うつ病の治療

前書き

うつ病は精神疾患です。これは、次のようなさまざまな症状を通じて現れます抑うつ気分、落ち着きのなさ、社会的離脱、または睡眠障害。今日、うつ病を治療するためのさまざまなアプローチと方法があります。うつ病は深刻な病気であり、自分のうつ病の適切な治療法は、重症度を考慮して、治療を行う精神科医または心理療法士が選択することを常に覚えておく必要があります。

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同義語

• うつ病の症状
• うつ病、
• 憂鬱

英語：うつ病

治療

薬物療法と非薬物療法は基本的に区別されます。

医学療法

いわゆる抗うつ薬、つまりうつ病の治療に通常使用される薬物は、薬物のグループ全体からの薬物であり、そのいくつかは非常に異なる作用機序を持っていますが、その目標は常に同じです。これらは次のとおりです。明るくする、つまり気分を向上させ、意欲を高める。ここで重要なのは、最も現代的な抗うつ薬でさえ、作用機序が通常2〜4週間後に始まることです。一部の治療中止は、3日後に有意な改善をもたらさなかった薬物は、良いまたは効果的な薬物にはなり得ないという仮定に基づいています。

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抗うつ薬の働き

人間の脳では、何十億もの細胞間でさまざまなコミュニケーションが行われています。あるセルから別のセルへのこれらのメッセージの「ベアラ」は「トランスミッタ」と呼ばれます。これらの送信機を解放することにより、直接接続されたセルで反応がトリガーされます。この反応が引き起こされると、伝達物質は細胞に再吸収されます。一例として、2つの家が向かい合っており、一方の居住者が他方に信号を送りたい場合、特定の数と旗の配置を窓に掛けていることが挙げられます。しかし、使用できるフラグが少なすぎるか、フラグが早すぎる場合はどうなりますか？最も可能性が高いのは、通りの向こう側の家の人々が何をすべきか本当に知らないということです...

この理論を細胞レベルに適用すると、ほとんどの抗うつ薬がどのように機能するかがわかります。それらは、伝達物質（メッセンジャー物質）がセル間のギャップに長く残ることを保証します。そうしないと、細胞内の伝達物質の早期の破壊または再開を防ぐことができます。うつ病の治療において主要な役割を果たす伝達物質の名前は、セロトニンおよびノルエピネフリン（および、限られた範囲で、ドーパミン）です。

現在使用されている抗うつ薬は、次のグループに分類できます。

• ハーブサプリメント（セントジョンズワート）
• 三環系および四環系抗うつ薬
• SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
• SNRI（選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害薬）
• SSNRI（選択的セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬）
• MAO阻害剤（MAOは、モノアミンオキシダーゼ、トランスミッターを分解する酵素の略です）

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SSRI

SSRIは、うつ病を治療するための最初の選択肢です。それらは三環系抗うつ薬に取って代わりました。略語SSRIは英語で、セロトニン再取り込み阻害剤のようなものを意味します。非選択的にさまざまな神経伝達物質の取り込みにつながる三環系抗うつ薬とは対照的に、SSRIはメッセンジャー物質であるセロトニンの標的を定めた再取り込みを実現します。うつ病の治療に加えて、SSRIは不安障害や強迫性障害にも使用されます。このグループの代表的な代表は、セルトラリン、シタロプラムおよびフルオキセチンです。
シタロプラムまたはセルトラリンは、初めてうつ病を発症した患者の単剤療法（個別療法、つまり1つの薬だけを服用する）として最もよく使用されます。 SSRIは、三環系抗うつ薬よりも副作用が少ないです。最も一般的な副作用は胃腸管に影響を及ぼし、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などがあります。性機能障害も発生します。特に最初は、（通常は望ましい）ドライブ増加効果が興奮、落ち着きのなさ、不眠の状態につながる可能性があります。 SSRIに加えて非ステロイド系抗炎症薬（イブプロフェンやジクロフェナクなど）や血液希釈剤（アスピリン、ファリストロムなど）のグループの鎮痛剤を服用すると、消化管での出血のリスクが高まるため、胃腸錠の追加摂取量が増加します再考する必要があります。ここでは、別の抗うつ物質への切り替えも検討できます。

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三環系抗うつ薬

三環系抗うつ薬は、うつ病の治療に使用される最も古い薬の1つです。それらの化合物は3つの環構造を持っているため、それらは三環系と呼ばれています。三環系抗うつ薬は、さまざまな神経伝達物質の再取り込みを阻害することによって機能します。これらには、セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミンが含まれます。うつ病の場合、これらのメッセンジャー物質に欠陥があるようであり、三環系抗うつ薬の取り込みを阻害することによって補う必要があります。彼らは気分を高め、しばしば刺激的な効果があります。しかし、ドライブを阻害する傾向があるグループのいくつかの代表者もいます。今日では、三環系抗うつ薬はもはやうつ病を治療するための最初の選択肢ではありません。これは、とりわけ、副作用プロファイルと関係があります。口渇、視覚障害、便秘、排尿困難などのいわゆる抗コリン作用の副作用が典型的です。体重増加も比較的一般的であり、患者にとって非常にストレスになる可能性があります。過剰摂取すると、生命を脅かす不整脈につながる可能性があります。三環系抗うつ薬のグループには、アミトリプチリン、オピプラモールおよびドキセピンが含まれます。

抗うつ薬の副作用

事前に一言：以下に示す副作用は実際に存在し、実際の治療効果の前に典型的な副作用プロファイルの一部が発生することも珍しくありません。それにもかかわらず、特に新しい抗うつ薬には副作用がほとんどありません。うつ病の負担と苦痛は、通常、抗うつ薬療法の副作用に比例しません。

上記の多くの作用機序により、抗うつ薬の典型的な副作用プロファイルを作成することはできません。しかし、うつ病の薬物療法のいわゆる主な副作用は示すことができます。これらは通常、治療の開始時に発生します。 「開始」とは、ここでは1〜4週間の期間として理解されています。

• 疲労とめまい-この症状が重大な制限として認識されている場合は、処方医師に相談することができます（彼と一緒にのみ！）深い眠りにつく。
• 体重増加-一方で、これは非常に頻繁に嘆かれるが、それほど頻繁に恐れられる問題でもない。最初の修正：タブレット自体はあなたを太らせません。
  無視できない数の患者では、彼らは食欲の増加につながり、最終的には体重増加につながります。したがって、治療の開始時に自分自身を批判的に観察し、必要に応じて栄養に関するアドバイスを求めるようにすることが重要です。
• 性的機能不全-治療の一環として、性欲の喪失だけでなく、男性の勃起不全や射精障害も引き起こす可能性があります。すでに章の下で 上記のうつ病では、うつ病と考えられる副作用との区別が非常に難しい場合があります。
• 「焦点を合わせる」という意味での視覚障害（調節障害）
• 唾液の減少による口内乾燥
• 排尿障害と便秘
• 非常にまれなケースでは、てんかん発作も起こります
• 血圧の定位低下（起立）。何よりも、立ち上がると、血液が脚に一時的に「沈み」、めまいにつながり、転倒につながります。
• 心臓の伝導障害（不整脈）。この副作用は、特に「古い」三環系薬物に当てはまります。既知の既存の心臓病の場合、ここで注意が必要です。
• 落ち着きのなさ。特に、セロトニンまたはノルエピネフリン/セロトニン再取り込み阻害薬は、落ち着きのない状態を大量に引き起こし、特に夜間に睡眠障害を引き起こす可能性があります。

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リチウム

リチウムはまず元素の周期表にある化学元素です。一部のリチウム塩は医薬品として使用されています。つまり、リチウムと呼ばれる薬は実際にはリチウム塩です。リチウムは約70年間精神科の薬として使用されています。それは気分安定薬としても知られている気分安定薬のグループに属しています。リチウムによる治療には比較的狭い治療域しかない。これは、有効ではあるが毒性ではない用量が、毒性である用量よりもほんのわずかに低いことを意味します。したがって、血液中のリチウム濃度は、過小投与または過剰投与を避けるために、リチウム療法中に定期的にチェックする必要があります。リチウムは、躁うつ病としても知られている双極性疾患の治療に特に重要な役割を果たします。しかし、それは純粋なうつ病にも使用できます。抗うつ薬は主に純粋な（単極性）うつ病の治療に使用されます。うつ病が治療に耐性がある場合、つまり症状が消えない場合は、リチウムを使用できます。次に、いわゆる増強療法について話します。これは、抗うつ薬とリチウム（増強）。多くの場合、これは有効性の大幅な改善につながります。リチウムはうつ病の予備薬ですが、そのため多くの可能性があります。

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非薬物療法

薬物なしでうつ病を治療できますか？

うつ病の臨床像は、軽度、中等度、重度のエピソードに分けることができます。軽度のうつ病エピソードでは通常、薬物療法は必要ありません。支持的な議論と、必要に応じて、光線療法などの追加の手順で十分です。軽度の抑うつエピソードは、外部からの支援がほとんどなくても消えてしまう場合があります。それにもかかわらず、それは真剣に取られるべきです。中等度から重度のうつ病も通常は薬物療法で治療する必要があります。心理療法も行われるべきです。特に中等度から重度のうつ病の場合は、いわゆる抗うつ薬による治療が緊急に推奨されます。現在の知識によれば、薬物療法はうつ病の臨床像の第一選択治療です。

認知行動療法

近年、うつ病の治療において心理療法の重要性が増しています。特に、いわゆる「認知行動療法」は、この状況において長期的な改善の高い確率を提供します。

認知行動療法は、うつ病の人の思考と行動の両方で機能する療法です。一方、患者は再びより積極的に人生に参加する意欲があり、例えば、患者は自分の義務に加えて十分な楽しい活動も計画するように注意が払われる詳細な日次計画が作成されます。

例：認知行動療法

S氏（24歳）は、ボーイフレンドとの別居から何週間もの間、悲しくて無気力でした。仕事の後、彼女はもはやスポーツに行ったり、以前のように友達と会ったりするのではなく、ソファーに横になってテレビを見るだけです。他のすべては彼女には多すぎる。セラピストの助けを借りて、彼女は友人に電話をかけ、時折の会議を手配することをお勧めします。これが気分を徐々に改善していることに気づいたとき、彼女はスポーツクラブに戻ります。これは再びさらなる成功を経験し、したがって彼らの行動が強化されます。

患者の制限された回復力が考慮され、患者は以前に楽しんだ活動を始める意欲があります。経験から、活動の増加は軽度のうつ病を持つ多くの人々の気分を大幅に改善することが示されています。

うつ病は（他の多くの障害に加えて）通常、大きく歪んだ「否定的思考」を特徴とします。

例：弾力性の制限

M夫人、48歳、主婦。以前は家事が簡単にできるようになっていましたが、最近はますます難しくなっています。彼女はこれについて自分を責め、価値がないと感じています。そこで彼女は考えます。「私には何もできません！夫は自分のためにより良い妻を見つけるでしょう！私はだめです。隣人が私のアパートの様子を見て嫌いになります。彼女はこれが改善することを望んでいない。彼女はたくさんのひなを頻繁に抱いていて、近い将来、自分がゴミ屋敷に一人で住んでいるのを見ます。

深い信念に基づくこの「否定的思考」は、セラピストとのセラピーにおいて疑問視され、その現実の内容がチェックされます。このようにして、患者は、自分自身と彼の状況と彼の将来について、より現実的で否定的な見方をすることに成功することができます。

患者がうつ病を克服したら、治療の一部は、うつ病が再発した場合、または困難な生活状況の場合に患者が早期かつ独立して行動できるようにする行動規則を患者に提供することでなければなりません。

深部心理療法（精神力動PT）

深層心理学-心理分析心理療法の基本的な考え方は、主に対立の解明と処理にあります。理論的には、これらの対立は、自己主導型（自己陶酔的）な欲求の早期出現によって説明されます。幼年期に生じたこれらの対立は、うつ病の成人にはしばしば明らかではありません。セラピストはこれらの対立に対処し、必要に応じて、患者に怒りや攻撃性を体験させようとします。ここで最も重要な要素は、うつ病の重症度です。重度のエピソードでは、治療は明らかにするのではなく、支持する必要があります。

補完療法

睡眠不足

睡眠不足は拷問の方法であるとは理解されていませんが、意図的に夜通し目を覚まします。最初の睡眠遮断療法の1日後、調べた患者の半数以上が気分に明らかな改善を示しました。しかし、注意してください。特に、患者が日中の睡眠の必要性を満たしている場合は特に、うつ病の再発は翌日にすでに発生する可能性があります。したがって、睡眠遮断療法は医学的監督下でのみ行われるべきです。病院での入院治療は最高の前提条件を提供します。

うつ病の光線療法

この治療法は、他の治療法に加えて使用され、10,000ルクス以上の光源の前で30時間のセッションを行うと、うつ病の人に大幅な改善をもたらすことができるという知識に基づいています。私の知る限り、実際の効果はまだ十分に証明されていません。睡眠障害は考えられる副作用として説明されています。

光線療法は、うつ病に効果的に使用されている非薬物療法の1つです。特に冬の暗い月にうつ病を発症する傾向がある患者にとって、光線療法は非常に役立ちます。ここで季節的な不況について話します。
しかし、光線療法は、病気が季節に依存しないうつ病患者でも成功を収めています。光線療法は、目覚めた直後に使用する必要があり、通常は約30分続きます。推奨される持続時間は、ランプの光度によって異なります。照度は2500〜10,000ルクスが推奨されます。比較のために、室内照明用の通常のランプは約300〜500ルクスしかありません。関係者は、昼光を模倣するランプの前の距離に座っています。
光線療法の作用機序はまだ決定的に研究されていません。しかしながら、光への暴露が身体自身のメッセンジャー物質メラトニンの減少につながるという証拠があります。メラトニンは睡眠を誘発するホルモンであり、暗闇でますます生成されます。体内のメラトニンの過剰は、うつ病の発症を促進する可能性があります。光への曝露はまた、体内の神経伝達物質セロトニンの濃度を増加させるはずです。うつ病にはセロトニン欠乏症があるため、これは重要です。光線療法には副作用がほとんどありません。ただし、注意が必要な患者集団もいます。エリテマトーデスなどの特定の皮膚疾患は、光によって悪化する可能性があります。既存の眼の状態を持つ患者は、光線療法を開始する前に、眼科医と話すのもよいでしょう。時折、光線療法は頭痛やドライアイを引き起こす可能性があります。

このトピックの詳細は、次の場所にあります。 うつ病の光線療法

ECT（電気けいれん療法）

「電気ショック」を与えられたとき、「カッコウの巣」にいるジャック・ニコルソンの写真を誰が知らないのですか？ほとんどの患者は、これと、多くの伝聞、さらにはインターネット上のさらに疑わしい情報源によって不快に感じています。

これが今、この我が国で実践されている真実です。

まず、ほとんどの重症患者は、麻酔医による筋肉の弛緩を伴う短時間の麻酔状態に置かれます。次に、医師はECTデバイスを使用して、てんかん発作を人為的に引き起こします。この手順は、短時間の麻酔のため、患者にとってストレスがなく、痛みもありません。残念ながら、この方法は非常に悪い評判を持っています（最近は間違っています）。この方法が依然として無差別にまたは罰として、麻酔なしで使用されていた当時の画像は、あまりにもはっきりと心にとらえられています。一般的な考えに反して、この方法は永続的な損傷を引き起こしません。実際、この方法は最も安全で最も少ない副作用の1つと言えます。

最も一般的な副作用は次のとおりです。治療当日の集中力の欠如、麻酔から目覚めた後の混乱、頭痛、吐き気。

今日では、ECTは通常、精神病の症状またはいわゆる緊張性統合失調症（章を参照）を伴う重度の鬱病の患者に（ドイツで）使用されています 統合失調症）薬物療法で十分な改善が見られない人。これにより、患者のほぼ60％を改善できます。治療は8〜12回のセッションで行われ、数か月後に繰り返す必要がある場合があります。これはここでは隠さないでください。約6か月後の再発率は高いと言えます。

少数の患者では、再発までの時間がはるかに短いため、ECTの維持管理のルートを取る必要がある場合があります。 EKTセッションはここで定義された間隔（1〜4週間）で開催されます。

うつ病の催眠療法

精神療法に加えて、非薬物療法には、うつ病の治療における光線療法、睡眠遮断療法または覚醒療法、および電気けいれん療法が含まれます。これまでのところ、単極性うつ病の治療のためのガイドラインでは催眠療法は言及されていません。

うつ病の瞑想

瞑想は、うつ病の治療のためのガイドラインへの道をまだ見つけていません。個人は、瞑想がうつ病を克服するのに役立つと報告しています。しかし、科学的研究なしにはその有効性を十分に証明することはできません。一般に、関係者全員が自分にとって何が良いかを自分で決める必要があります。しかし、通常は心理療法と薬物療法からなる基本療法が中等度から重度のうつ病で開始されることが重要です。催眠療法や瞑想などの他の治療法を試すことができます。

うつ病のホメオパシー

ホメオパシーでは、うつ病のコンテキストで発生する可能性のある症状の治療にプラスの効果があると言われている多くの小球があります。フォアグラウンドにある症状に応じて、たとえばここに来ます Nux vomica （耐火ナット）、 アンバーグリス （アンバー）、 アシジウムリン酸 （リン酸）、 Pulsatilla pratensis （草原のオキナグサ）、 Lycopodium （クラブモス）、 シミシフガ （ブラックコホッシュ）と イグナシア・アマラ 使用のため。
しかし、うつ病エピソードのホメオパシー治療の最大の人気はおそらくセントジョンズワート（オトギリソウperforatum）。セントジョンズワートがどのような作用機序で効果を発揮するかはまだ完全には明らかではありませんが、セントジョンズワートの効果はプラセボよりも優れていると言われています。セントジョンズワートの効果は光に限定され、場合によっては中程度のうつ病エピソードもあります。重度のうつ病エピソードでの使用は十分ではありません。セントジョンズワートは薬局やドラッグストアで無料で入手できますが、過小評価してはいけない副作用があります。頭痛、落ち着きのなさ、光に対する感受性の増加です。
さらに、セントジョンズワートは、血中の特定の薬物レベルを低下させる可能性があります。たとえば、セントジョンズワートを同時に摂取すると、「ピル」の有効レベルが低下する可能性があり、妊娠は「ピル」とセントジョンズワートの併用療法で説明されています。免疫抑制剤や抗凝血剤などの他の薬もセントジョンズワートによって弱くなる可能性があるため、摂取量については、担当の医師に知らせることが重要です。

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ヨハニスハーブ

セントジョンズワートは、黄金色の花を持つ高さ60 cmの植物です。それはヨーロッパ、西アジア、北アフリカで自然に成長し、農業、例えばドイツで栽培されています。セントジョンズワートは薬用植物および抗うつ薬として医学で使用されています。その花びらと植物のつぼみに存在するその有効成分のヒペリカムは、軽度から中程度の重度のうつ病相だけでなく、内部の落ち着きのなさのために錠剤の形で投与されます。うつ病の間、脳内で機能する化学物質、いわゆる神経伝達物質は少なくなり、その結果、気分が沈み、病気の悲しい性質が生まれます。聖ヨハネの麦汁は、神経伝達物質が脳内でより長く機能するようにし、気分をより安定させ、おそらくより良くします。
薬用植物は人体に直接的な副作用がほとんどなく、一般的に非常によく耐容されています。セントジョンズワートに対する胃腸の不満、落ち着きのなさ、またはアレルギー反応はほとんど報告されていません。めったに発生しない感光性（光増感）過度の日光への露出を回避することで対処できます。
セントジョンズワートは肝臓の酵素を阻害します（アイソエンザイムCYP3A4）。これらは、いくつかの薬物の分解と活性化に責任があります。その結果、患者がそのような薬を服用すると、効力が低下します。これは重要な薬で問題になる可能性があります。セントジョンズワートは次の薬と併用しないでください。

• 精神に影響を与える様々な薬を持っている
• 免疫系を抑制する薬（免疫抑制剤）
• 喘息薬テオフィリン
• 特別なHIVまたはエイズ薬
• 抗凝血剤（抗凝固剤）
• 避妊薬

セントジョンズワートによる治療を中止した後、さまざまな薬の効果が増加する可能性があります。これは主治医が観察する必要があります。薬用植物セントジョンズワートがうつ病に対して科学的に証明された効果を持っているかどうかは長い間議論されてきました。うつ病が軽度から中程度の領域では、専門家はこれが事実であることを認めています。しかし、重度のうつ病の場合、病気の経過に対する植物の実際の効果はまだ証明されていません。投与量の対象と患者で利用可能な薬物の個々の影響について、さらなる不確実性が存在します。さらに、妊娠中の女性は服用しないようにアドバイスする必要があります。

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うつ病の治療コース

うつ病は、数週間、数か月、または比較的突然に発症する可能性があります。トリガーは、パートナーからの離脱、失業、愛する人の死など、患者を傷つける出来事です。ここでは、患者の人格構造が大きな役割を果たします。多くの場合、女性は男性よりも感情に関心があり、うつ病の心理的または精神的治療をより頻繁に求めます。

うつ病の間の気分は、波または間隔の形をしています。病気の発症後、うつ病の症状は徐々に増加し、患者は急速に悪化する気分に反応します。インターバルの最低点では、自殺念慮がしばしば発生します。そのような考えが生じた場合、介護者または医療スタッフに直ちに連絡する必要があります。

治療と患者のサポートが成功すれば、うつ病の症状を緩和し、耐えることができます。さらに、回復中に気分が向上し、ほとんどが元の状態に戻ります。しかし、一部のうつ病患者にとって、これは病気の終わりではありません。病気の人の約半分は、約4年後に新たなうつ病を発症します。患者は平均して、人生で4回のうつ病を経験します。再び病気になる可能性は、間隔ごとに増加します。

うつ病の治療期間

薬物療法はうつ病の治療に重要な役割を果たしています。それは中等度および重度のうつ病に最適な薬ですが、付随する心理的ケアと組み合わせることをお勧めします。薬物療法が必要な期間は、とりわけ、それが最初のうつ病エピソードであるか、またはうつ病エピソードの再発がすでに繰り返されているかどうかに依存します;その後、いわゆる再発について話します。
一般的に、うつ病の薬物療法は、急性期療法、維持療法、再発防止の3段階に分けられます。
急性療法は通常6〜12週間続きます。
その後の維持期においても、急性期に有効に活用された薬剤を同量投与し続ける。維持期の薬物療法は6〜9ヶ月、時には12ヶ月続けるべきです。その後、ほとんどの場合、薬剤を徐々に徐々に細くする試みが行われます。これは、薬を完全に止めることができるまで、用量をゆっくりと減らすことを意味します。この段階で抑うつ症状が再発する場合は、維持段階でさらに数か月間薬物療法を継続することを検討する必要があります。
すでにいくつかの再発を経験している、つまり症状が消えた後しばらくしてから鬱病が再発した患者の場合、再発予防が有用である可能性があり、これは維持期に続く。その目的は、しばらくして症状が再発しないようにすることです。再発防止の段階の期間は、患者の病歴に大きく依存します。通常、少なくとも1年は続きますが、数年または一生にわたって必要になる場合もあります。この間、急性期および維持期に有効だった薬剤の投与を継続する必要があります。
うつ病の最初の発生であるか、それがすでに数回再発したかによって、うつ病の治療期間は最低7〜8か月から生涯にわたる治療の範囲です。

未治療の単相うつ病は6か月続きます。治療を開始すると、見通しは大幅に改善されます。うつ病相は平均3〜4か月続き、再発率は低くなります。治療は通常、うつ病の期間を超えて拡大します。これは再び病気になるリスクを減らします。
1回の治療で治癒する患者はわずか25％で、残りは再びうつ病と闘わなければなりません。人生の過程で、うつ病に苦しむ人々は、平均して4つのインターバルの悪化、うつ病、気分の蓄積に耐えなければなりません。うつ病相を取り戻すリスクは70％です。したがって、かつて顕著だったうつ病は何年も続くことがあり、重症例では数十年続くことがあります。
インターバルのようなうつ病の経過の場合、気分安定エピソードの長さはさまざまです。しかしながら、一般的に、それらはうつ病の各段階で短くなり、多くの場合、患者の通常の気分レベルに達しなくなります。うつ病の期間と慢性化のリスクは年齢とともに増加します。

うつ病の治療費

ドイツのうつ病は、年間約2200万ユーロの費用がかかります。これらの金額は、ほぼすべて法定および民間の健康保険によってカバーされています。費用の高さは、性別とうつ病の重症度によって異なります。平均してこれらは 患者あたり年間3800ユーロ.

影響を受ける患者にはめったに費用がかかりませんが、治療を開始する前に治療の必要性を注意深くチェックします。この目的のために、精神障害が存在するかどうかを決定するために、心理療法士または常駐精神科医との3-5の予備的な話し合いが事前に行われます。これが発生し、専門家がうつ病の存在などを確認した場合、確立されたガイドライン手順のリストからの治療を開始できます。確立された手順には、行動療法、心理分析、深層心理学に基づく心理療法が含まれます。最初は、30-50時間の治療期間は通常、健康保険によって承認されています。必要に応じて、心理療法士が延長を要求した場合、時間数をさらに増やすことができます。

医師/精神科医なしでうつ病を治療することは可能ですか？

すでに上記で説明したように、特に軽度のうつ病エピソードは、特定の状況下では、医学的/精神医学的支援なしで治療できるうつ病の一種です。ここでも心理療法はプラスの効果があると言われていますが、本人の身の回りや社会環境にもよりますが、医学的なサポートがなくてもこのようなうつ病の症状は治まります。
ただし、うつ病の気分が数日または数週間続く場合は、主治医に相談することをお勧めします。これにより、危険である可能性があり、ほとんどの場合、薬物療法と心理療法が必要となる、より高度なうつ病エピソードにつながるリスクがあります。一般に、自殺願望がある場合は、できるだけ早く医師に相談してください。

入院患者と外来患者はいつ治療すべきですか？

この質問には、一般的に答えることはできません。特に精神疾患の場合、患者の症状、重症度の程度、および苦しみのレベルは、影響を受ける人によって大きく異なるため、明確な回答は不可能です。原則として、大うつ病エピソードは大部分の場合入院患者として扱われるべきです。一方で、重度のうつ病に罹患している人は、しばらくの間自分の環境から抜け出し、毎日の治療上の接触を持ち、仲間の患者と接触するのによく効くので、他方で、入院患者の設定では薬物設定がやや簡単であるためです。さらに、大うつ病エピソードに苦しむ患者は自殺願望を持っていることがよくあります。これらは積極的に対処されないことが多く、要求に応じてのみ開示されます。また、今日の社会では自殺が一種のタブーの主題として依然として見られていることもしばしばです。このような場合、入院患者の入院は関係者にとって大きな救済となります。
ほとんどの場合、軽度のうつ病エピソードでは入院治療は必要ありません。中程度の重度のうつ病エピソードは、重症度と症状に応じて、外来で治療することもできます。外来治療は、例えば、日帰り治療の形をとることもできる。患者は、平日は毎日午前から午後まで施設に来て、1対1の話し合い、グループ療法、作業療法などのケアを受け、自宅で夕方と夜を過ごします。

オステオパシー

オステオパシーはうつ病の治療法として認められている治療概念ではありません。有効性に関する研究も非常に薄いです。さらに、整骨医は医師である必要はありません。この点で、現状によれば、オステオパシーはうつ病を治療するための賢明な概念ではありません。したがって、それは、薬物療法と心理療法に加えてのみ使用されるべきです。

予報

通常、うつ病のエピソードまたはフェーズは、治療の助けなしに約7か月続きます。治療上の助けにより、この期間を約2か月に短縮できます（患者の半数）。約4か月後、患者の約80％がはるかに気分が良くなりました。

病気の10％で、それは悪い、永続的な（慢性的な）コースに来ることができます。

最初の疾患の年齢が35歳のかなり前である場合、疾患のより悪い経過を経験するリスクが増加します。家族のうつ病に対する「傾向」（遺伝的素因）がある場合も好ましくありません。永続的な社会的または職業的ストレスまたは紛争管理の混乱は、好ましくない進路または再発のリスクの増加につながる可能性があります。

診断

診断はうつ病の経験を積んだセラピストが行います。もちろん、これらは精神科医だけでなく、心理療法の経験を持つ心理学者でもあります。もちろん、診断に自信のある一般開業医も多数いますが、疑わしい場合は専門医に相談してください。診断を行う上で最も重要な部分は、いわゆる診断面接です。特に重大度を判断するために使用できる多数のアンケートもあります。

もちろん、単純なうつ病だけでなく、そのような障害は身体的（体性）の病気にも関連している可能性があります。特に次のことを考えることができます。

• 腫瘍疾患
• 脳疾患
• 代謝障害
• 呼吸器疾患
• ホルモンの不均衡

うつ病エピソードは、身体の病気の治療に使用される薬物の副作用としても発生します。さまざまな薬があります。薬物の最も重要なグループはここに言及されています：

• 細胞増殖抑制剤
• 高血圧や不整脈を制御する心臓薬
• ベンゾジアゼピン（例：バリウム）
• 抗生物質
• 避妊薬
• コルチゾン

ただし、処方医師に相談せずに副作用が疑われる場合のみ、服用を中止しないでください。新しい症状について医師に伝えてください。ただし、自分で治療しないでください。
その他の併存疾患-などマニア-投薬を選択するときは常に考慮に入れられなければなりません。

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症状

うつ病は多くの方法でそれ自身を表現でき、病気の重症度が異なります。

うつ病は男性、高齢者、青年および子供でも異なる場合があります。主な症状は、気分が落ち込んでいることと、全体的な脱力感、または事前の運動を伴わない肉体的および精神的な疲労です。影響を受ける人々にとって人生は無意味であり、彼らはもはや喜びを感じたり、過去に彼らにとって楽しかったであろうことに興味を示すことができなくなります。関係者はしばしば他人の感情を理解したり尊重したりできず、同時に鈍感になったため、対人関係は放棄されたり損なわれたりします。

罪悪感と恥の感情もまた、自分が無価値で他人の重荷であると認識しているため、役割を果たす。少し前の小さな間違いもまた、際限のない非難や自己非難の原因となります。親密さと安全に対する欲求は依然として部分的に衰えず、同時にそれを要求することができず、放棄されて拒絶されるというしばしば誇張された恐れがあります。

通常の思考の障害も発生する可能性があります。これは多くの場合、遅くなり単調になります。 1つは小さな出来事や過去の出来事に固執し、新しい考えや提案を十分に受け入れません。さらに、注意力は著しく低下します。睡眠障害、食欲障害、不明確な身体的不快感（特に腹痛と頭痛）、性的欲求の喪失も一般的です。

うつ病と痛みの関係は、うつ病患者が実際に医師に診てもらう最も一般的な理由の1つであるため、言及する価値があります。この場合の痛みはうつ病を覆い隠します。メッセンジャー物質のセロトニンとドーパミン、うつ病、脊髄の痛みの伝達には関連があります。両方のメッセンジャー物質は脳から放出され、脊髄の痛みの伝達を弱めます。これは、人間の発達の初期に重要な役割を果たしました。なぜなら、痛みにもかかわらず、生存のために戦う必要がしばしばあったからです。つまり、痛みは、同時に麻痺することなく、警告信号であるべきです。さらに、彼らは気分や運転にも影響を及ぼします-彼らはしばしばうつ病が軽減されます。したがって、不確定な痛みの場合、うつ病は常に考慮されるべきであり、逆に、うつ病の治療における痛みの治療は忘れてはならない。

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性別による重症度の違いは、うつ病でも観察されます。たとえば、うつ病に苦しんでいる男性患者の割合は長い間過小評価されており、うつ病は「女性の病気”扱われた。一方では、これは、女性がしばしば弱くなることを望まない男性よりもはるかに頻繁に（特に心理的な問題を抱えて）医師に通うという事実によるものです。一方、男性の症状は表現が異なるため、通常のうつ病のパターンに適合しないため、認識が困難になります。男性患者はしばしば自分の皮膚に過敏で不快で不快です-これは、ほとんどのうつ病患者が取り組む、自己疑念、否定的な考え、罪悪感と恥の別の形です。彼らはストレスに耐える能力が低下し、ごくわずかな機会でびくびくする可能性があり、たとえ彼ら自身がそれらを不適切であるとしても、これらの攻撃を止めることができないことがよくあります。体はそのような発作に反応します-頭が赤くなり、汗が出て、心臓が競争し、呼吸が困難で、振戦やめまいを引き起こす可能性があります。一般に、うつ病は、根本的な原因を特定できない身体的な不満として現れることが男性でより頻繁に起こります。特に、うつ病の診断に関しては、理由もなく発生し、正確な出所を特定できない痛みも明らかにする必要があります。

子供たちは、将来を非常に恐れて否定的に見たり、意識的に境界を定めたり、仲間と遊んだりすることに抵抗があるなど、仲間とは異なる行動にもっと注意を払う必要があります。成人と同様の症状が発生する可能性があります。特に、睡眠困難、一般的な機嫌の悪さ、思考やタスクを完了できない、無気力などがあります。イライラした気分は、両親への怒りと反逆のはめ込みによっても目立つようになります。しかし、次のような身体の落ち着きのなさも増加しました静止できない、または漠然とした痛みや全身倦怠感などの肉体的な症状が発生することがあります。

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