膝の手術後の痛み

定義

膝関節の手術は非常に一般的です。ドイツでは、毎年約175,000の新しい膝関節が挿入されています。
しかし、人工膝関節が取り付けられていなくても、特にスキーやサッカーなどのスポーツでは、半月板や周囲の靭帯を傷つけやすいため、膝はしばしば手術される関節です。

実行される手順は、一般的に頻繁に実行される非常に安全な手順です。それにもかかわらず、痛みの原因となる合併症が手術中に発生しないことは決して否定できません。これは、二次出血、感染、または神経の損傷である可能性があります。

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原因

一般に、膝の手術直後の段階での膝の痛みは、異常なことや心配なことではありません。痛みはすべての創傷治癒プロセスの一部であり、体の構造がすべての手術中に必然的に負傷するという事実に基づいています。

ただし、痛みが非常に激しい、または持続的で、発熱、過度の腫れ、またはその他の不快感が伴う場合は、おそらく計画外の合併症があります。これは、膝の重度の痛みを伴うあざに発展する可能性がある二次出血である可能性があります。

関節の炎症による感染症もあるかもしれません。創傷治癒障害が発生したり、神経が損傷したり、炎症を起こしたりすることもあります。

傷の痛み

創傷の痛みは、創傷の領域で発生する痛みを指します。症状は、けがの直後だけでなく、治癒過程中にも存在し、まれに、治癒後も持続します。

膝関節の手術も、創傷の痛みの引き金となります。一般的なルールは、痛みが傷のサイズとともに増加することです。したがって、低侵襲処置後の創傷の痛みは、一般に、多くの組織損傷を伴う開腹手術後よりも低くなります。

創傷の痛みを和らげるために、創傷の感染は絶対に避けなければなりません。抗炎症鎮痛剤と冷却手順も鎮痛に役立ちます。膝の手術後の急性の創傷痛は数日以内に減少するはずです。

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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。

したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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感染

手術後に膝が痛みを伴って腫れ、さらに発赤、過熱した場合、これらは感染の兆候です。

これは、手術中に細菌が膝関節に入り込んだこと、または手術後にわずかな免疫不全のために身体が既存の細菌に感染しやすくなったことを意味します。膝関節に細菌が定着すると炎症反応を引き起こし、関節に永続的な損傷を与える可能性があります。

感染が進行すると、発熱することがあります。細菌感染が診断されたら、抗生物質療法をできるだけ早く開始する必要があります。発生源にもよりますが、人工膝関節挿入後の感染率は0.3％〜5％です。

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神経の損傷

手術中、神経の完全または部分的な切断、あるいは持続的な圧力または緊張によって神経が損傷する可能性があります。

さらに、手術後に神経損傷が発生することもあります。神経をつまむ重いあざの形。神経の損傷は、膝または下肢の感覚感度の低下、または膝下の筋力低下とアキレス腱反射の低下として現れます。

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血腫

すべての膝の手術で、わずかな血液の損失があります。ただし、手術後、ドレナージを取り除いても出血が残っている場合は、膝関節腔に血液が溜まります。
組織は限られた範囲でしか拡張できないため、痛みを伴う腫れが発生します。このような血性関節液は、関節内出血とも呼ばれます。

あざのため、関節の可動性が制限されることもあります。少量の血液は、数日以内に体内で簡単に分解されます。ただし、滲出液が多すぎる場合、整形外科医は、関節穿刺の一部として細い中空針を使用して、滲出液を取り除くことができます。

循環器障害

手術中に血管が損傷することもあります。これらが大型の船舶である場合、運用中に損傷が直接修復され、船舶は再び修復されます。
いくつかの小さな血管は通常、体の領域に血液を供給し、血管の障害を補うことができるので、小さな血管の損傷は通常、恒久的な循環障害を引き起こしません。

ただし、手術中のまれなケースでは、脂肪の小さな液滴が周囲の組織の脂肪組織から血液系に移動することがあります。これらは血管を閉塞する可能性があり、したがって動脈血栓症を引き起こし、結果として身体の関連部分の供給が不十分になる可能性があります。

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血栓症

血栓症は、手術後、特に脚と足の手術後に最も恐れられる合併症の1つです。これは血栓です（=血栓）、静脈（心臓に血液を運ぶ血管）に形成されます。

動きは血液輸送、特に脚の静脈で主要な役割を果たします。たとえばふくらはぎの筋肉を活性化することにより、血液も心臓に向かって送り出されます。膝の手術後に誰かが踏むことを許可されていないなどの理由でこの活動がない場合、血液は静脈内をゆっくりと無秩序に移動します。これにより、血栓形成のリスクが大幅に増加します。

血栓症が発生した場合、影響を受けた脚は血栓の下に腫れ上がり、しばしば過熱し、皮膚が緊張し、脚が痛みます。最大の危険は、血栓が緩んで大きな静脈から肺に入るということです。そこでは、そのような大きな血管を詰まらせることがあり、生命にかかわる息切れを引き起こします。

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• 血栓症を検出する
• 塞栓症
• 深部静脈血栓症

予防（予防）のために、膝の手術後に「血栓症注射」を受けます。これには抗凝血剤（ヘパリン）そしてそれによって血栓の形成を防ぎます。

トピックの詳細を読む：

• 血栓症の予防開始と期間
• 血栓症の予防策

膝の水

口語的に、膝の水は膝に溜まるあらゆる種類の水分です。ほとんどの場合、関節に自然に発生する透明な体液、滑液です。

膝の手術中に関節が操作され、滑液の産生が増加します。これは、発生した組織の損傷を修復することになっている細胞を膝関節に輸送します。手術中、小さな血管が損傷し、膝の腫れが増えることがあります。

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• 関節液
• 膝の穿刺

膝関節置換術後の疼痛治療

膝関節置換手術の設置後、痛みの緩和のみで必要な運動エクササイズを手術後の初日に直接開始できるため、すぐに適切な痛み治療が開始されます。

鎮痛剤は、患者さんの必要に応じて2〜3週間程度服用します。痛みは1週間後に着実に減少し、一般的には良好な投薬でそれほどひどくはないはずです。

痛みの感覚は非常に主観的であり、多くの個々の要因に依存するため、痛みの治療がすべての人にとってどれくらいの期間またはどれほど激しいものでなければならないかを一般的に定義することは不可能です。しかしながら、一般的に、痛みは苦しみのレベルを減らすのに十分長く、十分に治療されなければなりません。

このトピックの詳細については： 人工膝関節の痛みと痛みの治療

関節鏡検査後の痛み治療

一般に組織の損傷が少ないため、膝関節の関節鏡検査は、切開手術よりも穏やかな手術法です。

関節には、大幅に小さい切開創からアクセスします。その結果、治癒が速くなり、痛みが持続しなくなります。

しかしながら、一般に、それが純粋に診断的な関節鏡検査であるかどうか、または例えば破壊的組織を除去することによる治療も使用されるかどうかの間で区別をしなければならない。後者の場合、痛みは少し長く続きます。

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十字靭帯手術後の疼痛治療

十字靭帯手術後の痛みの持続時間は、手術部位の治癒具合によって異なります。

膝関節の滲出液がある場合、痛みは少なくとも空間を満たす滲出液が減少するまで続きます。ただし、一般に、優れた痛みの治療はより良い運動トレーニングを可能にし、回復を加速するだけでなく、痛みができるだけ低く抑えられることも意味します。

多くの場合、5〜7日後に鎮痛薬は不要になります。本当に痛みのない動きは、約4〜6週間後にのみ可能です。

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付随する症状

一般的に、手術後すぐに手術室に打撲傷や腫れが発生します。さらに、膝関節は通常、完全に屈曲または伸展できないため、合併症によっては、膝の手術後の痛みにさまざまな不快感が伴うこともあります。

膝関節の滲出液は通常、激しい腫れと関節の動きの制限を伴います。

一方、関節の感染症は、炎症の典型的な兆候と関連しています。痛みを伴う腫れに加えて、これらには関節の発赤と過熱も含まれます。この場合も、膝は完全には機能していません。重度の感染症は、全身の健康障害や発熱につながる可能性もあります。

手術中に神経が損傷した場合、感覚が失われ、筋力が低下することがあります。この場合、筋肉反射も減少します。

脛骨のしびれ

脛骨の感覚障害がある場合、それはおそらく神経病変です。

神経は必ずしも完全に損傷している必要はなく、一時的な圧迫病変である場合もあります。これは、例えば強い胸水や腫れの一部として、その過程で神経を収縮させます。

すねは、感覚の原因となる2つの異なる神経によって供給されます。したがって、しびれが神経の障害によるものである場合、脛骨の右半分または左半分のいずれかが影響を受ける傾向があります。

ふくらはぎの痛み

膝の手術後にふくらはぎに痛みがある場合は、深部静脈血栓症を常に除外する必要があります。手術後の動きが制限されるため、多くの患者は通常よりも横になる時間が長くなります。ヘパリン注射器による予防的な血液の薄化にもかかわらず、これは血栓症を発症するリスクを高めます。

血栓症の徴候は、ふくらはぎの痛み、下肢の青みがかった変色および蒼白、および罹患した脚の腫れです。これらの症状が発生した場合は、生命にかかわる肺塞栓症の合併症を防ぐため、医師に直ちに相談してください。

診断

膝の手術後の痛みが依然として治癒に伴う無害な痛みに属するのか、それとも痛みを強くする合併症があるのか​​という質問への答えは、医師が最もよく与えることができます。

この場合、専門医は主に膝を手術した整形外科医です。彼は手術中に関節がどのように見えたか、そしてどんな反応を期待するかを知っています。身体診察に加えて、超音波も診断を確認するために使用できます。胸水の量を決定する。

化膿性感染症が疑われる場合は、関節の穿刺も有効です。

治療と治療

膝手術後の痛みの治療は通常、最初にいわゆる非ステロイド系抗炎症薬を用いて行われます。これらには、イブプロフェン、ジクロフェナクおよびノバルギン®が含まれます。これらの薬の利点は、痛みを和らげるだけでなく、抗炎症作用があることです。
パラセタモールは発熱を抑えるために使用できます。
痛みが非常にひどくなる場合は、薬をオピオイドと組み合わせることができます。

痛みの治療に加えて、可能であれば、痛みの原因を取り除くことが重要です。
この目的のために、例えば強い膝関節の滲出液に穴をあけて、それを和らげることができます。これは通常、痛みを和らげ、圧力によって刺激された神経へのストレスを和らげます。
神経がわずかにしか刺激されない場合、しびれは通常自然に治ります。しかし、敏感な神経が完全に切断されていれば、気持ちが戻ってくることはまずありません。

血栓症がある場合は、ヘパリンで血液を薄くし、脚を少なくとも3か月間、弾性包帯または適切な圧迫ストッキングを使用して圧迫します。

痛みの持続時間

膝の手術後、痛みは特定の限界まで完全に正常です。現在、ほとんどの手術は鏡視下で行われているため、皮膚に小さな穴だけが開けられ、そこから器具を膝に押し出すことができます。つまり、皮膚に大きな切り傷がなくなり、皮膚の切り傷による痛みが大幅に軽減されます。

トピックの詳細を読む： 膝関節の関節鏡検査

たとえば、大きな膝の置換手術は例外で、膝のプロテーゼを骨に挿入するために大きな切開が必要です。しかしながら、膝の手術では、表面的な切り込みが行われるだけでなく、膝の負傷した構造が切り取られるか、または縫い合わされる可能性があります。これはすべて最初は痛みにつながりますが、術後に鎮痛剤で治療することができます。したがって、膝の手術後、数日または数週間、鎮痛薬（多くの場合イブプロフェン®）が少し高い用量で投与されるのが一般的です。

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手術の大きさにもよりますが、1〜数週間で痛みが治まります。