ケルヴァインの腱鞘炎（stenosans）

同義語

• De Quervainの狭窄性腱鞘炎
• ケルバン病
• 腱閉塞症候群

定義

Tendovaginitis de Quervainは、親指の伸筋腱の腱炎で、手首の最初の腱コンパートメントで実行されます。これらの腱は、親指を伸ばしたり広げたりする役割を果たす筋肉の接続点です。この病気は、手首と親指に特定の動きを伴う激しい痛みを特徴とします。この名前は、スイスの外科医ドケルバンが1896年にこの病気について最初に説明した後に付けられました。

原因

前腕の伸張筋の腱は、指の付着点まで腱鞘を通り、次に結合組織プレート（伸筋支帯）手に固定できます。

基本的に、狭窄性腱鞘炎は通常、手の屈筋に負荷がかかることに起因することを述べなければなりません。一方では、これは職場での過度のストレスが原因で発生する可能性があり、この場合、腱鞘炎の腱鞘炎は職業病と見なされます（たとえば、アスリート、職人、ピアニストなど）。ただし、多くの場合、登山や民間の職人とのスポーツ活動中、指は機械的な過負荷にさらされるため、前述の炎症が腱鞘の領域で発生します。

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症状

影響を受ける人々は通常、親指の側面で手の特定の動きが発生すると、激しい射撃の痛みを訴えます。さらに、いわゆるフィンケルスタイン記号をトリガーできます。この兆候は、閉ざされた拳と折りたたまれた親指で手首を小指の方向にぐいと動かすと、ケルバイン腱炎の患者に強い電化痛が現れることを示しています。さらに、親指の領域は腫れや圧痛を伴うことがよくあります。痛みは前腕に広がります。手首を動かすと、きしみやひび割れが聞こえる場合があります（crepitatio）。

頻度分布

De Quervainの腱鞘炎は、主に30歳から50歳の患者に発生します。女性は男性よりも約8倍影響を受けやすいです。

診断

デケルバンの腱鞘炎の診断は通常、非常に簡単に行えます。正のフィンケルスタイン符号は明確な兆候です。さらに、患者の典型的な愁訴と臨床検査の所見に対する質問は通常、正しい診断のための十分な手がかりを提供します。通常、これ以上の診断措置は必要ありません。調査結果が不明確な場合は、 超音波 腱が簡単に視覚化できるので。関節の変化、例えば 関節症 親指のサドルジョイント（鼻漏）個々のケースで除外できます X線画像 役立ちます。

保存療法

De Quervainの腱鞘炎は通常、最初は保守的に治療されます。手術は可能な限り避けられます。多くの場合、親指と手首を固定するだけで症状を緩和できます。このために、しっかりしたテープ包帯または特別な副木を適用することができます。痛みを引き起こす動きは常に避けられるべきです。同時に、鎮痛剤と抗炎症薬を服用することをお勧めします。氷を局所的に塗ることも痛みを軽減するのに役立ちます。これらの対策で望ましい効果が得られない場合は、局所麻酔薬と組み合わせた抗炎症製剤（コルチゾン）を伸筋腱コンパートメントに直接注入できます。

このようにして有効成分が直接目的地に到達するという事実は、有効成分の濃度が高くなり、症状を非常に効果的に緩和できることを意味します。ただし、6か月に3回を超えて注射しないでください。そうしないと、腱が永久的に損傷する可能性があります。あるいは、軟膏の形の抗炎症製剤を痛みのある部位に直接塗布することもできます。

手術療法

ド・ケルバンの腱鞘炎に対する保存的治療に加えて、手術の選択肢もあります。これは通常、保存療法の選択肢が改善をもたらさないか、患者が過度の痛みに苦しんでいる場合にのみ実行されます。手術は、重度のドケルバンの腱鞘炎にも適応されることがあります。手術は通常、腕神経叢を麻痺させることにより外来患者ベースで行われます。この方法を使用すると、患者は処置後に帰宅できます。しかし、麻酔にはいくつかの選択肢があります。局所麻酔または全身麻酔。麻酔医と個別に話し合うことができます。実際の手術の前に、患部の腕を包帯で包んで手術部位の上から保護し、血圧測定に使用するのと同様のカフを装着します。カフが膨らんで、手術領域への血流が止まります。その後、手術はいわゆる「血の空」で行われます。血流が減少するため、解剖学的構造をより適切に分離できます。これにより、処置中に神経、腱、血管を傷つけるリスクが大幅に減少します。完全な消毒と無菌カバーの後、手首の内側、親指の下にある実際の皮膚切開が約3〜5 cmになります。

手術中、外科医は通常拡大鏡を着用します。これにより、手の伝導経路の表現が改善され、重要な組織構造が保護されます。皮膚を開いた後、橈骨神経の浅く敏感な枝を露出させ、次の作業ステップで損傷しないようにします。これらの構造を固定した後にのみ、外科医は第1伸筋腱コンパートメントを解剖できます。次に、伸筋腱コンパートメントが分割され、その外側の境界が削除されます。場合によっては、長い親指スプレッダー（外転筋長母）と短い親指伸筋（母指伸筋）の境界も切断されます。炎症組織を直接除去することもできます。これらの手順に続いて、2つの腱を前方に引っ張ることができ、既存の癒着を直接解放できます。腱は、その後、スライディングベアリング内で自由にスライドできるはずです。これは、手術中にチェックされます。最後に、表面の小さな神経枝の無傷性を再度チェックします。その後、上腕のカフを開いた後、創傷を閉じて無菌の圧縮包帯で覆うことができます。
手術後、患者は親指などの指を慎重に動かすことができますが、最初は完全に装着しておくべきではありません。外科的創傷の包帯は約5日間放置してから交換してください。原則として、これは手術医が行う必要はありませんが、かかりつけの医師または紹介医師が行うことができます。約10〜14日後に行われるはずの糸の引き抜きも、一般開業医のレベルで行うことができます。糸を引いた後、創傷は石膏で1日間覆う必要があります。その後、創傷被覆材は不要になります。この期間中に理学療法の演習も開始する必要があります。運動は最初は冷たい水で行うことができます。これにより、腫れや痛みが軽減され、1日に数回行う必要があります。理学療法士から指示を受けることができます。傷跡は、糸を引っ張ってから約5日後に高脂肪の軟膏でこすることができます。これにより、傷跡が柔らかくなり、その結果より動きやすくなるため、傷跡の弾力性が向上します。

手術後、傷の痛みは通常軽度です。それにもかかわらず、患者は通常、安全面にあるために鎮痛剤を与えられます。手術前にまだ残っていた局所的な痛みは完全に消えているはずであり、腕に放射状に広がる痛みの症状は通常、数日後に改善されます。手術痕に不快感はありますが、通常数週間から6ヶ月で消えます。約1年後、傷跡は最終的な状態になり、変化しなくなります。仕事中のストレスにもよりますが、仕事ができない期間は通常2〜3週間です。

アフターケア

典型的な症状は通常、手術後すぐに消えました。影響を受けた手は動かせますが、最初は緊張させないでください。最初のドレッシングの交換は1週間後に行われ、ステッチは2週間後に引っ張られます。それ以降は、包帯を着用する必要はありません。患者は、手首と親指の可動性を改善するために定期的に運動する必要があります。これらは随意に冷水下で行うことができ、充血除去剤および鎮痛効果もある。

理学療法は通常必要とされず、大きな運動制限がある場合にのみ手術後に処方されます。ステッチを引っ張ってから1週間後、脂肪を含む軟膏で傷を定期的にこすり、柔らかく弾力性のあるものにします。瘢痕が症状を引き起こしなくなるまで数か月かかる場合がありますが、ドケルバンの腱鞘炎による痛みの症状は、遅くとも手術後8週間で完全に消失しました。

合併症

de Quervainの腱鞘炎の外科的治療は、まれに合併症を伴うこともあります。手術部位の出血や感染症、神経の損傷による感覚障害、腱の損傷、軟部組織の腫れなどが発生する可能性があります。最悪の場合、スデック病（アルジストロフィーまたはスデック病）も発症する可能性があり、その正確な原因は不明です。これは、最終的に関節の硬化と筋肉、皮膚、腱の収縮につながる可能性がある痛み症候群です。

予報

全体として、ドケルバンの腱鞘炎の予後は、他の疾患が原因ではない限り良好です（例： リウマチ性疾患）。手術後、手首を曲げることによって引き起こされる典型的な帯電した痛みは通常すぐに消えます。放射状の痛みは、日々改善されます。約1年後、傷は最終的に最終状態に達しました。