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仙腸炎

定義

なので 仙腸炎 呼ばれる 炎症性変化、 仙腸関節なので、間のジョイント仙骨そして腸骨の下部に脊椎、影響します。この炎症は 慢性的に進行性 そして発音した痛い.

原因

仙腸炎は単一の疾患として非常にまれです。原則として、これは二次的な疾患または既存の基礎疾患の合併症です。仙腸炎に関連することが多い疾患は、以下のような多くのリウマチ性疾患です。

強直性脊椎炎
ライター病（または反応性関節炎一般）
ベーチェット病
そして
乾癬性関節炎。

慢性炎症性腸疾患（クローン病および潰瘍性大腸炎）も仙腸炎と定期的に関連しています。

仙腸炎が発生するために最終的に存在しなければならない要因はまだ明らかにされていません。上記の疾患のほとんどについては、罹患した人々の間でHLA-B27タンパク質複合体の蓄積があることが注目されます。したがって、遺伝的性質があります。

サイン

仙腸炎の最初の兆候は通常、腰または臀部の痛みです。一般に、このような不満は非常に一般的で、仙腸炎はまれなケースで原因にすぎません。ただし、他のほとんどの痛みの原因とは対照的に、この疾患の典型的な兆候は、症状が主に夜間と早朝に現れることです。一方、ベッドから出た後や移動すると症状が改善します。ほとんどの背中の痛みは運動によって引き起こされるか悪化するので、これは仙腸骨炎の別の徴候です。

太ももの痛みの放射線も可能ですが、病気の特定の兆候はありません。さらに進むと、座ったり、走ったり、階段を上ったり、長時間立ったときの痛みなどの兆候が現れることがあります。仙腸炎の兆候が認められた場合は、医師が診察を受けて、疾患の疑いを調査できるようにする必要があります。

症状

仙腸炎の主な症状は 炎症性腰痛または臀部痛古典的には夜にまたは 午前中に 発生するか、少なくとも日中に重症度が低くなります。通常は ノックの痛み または1つ 変位の痛み 変更された仙腸関節の上。一部の患者では、痛みは大腿でる。 1つもあります硬さを使用して削除された影響を受ける領域動く改善することができます。

片面（右/左）

片側の仙腸炎は例外です。ただし、最初は左側または右側のみが影響を受け、次に反対側も感染する場合があります。さらに、仙腸炎は左側または右側でより顕著になる可能性があるため、対応する側により多くの症状があります。症状が一方的なものである場合は、仙腸炎の診断を再検討する必要があります。多くの場合、坐骨神経の刺激や椎間板ヘルニアなどの別の原因があります。

両側に

仙骨（仙骨）柔軟性の低い仙腸関節によって左右の腸骨に接続されています。仙腸炎は通常、両側に影響を与えます。ただし、一方の側が他方より影響を受ける可能性があるため、症状はそれぞれの側でより顕著になります。

仙腸炎の診断

仙腸炎を診断するための最初のステップは、病歴を収集することです（anamnese）重要です。これに続いて、下部脊椎の動きの量を確認する臨床検査が行われます。仙腸炎が存在する可能性を高くするいくつかの検査もあります。これには、椅子に登ろうとする試みと正のメンネルの兆候が含まれます。彼の側に横たわっている患者は、下に横たわっている脚を最大限に曲げ、一方、もう一方は後屈します（後ろに曲がります）。これは、仙腸炎の典型的な腰痛を引き起こします。

診断は画像検査によって確認されます。 X線を使用すると、仙腸炎はニューヨークの基準を使用して1〜4のグレードに分類できます。

一度目の仙腸炎では、疑わしい変化があります
グレード2では、関節の空間は通常広いままですが、限局性のびらんや軟骨下硬化症があります。
グレード3の場合、侵食や硬化がはっきりと見られ、関節のスペースが拡大または縮小されます。さらに、強直の芽がここにすでに存在している可能性があります。
4度の仙腸炎は強直症、つまり関節の硬化を特徴とします。

ただし、X線では、平均8年間の病気の後でしか変化を検出できません。磁気共鳴画像法（仙腸関節のMRIまたは腰椎のMRI）により、早期診断が可能になります。
腰椎/骨盤のMRIは、ISGの炎症を確実に示しています。関節の状態（SI関節関節症）も腰椎/骨盤のMRIで確実に示すことができます。

上記の基礎疾患が事前に判明していないまま仙腸腸炎が診断された場合、これらの時々深刻な疾患を見落とさないように、そしてそれらを迅速に治療できるように、さらなる診断を行う必要があります。

重要な鑑別診断は：

骨粗鬆症
腰椎の椎間板ヘルニア
そして
腫瘍によって引き起こされる脊椎の問題

脊椎の結核性または細菌性炎症は、時折、仙腸炎の症状に似た症状を引き起こす可能性があります。

骨盤のMRI

仙腸炎の存在が疑われる場合、MRIイメージング（磁気共鳴画像）。ただし、すべての診断は、身体診察と医療相談から始まります。たとえば、いすを登ろうとするいわゆる試みやメンネルの看板に異常がある場合は、仙腸関節炎の疑いを明確にする必要があります。しかし、標準的な手順は、仙腸関節の従来のX線です。結果によっては、骨盤のMRIを行うこともできます。

長年にわたる仙腸炎の意味での骨の変化はX線で見ることができますが、MRIは急性の炎症性変化を画像化する可能性を提供する唯一の方法です。炎症過程は、造影剤の投与、または脂肪組織の表示が抑制されてコントラストが達成される特殊なコンピュータ計算によって示されます。ほとんどの場合、コントラストメディアが使用されますが、絶対に必要というわけではありません。さらに、使用される造影剤は、コンピュータ断層撮影（CT）で使用されるものとは異なります。

MRIの造影剤は、「造影剤アレルギー」にもかかわらず通常与えることができます。造影剤を用いたCTとは異なり、腎臓や甲状腺の疾患も問題ではなく、骨盤のMRIの大きな利点は、骨の変化をまだ引き起こしていない初期の仙腸炎でも検出できることです。ただし、解釈は非常に困難であり、常に明確に可能であるとは限りません。主な欠点は、調査のコストが高く、可用性が限られていることです。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

骨盤のMRI
MRI検査

実験室

仙腸炎が存在する疑いがある場合、またはこれがすでに画像検査によって証明されている場合、血液検査は通常、検査室で行われます。通常、炎症反応を検出することができます。これは、血液沈降やCRPなどの値を増やすことができることを意味します。ただし、これらの値は非常に不特定であり、増加にはさまざまな原因が考えられます。一方、血中仙腸炎の場合に決定される非常に特別な値は、HLA B27です。このマーカーが検出できる場合、強直性脊椎炎または関連疾患が存在する可能性が高いです。自己免疫疾患を示すであろうリウマチ因子や抗体などの他の検査値が正常範囲内にあることも、これらの疾患の典型です。したがって、これらの値の決定は、他の疾患を除外するために行われます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

血中の炎症レベル

治療

仙腸炎の治療は主に基づいています 2つのビルディングブロック：一貫したもの 理学療法 そしてその 痛みの軽減。理学療法は専門家の監督下で行う必要があり、患者にもこれを行う方法に関するガイダンスが与えられることが重要です 独立した 自宅で定期的に体操ができるようになること。痛みの治療のために、主に 非ステロイド性抗炎症薬 （NSAID）使用。これらには、特に イブプロフェン または ジクロフェナク。まず第一に、患者はこれらの鎮痛剤のみを使用すべきです 必要であれば 本当に必要なときだけ 継続的に、その後、限られた時間のみ。
別のオプションを尋ねる コルチコステロイド a。これらは 時には 可能であれば、他の鎮痛薬が効果を示さない場合のみ。これらのコルチコステロイドは、影響を受けた仙腸関節に直接適用することもできます 注入された なる。

他にもあります 抗炎症薬、といった スルファサラジン またはいわゆる 生物製剤仙腸炎の治療に使用できます。これらの贈り物が意味するかどうか 理にかなっている であるかどうかは関係ありませんが、とりわけ仙腸炎の基礎疾患にも依存します。

非常に進行した病気の場合、 手術療法 考慮され、 長所と短所 患者と医師が詳細に話し合う必要があります。外科的介入の決定が下された場合、 関節置換 または1つ 正立操作 問題です。

期間

仙腸炎が発症し、そのように明確に診断されると、通常、一生の間患者に付き添います。病気の過程で、通常、悪化が進行します。最初は腰または臀部にのみ痛みがありますが、それはコースの運動制限および姿勢の損傷につながる可能性があります。早期に開始し、定期的かつ一貫して理学療法を行うと、通常、悪化が遅れることがあります。これにより、多くの場合、活動と生活の質の大幅な低下を防ぐことができます。

経過と予後

仙腸炎はの一つです 慢性進行性炎症つまり、一度発生するとないもっと 完全に 治癒され、時間とともに増加する傾向があります重さ増加します。沿って 一貫した理学療法 できる 重度の障害 しかし、今日ではほとんどが阻止されています。

仙腸炎は治りますか？

仙腸炎は医学的に着実に進行性の疾患として分類され、したがって通常は完全に治癒することはできません。ほとんどの場合、症状は増加し続けます。しかし、病気の経過は、定期的かつ個別に適応された治療法によって遅くなり、最良の場合には一時的に停止することさえできます。通常、治癒は治療の目標にはなり得ないため、代わりに症状の緩和と生活の質の改善が求められます。

障害の程度（GdB）

仙腸炎の障害の程度（GdB）は、主に運動障害や回復力の低下などの機能障害、および他の臓器系の関与の可能性と結果として生じる可能性のある症状に依存しています。次の値は、一般的に仙腸炎が発生する炎症性リウマチ性疾患の方向性を提供します：重大な機能障害のないわずかな苦情の場合、最大10％の障害が割り当てられます。軽度の機能障害と低い疾患活動性の場合、予想される障害の最大度は20〜40％です。障害の程度が50％を超え、ひいては重度の障害となるには、少なくとも永続的な重大な機能制限が必要です。背中の硬化などの不可逆的な損傷の場合、80〜100％でも可能です。

仙骨炎を伴うスポーツ

仙腸炎の場合、スポーツの禁止はありません;逆に、病気の経過に良い影響を与えるためには、十分な身体活動が重要です。多くの場合、定期的な運動は、差し迫った背中の硬化を防ぐか、少なくとも遅らせることができます。仙腸炎でどのスポーツを行うべきかについての一般的な推奨事項や制限はありません。とりわけ、喜びとやる気をもって実行できる定期的な活動を見つけることが重要です。ただし、動きを正しく、まっすぐな姿勢で行うことが特に重要です。たとえば、ノルディックウォーキングを行うときは、十分なステップ幅があることを確認する必要があります。さらに、痛みを無視してはならず、頻繁に不平を感じる場合は、必要に応じてスポーツを変更する必要があります。最善の方法は、医師または理学療法士から適切なスポーツについてアドバイスを受けることです。

他の病気との関連

Bechterewの病気との関連

仙腸炎は、炎症性脊椎疾患のグループの主要な症状です（Spondylarthridia）。最もよく知られている病気はベクテリュー病ですが、仙腸炎は必ずしも病気の発症の最初に起こるわけではありません。時折、強直性脊椎炎は、最初は他の関節の非特異的な炎症として現れ、そのため診断は多くの場合最初からしか行えません。強直性脊椎炎が存在しない場合は、感染症などの仙腸炎の一般的ではない原因も考えられます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 強直性脊椎炎

クローン病との関連

クローン病は慢性炎症性腸疾患です。ほとんどの場合、仙腸炎の原因である強直性脊椎炎との高い関連性があります。強直性脊椎炎に苦しむ患者の5〜10％は、クローン病などの慢性炎症性腸疾患にも苦しんでいます。したがって、仙腸炎の存在下で下痢が頻繁な追加症状である場合は、この関連を考慮する必要があります。慢性炎症性腸疾患の疑いは、大腸内視鏡検査によって明らかにすることができます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。

慢性炎症性腸疾患
クローン病

HLA B27

HLAは、ヒト白血球抗原の略語です。それは人によって異なる白血球に見られる特別な構造のシステムです。一部のHLAグループは特定の疾患と関連があることがわかっています。 HLA B27は強直性脊椎炎患者の95％で検出されます。この状態は、仙腸炎の一般的な原因です。

ただし、このHLAタイプの健康な人もいるため、HLA B27の検出だけでは疾患の証拠にはなりません。同様に、影響を受けた人々の5％はHLA B27を持っていません。ただし、仙腸炎の症状が存在する場合、HLA B27の検出は強直性脊椎炎または関連疾患の存在を示す可能性があります。結果が否定的である場合、診断は可能性が低いですが、除外することはできません。したがって、HLA B27の検査は、常に患者の所見の個々の全体像で評価する必要があります。

引き金

仙腸炎の引き金は明確に理解されておらず、現在も研究の対象となっています。仙骨と腸骨の間の関節の炎症は通常、ベクテリュー病などのリウマチ性疾患またはクローン病などの慢性炎症性腸疾患の状況で発生します。特定の遺伝的素因、すなわち遺伝性素因による仙腸炎の発症リスクの増加があります。別の家族が必ずしも影響を受ける必要はありません。ただし、名前の付いたフォームのグループから家族的に病気が蓄積することもあります。