胸骨の痛み
前書き
の 胸骨 （ラテンの胸骨）は、骨の胸の中央にある構造です（胸郭）と3つの骨の部分で構成されています：1.ハンドル（緯度。 Manubrium sterni）、2番目のボディ（lat。 コーパススターニ）と3番目の剣の拡張（lat。 Xiphoidプロセス).
胸骨は リブ （lat。Costae）と左と右 鎖骨 （ラテンクラビキュラ）接続されています。
ジョイント名は、互いに明確に連係する構造に従って命名されます。 Articulatio sternocostale 胸骨と肋骨を接続し、 関節胸筋 胸骨と鎖骨を接続します。
胸骨自体は親戚です 平骨 全長の外側から よくわかる。胸骨は肋骨とともに、多くの重要な器官（心臓、肺など）の保護用の骨ケージを形成します。
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痛みの原因
胸骨内または胸骨上の痛みにはさまざまな原因があり、その特徴もさまざまです。
胸痛は、心臓（心臓の原因）、筋肉、骨自体、または他の臓器の不調による問題によって引き起こされます。
痛みの理由に応じて、より無害なトリガーと生命を脅かす原因を区別できます。
他の骨と同様に、胸骨は外傷性の力の適用を突破する可能性があるため、鈍いから突き刺すような痛みは、骨折に直接因果関係があります。疑いがある場合は、X線などの画像検査で明らかになります。骨折して同様の痛みを引き起こす可能性があるもう1つの骨構造は、肋骨です。
骨折が除外された場合でも、胸骨挫傷を考慮する必要があります。これも重度の痛みとして現れます。
骨の構造に加えて、胸骨の痛みは周囲の筋肉からも発生します。筋肉の緊張と胸と背中の筋肉の痛みは、主に動きに依存する痛みを引き起こします。または、動きによって悪化することもあります。
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消化管の原因
胸やけは、ほとんどの人が考慮していない無害な原因です。これは胸骨の背後にある灼熱の痛みです。この理由は、胃酸が非生理的に胃から食道（ラテン語：食道）に流れ込み、その酸性特性のために食道の壁を刺激します（臨床写真：逆流性食道炎）。
食事や飲酒の習慣や薬物治療の変化は、すぐに痛みを和らげることができます。
消化管からの他の原因は、横隔膜ヘルニア、胆嚢、膵炎です。
横隔膜は、胸部の臓器と腹部の臓器を隔てる筋肉です。この境界層は、穴や弱点によって透過性になる可能性があるため、腹部の臓器が下から上に胸腔内に押し込まれます。
このような奇形のために胃が胸腔内に移動できる場合、激しい胸痛が発生する可能性があります。これは横隔膜ヘルニアとして知られています。
トピックの詳細を読む： 横隔膜ヘルニア
胆嚢や膵臓（緯度膵臓）などの腹部臓器の炎症は、その典型的な症状に加えて、胸骨の下の痛みを引き起こします。
感染原因
「水痘帯状疱疹ウイルス」（VZV;または水痘ウイルス感染）による感染も、胸骨痛の無害な引き金になり得ます。水痘は、最初のVZV感染の結果です。ウイルスによる2回目の感染後、帯状の発疹である帯状疱疹（帯状疱疹）が発生することがあります。
この発疹はしばしば、皮膚節（＝神経枝によって供給される皮膚領域）および胸骨領域に火傷を引き起こし、引っ張る痛みを引き起こします。
心の原因
心臓の原因は無害ですが、腹部にガスがたまることで引き起こされる反射性心臓病を伴う臨床像があります。それは「ロムヘルド症候群」です。
食べ物やガスを過剰に摂取するとガスが発生し、心臓に圧力をかける可能性があります。これは、胸の圧迫感、息切れ、胸の痛みを伴う狭心症などの症状につながります。
狭心症と混同される可能性のある症状は、時々心理的な原因があります。幸いにも、影響を受ける人は激しい痛みと圧迫感を感じるので、この要因は無害ですが、過小評価してはいけません。ほとんどの場合、ストレス、不安、ストレスの多い日常の問題は、心理的な胸骨の痛みの引き金になります。
深刻で生命を脅かす引き金を考慮することは今重要です。心臓（心臓に影響を与える）および肺（肺に影響を与える）の原因が最も一般的な原因です。
「マールブルクハートスコア」は、胸骨痛の場合の冠動脈疾患（CHD）の可能性を評価するのに役立ちます。これは、CHDの確率が増加する0-5ポイントのポイントシステムです（0-1ポイント：<1％、2ポイント：5％、3ポイント：25％、4-5ポイント：65％）。
基準は、年齢と性別、既知の血管疾患、痛みのストレス依存性、圧力による痛みの誘発、および患者の自己評価です。
冠状動脈性心臓病の基本的な症状は狭心症（「胸部圧迫感」）です。心臓への血液供給の減少によって引き起こされ、胸骨に圧迫、収縮、灼熱の痛みが発生します。
通常、痛みは数分だけ続き、運動量の増加、寒い気候、ストレスによって引き起こされます。
はるかに激しい痛みは、心筋梗塞によって引き起こされます。これは、血流の減少による筋肉組織（ラテン語：心筋）の喪失として定義されます。
胸骨の痛みの特徴は、狭心症のようなものであり、「消滅痛」とも呼ばれる激しい痛みが追加されています。これには、冷汗、蒼白、痛みの放射、吐き気、呼吸困難（主に息切れを感じた）、めまいが伴います。
心筋梗塞が疑われる場合は、モルヒネ、酸素、アセチルサリチル酸（ASA）および硝酸塩の投与を含む緊急治療を直ちに開始する必要があります。
胸骨の痛みのもう一つの深刻な原因は、心膜の炎症（心膜炎）です。炎症の典型であるように、痛みは発熱を伴います。
心膜炎の胸骨の痛みは、刺すような鋭い切断であり、通常数時間から数日間続きます。
左心から私たちの体の循環に血液を運ぶ大きな動脈血管は大動脈です。大動脈壁層の病理学的分裂（主に最も内側の「内膜」層の断裂による）は大動脈解離と呼ばれ、以前の心臓の原因に加えて、激しい痛みを引き起こします。
痛みは主に胸骨の前胸郭に限局しており、大動脈も体を通り抜けるので非常に奥にあるため、背中に放射状に広がる可能性があります。痛みは耐え難い、刺す、引き裂くようなもので、通常は突然起こります。
このトピックについて詳しく読む： 大動脈解離
食道でも解剖が起こります。食道解剖の原因の1つは、害のないトリガーの中で言及されている逆流性食道炎です。痛みの特徴と局在は、大動脈解離の特徴と同じです。
肺の原因
最後に、肺塞栓症、肺炎、自然気胸、気管支喘息、肺高血圧症などの肺の原因による胸骨の痛みは、胸骨の痛みの深刻なトリガーとして説明する必要があります。
肺塞栓症では、肺の血管が塞栓（=内因性または外因性物質でできた血管プラグ）によって閉塞されます。このようなイベントは、狭心症に匹敵するような激しい痛みを常にもたらすとは限らず、めまい、頻脈（=心拍数の増加）および発熱などの症状のみを引き起こす可能性もあります。
しかし、深刻な肺塞栓症は通常、胸骨の後ろと患部の肺に数分から数時間の激しい痛みを伴います。肺動脈の急性閉塞に加えて、肺血管はさまざまな理由で継続的に狭くなる可能性があります。
血管抵抗の増加により、肺循環の血圧が上昇し、「肺高血圧症」と言われます。痛みは胸骨の後ろに局在し、圧迫感のある圧迫感と表現されます。痛みはほとんど持続的であり、労作により悪化する可能性があります。
肺は胸膜と呼ばれる膜に囲まれています。ここには陰圧があり、胸膜は肺に直接隣接しているため、実際には実際の空間ではない胸膜ギャップがあります。
外傷性の経験の結果として、または自然に胸膜が破裂すると、空気または血液が隙間に浸透し、陰圧が失われます。次に、影響を受けた側の肺が虚脱します。収縮します。これは、気胸の側面に鋭い痛み、息切れ、そして胸に刺すような感覚を引き起こします。
最後に、細菌またはウイルス感染によって引き起こされる肺炎（肺組織の炎症）に言及する必要があります。典型的な肺炎の症状は、咳、高熱、痰、息切れ、胸骨の激しい痛みです。
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胸骨の痛みは危険ですか？
したがって、胸骨の痛みにはさまざまなトリガーがあります。多くは無害ですが、考慮しなければならない生命を脅かすいくつかの条件もあります。決定的な要素は、痛みの特徴、付随する症状、および発生の期間と時間です。
胸骨の痛みの局在
右側胸骨の痛み
胸骨障害（胸骨）それ自体は非常にまれです。胸骨の領域の痛みの場合、それはさらに続きます 肺および気道の疾患 考える。特に痛みが 咳により悪化 発生する 気管支炎 不快感の考えられる原因。
右側の痛みの場合、これはの炎症に対応します 右求心性気道。これの別の兆候は 緑または黄色の喀出 あります。同様に 肺感染症 (肺炎）考えられます。
痛みを蹴る 突然 で、輝きます 胸郭全体 出て行く 呼吸困難 手をつないで、 肺塞栓症 テストされます。これは緊急に治療が必要な臨床像です！
しかし、痛みは 呼吸の動きに応じて 胸郭の一つです 肋骨-脊椎関節の閉塞 考えられるだけでなく、 肋間神経痛。この仮定は、胸壁の痛みに敏感な圧力ポイントによって確認されます。
胸骨の左側の痛み
左側の胸の痛みは、1つを恐れている多くの患者にとって理解できる 心臓発作 接続されています。ただし、痛みの性質から、この恐怖が正当化されるかどうかについての情報がすぐに得られます。
心臓発作または冠状動脈の狭窄に関連する痛みは、通常、 締め付け、抑圧的な性格 オン。これらの症状が狭心症と呼ばれるのは正当な理由がないわけではありません。」胸の圧迫感」さらに、痛みは主に発生します 運動中に そして 呼吸の動きに関係なく オン。
詳細はこちら の兆候 心臓発作.
一方、気道の炎症によって引き起こされる左側の痛みは、咳をすると増加し、通常、粘液性の痰と発熱を伴います。代わりに、呼吸や肩を動かすときに痛みが発生する場合は、肋骨と脊椎の関節の閉塞または肋間神経痛を考えることができます。痛みに敏感な圧力点が胸壁に見つかる場合、これは後者の疑われる診断をサポートします。
中央胸骨の痛み
同様に、右側または左側にある胸骨の痛み（胸骨）いくつかの根本的な原因が胸骨の中心に痛みを引き起こす可能性があります。これらの1つは 気管支炎、大きな供給気道の炎症（気管支）。咳や粘液痰が観察されたときに痛みがより激しく発生する場合、この診断は非常に可能性が高いです。また一つ 肺感染症 (肺炎）ここで考えられます。
呼吸や肩の動きなど、胸の動きによって痛みが生じる場合は、 筋骨格の原因 より可能性が高い。これには何よりも 肋骨-脊椎関節の閉塞 そして、いわゆる 肋間神経痛.
それにもかかわらず、心臓の原因も考慮する必要があります。ただし、関連する痛みは上記とは大きく異なります。心筋への血流の低下に関連する痛みは、特に身体運動中に発生し、圧迫、痛みの収縮を特徴とします。これは、狭心症の症状である「胸の圧迫感」の名前の由来ですが、同様の症状が胸やけ（逆流）を引き起こすこともあります。適切な重症度の場合、胸骨の後ろに圧迫感と灼熱の痛みを引き起こすことがよくあります。さらに、胃酸が声帯を攻撃するため、胸やけはしばしばしわがれ声に関連付けられます。食後の痛みの増加も症状の原因として胸やけを示します。
胸骨の痛みはいつ起こりますか？
呼吸時の胸痛
胸骨の呼吸関連の痛みは、主に2つの基本的な病気のグループで発生します。これには、一方で 筋骨格障害特に 肋骨と脊椎関節の閉塞 そしてその 肋間神経痛 属する。後者は、いわゆる 神経系症候群 この用語は、 神経の損傷 引き起こした。
肋間神経痛は、持続する引っ張る痛みを特徴とし、呼吸などの胸部が動くときに増加します。
ここでは、さまざまな病気が原因である可能性があります。最も一般的なのは 筋肉の硬化 (骨髄症）肋間筋の、ここで走っている神経の締め付けにつながる可能性があります。ただし、他の多くのものと同様に可能です 脊椎の変性変化 または 帯状疱疹 (帯状疱疹）、神経を損傷する可能性もあります。潜在的な基礎疾患の数が非常に多いために、正確な診断が困難なことがよくあります。
胸骨の呼吸依存性疼痛の別の考えられる原因は、気道の疾患です。ここでは特に供給気道の炎症（気管支炎）が影響しますが、肺炎は無視してはいけません。痛みが非常に突然激しく発生し、息切れを伴う場合は、肺塞栓症が症状を引き起こすこともあります。あります。これは緊急に治療を必要とする深刻な臨床像です。
心臓手術後の胸痛
開心術の場合、最初に臓器へのアクセスを作成する必要があります。臓器は胸部の中心で十分に保護されています。これを行うために、胸骨は通常縦に切り開いて分割し、肋骨を側面に移動して心臓を露出できるようにします。心臓の手術後、胸骨の2つの半分を元に戻し、強力なワイヤーで固定します。心臓手術後の数週間で、骨は再び治癒しなければなりません。手術後の最初の数週間は、胸骨の痛みが繰り返し起こります。まれなケースですが、ワイヤー自体が痛みの原因であり、取り外す必要がある場合があります。心臓手術の前に、予想される痛みについて医師に尋ね、どの症状が再提示されるかを尋ねます。
背中の痛みを伴う胸骨の痛み
胸骨と背中の痛みは、さまざまな臨床像によって引き起こされる可能性があります。ただし、何よりもまず、 筋骨格 考えさせられる原因。これには、筋骨格系のさまざまな病気、つまり筋肉、骨、関節が含まれます。胸の周りのベルトのような痛みが一般的です 肋骨-脊椎関節の閉塞 責任者。
ただし、いわゆる 肋間神経痛 苦情のきっかけとして考えられます。これは神経の損傷によって引き起こされる痛みであり、古典的には 持続的, キャラクターを引っ張る 示す。ただし、肋間神経痛という用語は正確な診断を表すものではなく、いくつかの独立した臨床像を含みます。
これらには、特に 硬結 (骨髄症) 椎間筋、神経路を閉じ込めることができます。同様に、肋間神経痛は 脊椎の変性変化 当然です。
この点で、 胸椎の椎間板ヘルニア 痛みの原因として除外することはできません。説明した苦情が非常に具体的ではないため、痛みが長期間続くか、非常に激しいか、または強度が増加する場合は、医師の説明を考慮する必要があります。
胸骨と肋骨の痛み/肋骨の付け根
胸骨の痛みに加えて、肋骨の付け根にも痛みがある場合、これは明らかに 肋骨-脊椎関節の閉塞 ダウン。古典的には、これは 移動の制限された自由 胸部脊椎または胸部にあり、 鈍い, 引っ張る, 痛みの頻繁な発作 付属しています。これらは通常放射します 帯状 胸郭の周りにあり、胸郭の呼吸の遠足などの動きで激しくなります。
影響を受ける人はこれを頻繁に経験します 呼吸中の制限。まれに、肋間神経が圧迫されると、肋骨のしびれなどの異常な感覚が発生することがあります。それらはまた肋骨閉塞の典型です 圧力ポイント 胸骨の付け根の影響を受けた関節の上に痛みが再現されます。
肋骨ブロックの原因は次です 偶発的なけが ほとんどd関節の温和な変化 または1つ 不利な姿勢 日常生活の中で。病気の最も一般的な治療法は薬物の痛み療法です イブプロフェン または ジクロフェナク と理学療法だけでなく、手動療法の手順。
肋骨ブロックの再発を避けるために、意識的に健康な姿勢に加えて、脊髄の筋肉を強化する運動とストレッチ運動をお勧めします。
妊娠中の胸骨の痛み
胃の痛みや吐き気などのいくつかの不満は、妊娠中にだれも驚くことはなく、しばしばありふれたものです。しかし、胸骨の後ろの痛みもこの間珍しくなく、通常は無害であると考えられています。それらは、少なくとも部分的には、子宮内での子供のサイズの増加が原因です。腹部のスペースはかなり限られているので、残りの臓器は、とりわけ消化管を避けなければなりません。この姿勢で腹部の臓器に大きな圧力がかかると、特に横になったときに不快感を引き起こす可能性があります。したがって、特に横になったときに、妊娠中に胸焼けなどのこれまで知られていなかった症状が発生することがあります。これは、必要に応じて、胸骨の後ろに焼けるような痛みと圧迫する痛みが特徴です。
胃が上腹部で湾曲し、膨らみが左側であることを知っていることは、罹患した人にとって有用です。このため、左側になると胃の中身が食道側に移動しやすくなるため、右側になると症状が改善することが多い。
さらに、食生活を調整することで、胃酸の産生を最小限に抑えることができます。特にタンパク質とカフェインを含む食品は、胃酸の生産を促進することを知ることが重要です。胸やけの治療に使用される薬物は妊娠中は避けるべきです。パントプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤のグループに属する薬物は、母乳に移行することが知られています。たとえ少数の研究結果しか入手できない場合でも、これは子供に潜在的に有害な影響があることを示唆しています。
一方、制酸剤は、ここでは問題が少ないようです。それにもかかわらず、妊娠中に新しい薬を服用する前に、常に婦人科医に相談する必要があります。
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ティーツェ症候群
ティーツェ症候群は、圧迫に対して痛みを伴う腫れであり、通常は胸骨上部の肋骨の付け根に発生します。このまれな疾患の原因は不明であり、通常は数か月以内に治癒します。胸骨の痛みの場合、患者または医師はしばしば最初に症状が心臓に起因することを恐れます。したがって、ティエッツェ症候群は多くの場合、心臓に関連する原因が除外された後にのみ診断されます。ティーツェ症候群は、筋肉および骨格系に起因する胸骨痛の通常無害な原因の1つです。心臓病とは対照的に、これらの不満は、患部に圧力をかけることによって痛みが引き起こされる可能性があるのが一般的です。場合によっては、赤みや腫れが見られることもあります。診断を下すためには、通常、診察と対象を絞った身体診察で十分です。原則として、患者はそれ以上の診断措置による利益を経験しません。医師が無害なティーツェ症候群のみで深刻な病気が胸骨の痛みの原因ではないことを患者に安心させることができる場合、これはしばしば痛みの症状の減少に寄与します。必要に応じて、抗炎症鎮痛剤による短期治療も行うことができます。非常に顕著な症状の場合、局所的に有効な麻酔薬の単回注射を検討できます。
付随する症状
胸の痛みにはさまざまな症状が伴うことがあり、症状の原因についての手がかりとなることがよくあります。たとえば、症状熱は炎症があることを示唆しています。この星座では、例えば胸膜炎が存在する可能性があります。
風邪の感染症の場合、気管が関与していると、体温の上昇と胸骨の痛みに加えて、咳、鼻水、疲労が発生する可能性があります。胃酸の上昇によって食道が炎症を起こすと、痛みに加えて付随する症状として頻繁にげっぷや咳が現れることがあります。
これらの症状が一緒になって心臓発作または肺虚脱（気胸）などの心臓または肺の急性疾患を示す可能性があるため、胸骨の痛みに関連する息切れは通常警戒すべき兆候です。このような緊急事態では、冷汗や死への恐怖も追加の症状として発生する可能性があります。心臓発作の場合、痛みはしばしば左腕や顎などに広がります。その他の非特異的な付随症状は、吐き気や嘔吐です。
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