腎臓結石の治療

ガイドライン

腎臓結石（いわゆる「疝痛」）によって急性的に引き起こされる痛みには、 直接薬物療法.

痛みの評価に応じて、いわゆる 痛みのスケール いわゆるレベルスキームに従って、さまざまな薬物が使用されます。

妊娠中に特定の薬で治療することも可能です。

疝痛の再発を防ぐために薬物を使用することも可能です。

新たに診断された尿管結石について 5mm未満 大きいので待ちます。通常の管理下にある人を望んでいる 石の自発的出発。それ以外の場合は 保守療法 （食事の変更、家庭薬など）。

しかし、症状のない腎臓結石の患者さんもいます。ここにある アクティブモニタリング インデックス付き。患者は毎年臨床的に検査され、超音波、空腎スキャン、CTなどの画像検査が使用されます。

薬でコントロールできない疝痛の場合、結石で塞がれていた尿を尿管副子で排液してみることができます。 5mmの腎臓結石サイズから 石を外科的に取り除くようにしてください。

1.保存療法

1.1腎疝痛に対する薬物療法

腎臓結石の痛みは、 数値的痛みのスケール （NRS）。目標値あり 休憩時間に3歳未満 そして中に 疝痛エピソード5未満 努力する。

薬のような メタミゾール （商標名 ノバルジン）および インドメタシン 内腔の圧力を下げる（疝痛の原因）。彼らはさらに働きます 鎮痙 そして 痛みを和らげる.

などのNSAID イブプロフェン または ジクロフェナク たとえば、慢性腎臓病に苦しんでいるプレストレスの人には使用しないでください。そうでなければ、それら、特にジクロフェナクは急性腎疝痛によく適しています。ほとんどの場合、 坐剤肛門 投与された。

パラセタモール そして モルヒネ メタミゾールの代わりとしても 妊娠中の女性で 利用される。

オピオイド（モルヒネなど）には多くの副作用があり、メタミゾールやNSAIDなどのいわゆる非オピオイドに加えてのみ投与されます。

鎮痙薬 投薬 それらに影響を与えないでください 尿管したがって、投与されません。モルヒネは治療に使用されます 腎臓結石 彼らが使用するのでまた落胆 嘔吐する傾向を高める すでに乱れた排便にさらに影響を与えます。

に 軽い痛み しばしば助けます 熱いお風呂 または 湿った-暖かい封筒 （暖かさがリラックスしてリラックスします）。

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1.2腎臓結石の治療のためのホメオパシー

腎臓結石では、次のことが起こります ホメオパシー療法 適用されます：

• Adlumia

• Berberis aquifolium

• Berberis

• 球菌サボテン

• Equisetum hiemale

• Lycopodium clavatum

• ソリダゴ

適切な治療法を見つける最良の方法は、それぞれの説明を読み、それらを個々の状況と比較することです。 1つの治療法のみを使用することをお勧めします。効力D6からD12（低い効力）は通常、ここでの最良の選択です。

1.3疝痛のない期間における非手術療法

腎臓結石 5 mm未満 まだ逃げることができます 一人で解決して去る。腎臓結石を洗い流すために、たくさん運動し、水分をたくさん飲むことをお勧めします。約 尿石の80％は自然に消えます 再び。

別の疝痛が発生した場合、または 熱 ので、医師は緊急に相談されるべきです ウロプシス (敗血症 尿成分を含む）。
このトピックの詳細は、次の場所にあります。 ウロプシス

1.4腎臓結石の治療のための家庭薬

一般的に、あなたは 塩分が少ない 腎臓結石のために栄養 カルシウムが豊富 あります。できれば 放棄された 一つ 調理済みの食事とコーヒー、後者は尿中のカルシウム濃度を増加させる可能性があるため、 たくさんの水.

腎臓結石のための良い家庭薬もまたあります クランベリージュース, タンポポ茶 そして ハーブティーを予約。さらに、 マグネシウムが豊富な食事 助長し、予防的に使用する。マグネシウムがたくさん入っています シーフード, カシューナッツ, アーモンド, ピーナッツ そして 大豆製品.

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2.手術療法

2.1体外衝撃波砕石術（ESWL）=腎臓結石の粉砕

腎臓結石は体外で発生する可能性があります 衝撃波 周囲の組織に損傷を与えることなく押しつぶされます。
衝撃波は、水中火花放電、パルスレーザービーム、または電磁エネルギーの変換によって、さまざまな方法で生成されます。

結果として生じる衝撃波は、石の領域で最高の効果が達成されるように集中する必要があります（衝撃波療法）。これは、引張力と圧縮力を介して砂粒のサイズの個々の部分に分解され、問題なく尿と一緒に排泄されます。
ESWLは、場所に関係なく、2.5 cmまでのサイズの尿石を破壊できます。まず最初に、正確な位置は以前のものでなければなりません 超音波-または X線検査 知られている。これにより、石が衝撃波の焦点に移動します。ウォーターバスまたは水またはゲルの枕は、衝撃波と身体の間のメディエーターとして機能します。

一部の患者は、入ってくる衝撃波を「背中の打撃」として知覚するため、ときどき軽い局所麻酔が必要です。

体重が145 kgを超える場合、または体重が小さすぎる（120 cm未満）場合、ESWLは技術的な限界に達します。

次のような場合は、いかなる状況でも衝撃波療法を実施しないでください。

• 未処理または処理不能 出血障害
• 妊娠
• 未治療の尿路感染症
• 動脈瘤 （血管の膨らみ）

合併症はまれです。特に大きな尿路結石は、いわゆる 石通り 内視鏡で取り除く必要があります。あざがあるかもしれません 腎臓 来て、それは通常自分で改善します。腎臓被膜の非常に大きなあざを取り除く必要があるだけかもしれません。壊れた石の一部が尿管に閉じ込められ、疝痛を引き起こす可能性があります。尿が溜まるのを防ぐための予防策として、尿管副子を挿入できます。尿路感染症はESWTの後に発生する可能性があり、多くの場合、石は細菌が閉じ込められたいわゆる感染症の石です。予防的なもの 抗生物質の投与 おそらくこれを防ぐことができます。

抗凝固薬などB.出血に関連する合併症を避けるために、ASAは8日前に中止する必要があります（上記を参照）。

私たちのトピックも読んでください： 腎臓結石の破壊
ESWL / ESWT手順の詳細については、次のWebサイトをご覧ください。 衝撃波

2.2経皮的腎結石吸引術（PNL）

の中に 経皮的 治療（皮膚を介して）腎臓結石の破壊は、腹部の皮膚を介して超音波またはX線制御下で行われます 腎盂 点在。穿刺チャンネルを少し伸ばした後、内視鏡を通過させることができます。次に、腎臓結石を回復用鉗子の助けを借りて取り除くことができます。または、腎臓結石が大きすぎて、鉗子またはそれに似たものを使用してそれを粉砕する必要があります。その後、フラグメントは個別に削除されます。原則として、どのようなサイズの腎臓結石もこの方法で治療でき、腎臓の骨盤をほぼまたは完全に満たす結石（いわゆる。 石を注ぐ）ただし、以下の組み合わせ ESWL そして PNL療法.

手順は、腹臥位または側臥位で局所麻酔下で行われます。手順が完了すると、 尿道カテーテル 尿の流れを確保するために導入されます。
この療法の合併症率は非常に低いです。腎盂の穿孔、出血、感染または瘻孔形成（例えば、尿ドレナージシステムの腸または皮膚への接続）が可能です。

• レーザー砕石術

短時間の麻酔では、レーザープローブが内視鏡の助けを借りて石の前に配置されます。 高エネルギー光パルス こわされた（いわゆる レーザー砕石術）。その後、残りはペンチで洗い流されるか取り出されます。後で尿管スプリントを取り付ける必要がある場合があります。

2.3尿管鏡検査による腎臓結石の除去

この治療法では、内視鏡検査（チューブカメラ）の検査の過程で、腎臓結石/尿結石が除去されます。

これを行うには、患者を両​​足を離して仰向けに置きます（いわゆる砕石位）。その後、内視鏡は終わりました 尿道 の中に 膀胱 進んだ。これで、尿管の開口部が見つかり、必要に応じて、最初に尿管カテーテルまたはガイドワイヤーを使用して拡張されます。次に、尿管で腎臓結石が検索されます。これが見つかったら、いくつかの可能なアプローチがあります。石は、音波を使用して砕いてから吸引するか、衝撃波を使用して（レーザーなどを使用して）破砕してから、鉗子を使って取り除くことができます。それはに代わるものです ESWLこれは可能性を提供します。 B.尿管の既存の狭窄を拡大して、問題の将来の原因を排除する。

この方法は、5mmを超える腎臓結石/尿結石、暴力的で制御不能な疝痛または保存的治療にもかかわらず消えない腎臓結石に推奨されます。また、尿の鬱血が増加したり、尿路感染症が存在する場合にも使用されます。深く詰まった尿路結石も、取り除くか、腎盂に押し戻して、ESWLを使用して取り除くことができます。
尿路感染症、尿管の穿孔、出血などの合併症はまれです。

2.4尿管副木を使用した尿路変更

疝痛時に尿路変更が意味をなす 薬で制御できない あります。これにも尿管副木を使用できます ダブルJカテーテル または 尿管ステント 尿管を開いたままにするために呼び出されました。

これらは、巻き毛の尾のようなJ字型のプラスチック製のチューブです。これはそれを行うことができます 膀胱と腎盂に保持されたチューブ なる。膀胱鏡検査中に腎盂に進行することがあります。ただし、レールは通常1つだけです 短時間 中古。恒久的に使用する必要があります 3〜6か月ごとに変更 なる。

2.5尿管ループによる腎臓結石の除去

腎臓結石を取り除く別の治療法は、 スリングを使用して尿道と膀胱を通過して腎盂に達し、 石を取り出すには。ただし、この方法は、 尿管への損傷のリスクの増加 構成されます。例外的なケースでは、メソッドは石に使用されます 尿管の下1/3 中古。

どの石にどの治療法を使用しますか？

症状、尿鬱血、感染がない場合、腎臓がくは通常治療を必要としません。に 尿中の血 および治療不可能な感染、および特定の専門家グループ（パイロット、専門の運転手）ESWL

腎盂石
自発的に除去できない石（> 5 mm）の場合は、ESWLまたはPNL。

石を注ぐ
通常は症状はありませんが、腎臓の慢性炎症（腎盂腎炎）とそれに続く腎不全と死が脅かされます。したがって、ESWL、PNL、またはその両方の組み合わせが有効である必要があります。その後、いわゆる石の道が出て行く瓦礫を通って出てきますが、これは外科的に取り除く必要があります。

高尿管結石
尿のうっ滞が著しい場合は、自然放出を除外できます。 ESWLまたは内視鏡的除去（機械的除去）が望ましい。

深い尿管結石
それは5mmのサイズまで自然に消えることができます。腎機能が引き続き正常である場合は、非外科的対策を使用できます。

膀胱石
石を砕いてから、吸引ポンプで吸引します。次に、根本的な状態（前立腺肥大など）に対処する必要があります。

治療期間

治療の種類によって 不定 治療期間。腎臓結石は 保存療法なので、手術なしでは、 期間を正確に指定することはできません。もっと似ている 数ヶ月以上 進行中の治療措置（食事の変更、予算基金の使用、ホメオパシー療法または薬物療法）。後 非接触の石の断片化 体外衝撃波砕石術（ESWL）を使用して、入院患者の滞在は 1〜2日.

石が 5mmより大きい 手術が適応です。とき 経皮的腎結石（PCNL） が起こった、すなわち、内視鏡の助けを借りて皮膚の穿刺を通して腎臓結石を直接除去することは、入院患者の滞在を伴う 4-5日 数えると1 約2週間の身体休息 入院後。

尿管再鏡検査後、1 尿管鏡検査 そして ペンチで石を取り除く、入院期間は続きます 2〜4日。尿管を開いた状態に保つために尿管スプリントを挿入した後の入院期間は、約2時間です。 2日 そして添え木は通常1週間だけ留まります。ただし、最長3か月間しか存在しない場合があります。

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腎臓結石のための食事療法

腎臓結石は、特に食事を通して防ぐことができます。詳細については、以下のトピックをご覧ください。 腎臓結石のための食事療法