冠動脈疾患治療
治療の形態
因果療法的アプローチは、一次（CHDを防ぐための対策）と二次予防（CHDの進行と悪化を防ぐための対策）に役立ちます。
これは両方の予防手段の基本です リスク要因の排除影響を受ける可能性があり、冠状動脈性心臓病（CHD）の発症を助長します。
- 体重減少
- ニコチン禁断（禁煙）
- 糖尿病の最適制御/血中脂質の増加（特に高コレステロール血症）/高血圧（高血圧）
- 身体トレーニング（特に持久力トレーニング）と
- 食事療法の変更。
狭心症
急性の安定した狭心症の対症療法は、短時間作用型の投与です。 ニトロ製剤スプレーまたはバイトカプセルとしてのグリセロール三硝酸塩など。この薬は心臓の内層への血流を改善し、酸素の必要性を低下させます 心筋 (心筋).
投薬
二次予防として機能する長期薬物療法は、より良い心筋の供給と閉鎖をもたらすことを目的としています 冠状動脈 （冠動脈）血栓（血栓）を防ぎます。これは、次の薬物グループで構成されています。
- 硝酸塩 急性または緊急治療だけでなく、長期治療にも使用されます。イソソルビド一硝酸塩またはイソソルビド二硝酸塩やモルシドミンなどの長時間作用型の硝酸塩がここで使用され、冠状動脈を広げ、心臓への酸素供給を改善します。
- 心拍数、1分あたりの心拍数、血圧は、 ベータ遮断薬 減少し、ストレス下の心臓の酸素需要の減少につながります。死亡率（致死率）は、急性心筋梗塞患者およびベータブロッカーの使用による以前の心筋梗塞の患者で減少します。このグループの薬物の使用を検討する必要があります 喘息-患者と 糖尿病 気管支系の狭窄が発生する可能性があり、 低血糖 薬の効果によってマスクされることがあります。
- 患者の禁忌によりベータ受容体遮断薬の投与が不可能な場合 カルシウムチャネル遮断薬 予備薬として投与されます。これにより、患者の臨床像が短時間作用型の薬によって悪影響を受けるため、長時間作用型カルシウムチャネル遮断薬を使用するように注意する必要があります。
- クロピドグレル または アスピリン になる 抗凝固剤 血管収縮するように挿入 血栓症 (より静脈 血管閉塞）または 塞栓症 (動脈 血管閉塞）を回避することができます。この効果だけでなく、定期的なチェックを通じて薬物の潜在的な副作用を監視する必要があります。
- コレステロール合成阻害剤 （例えば。 シンバスタチン）血中のコレステロール値を下げる働きをします。これはCHDの発症の危険因子です。
- もちろん、循環障害はホメオパシー薬で治療することもできます。読んでください： 循環障害のホメオパシー.
- 冠状動脈性心臓病は、ホメオパシー療法で治療することもできます。読んでください： 冠状動脈性心臓病のホメオパシー.
侵襲的治療
冠状動脈性心臓病の血行再建術のための侵襲的な治療オプション（CHD）血管拡張またはバイパス手術を伴うカテーテル介入です。
どちらの手順も、狭窄または閉塞した冠動脈の開存性を回復させることを目的としています（血行再建).
心臓カテーテル
心臓カテーテル検査の一部としての冠状動脈の拡張
の 経皮経管冠動脈形成術（PTCA） 標準的な方法として使用できます。血管の唯一のバルーン拡張（バルーン拡張）として、または血管を機械的に開いた状態に保つためのステント挿入と組み合わせて使用できます。この治療法は、70％以上の有意な血管狭窄を伴う1〜3の血管疾患があり、患者がより安定または不安定である場合に使用されます。 狭心症 苦しむ。この手順の目的は、 冠血流 もう一度確認します。
症状のないその後の血管拡張の成功は、症例の約90％で発生します。約6か月後、患者の30％が狭心症の症状を伴う冠状動脈の新たな狭窄を示しています（胸郭）。 PTCA中にステントが埋め込まれた場合、この値は約15〜20％に低下します。ステント移植では、拡張後に冠状動脈の狭窄部にグリッド状のチューブを挿入して、永久的に開いた状態に保ちます。
血管の狭窄が残存しているほとんどの患者は、別のPTCAを受けてリスクを増大させることなく血管を再開できます。
手順は以下の通りです 考えられる合併症：
カテーテルワイヤーを使用した血管の操作は、 解剖つまり血管壁の層の間のその後の出血を伴う血管壁の損傷。これが発生した場合、血管壁の層の剥離を閉じるためにステントが使用されます。これが失敗した場合は、緊急バイパス操作を実行する必要があります。
PTCAプロシージャの死亡率は1％です。
左冠状動脈の主幹が狭くなる（狭窄）場合、カテーテルの介入は行われず、バイパス手術が行われます。
バイパス手術
バイパス手術は、閉鎖された冠状動脈を再開するための認められた外科的処置であり、専門用語では冠状動脈バイパス移植（CABG）としても知られています。
バイパス手術は、左冠動脈の主幹が狭くなったとき、さまざまな狭窄を伴う症候性の3血管疾患があるとき、または幹の近くで狭くなる2血管疾患が症状を引き起こすときに行われます。血管幹に近い狭窄は血流に不利であり、1つ（右冠動脈の場合）または2つ（左冠動脈の場合）の血管に不透過性の重要な供給をするリスクがあります。
さらに、手術の適応は、 狭心症 薬物療法やカテーテル治療ではうまく治療できなかった。
の 操作の要件 次のとおりです。
- 血管断面の50％以上の大幅な狭窄の存在
- 遠位（狭い下流）部分で連続している冠状動脈
- 血管狭窄の背後にある機能している心筋
- バイパス血管を接続できるように、直径2mm以上の冠状動脈
手術中、胸が開かれ、心臓が適用されます 生命維持装置 それ自体がポンプで送られなくなるようにシャットダウンしますが、循環機能は、マシンを介した体外（体外）循環によって確保されます。
冠状動脈狭窄（冠状動脈狭窄）はバイパス血管を介して橋渡しされるので、狭窄は血流によってバイパスされ、下流の心筋組織が再び供給されます。
患者の80％以上が手術後無症状です。
右または左胸動脈（内胸動脈）は、手の橈骨動脈または大腿静脈（大伏在静脈）と同様に、ブリッジ血管として使用できます。最後に述べた2つの血管は、術中（手術中）に元の解剖学的位置から解剖され、冠状動脈を橋渡しするための中間片（挿入）として使用されます。
橈骨動脈（橈骨動脈）をバイパスとして使用できるのは、尺骨動脈（尺骨動脈）だけで手の供給が確保されている場合のみです。
の アレンテスト 手の血流状況をチェックするために使用されます。手術の前段階で、検査者は脈が感じられる手首の右側と左側の血管を圧迫します。数秒後に手が白っぽく変色すると、手首の尺骨側、手首の小指に面した側が緩和され、橈骨動脈に圧力がかかり続けます。手が再びバラ色になると、肘側の動脈から手への血流が確保され、橈骨動脈をバイパス手術に使用できます。
静脈バイパス、すなわち冠状動脈が大腿静脈の助けを借りてブリッジされている場合、手術後の最初の5年間の閉塞の確率は20-30％です。動脈バイパスは、10年後に10％未満で再び閉じます。
手術のリスクは1％の死亡率を伴い、症例の5〜10％で手術中に心臓発作を起こします。
手術を受けた患者のフォローアップ治療は、血小板凝集阻害剤（アスピリン, クロピドグレル）血液凝固を阻害する。
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