三叉神経痛
前書き
三叉神経痛は、根本的な原因なしにしばしば発生する疼痛障害の1つです。影響を受ける人々は、顔の領域での極度の疼痛発作の短時間の発作に苦しんでいます。この病気は、第5脳神経、いわゆる三叉神経と呼ばれ、その供給領域で痛みが発生します。
どんな治療法がありますか？
三叉神経痛の治療では、さまざまな治療オプションが使用されます。これらには以下が含まれます：
- 投薬
- 外科的介入
- 放射線治療法
- 代替治療法
抗てんかん薬（実際には発作の治療に使用されます）であるカルバマゼピンは、三叉神経痛の治療において比較的確立されていますが、他の薬物の有効性は研究の過程で継続的に研究されています。急性期治療では、抗てんかん薬でもあるフェニトインを静脈内投与できます。
一時的に痛みが広がるのを防ぐために、影響を受けた三叉神経枝の近くに局所麻酔薬を注射するオプションもあります。
星状神経節神経叢を遮断することで症状を軽減できます。これについてもっと読む：星状神経節の閉塞
一部の患者にとって、鍼治療は（追加の）鎮静効果もあるようであり、代替医療メソセラピーも成功する可能性があります。保守的な治療オプションを使い果たした場合にのみ、手術が考慮されます。
個々のケースでどの手順を使用するかは慎重に検討する必要があり、治療担当医師との話し合いで明らかにする必要があります。
三叉神経痛の治療に使用される薬
三叉神経痛では、薬物治療に提示されたスキームがあります。通常、単剤療法、すなわち1つの薬物のみによる治療が求められています。これがうまくいかない場合、治療は別の薬に切り替えられます。準備は主に抗てんかん薬であり、てんかんの治療に加えて、三叉神経痛に使用できます。次のような簡単な鎮痛剤パラセタモール、適用しないでください。
最適な治療薬はカルバマゼピンで、即効性があるため急性疼痛の状況でも人気があります。あるいは、患者がカルバマゼピンに耐えられない場合、またはそれと相互作用する他の薬物を服用している場合は、オキサカルバゼピンを投与できます。
その結果、三叉神経痛が改善しない場合は、セカンドライン薬に切り替えます。たとえば、ガバペンチンは同様に機能しませんが、多くの人が許容します。
別の第2選択薬はプレガバリンです。これは、三叉神経痛の症状も軽減しますが、痛みが完全になくなることはめったにありません。
リリカ®
リリカ®は、プレガバリンを主成分とする抗てんかん薬の商品名で、主に神経による痛みに使用されます。三叉神経痛では、他の薬物よりも痛みが少ないため、選択された薬物の1つです。
しかし、リリカの利点は、それでも全体的な症状が改善され、他の薬物とほとんど相互作用しないことです。副作用には体重増加、めまい、口渇、勃起不全。
処方箋なしの治療薬はありますか？
三叉神経痛の緩和に有効な薬剤は、処方箋が必要な抗てんかん薬であり、処方箋のない薬局では入手できません。
また、次のような市販のホメオパシー療法を通じて痛みの緩和を試すこともできます。減少するヒ素アルバム。しかし、疼痛発作の重症度に関しては、ホメオパシーの有効性は強く疑問視されています。
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薬にはどのような副作用がありますか？
三叉神経痛の治療薬は抗てんかん薬のグループに属し、他の病気のてんかんに加えて使用されます。これらの薬はめまいや複視を引き起こすことが多く、腹部の痛みや吐き気の形で胃腸管に影響を及ぼし、長期間使用すると肝臓や腎臓を攻撃する可能性があります。
さらに、妊娠初期にカルバマゼピンを服用してはなりません。さらに、抗てんかん薬は血中の特定のレベルを変化させ、ナトリウムと白血球の減少につながります。
三叉神経痛の外科的治療
薬が効かない場合や副作用が耐えられない場合は、三叉神経痛の外科的治療が検討されます。 3か月たっても改善がない場合、薬物療法は無効と見なされます。
三叉神経痛の外科的治療には様々な方法が利用可能です。頭蓋骨を開かない方法と、頭骨を開かなければならない方法は区別されます。
前者には、神経スイッチで機械的、熱的、または電気的硬化療法を実行する手順、いわゆる経皮刺激制御熱凝固外科的方法が含まれます。これにより、90％以上の症例で痛みからの解放が達成され、長期的な結果も比較的良好です。ただし、感覚障害の形での副作用と、時折三叉神経の供給領域での痛みを伴う感覚異常が予想されます。
例えば、いわゆる微小血管減圧術（ジャネッタ手術）など、頭蓋骨の開口を必要とする方法。これは、神経と周囲の血管との間に筋繊維または異物でできたクッションを配置することにより、脳から出た時点で神経を解放します。ここでも、初期の結果は非常に良好であり（98％のケースで痛みや大幅な緩和からの解放）、10年の間に成功率は67％に低下します。副作用は、3〜30％の症例で感覚障害であり、最大5％で治療された側の耳の聴覚障害です。
三叉神経がその脳からの出口点の近くで照射される放射線外科的処置は比較的新しい。ここでも、成功率は高く、最初は85％の痛みから解放されています。3年後も75％です。他の手順と同様に、副作用には三叉神経の供給領域の感覚障害が含まれる場合があります。
Jannetta後のOP
Jannetta手術は、いわゆる微小血管減圧術です。これは、三叉神経と（この場合は石灰化が多い）血管の間に密接な接触がある場合、小さな金属片が挿入されることを意味します。患者は全身麻酔を受けています。その結果、硬化した血管によって神経が収縮することはなくなり、痛みの原因であった刺激がなくなります。この外科的処置は非常に高い成功率を持っています。
Jannettaによると、手術のリスク
すべての外科手術と同様に、Jannetta OPにも一定のリスクがあります。この手術中、聴覚に関与する神経の1つに近接すると、影響を受ける側の聴力が制限または失われる可能性があります。別のまれな合併症は、三叉神経の患部の触覚や痛みの感覚の低下です。
三叉神経痛の治療における代替の治癒方法
三叉神経痛に使用できる代替の治癒法は数多くあります。これらの手順のいくつかは、その効果について科学的に証明されていませんが、影響を受けた人々の経験報告に基づいています。代替治療には以下が含まれます：
- 鍼
- オステオパシー
- ホメオパシー
- 熱処理
- メソセラピー
- ビタミンB12
鍼
特に中国医学では、鍼治療は三叉神経痛の非常に効果的な治療法として使用されています。ここでの主な原因は、生命エネルギーの遮断、いわゆるQiです。顔の健康な側は、多くの場合、最大6回のセッションで最初に鍼治療されます。セッションは約60分続きます。次に、病気になった側に鍼が使われます。鍼治療によって痛みから解放され、より良い生活の質を取り戻した患者の報告は数多くあります。
オステオパシー
三叉神経痛の多くの人々は、オステオパシーから有意な改善を見てきました。オステオパシーは、ターゲットを絞った動きが患部の筋肉と筋膜の弛緩を促進する手動の手順です。
さらに、対応する骨、つまり頭蓋骨と顎の動きが促進され、リンパと血流が改善されます。
熱処理
三叉神経痛における熱の使用については議論の余地があります。熱処理の目的は、血行を刺激することです。これは通常、筋肉のけいれんがあるとリラックスします。痛みの発作を伴う突然の神経刺激の場合、神経伝導速度が低下し、痛みの知覚の信号が伝わる範囲が狭くなるため、風邪の方がしばしば役立ちます。
さらに、熱や冷気は腫れを引き起こす可能性があるので、用途を常に制限する必要があることに注意してください。
ホメオパシー
一部の例では、三叉神経痛では、ホメオパシー療法も痛みを改善できます。しかし、痛みはしばしば急性発作で発生し、その性格は非常に強く、刺し刺しや刺し傷であると説明されているため、ホメオパシー療法はしばしば治療においてそのような重要な役割を果たしません。
急性発作には、ヒ素アルバム（D6、D12、D30）、トリカブト（C3、D4、D6）、スピジェリア（D6、D12）が推奨されます。
セドロン、アイリスバーシカラー、プランタゴメジャーも役に立ちます。
トピックについてもっと読む：神経痛のホメオパシー
ビタミンB12の摂取
ビタミンB12は、三叉神経痛にも関与する場合があります。ビタミンは体内の炎症を軽減する上で重要な役割を果たすため、多くの炎症性疾患において重要な物質です。たとえば、ビタミンB12が不足している場合（これは簡単な血液検査で証明できます）、神経とそれに伴う痛みの炎症変化との間に関連がある可能性があります。ビタミンB12の定期的な摂取は治療として非常に効果的です。
予報
病気の過程では、自然治癒が可能であり、少なくとも一時的に病気は薬物で制御することもできます。
薬物療法が失敗した場合、ほとんどの場合に良好な結果を示す外科的処置が利用可能です。
三叉神経痛は治癒可能ですか？
三叉神経痛は、古典的な意味での治癒可能な疾患ではありません。目的は、痛みのない、または痛みのない最長時間を病人に提供することです。神経は体の非常に敏感な部分であるため、帯状疱疹からであろうと血管からの狭窄であろうと、長期間の刺激後に痛みから完全に解放されることは残念ながらあまり期待されていません。
三叉神経痛の患者の約3分の1は、一生に一度の疼痛発作を伴う段階しかありません。しかし、疾患の経過はしばしば進行性であり、これは疾患が激しさを増し、厳密な医学的監督の下で治療されるべきであることを意味します。適切に調整された治療法を使用すると、大部分の患者で、痛みの相対的な軽減、または痛みのない状態を実現できます。
多くの場合、症状と痛みがないフェーズがあり、これは自然寛解と呼ばれます。これらの患者は、全患者の約半数が半年間、5人に1人が1年間です。
三叉神経痛の根本的な原因は何ですか？
ほとんどの場合、三叉神経痛は特発的に発生します。 H.明らかな原因はありません。
まれなケースでは、例えば動脈硬化性に変化した血管による局所的な神経の狭窄は、三叉神経痛の画像につながります。
同様に、炎症プロセス、歯科疾患、視野内の手術によって引き起こされた神経への損傷、または三叉神経の起点近くの頭蓋底骨折は、炎症を引き起こす可能性があります。
ストレスや心理的ストレスも神経痛の引き金と見なすことができます。
三叉神経の炎症
古典的な原因（以前は「特発性」と呼ばれていた、つまり明確な原因がないもの）に加えて、三叉神経痛には症状の原因があり、これは主に炎症過程に基づいています。
これには、たとえば、全身性多発性硬化症が含まれます。これは、症例の3％で三叉神経痛を引き起こします。この疾患では、神経索の周りの保護被覆として機能する、いわゆる骨髄またはミエリン鞘が破壊されます。脱髄としても知られるこのプロセスは、炎症によって引き起こされ、三叉神経にも影響を与える可能性があります。体の免疫細胞はミエリン鞘を攻撃し、最終的には神経に沿って典型的な炎症性の鋭い痛みを引き起こします。
三叉神経の炎症の別の考えられる原因は、帯状疱疹後神経痛として知られているものです。これは、水痘ウイルスによる以前の感染によって引き起こされた神経の領域とその供給領域の痛みです。痛みは、触れたときに最も顕著になり、刺し傷または刺し傷として説明されることがよくあります。
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歯の病気
三叉神経の第3の枝、いわゆる下顎神経は、とりわけ歯に供給されます。その末端枝は、歯自体の小さな繊維でさえ終わっているので、膿瘍や広範囲の化膿性炎症などの歯のさまざまな病気が下顎神経の痛みにつながる可能性があります。
したがって、原因、すなわち歯科疾患の治療は最前線にあります
歯科、上顎または副鼻腔手術後の三叉神経痛
顔と顎のさまざまな手術中、手術が行われている領域への三叉神経の近接に注意を払う必要があります。三叉神経にはいくつかの枝があり、顔全体を敏感に刺激します。つまり、触覚と痛みの感覚に関与しています。
手術中にこれらの枝の1つが炎症を起こしたり、負傷したりすると、患部に激しい痛みや三叉神経痛を引き起こす可能性があります。
顎の手術中は、上顎および下顎の枝に特に注意を払う必要があります。副鼻腔の手術中は、上顎および前頭の枝を温存する必要があります。
時折、例えば親知らずを抜くときのような歯科手術の間、下顎枝の末端枝が損傷する可能性があります。これは、たとえば、解剖学的な例外である神経枝が歯の周りにあるときに起こります。したがって、適切な手術の前に、三叉神経痛の発生の可能性のあるリスクについて知らされるべきです。
ストレス
神経は、人体の中で最も敏感で脆弱な組織の1つです。したがって、顕著な身体的および心理的ストレスがあっても、三叉神経と同様に、それらは苛立ち、痛みを引き起こす可能性があります。
診断はさまざまな神経学的検査で確認できます。治療中は、薬物療法に加えて、リラクゼーション技術、鍼治療、および対象を絞ったストレスの軽減を検討してください。
精神的な原因
三叉神経痛は、心理的にストレスの多い問題の可能な表現を表すことができます。多くの研究は、人間の精神と彼の体の間に大きなつながりがあることを示しています。したがって、心理的ストレス、特に顕著なストレスは、体のさまざまな部分のさまざまな痛みの形で、また三叉神経痛として表現できます。
診断
顔の領域の痛み、感度、および温度感覚は、病歴を記録することにより（既往歴）、圧力点を感じること（動悸）により記録されます。 ゼルダーライン より正確に区別されます。
病歴を収集する際の主な焦点は、痛みの特徴と起こり得る引き金について尋ねることです。その後の神経学的検査は、潜在的な潜在的な神経疾患を痛みの原因として除外するのに役立ちます。神経またはその枝の1つが直接「中心から遠い」損傷を受けている場合（末梢三叉神経病変）、それぞれの出口点で（定時）（圧迫）の痛みがあり、噛むときや話すとき（神経によって神経支配される筋肉を噛んでいるため）。患部では、顔面の筋肉がしばしば（不随意に）緊張したり、痛みの発作中に「震え」（緊張性または間代性）になり始めます。痛みの発作の後、数秒または数分間、新たな痛みの発作を引き起こすことはできません（不応期）。三叉神経の損傷が中心的な原因である場合、いわゆるセルダーラインと呼ばれる領域で痛み、過敏症、温度知覚障害が発生します。損傷が存在する核（中脳核、三叉神経、前頭核、三叉神経、および脊髄核、三叉神経）に応じて、その供給領域で発生します。 ゼルダーライン したがって、言及された障害に。頭蓋骨のスペース占有を除外するために、頭部のX線およびCT画像を作成できます。
除外疾患
他の形態の頭痛に加えて、事故や手術後の三叉神経の損傷も鑑別診断と見なすことができます。顔面の痛みは、多発性硬化症、帯状疱疹、心身症の痛み、側頭動脈の石灰化によっても引き起こされます。
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三叉神経痛の症状
5番目の脳神経が機能不全の場合、通常は炎症の状況で、これは神経痛（三叉神経痛）につながる可能性があります。主な症状は、突然の激しい顔の痛み（頭痛も参照）です。これは、三叉神経（V1：N. ophthalmicus、V2：N. maxillary、V3：N. mandibularis）の1つ以上の枝の供給領域の片側と、流涙と赤みから発生します患部の皮膚の発汗を伴うことがあります。
神経痛（神経痛）は数秒間続き、発作は1日に数回、数週間または数か月間発生する可能性がありますが、痛みのないエピソードが何度も発生します。
痛みは、自然発生することもあれば、トリガーによって引き起こされることもあります。そのようなトリガーは、例えばB.顔の動き、噛む、歯を磨く、話す、または冷たい風。影響を受ける人は通常、痛みの強さを可能な限り高いレベルに割り当てます。三叉神経痛は、すべての中で最も痛みを伴う病気の1つです。この事実の結果として、多くの患者が抑うつ気分を発症し、影響を受けた人々の自殺率が増加します。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 顔の神経の炎症。
周波数
三叉神経痛は、人口の約3-10/100000の頻度で発生し、50歳以上の人々でより多く発生し、女性は男性よりわずかに頻繁に影響を受けます。
解剖学的基礎-三叉神経
の 三叉神経 5番目です 脳神経 顔の各半分に3つの枝があり、顔の肌の感覚を左右します。さらに、そしゃく筋は、神経の下側の枝によって運動神経支配されます。
