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脳卒中の原因

前書き

脳卒中は生命にかかわる病気であり、最良の治療にもかかわらず、多くの場合、重大な結果的損傷または死に至ることさえあります。したがって、早期予防により脳卒中の可能性を減らすために、病気の原因と危険因子をよりよく理解することは理にかなっています。

脳卒中のさまざまな原因

脳卒中の80％は脳の急性循環障害によって引き起こされ、神経細胞への酸素の供給が不十分になり、最終的には細胞死に至ります。影響を受ける脳領域のサイズは、影響を受ける血管の量とサイズに大きく依存します。循環障害は、沈着による血管の狭窄の増加、いわゆる動脈硬化、または血栓による血栓による血管の閉塞のいずれかに基づいています。

脳卒中の別の10-15％は脳組織への出血が原因です。このような出血は主に高血圧や脳動脈瘤で発生し、治療が困難です。ここでも、神経細胞には酸素と栄養素が十分に供給されておらず、細胞は頭蓋内圧の上昇によって直接損傷を受けます。

残りの2-5％の脳卒中は、いわゆるくも膜下出血、つまり脳と軟髄膜の間の空間への出血にさかのぼることができます。これらの考えられる原因はすべて、その開発を大幅に促進する可能性のあるリスク要因に関連しています。

動脈の硬化

動脈硬化としても知られている動脈の石灰化は、脳卒中の発症の最も重要な危険因子の1つですが、そのような石灰化のリスクは、場所によって大きく異なります。一般化された、つまり動脈がどこにでも硬化すると、沈着物（プラーク）が石灰化した壁から緩み、脳の血管に入り、血管の閉塞を引き起こす主なリスクがあります。

同じことが頸動脈の石灰化にも当てはまります。ただし、これにより、血管自体が石灰化し、心臓から脳に十分な血液が届かなくなり、脳卒中を引き起こす危険性もあります。脳卒中が頸動脈の狭窄によって引き起こされた場合、毎年3〜6％の再発の高いリスクがあるため、これには通常治療が必要です。
次のトピックにも興味がある可能性があります。 石灰化した頸動脈-原因、診断、治療

動脈の硬化は、脳卒中の他の危険因子と密接に関連しており、一部はこれら自体によって促進されます。喫煙、高血圧、糖尿病も動脈硬化のリスクの増加につながります。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 アテローム性動脈硬化の原因

血の塊

脳内の血管とその供給血管の局所的な狭窄に加えて、循環系の他の部分で発生する血栓も脳卒中を引き起こす可能性があります。これらは動脈を介して脳に伝えられ、その結果、通常、より小さな脳血管を詰まらせます。このプロセスは塞栓症と呼ばれます。

このような血栓の形成の主な原因は心房細動ですが、心臓発作、心筋の炎症、心臓弁の石灰化などの他の心臓病も血栓の形成の原因となる可能性があります。したがって、予防の観点からは、血栓の形成を防ぐために、心房細動やその他の心臓病を常に適切な治療法で調整することが重要です。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 頭の血栓

脳出血

脳出血は約20％の割合であり、脳血管の閉塞に加えて脳卒中の2番目の一般的な原因であり、これは出血性脳梗塞と呼ばれます。出血は脳血管の破裂によって引き起こされ、脳または周囲の空間への出血、ひいては神経細胞の損傷につながります。

部位に応じて、出血のさまざまな形態が区別され、それぞれが異なるリスク要因と経過を示します。脳内出血、すなわち脳組織への直接の出血は、高血圧と動脈の硬化によって引き起こされます。これは、脳卒中を引き起こす最も一般的なタイプの出血です。

この文脈における脳出血の別の重要な形態は、くも膜下出血、すなわち脳組織と軟髄膜の間の空間への出血である。これは通常、外傷的に発生するのではなく、血管嚢（脳動脈瘤）の破裂によって発生します。大量の出血があり、それが広がって脳組織が変位する原因となります。細胞の損傷が発生します。

脳卒中の治療では、血管閉塞と脳出血、つまり脳卒中の原因を区別することが不可欠です。原則として、脳出血の治療は、血栓や血管石灰化による血管閉塞とは異なります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 脳出血の原因は何ですか？

これらは典型的な危険因子です

私たちが影響を与えることができないリスク要因があります。これらの変更できないリスク要因には、次のものがあります。

年齢
遺伝的素因
男性の性別

私たちが影響を与えたり、治療したりできるリスク要因もあります。これらの変更可能なリスク要因は次のとおりです。

高血圧（動脈性高血圧）
糖尿病
高コレステロール
太りすぎ（adipostias）
煙
ストレス
アルコール消費量
体を動かさない生活
心房細動や開いた卵円孔などの心臓の状態
凝固障害
前兆を伴う片頭痛
経口避妊薬やコルチゾンなどの薬物の使用

高血圧

高血圧は動脈性高血圧症とも呼ばれ、脳卒中の発症の最も重要な危険因子です。これは、リスクが4〜5倍に直接増加するためですが、動脈硬化などの他の危険因子への影響も原因です高血圧が促進されます。さらに、人口の25〜40％を占める高血圧は、最も一般的な危険因子です。

高血圧は、血管石灰化の発生、脳動脈瘤の発生を促進し、それ自体が脳出血の発生につながる可能性があります。さらに、高血圧は脳卒中の最も制御可能な危険因子であり、これは通常、健康的な食事、十分な身体活動、および薬物療法で適切に治療でき、脳卒中のリスクの大幅な低下に関連しています。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 高血圧

心房細動

高血圧とともに、心房細動は脳卒中の発症の最も重要な危険因子の1つです。心房筋の無秩序な無秩序な収縮に関連するのは心不整脈です。これらは心房に乱流を作り出し、血栓が形成されるリスクを高めます。

血栓とも呼ばれるそのような血栓が左心房に形成されると、それは頸動脈を通って脳血管に入り、閉塞を引き起こす可能性があります。このプロセスは血栓塞栓症として知られており、脳卒中の最も一般的な原因の1つです。このような血栓の形成を防ぐために、心房細動の診断後、マルクマールまたはより新しい薬剤（いわゆるNOAC）による十分な抗凝固療法を常に実施する必要があります。 次のトピックに興味があるかもしれません： 抗凝固剤

この件について詳しくは、次をご覧ください。 心房細動の原因

煙

研究は、タバコの消費と脳卒中のリスクとの間の明確な関係を示しています。喫煙者は非喫煙者よりも脳卒中を起こす可能性が約2〜4倍高くなります。この喫煙の危険性の増加は、とりわけ、高血圧と動脈硬化を促進することによって媒介されます。したがって、いずれの場合でも、脳卒中のリスクを低く保つためにタバコを消費することはお勧めできません。ニコチンの消費を停止するリスクが基準値に戻らない場合でも、ニコチンの消費を停止することにより、大幅なリスクの低減を判断できます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 喫煙により引き起こされる循環器疾患

糖尿病

糖尿病は脳卒中の発症の重要な危険因子であり、脳卒中患者の5人に1人は糖尿病と診断されています。この関係は主に、最終的に脳卒中を引き起こす動脈硬化の有意に高いリスクによるものです。

血糖値が高すぎると、血管内のプラーク形成が増加し、血管の損傷と狭窄が増加します。特に他の危険因子との組み合わせで、糖尿病は危険の莫大な増加につながる可能性があります。糖尿病自体がリスクを2〜4倍に増加させる一方で、この値は同時に高血圧になると10〜12倍に上昇します。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 糖尿病の影響

高コレステロール

高コレステロールは動脈硬化の発症を促進するため、これは脳卒中のリスクの増加にもつながります。これは、特に240 mg / dlを超えるコレステロールレベルに当てはまります。しかし、コレステロール値が高いことは、心臓発作よりも脳卒中を引き起こす上でそれほど重要ではありません。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 高コレステロール血症

肥満

肥満は、特に動脈硬化、糖尿病、高血圧との関連により、脳卒中の重要な危険因子です。肥満、つまりBMIが30kg / m 2を超えると、脳卒中のリスクが2〜3倍増加すると想定されています。ただし、このリスク増加の主な原因は腹部脂肪であるため、BMIに加えて腹囲を使用してリスクを推定します。胴囲が88 cmを超える女性はリスクが大幅に高くなりますが、この制限値は男性の102 cmです。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 太りすぎの結果

体を動かさない生活

運動はあなたの健康に良いということは今では常識となっています。一方、身体活動の欠如は、認知症、心血管疾患、脳卒中などのさまざまな疾患のリスクを高める可能性があります。この関係は主に、運動不足が高血圧、動脈硬化、糖尿病に関連していることが多いという事実に基づいています。したがって、脳卒中のリスクをできるだけ低く保つために、たとえ長い歩行を意味するだけであっても、定期的な身体活動が推奨されます。

アルコール

脳卒中の危険因子としてのアルコールの役割は、主に消費量に依存します。研究は、適度なアルコール消費が脳出血のリスクをほんの少しだけ増加させることを示しました。ただし、アルコールを大量に摂取すると、脳内出血や脳血管閉塞のリスクが高まります。女性の場合、上限はビール0.3リットルまたはワイン0.15リットルであり、男性の場合、1日あたりビール0.5リットルまたはワイン0.25リットルです。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 アルコールの影響

ストレス

ストレスと脳卒中のリスクの増加との関連は、現在いくつかの研究で証明されています。彼らは、特に職場でのストレスがこれを決定づけるという結論に達しました。独立したコントロールがほとんどないストレスの多い仕事に従事する従業員は特に影響を受けます。リスクの増加は20〜30％と推定され、主に血管閉塞による脳卒中の発生の増加が含まれますが、脳出血は原因として同じ頻度で発生します。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 ストレスの結果

片頭痛

最近の研究では、片頭痛の存在と脳卒中のリスクとの関連が示されています。ただし、これは、いわゆるオーラを伴う片頭痛の形でのみ観察できます。前兆という用語は、視覚障害や異常な感覚などの症状だけでなく、片頭痛の開始前に発生する胃の問題や吐き気も表します。リスクの増加は約2倍です。

ただし、ほとんどの片頭痛患者は非常に若く、一般的に脳卒中のリスクは非常に低いことに注意してください。 2倍のリスク増加でも、絶対リスクへの影響はわずかです。それでも、前兆のある片頭痛患者は、脳卒中の発症を防ぐために、肥満などの起こり得る回避可能な危険因子を回避するように注意する必要があります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 片頭痛

心臓弁膜症

心臓弁膜症は、血栓のリスク、したがって脳卒中のリスクも増加させる可能性があります。これは大動脈弁に特に影響を及ぼします。これは、この後、血液が脳血管に直接送り込まれるためです。弁の石灰化があり、したがって狭窄がある場合、大動脈弁狭窄症について話します。

ある程度の狭窄から、バルブ交換の指示がなされます。これらの人工弁は通常プラスチックでできているため、この材料では血栓形成のリスクが高くなります。このため、このような弁の挿入後、脳卒中の発生を防止するために、抗凝固も行われます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 石灰化した心臓弁

血液凝固障害

先天性および後天性の血液凝固障害は、脳卒中のリスクを高める可能性があります。これらに共通しているのは、血液の凝固能を高め、血栓の形成を促進することです。これは、例えば、プロテインCおよびプロテインS欠乏症の場合です。これは、通常、血液凝固の効果的な阻害につながるタンパク質を欠いています。さまざまな要因が引き金となって、これらのタンパク質の欠乏が起こり、血液凝固の増加につながります。この範囲の他の疾患は、第V因子疾患または活性化プロテインCに対する耐性です。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 出血障害

赤ちゃんの脳卒中の原因

ドイツでは毎年約300人の子供と若者が脳卒中と診断されています。これらのまれな脳卒中の発症における多くの関連はまだ十分に解明されていませんが、特に遺伝性凝固障害が主な原因として特定されています。

若い年齢での脳卒中の症状は、成人の症状とは大きく異なる場合があります。言語障害や歩行障害などのいくつかの症状は、数か月後にしか明らかにならず、診断がさらに困難になる場合があります。それにもかかわらず、脳の成長はまだ完全ではなく、死んだ神経細胞の機能はしばしば補われるため、成人と比較して、子供は非常に予後が良いです。子供の90％は脳卒中後の通常の生活を送ることができ、外部の援助に依存していません。それにもかかわらず、約10人に1人の子供は、主要な神経障害を伴って生活し続けなければなりません。