狭心症の治療

前書き

狭心症は、心筋への血液の供給不足の一部として発生する症状です。治療法は狭心症の種類によって異なります。

胸部に痛みがある場合は、必ず医師の診察を受けてください。主治医はその後、さらに必要な治療措置を開始することができます。

狭心症の治療一般

狭心症は生命を脅かす可能性があるため、直接医師の診察を受けるか、救急隊に連絡する必要があります。まず、考えられる原因を排除する必要があります。上体を少し持ち上げて横になるのが最善です（この姿勢は心臓を和らげます）。

狭心症の急性治療には、心臓への酸素供給を改善するための酸素の投与が含まれます。いわゆるバイタルパラメータも直接測定されます（血圧、脈拍、血液中の酸素飽和度;これらの値は、患者の重症度とその後の発達に関する情報を提供するため、常に記録されます）。さらに、静脈内アクセスが腕に配置されるため、緊急時に薬剤を投与でき、心電図（EKG）が記録されます。これは、それが心臓発作であるか、狭心症であるか、またはおそらく心臓病ではないかどうかに関する情報を提供します。

しかし、これはまだ病院での血液検査によって確認されています。 ECGに変化が見られない場合もありますが、研究室で検査された心臓の酵素は心臓発作を確認しています。患者は継続的に監視される必要があります。これは、重要なパラメータが定期的に綿密にチェックされ、モニタリングECGが接続されたままであることを意味します。

心臓の血管を広げるために、スプレー（ニトロリンガルスプレー）も舌の下に置かれます、これは血管拡張効果を持つ一酸化窒素を含んでいます。原因。いわゆるβ-（=ベータ）ブロッカーを与えることもできます。これらは心臓のβ受容体を介して作用するため、心拍数と心筋細胞が収縮する速度を低下させます。これにより、心臓へのストレスが軽減され（酸素の必要性が低下し）、症状が緩和されます。

ただし、プリンツメタランギナの場合は、β遮断薬は投与されません。カルシウム拮抗薬（対戦相手）も心臓の酸素必要量を減らし、治療に使用されます。

病院では、別の集中的な医学的観察と原因療法があります。例えば、狭窄の場合、ステントまたはバイパス手術が考えられます。療法はまた狭心症の考えられる原因を治療しようとします。すべての血管損傷性疾患（高血圧や真性糖尿病など）の治療を試みます。

また、ストレストリガーを認識して、患者が将来それらを回避できるようにします。狭心症の発作が心臓発作を引き起こした疑いがある場合、治療は異なります。ここでは、抗凝血剤のヘパリンとASAが薬として投与されます。

狭心症の形態とその治療：

安定狭心症の治療

狭心症 （胸の圧迫感）は、通常、心臓血管の循環障害、いわゆる冠動脈疾患（CHD）が発生します。安定した狭心症は、それがより頻繁に、そして常に同じ程度に発生した場合に存在します。したがって、これは心臓の状態を示す症状ですが、緊急の緊急事態ではありません。胸部の不快な圧迫感を治療する薬があります。これらは、有効成分であるニトログリセリン（グリセロールトリニトレートとしても知られている）を含む製剤です。

口語的に彼らはしばしば硝酸塩または略してニトロスプレーと呼ばれます。ニトログリセリンは体内で窒素（NO）を放出します。これは、反応鎖を介して血管の拡張につながります。血管、特に冠状動脈（冠状動脈）は、急性狭心症発作の症状の引き金です。十分な血液が血管を通過せず、心筋への血流が減少します。ニトログリセリンを使用すると、血管が拡張し、より多くの血液が心臓に到達します。安定した狭心症では、症状は通常、ニトログリセリンを服用するとすぐに鎮まります。ニトログリセリンはさまざまな形で、たとえば舌下に投与する必要があるポンプスプレーとして、またはチュアブルカプセルとして入手できます。狭心症は、多くの場合、身体運動の一部として発生します。薬物療法に加えて、身体活動を直ちに停止することが重要です。
亜硝酸製剤を服用しても症状がすぐに止まらない場合や、通常とは異なる感じがする場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

不安定狭心症の治療

不安定狭心症は、急性冠症候群と同じです。

安定狭心症とは対照的に、急性冠症候群では、別の方法で証明されるまで、急性心筋梗塞が存在すると想定することができます。不安定狭心症の場合、最初は緊急の緊急事態であり、直ちに医師の診察が必要です。最初にあなたを治療している医師は、すぐに心電図を書き、血液を採取して、それが心臓発作かどうかを判断します。

心臓発作の典型的な心電図の変化が見つかった場合、患者は通常すぐに病院に運ばれ、そこで心臓カテーテル検査を行うことができます。心臓発作であることが確認されると、特定の薬が投与されます。これらには、アセチルサリチル酸（ASA）とヘパリンが含まれます。どちらの物質も血液を薄くする働きをします。 3番目の血液希釈剤（通常はクロピドグレルまたはプラスグレル）を投与することがあります。ニトログリセリンなどのニトロ剤も原則として使用できる。しかしながら、それらは不安定狭心症では原因となる影響はありません。

付随する症状に応じて、不安定狭心症には他の薬剤が使用されます。モルヒネは、激しい痛みや落ち着くために使用できます。心拍数が高い場合は、ベータ遮断薬のグループからの薬の使用を検討できます。

EKGマシンが利用できない、または採血できないなどの理由で、現場の医療スタッフが心臓発作かどうかをすぐに判断できない場合は、不安定な狭心症に対して薬物療法が使用されます。急性心臓発作が疑われる場合、ほとんどの症例はすでに始まっています。不安定狭心症の場合、それを臨床施設に迅速に輸送して、さらなる診断を実施できるようにすることが不可欠です。

プリンツメタル狭心症の治療/血管攣縮性狭心症

プリンツメタルの狭心症の場合、狭心症とは異なり、石灰化による血管の変化ではなく、血管のけいれんです。冠状動脈の筋肉がけいれんし、短期間の血流の低下につながります。

急性の場合、狭心症の古典的な形態と同様に、硝酸塩製剤が薬物療法に使用されます。さらに、カルシウム拮抗薬のグループからの薬は、予防的（予防的）治療の一部として治療に使用されます。これらには、ベラパミル、ジルチアゼム、アムロジピンなどの薬物が含まれます。

ガイドライン

狭心症の治療に関する推奨事項は、ドイツ心臓病学会のガイドラインに記載されています。彼らは主治医を拘束するものではありませんが、オリエンテーションと指導を行っています。要約すると、ガイドラインは以下の治療概念を示唆しています。まず、患者さんは健康的なライフスタイルに注意を払う必要があります。コレステロール値と血中脂質は、健康的な低脂肪食品とコレステロール低下薬によって低下すると言われています。喫煙しないでください。また、余分な体重を減らしてください。

薬物治療には血栓を防ぐためのASA 100mgが含まれます。さらに、発作の予防には薬を処方することができ、急性狭心症発作には硝酸塩を処方することができます。患者は舌の下でこの治療法を使用できます。つまり、非常にすばやく吸収されます。薬物療法が不十分である場合、または心筋の虚血を伴う冠状動脈性心臓病がある場合は、心臓カテーテル検査室の冠状血管の狭窄を広げ、場合によってはステント移植などのさらなる対策を講じることをお勧めします。狭心症や冠動脈疾患が重度の場合は、バイパス手術も検討する必要があります。

投薬

狭心症の急性発作では、いわゆるニトロスプレーが使用され、これは迅速に作用して冠状動脈を拡張させ、それにより症状を緩和します。舌の下で溶解することができる硝酸塩錠剤は、同じくらい速く働きます。

発作を避けるために、長期にわたる投薬も行われなければなりません。アムロジピンなどのカルシウム拮抗薬で構成されており、血管を拡張して心臓への血流を改善します。長時間作用型の硝酸塩製剤には血管拡張作用もあります。ベータ遮断薬は狭心症で心臓の酸素消費量を減らすために使用されます。高血圧がある場合は、血管への損傷作用のため、投薬で治療する必要があります。

これらの薬物に加えて、狭心症の患者はアセチルサリチル酸（お尻）を取る。これにより、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性がある血栓の形成を防ぎます。さらに、ヘパリンは、皮下脂肪組織に注入する必要がある凝固を抑制するために使用されます。

コレステロール値の低下は血管内のプラークの蓄積を妨げるため、コレステロール低下スタチンは血管疾患の進行を止めるために使用されます。

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硝酸塩スプレー

ニトロスプレーは、安定した狭心症の治療に一般的に使用される薬剤です。この適応症に加えて、高血圧の急性期治療にも使用されます。有効成分はニトログリセリンまたはグリセロール三硝酸塩と呼ばれています。窒素分子を放出することにより、血管の拡張を確実にし、血液循環の改善と血圧の低下を確実にします。ニトロスプレーは処方箋が必要です。口の中、理想的には舌の下に、1回または2回のストロークでスプレーできます。次に、有効成分は口腔粘膜から吸収されます。効果は非常に早く始まります。

いつステントが必要ですか？

ステントとは、血管が閉じないようにするために血管に挿入されるインプラントです。狭心症は、心臓血管の領域に石灰化がある人に発生する症状です。これらの石灰化の程度によっては、血管が完全に閉鎖されるリスクがあります。このような完全な血管閉塞は、心臓に血液が十分に供給されなくなるため、急性心筋梗塞を引き起こす。したがって、急性心筋梗塞の患者は、できるだけ早く心臓カテーテル検査室に連れて行かなければなりません。ここでは、心臓カテーテル検査を使用して、閉塞している冠状血管を評価します。次に、閉じた血管を再び拡張し、ステントですぐに閉じないようにステントで安定させます。

危険な心臓発作がそもそも起こらないようにするために、狭心症の患者は心臓専門医（心臓専門医）に診てもらうべきです。その後、医師はさまざまな検査を使用して、心臓カテーテル検査が必要かどうかを判断できます。心臓カテーテル検査で1つまたは複数の心疾患血管の重大な血管狭窄が明らかになった場合は、ステントが使用されます。

したがって、心臓カテーテル検査の一部として冠状動脈の領域に重大な狭窄があることが判明している患者には、ステントが必要です。ただし、ステントの埋め込みは必ずしも十分な治療手段ではなく、バイパス手術が必要になる場合があります。

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バイパス手術はいつ必要ですか？

狭窄した冠状動脈の場合、心臓への血流を適切に回復させる方法には、ステントを挿入する方法とバイパス手術の2つの方法があります。

バイパス手術では、新しい血管を挿入することにより、影響を受けた血管の狭窄部分を橋渡しします。心臓カテーテル検査の一部としてのステント埋め込みは、麻酔を必要としない比較的穏やかな手順ですが、バイパス手術は主要な開心術です。

ただし、どのプロセスがより良い結果をもたらすかは、さまざまな要因によって異なります。たとえば、いくつかの血管が好ましくない場所または主幹血管で影響を受けている場合、ステントの埋め込みが十分に成功しない可能性があります。バイパス手術が必要かどうかは、心臓カテーテル検査に基づいて決定する必要があります。

血管狭窄の性質に加えて、患者の年齢および全身状態、ならびに患者の希望も、ステント移植とバイパス手術との間で決定するときに重要な役割を果たす。

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ホメオパシー

ホメオパシーの治療で狭心症を治療したい場合は、医師が明らかにすべき生命にかかわる可能性のある病気があることを常に知っておく必要があります。従来の医学療法は研究においてその有効性が証明されており、したがって治療の本質的な部分であり、ホメオパシー対策は補完的な効果を持つことができます。

狭心症の存在下では、ホメオパスはいわゆるゴールドドロップを推奨します。彼らはCrataegus（母チンキ）、Aurum chloratum Dil。 D4、Convallaria majalis Dil。 D1、Ignatia Dil。 D4とアルニカの母チンキ。それらは心臓への血流を促進することになっていて、一般に血管に良い影響を与えます。

ドイツのサンザシのクラテグスは、他のホメオパシー療法と組み合わせることなく、単独でも使用されます。サンザシは、血液循環を促進することに加えて、心臓の強さにますます効果があると言われています。ホメオパシーは、軽い不快感にのみ使用できます。発作後30分以上痛みが続く場合は、医師の診察を受けてください。

どのスポーツが役立ちますか？

適切な用量で適切な運動を行うと、心臓への血流が改善されます。ただし、運動は不安定狭心症の患者では禁忌です。

冠状動脈性心臓病を患っていることがすでにわかっている患者は、まず治療を行う心臓専門医に相談する必要があります。これにより、運動を推奨するかどうか、およびどの程度推奨するかを決定できます。エルゴメトリック検査中に、彼は身体運動中のECGに変化があるかどうかを判断できます。これが当てはまらない場合、中程度の持久力と筋力スポーツはすべて、安定狭心症の患者に適しています。トレーニングはゆっくりと徐々に増やしてください。週に3〜5回、30〜90分のトレーニングユニットが理想的です。

可能な持久力スポーツは、例えば、サイクリング、ハイキング、ウォーキング、ジョギング、水泳です。もちろん、どの種類のスポーツがどの患者に適しているかは、常に、存在する可能性のある併存症に常に依存します。変形性関節症や脊椎の疾患も患っている心臓病患者にとっては、スポーツよりもサイクリングや水泳が適しているかもしれません。