根尖切除

広義の同義語

根尖切除術、根尖切断術

定義

根尖の炎症が著しい場合は、根尖切除術が用いられます。根尖炎症という用語の下で（技術用語：根尖） 歯周炎）歯科用語では、歯先の領域の炎症です。
先端切除では、罹患した歯の先端が切断によって除去されます。 （根尖切除術、根尖切除術）。この治療法の名称は、歯の治療において炎症過程によって攻撃された歯根の分離と除去、その後の根管の準備と充填、および影響を受けた歯の閉鎖、すなわち歯根治療を歯科で説明しています。

根尖切除術の必要性

さらに進行した虫歯の場合、歯髄は炎症を起こし、その後死に至ります。感染した歯髄腔の内容物は歯科医によって取り除かれ、腔は消毒され、準備され、歯根充填材で密封されます。根管には根元の先端に多数の細い枝があるので、それらすべてが充填材で到達できるわけではありません。

これは、細菌が隠れて、根の先端を囲む骨の炎症と化膿を引き起こす可能性がある場所です。膿の集中は長い間痛みを感じませんが、拡大し続けます。他の病気によって体が衰弱すると、この病巣の細菌が膿の病巣を取り巻く肉芽組織を突き破り、有機体全体を溢れさせます。したがって、そのような病巣は取り除く必要があります。これは、歯を抜くこと（抜歯）、または根端切除術、または略してWSRによって行うことができます。

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根端切除の適応

• X線撮影で証明された根元の焦点。
• 完全に埋めることができない湾曲した根元のある歯。
• 抜歯の代替として歯を保護します。
• 壊れた根管器具の除去。
• 隣接する嚢胞。
• 根端の骨折。
• リビジョン、つまり根の充填の更新は成功につながりません。
• または。 2回目の根治療後も痛みが長引く場合

これについては以下をご覧ください。

• 根の充填後の痛み
• 根管治療の見直し

診断

炎症プロセスはほとんど痛みがないので、細菌の拡散により炎症反応が骨に形成されたと確信できるのは、X線のみです。場合によっては、膿が出て歯に瘻孔を形成し、そこから焦点の内容物が排出されます。

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運用アプローチ

局所麻酔下では、粘膜は骨膜と一緒に切られます（骨膜）関連する根の先端を覆って展開し、根の先端が露出するまで骨を開きます。次に、根の先端を除去し、肉芽組織の焦点全体を取り除きます。

根管は手術の直前に満たすことも、外科的介入の間に行うこともできます。創傷腔はタンポン化され、管はきれいにされ、乾燥され、充填材が導入された後、管は根管の開口部の上に突出するピンで閉じられる。
ピンは、それを引っ張ることによって運河に押し込まれ、それにより、細菌が運河から逃げることができなくなる。その後、根元で水平に切り落とします。

別の方法は、操作された側から根管を閉じることです（逆行性根充填）。どちらの場合も、骨の空洞は生理食塩水または過酸化水素で洗い流され、粘膜フラップは数本の縫合糸で閉じられます。切開を行うときは、縫合糸が創傷の空洞ではなく骨の下にあるように注意する必要があります。治癒過程が正常であれば、新しい骨が1年以内に再び形成され、創傷腔を満たします。

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全身麻酔か局所麻酔か？

尖端切除では、2つの形態の麻酔を使用できます。ほとんどの治療は局所麻酔で行われますが、全身麻酔も可能です。これは、気になる患者や障害のある患者のための診療所で特に一般的です。

しかし、どちらの形式が優先されますか？一般的に、全身麻酔は局所麻酔よりもはるかに多くのリスクを伴います。これは、薬剤が手術対象の領域だけでなく全身に作用するためです。

全身麻酔は、手術中に患者を監視する別の麻酔医によって行われます。標準は局所麻酔であり、完全にプライベートである必要があるため、このサービスは健康保険の対象外です。さらに、全身麻酔後に入院が必要になることが多く、患者は翌日まで診療所を離れません。

局所麻酔では、手術されている領域のみが麻痺し、患者は意識があります。麻酔の形態は、全身麻酔よりもはるかに少ない副作用、起こり得るリスク、および合併症につながり、健康保険で完全にカバーされます。麻酔後の状態は、根尖切除後数時間では目立たなくなり、患者は完全に元気になります。

全身麻酔では、患者が目を覚ますのに数時間かかり、通常は一日中目が覚めます。一般に、局所麻酔は、尖切除術の通常の麻酔薬であると言えます。

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• 歯科医での局所麻酔
• 歯科医での全身麻酔

全身麻酔の利点と欠点

• 利点
  全身麻酔は、不安がある患者や障害のある人に特に適応があり、制限があるために通常の治療を妨げます。
  全身麻酔を使用すると、意識が遮断されるため、患者は根尖切除術に気づかず、その結果、否定的な経験の影響を受けることはありません。
• 不利益
  それにもかかわらず、薬物は全身だけでなく局所的にも機能するため、全身麻酔は一般に不可欠です。全身麻酔による合併症のリスクは、全身の健康と全身性疾患に依存します。
  さらに、全身麻酔後は入院が必要になることが多く、患者は通常翌日まで診療所を離れません。
  全身麻酔は健康保険の対象ではなく、約300ユーロで請求される民間サービスです。覚醒時、患者は眠気があり、行動することができません。
  吐き気や嘔吐などの合併症は、平均10％の確率で予想されます。深刻な合併症は非常にまれであり、全身麻酔が致命的となる可能性は0.009％です。したがって、患者は、リスクと同様に投資された時間とお金が局所麻酔よりも全身麻酔を好むのに値するかどうかを事前に検討する必要があります。

根尖切除術の副作用

他の手術と同様に、出血が発生する可能性があります。
上顎洞の開口部は後部で可能です。神経線維への損傷も発生する可能性がありますが、これは長い時間を経た後では回復可能です。短い歯根では、先端切除により歯が緩む可能性があり、歯根が短くなりました。根尖切除後の炎症も可能です。これはしばしば膿の形成を伴います。

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根尖切除後の痛み

あらゆる外科的処置の後、切開ごとに新しい創傷と刺激が現れるため、痛みが発生する可能性があります。
身体は創傷閉鎖を開始しようとし、その過程で痛みの信号を送信します。したがって、医師は手順の直後に鎮痛薬を服用することをお勧めします。創傷の感染などの合併症がない限り、症状は数日後に完全に治まります。この場合、不快感はいつまでも続く可能性があり、それがまったく消えない場合は、抜去することが唯一の方法です。

これについての詳細： 根尖切除後の痛み

根端切除後の膿の形成

根端切除後に縫合した傷から膿が排出されると、炎症が激しくなり、腫れや膿瘍を引き起こすこともあります。膿瘍は、カプセル化された空洞内の膿の集まりを表します。
この発達は重篤な症状につながる可能性があり、医師による追跡が必要です。抗生物質が処方され、歯科医が救済切開を通して膿を排出させる必要があることはよくあることです。患者はしばしば「大きな頬」を訴えます。
治癒過程の間、歯茎または先端切除領域のびまん性腫脹は完全に正常です。 2〜3週間以上持続し、冷却で消えないか、激しい痛みを伴う腫れは、医師または歯科医に提示する必要があります。

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二次出血

術後の出血は、根尖切除後の合併症の可能性があります。二次出血の発生にはさまざまな理由があります。ほとんどの場合、それは関係者の怠慢な行動によるものであり、肉体的運動を早すぎて過労します。血圧と脈拍が急上昇し、負傷した領域にはより多くの血液が供給され、二次出血を引き起こします。

したがって、休息は再生と合併症のない創傷閉鎖に不可欠です。さらに、血を薄くする薬や縫い目が足りない縫い目も出血につながる可能性があります。 「血液希釈剤」の患者は、二次出血を発症する可能性が高いリスクグループに属しています。不適切な恒久的な冷却はまた、体に低体温症の信号を送り、血圧と血流の増加を引き起こし、再出血につながる可能性があります。

根尖切除後の膿瘍の形成

膿瘍は、瘻孔の隣にある尖切除術の失敗の代替的な合併症です。
残りのバクテリアは活発になり増殖します。それらは膿を産生し、この場合はそれが放出される管ではなく、膿のカプセル化されたコレクションを産生します。これは、顎の腫れ、激しい痛みおよび機能制限をもたらします。膿が排出されるのに十分な早さで膿瘍が切開されない場合、急性の生命を脅かす敗血症（血液中毒）のリスクがあります。膿瘍の形成により、原因となる歯が保持されなくなった場合、ほとんどの場合は抜歯されます。

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根尖切除後の瘻の形成

瘻孔管の形成は、根尖切除後の考えられる合併症です。フィステルダクトは、口腔内または口腔外で最も抵抗の少ない方向に形成され、常に膿を分泌する炎症の焦点の排水路です。根尖切除後の合併症として、瘻孔管は、慢性炎症のすべての炎症細胞が除去されているわけではないこと、または炎症が、頂点を洗浄するために選択された手術ウィンドウを超えて広がっていることを示します。

大部分が切除される2番目の根尖切除術は、現在、可能な治療法と見なされています。さらに、すべての細菌細胞を除去するために、瘻管は外科的に除去されます。この治療法も失敗する場合は、歯がまだ保存する価値があるかどうかを検討する必要があり、症状が持続する場合は除去する必要があります。しかし、歯を救うためにあらゆる手段が試みられるため、除去は常に最後の手段です。

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腫れ

根尖切除が行われた後、創傷が治るまでにはしばらく時間がかかります。手術後の腫れは、そのような手術後の一般的な副作用です。麻酔薬の後に発生する痛みは鎮痛剤でうまく対処できますが、腫れを抑えるため、アイスパックで外側から冷やすことも有効です。
これは過度に大きくなることはありません。氷は決して傷と直接接触するべきではなく、むしろ布で包まれて頬の外側に保持されるべきです。

腫れは軽度から中程度、正確にはどれだけ大きいかですが、予測することはできません。患者が血液希釈剤も服用している場合、あざができる可能性が高くなります。腫れは、手順がどれほど激しいかにも依存します。通常、手術後2日目にピークに達し、手術後最大で7日でおさまったはずです。

このトピックの詳細： 根尖切除後の腫れ

リスク

根端切除は外科的処置であるため、実際の治療を開始する前に、歯科医から患者にリスクの可能性を知らせなければなりません。
根端切除の過程で発生する最も一般的な副作用は、治療する歯の位置と治療する歯根先端の初期状態によって異なります。

上顎後部領域の特別なリスクは、外科的処置がいわゆる上顎洞開口をもたらす可能性があるリスクです。これは、口腔副鼻腔（副鼻腔の1つ）の間の接続の不要な作成につながります。この事実は、骨の下顎が神経や血管と密接に隣り合って関係を結ぶという事実によるものです。
「大きな」下顎神経は特に危険にさらされています（歯槽神経 そして 舌神経）。これらの神経枝の一方または両方が炎症を起こしたり傷ついたりした場合、通常は一時的に感度が失われることが予想されます。異なる味を知覚する能力も時々制限されることがあります。ほとんどの場合、しばらくすると、感覚や味覚の低下が自然に解消しますが、下顎で根端切除を行ったために永続的な感度低下を経験した患者もいます。

治療される歯の場所に厳密に依存する特定のリスクに加えて、外科的尖切除術の場合には他の一般的な危険があります。
他の手術と同様に、根尖切除術は、手術部位に創傷治癒障害や感染症を引き起こす可能性があります。さらに、全身麻酔を使用する場合、特に心血管障害を含む通常のリスクが適用されます。

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予報

根尖切除術の予後は良好です。研究によると、適切な治療が行われた場合、根端切除術の成功率は90％を超えます。先端切除により、歯を歯列弓に完全に再統合し、義歯の計画に含めることができます。根の切除の新しい技術は、歯を最小限に侵襲的に治療するための非常に効果的な方法を提供し、現在は日常的な手順になっています。

治療により、歯の症状がなくなり、長期間保存することができます。それでも、根尖切除術では、根管治療に失敗した歯をすべて救うことはできません。縦方向に骨折した歯や、歯の外に浸透できない穴の開いた歯根は、抜歯のみ可能な歯のほんの一例です。

期間

根尖切除の期間は、分または時間では与えられません。これは、患者の状況、手順の難易度、担当医の経験とスキル、または治療中に発生する可能性のある合併症によって異なります。

原則として、根尖切除ごとに15〜30分の値を目標にすることができます。処置後、創傷に治癒の機会を与えるために、少なくとも2〜3日は休息する必要があります。最初の週にスポーツをするべきではありません。手順自体は通常、局所麻酔下で行われるため、怪我をしないように、麻酔が静まったとき（約2時間）は、果肉の多い食物と水分を再度摂取する必要があります。

根尖切除が行われた後、体は創傷閉鎖を開始します。これはほとんどの場合、最大2週間かかります。約7日後に縫合糸を引っ張ると、創傷は完全に治癒します。歯茎は、閉じてから通常の状態に戻るまで最大で1か月必要です。創傷の細菌感染などの合併症が発生した場合、治癒と創傷閉鎖が遅くなる可能性があります。

通常、罹患した人は、根端切除手術後2〜3日間、病気休暇をとります。仕事ができないことは通常、病気休暇を伴い、これは介入の重症度に応じて決定されます。手術が複雑で時間がかかるほど、病気休暇が長くなり、仕事ができなくなります。介入の程度によって再生時間は増加します。

費用

根切除の費用（根尖切除術、根尖切断術）通常、法定保険と民間健康保険の両方で完全にカバーされます。このため、患者は通常、超過分を支払う必要はありません。しかし、残念ながら歯科ではよくあることですが、この規則には特定の例外もあります。治療方法全体または個々の治療ステップの場合、関係する患者が支払う費用が発生する可能性があります。

一般に、健康保険会社は、治療の成功を保証する歯科治療の中で最も費用効果の高いバリアントのみをカバーしています。より高品質の手順および/またはより良い材料の選択により、患者の側で追加の支払いが必要になる場合があります。
チップ切除の場合、いわゆる逆行性チップ切除（根尖切断）多くの研究によると、根管の顕微手術の準備により、成功の可能性は、確立された方法よりもはるかに高くなります。

2012年半ば以降、この治療法、または顕微手術の準備と根管の閉鎖は、法定健康保険会社によって完全に支払われていません。正確な費用、および該当する場合は、根尖切除の共同支払いは、一般的な条件では与えられません。これは、根尖切除術の価格が主に治療努力、使用される材料、およびその後の歯の充填材料に依存するという事実によるものです（これは必ずしも健康保険によって支払われるわけではないので）依存します。

基本的に、ほとんどすべての歯科治療と同様に、根尖切除術では、患者は多かれ少なかれ高価であるか、すでに述べたように、患者に費用がかからないさまざまな手順から選択できます。
健康保険給付に含まれない部分は、理想的には追加の歯科保険で完全にカバーできます。支払われる費用のおおよその価格表は、既存の歯科会計規則に基づくことができます（歯科医の料金表） まとめる。

ただし、民間の歯科請求では追加の要素が計算されるため、実際の価格について正確な情報を提供することはできません。この形式の請求では、ワークロードに高い関連性が与えられるため、唾液の流れが強い患者、歯根が曲がっている患者、または大出血を起こしやすい患者の場合は、より高いレートを計算できます。時間のかかる逆行性尖切除術（根尖切除術、根尖切断術）顕微鏡または拡大鏡のいずれかの光学的拡大補助具を使用すると、約50〜100ユーロの費用がかかります。

根尖切除術は、一般的に局所麻酔下で無痛で行うことができます。
とりわけ、歯科治療の深刻な恐怖に苦しんでいる患者は、しばしば、より広範囲の鎮静（例えば、笑いガスによる）または麻酔による治療を望みます。これらの場合、問題の患者に追加の（比較的高い）コストが発生しますが、これは健康保険の対象外、または例外的なケースでのみカバーされます。

臼歯の根尖の切除

臼歯部の歯根尖切除術は、歯科医や口腔外科医にとって大きな課題となります。
一方で、この外科的処置は、特に根が曲がっている臼歯の場合は難しいことが判明しました。一方で、上顎の大臼歯の領域では、上顎洞を開く可能性が予想されます。

妊娠中の根の切除

妊娠中の母親と胎児には常にリスクがあるため、原則として、可能であれば妊娠中に歯科介入を行わないでください。介入も乳幼児の死亡につながる可能性があるため、妊娠の最初から3か月までの最初の学期が最も危険で不安定です。

第2学期、3〜6ヶ月は妊娠の最も安定した部分であり、歯科治療が行われる唯一の期間です。これには小さな介入が含まれますが、根尖切除術は含まれません。一部の麻酔薬はタンパク質結合率が高いため、妊娠中に局所麻酔が可能です。これは、薬剤が胎児に到達できないことを意味しますが、外科的介入にはリスクが伴います。

妊娠中の母親にとって、局所麻酔にもかかわらず、ストレスが引き起こされ、それが子供に伝わり、早産を引き起こしたり、子供を傷つけたりする可能性があります。したがって、母親や子供を危険にさらさないように、出産が終わるまで待つ必要があります。

どの抗生物質が最も効果的ですか？

根尖切除術では、通常アモキシシリンが処方されますが、これは口腔内の細菌との闘いに最も効果的であることが示されています。
ペニシリンアレルギーがある場合は、クリンダマイシンが使用されますが、これもプラスの効果があります。口腔内では最適に機能しない抗生物質の代替グループを使用する必要があるため、両方の抗生物質に耐性がある場合、治療は困難になります。

根の切除のためのホメオパシー

根尖切除術により、ホメオパシーは免疫系を迅速に再生し、痛みの症状を緩和するのに役立ちます。治療の唯一の形態として、根の先端の下の炎症を治すことはできませんが、根の先端の切除後の治癒過程をサポートし、全身の健康を強化することができます。
アルニカの準備が推奨されます。ただし、小滴の投薬は治療を行う歯科医と相談して行う必要があります。

根尖切除後の喫煙

喫煙者の場合、ニコチン消費は、根端切除後少なくとも2週間停止する必要があります。喫煙は、創傷治癒と創傷縁のアプローチに非常に悪い影響を与える可能性があります。創傷治癒障害は、口腔に入り、喫煙によって創傷に入る有害で汚れた物質から発生します。

「汚れ」は新鮮な傷の上に横たわり、炎症を引き起こす可能性があります。さらに、ニコチン摂取は血液循環を悪化させます。根端切除後のタバコ消費の可能性のある結果は、創傷治癒の遅れ、循環障害、および手術の領域での炎症過程の発達です。さらに、根端切除後の喫煙は、急性循環障害、めまい、吐き気、さらには嘔吐を引き起こす可能性があります。

しかし、喫煙は手術後に有害であるだけでなく、事前に根端切除術が行われているという事実にも関与する可能性があります。血液循環が悪いと、喫煙者は細菌性炎症を起こしやすくなります。
血管が狭くなっているため、歯ぐきから出血する可能性がないため、このような炎症は通常ずっと後に認識されます。

炎症はすでにさらなる段階にあり、永久的な損傷につながる可能性があります。虫歯に対する感受性も高まります。要約すると、これらはすべて歯を攻撃する最初のステップであり、歯根の炎症を引き起こす可能性があり、その結果、根管の充填、歯根の切除、または歯の抜歯さえ引き起こされます。

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いつ再びアルコールを摂取できますか？

根端切除後、アルコールは同じ日に、またその翌日に避けるべきです。 創傷治癒を遅らせる 影響を与える可能性があります。アルコールは血管を拡張し、 血液凝固の減少これは、創傷治癒プロセスにとって重要です。抗生物質を服用している場合は、摂取期間中のアルコール摂取は推奨されません。

いつまた食べられますか？

根尖切除手術後の治療当日も食物は摂取できます。
局所麻酔が完全に治まり、患者が再びすべての軟部組織に何かを感じることができるとすぐに、彼は飲食することが許可されます。麻酔が続くと、気づかないうちに軟部組織を噛んだり、温かい飲み物でやけどをしたりすることがあります。

局所麻酔が効かなくなった場合は、手術を行わなかった側を慎重に噛むようにしてください。柔らかく、ぬるい食品が最適です。さらに、乳製品は、乳酸菌による感染のリスクがあるため、手術後の最初の数日間は避ける必要があります。コーヒー、ニコチン、アルコールはまた、消費直後に創傷治癒の合併症を引き起こす可能性があるため、処置直後の数日間は逆効果になります。

根尖切除の代替

根管治療は誤って先端切除術の代替手段ではありません。通常、根管切除術の前に行われます。

根尖切除術では、名前が示すように、根尖の領域のみが使用されます。根管系はこの治療には含まれていません。
これらは完全に洗浄し、完全にしっかりと充填する必要があります。
根管切除術はそのような治療に取って代わることはできません。そのため、根管切除術を適切に行うには、根管充填を適切に行うことが必要です。

根尖切除に代わる本当の選択肢はありません。根管治療が望ましい結果をもたらさない場合、切除は最後の歯を維持するステップです。広範な虫歯の破壊にもかかわらず、歯を救う他の方法はありません。根管充填がきついか、切除が望ましい効果をもたらさない場合、これらの介入を繰り返すことができます。

失敗した場合、次のステップは歯を抜くことです。その後、インプラントまたはブリッジのいずれかが作成されますが、自然の歯は失われており、これを根尖切除術で防止しようとします。人工歯の審美的結果は、天然歯の審美的結果には決して近づきません。

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概要

通常の根治療が望ましい目標につながらず、膿の焦点が根の先端に形成された場合、根の先端の切除が常に示されます。歯を確実に保護するため、抜歯に代わる優れた方法です。