書き

私たちの体の免疫システムが外来細胞を検出する場合、それは多種多様なメカニズムを活性化して、ほとんど望ましくない侵入者から保護します。そのような反応は、細菌、ウイルス、真菌などの病原体に関しては望ましい。しかしながら、臓器移植に関しては拒絶反応は望ましくない。最悪の場合、外因性細胞が破壊され、移植された臓器はその機能を失います。ただし、拒否は防止できます。この目的のために、体自身の防御システムの自然な反応を抑制するために薬物が使用されます-これは免疫抑制として知られています。対応する薬剤は免疫抑制剤と呼ばれます。

超急性、急性および慢性拒絶反応は区別されます。あ 超急性反応 すでに行われています 数分から数時間 手術後。の 急性拒絶反応 の免疫応答を指します 最初の日と週 移植後。定期的なチェックのおかげで、これは通常うまく処理できます。の 慢性反応 一方、それはよりゆっくりと起こり、時間の経過とともに臓器に永久的な損傷をもたらすだけです。急性反応はしばしば典型的な症状を伴いますが、慢性拒絶反応は長期間臨床的に正常なままです。

診断

起こり得る拒絶反応を適時に診断するためには、 短い間隔で定期的にチェックされる値 なる。これらには 血圧、 温度、 体重、供給 液体の量 そして排除された 尿量。さらに、薬物療法は見直されるべきである。このようにして、免疫反応の可能性を認識し、予防することができます。

拒絶反応が疑われる場合、追加の検査が行われます。身体に加えて、 実験室パラメーター 尿スティックス、尿沈渣、尿培養を伴う尿。さらに、装置ベースの検査方法が使用されます。これらには 超音波 移植された臓器の レントゲン または1つ 磁気共鳴画像。さらに、 生検、組織学的に拒絶反応を確認するために行われる針による組織除去。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。 生検

治療

急性拒絶反応の治療は助けを借りて行われます 免疫抑制薬 早期に認識されれば十分に治療できます。通常は 高用量コルチゾン 3日間。さらに、既存の免疫抑制を強化し、免疫システムを抑制する別の薬を個別に補充します。拒絶反応がコルチゾンに耐性があることが判明した場合は、 T細胞に対する特別な抗体 使用のため。この治療法は3〜10日以上維持しないでください。

の一部として 慢性拒絶反応 を再生します 適切な投与量 重要な役割。一方では、免疫抑制剤は移植臓器の細胞が破壊されないように高用量で投与されるべきであり、他方では、身体自身の防御が完全に抑制されてはならない。単純な風邪は、免疫システムが機能していない場合、広範囲にわたる結果をもたらす可能性があります。

手続き直後 です 高用量 亜急性および急性拒絶反応を防ぐために必要です。この間、免疫系は特に弱く、細菌、ウイルス、または真菌による感染の影響を受けやすくなります。厳格な衛生対策をここで遵守する必要があります。一般に、 免疫抑制療法は生涯続く必要があります.

予報

臓器移植後の予後は、 平均余命 元の、より多くの機能のないオルガンを残すよりも。

心臓移植患者の約60％は、ドナー臓器とともに10年以上生存しています。肺移植レシピエントも数年の平均余命の恩恵を受けます。あなたが体験する 多くの場合、著しく改善された肉体的および精神的な生活の質。肝移植後の予後は、5年後に80％、10年後に70％の肝臓の機能率を約束します。腎移植後の1年後の機能率は85％です。平均して、移植された腎臓の機能は15年続きます。幹細胞移植後の予後は、特定の種類の癌の状況で寿命を延ばすことが示されています。これは、急性白血病の形態に特に当てはまります。

一般的な 予後は以下の要因に強く依存することは事実です： 基礎疾患と併発疾患, 一般的なコンディション そして 二次疾患。慢性的な拒絶反応は、生涯にわたる免疫抑制療法にもかかわらず完全に防ぐことはできません。持続性の高い炎症性プロセスは、時間の経過とともに臓器機能の低下につながる可能性があります。

原因

私たちの 体の免疫系 侵略者を破壊して殺すことにより、異物から体を守ります。いわゆるこの状況において特別な役割を果たす T細胞。彼らは白血球のグループに属し、特別な表面タンパク質（抗原）。抗原は受容体です 他の細胞の特徴を認識する とバインドします。 T細胞はこのように活性化されるだけでなく、異物からの他の信号によっても活性化されます。活性化されたT細胞を流す 特定のメッセンジャー物質 これは、免疫系の他の細胞への衝動を伝え、外因性物質と戦う。いわゆる サイトカイン に貢献する 免疫反応の維持と増強 で、中に ケモカイン のようなもの 誘引剤 より多くの炎症細胞を表す。

免疫抑制薬 免疫細胞とこの間のコミュニケーションの形で介入します 自然な答えを防ぐ 外因性細胞に。

肝移植拒絶反応

あ 肝移植 一部でできます 典型的な合併症 同行。外科的処置の通常のリスク（創傷感染、血栓症の発症）に加えて、処置後の移植肝の主な機能不全は、最も重大な初期の合併症の1つです。最悪の場合、この状況は新しい移植の緊急事態をもたらします。

の一部として 拒絶反応 確実に起こる 警告信号 それは真剣に受け止められるべきです。これらには明確な 枯渇、物理的 弱い気分, 食欲減少 そして 体温の上昇 37.5°C以上で数時間。他の典型的な症状は 胃痛、薄茶色の便と濃い色の尿。しばしば G肌の色と目の白 (黄疸）決定します。

腎移植後の拒絶反応

後の急性拒絶反応 腎臓移植 を示す典型的な症状に関連しています 腎機能の悪化 体の免疫系の活動を示します。含まれています 枯渇, 体温の上昇 数時間で37.5°C以上 食欲減少, 尿量の減少 そして 浮腫の形成 （組織内の水分貯留）および腎臓領域の痛み。一方、慢性拒絶反応は、長期間にわたって臨床的に正常なままである可​​能性があります。

実験室パラメーターの定期的なチェックも 尿検査 このようにして、機能の喪失の増加をより迅速に診断できるため、重要な役割を果たします。まず、 組織抽出 生検によって 次に疑わしい診断を確保します 拒絶反応。多くの場合、それは腎臓小体への免疫学的損傷であり、その結果、より多くのタンパク質が尿中に排泄されます。

肺移植拒絶反応

隣の 感染リスクの増加 免疫抑制の結果として、患者は学びます 肺移植 いくつかの合併症、そのほとんどは十分に治療可能です。ほとんどの場合、狭窄は患者の気道とドナーの肺の間の接合部で形成されます（狭窄）。これは通常、2〜6か月の間に発生します。狭窄は、バルーンまたはステントの移植の助けを借りて広げられます。

別の合併症はそれです 急性拒絶反応 肺移植後。通常、次のように表示されます 症状警告標識として解釈されます： 疲労感、疲労感、体温が37.5°Cを超える 数時間以上 呼吸器系の愁訴。後者には、身体運動がほとんどないか、まったくないにもかかわらず持続的な息切れと持続的な咳が含まれます。

それは 疑い 拒絶反応に近い、すぐに一つになる X線検査 と 気管支鏡検査 による肺組織の抽出のため 生検 実施した。疑いが確認されれば、拒絶反応は通常問題なく治療できます。

心臓移植拒絶反応

1〜2週間後 心臓移植 患者として特に厳格な衛生規則を遵守する必要があります 免疫抑制剤 高用量で受け取った。処置の数か月後、拒絶反応のリスクが最も高くなります。のリスク 慢性拒絶 主に、沈着と過剰な細胞増殖による冠状動脈の狭窄の増加にあります。

小さなもの 組織サンプリング 生検と呼ばれる筋肉の内側で、最初に撮影されます 密に行われた。最初の生検は、手順の数日後に行われます。約 一年後 の冠血管です 心臓カテーテル 調べた。特別に実施された管理測定（体重、血圧、体温など）に加えて、かかりつけの医師は超音波、血液検査、心電図を使用して定期的に心機能をチェックします。

以下 症状 真剣に受け止めるべきです： 疲労感、クイック 倦怠感、体温が37.5°Cを超えて数時間上昇し、 呼吸困難 肉体的運動がほとんどなく、 浮腫の形成 （組織の保水性）結果として急速な体重増加 心不整脈.

幹細胞移植後の拒絶反応

後の最も一般的な合併症の中で 幹細胞移植 カウント 感染症 免疫抑制薬の結果として、いわゆる 移植片対宿主病ドナーの免疫細胞がレシピエントの細胞に対して向きを変える。特に最初の1年、特に手術後の最初の6ヶ月でリスクが増加します。

あ 拒絶反応 通常の意味でそれは反対です めったに観察されない。それは移植された細胞の成長の欠如と血中の細胞数の減少に関連しています。より頻繁に発生し続ける 不特定の熱 オン。
予防的および治療的使用に来る 免疫抑制薬 使用のため。この治療法では不十分な場合は、新しい移植が試みられることがあります。