鎖骨の破損
同義語
- 鎖骨骨折
- 鎖骨破裂
- 鎖骨骨折
概要
鎖骨（ラテン語：clavicula）は、 肩帯 胸骨を肩甲骨に接続します。肩の動きと維持に重要な役割を果たす 安定。鎖骨骨折は最も一般的なものの1つですが、 無害 骨折。およそ 80% 鎖骨の骨折は骨の中央部分で起こり、残りは 20% 両端に分布しています。保守的な治療に加えて、鎖骨が壊れている場合は、可能な限り完全であることを確認するために、鎖骨が壊れている場合は手術が必要です。 回復 到達すること。
症状
鎖骨骨折/鎖骨骨折の典型的な兆候は次のとおりです。
- 鎖骨の腫れと痛み
- 血腫の変色（あざ)
- ずれ
- 機能制限（Functio laesa）特に腕を上げるとき
- クレプテーション（骨擦り)
影響を受けた腕は、体に近い緩和位置で患者によって運ばれ、肩関節の実際の動きはもはや起こりません（Functio laesa).
患者を見ると、鎖骨の間に腫れがあり、しばしば階段状の形成があります。皮膚はほとんど無傷です。露出した、または貫通している骨の部分がある鎖骨の骨折は例外です。
患者は鎖骨の骨折に対するかなりの圧痛を訴えます。
肩の関節を動かそうとする試みはすべて非常に痛みを伴うものとして認識され、多くの場合、骨折（擦り傷）の擦れ音を発生させる可能性があります。
鎖骨の重大なミスアライメントと開放鎖骨骨折とともに、 クレピタティオ 骨折の存在の確かな兆候。
検査中、起こり得る早期の介入による重大な損傷を回避するため、および疑わしい場合には、事故の原因と治療を区別するために、付随する血管および神経の損傷を探すことを忘れてはなりません（医原性）起こりうる合併症の発生を区別できるようにするため。
また、けがのさらなる結果を常に探す必要があります。
肩のけが
- 肺の損傷（骨片による胸膜スパイク）
- 胸のけが
- 脊椎の怪我
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痛みはどれほどひどいですか？
鎖骨の骨折は非常に痛みを伴います。このタイプの骨折では、痛みは非常に主観的であり、軽度であるだけでなく非常に極端な場合もあります。痛みを悪化させる可能性のある重要な要因は、破断線の位置と鎖骨周囲の組織への損傷です。破断線が適切に整列している場合、周囲の神経、血管、または他のタイプの組織を損傷するリスクが軽減されます。極端なケースでは、鋭い突出したブレークエッジが皮膚または胸膜を貫通し、肺の虚脱を引き起こす可能性があります。
骨折は常に周囲の組織を傷つけます。原則として、これは骨膜、小さな血管、小さな神経終末に影響を与えます。ただし、鎖骨骨折の場合、首の領域から腕に引っ張られる主要な動脈と神経も関与する可能性があります。これらの軽傷は、骨折したほとんどの場合に発生するあざも説明できます。これにより、外圧がかかると腫れや極度の痛みが生じます。その結果、鎖骨骨折は、呼吸や頸椎や胸椎の動きなど、肩の動きに伴う痛みを引き起こします。
痛みはどのくらい続きますか？
痛みの持続時間は、痛みの最初の重症度、中断の程度、および治癒の進行に依存します。子供は約3週間固定されなければなりません。痛みの持続時間は平均2〜3週間で、痛みは毎日減少しています。鎮痛薬がゆっくりと減少すると、痛みの重症度は主観的に増加しますが、これは用量の減少に関連している可能性があります。
破損の結果として大きな組織の損傷がある場合、痛みの持続時間は長くなる可能性があります。治癒段階は数週間先になる可能性があり、特に大きな管や胸膜が関与する場合はなおさらです。
痛みについて何ができますか？
主な痛みは、触覚に非常に敏感な、ブレークポイントでの局所的な腫れに起因する可能性があります。局所反応を減らすための即時の対策は、固定と冷却です。続く治癒段階で痛みをできるだけなくすために、休息と休息がこの骨折の最優先事項です。どんな動きでも極度の痛みを引き起こす可能性があります。
さらに、治癒が進行するまで、鎮痛薬が緩和をもたらすことがあります。これには、NSAIDグループの鎮痛薬を使用できます。彼らの最も著名な代表は イブプロフェン、インドメタシン、ジクロフェナク。あなたの用量は、肩が固定されているとき、痛みがほとんどないような方法で選ばれなければなりません。これらの薬でこれが不可能な場合は、 モルヒネ 処方される。ただし、モルヒネは特定の副作用も引き起こすので、これらは必要に応じてできるだけ短く取ってください。
これらについては、記事で確認できます。 モルヒネの副作用。
診断と予備検査
鎖骨の骨折が診断されたら、医師はそれを秤量します 長所と短所 1つのOPと1つの 保存療法 から。決定を下せるように、さまざまな予備審査が行われます。何よりもまず、鎖骨のX線が情報を提供し、CTまたはMRIによって補足される可能性があります。これにより、操作の計画も容易になります。
同様に、血管または神経の損傷を評価できるようにするために、運動または感覚の障害および起こり得る循環障害が手術前に記録されます。さらに 血液サンプル 手術中の合併症の場合に検討 予備血液を提供する 手術の実施に重要な患者の凝固状態を記録する。 EKGも標準です。
鎖骨骨折の程度が決定され、予備検査が行われた後、適応が明確に確立されたら、手術を開始できます。
鎖骨骨折の原因
成人の骨折率は10〜15％で、鎖骨は手首近くの橈骨の後にあります（橈骨遠位端骨折）骨の損傷により最も頻繁に影響を受ける。
原因は、暴力の間接的な力（より頻繁に）である可能性があります。たとえば、力を鎖骨に伝達する伸ばしたキャッチアームへの転倒（自転車からの転倒など）や、打撃または前方の肩への直接的な外傷（それほど頻繁ではない）です。 。交通事故（約50％、特にオートバイのヘルメットの下縁で鎖骨を折るモーターサイクリスト）とスポーツ傷害（約35％、サイクリストの最も頻繁な破損）は、鎖骨の破損の最も一般的な原因です。
鎖骨の直径が最も小さい場所にあるため、約80％の場合、鎖骨/鎖骨は中央シャフト領域で壊れます。約15％の場合、外側（側面、肩の近く）、約5％で、鎖骨の内側（胸骨の近く）の端が影響を受けます。骨はこれらの領域で直径が大きいため、より安定しており、さらに多くの靭帯によって安定しています。
治療
鎖骨骨折は、保守的または手術の一部として治療できます。操作したい場合は、表示を明確にする必要があります。鎖骨骨折の手術の最も重要な基準は、骨が皮膚を貫通する開放骨折です。また、大きく変位しました。骨折端が互いにずれている場合は、手術を行う必要があります。鎖骨骨折の場合の手術の追加適応症には、神経または血管の損傷が伴います。
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鎖骨骨折の外科的治療
鎖骨骨折の手術は、麻酔医によって開始される全身麻酔下で行われます。手術前に鎮静薬を投与して、患者の不必要なストレスを軽減することがよくあります。静脈内薬物または麻酔ガスで麻酔が開始された後、外科医は骨折を露出し始めます。神経や血管に損傷を与えないように特別な注意が払われています。手術中、関係する骨は解剖学的に正しい方法で再び組み立てられ、固定されます。外科医と目前の症例に応じて、壊れた鎖骨は金属板またはワイヤーで処理されます。プレートは骨折の隙間の上にあるネジで骨に固定されているため、絶対的な安定性が確保されます。骨は一緒に成長することができます。
ワイヤーは代わりとして利用できます。手術後、いわゆるギルクリスト包帯またはリュックサック包帯を装着して数日間腕を休ませ、その後数週間スリングをかけます。壊れた鎖骨が治癒したら、プレートを6〜12か月後に取り外します。新しい手順は、チタン製の釘を取り付けることです。これは、最小限の侵襲的な方法で骨の髄管に挿入され、それを内側から固定します。どの手順を選択するかは、主に休憩の範囲と外科医によって異なります。
さまざまな要因に応じて、操作自体の所要時間は1〜2時間に指定できます。複雑な場合は、所要時間が長くなることもあります。
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バックパック包帯
バックパックの包帯は壊れた鎖骨のための非常に人気のある保守的な治療法です。非常にきつく引き込まれたリュックサックのように肩の周りに引っ張られます。彼は肩を後ろに引っ張り、上半身をまっすぐにし、上半身の動きを制限します。これにより、肩と壊れた鎖骨が安定します。ブレイクも少し引き離され、ブレイクが短くなりすぎるのを防ぎます。固定には肩の動きを防ぐため、同時に鎮痛療法も含まれます。
外来診療
一部の例では、鎖骨骨折も外来で治療されます。入院患者が入院していない。ほとんどの場合、手術には少なくとも2日間の入院治療が必要です。しかし、特に若くてスポーティな患者では、外来で手術を行うことを考えることができます。麻酔が治まるまで、患者は数時間モニターされ、その後退院します。
それにもかかわらず、患者は手術後にいくつかの措置に注意を払う必要があります。外来手術後、鎖骨が壊れていても、通常24時間の運転禁止と機械の操作禁止があります。信頼できる人はその人を病院から迎えに行かなければならず、重要な決定や義務も翌日は避けるべきです。
鎖骨骨折が外来で治療されるかどうかは、主に骨折の程度と患者の健康状態に依存します。たとえば、高齢者の開放骨折は外来で手術するべきではありません。結局のところ、決定は治療を行う医療スタッフにかかっています。
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合併症
鎖骨骨折の治療における合併症は、外科的治療だけでなく保存的治療でも発生する可能性があります。
保存療法による合併症：
- 骨折/骨折（二次転位）の滑り
- 偽関節形成（偽関節症）
- 血管神経圧迫による過剰なカルス形成
- 美容的に破壊的なカルス形成（拡張キーコミュニティ）
外科療法の合併症：
- 血管および神経の損傷（非常にまれ）：腕に供給する血管と神経は鎖骨の下で比較的近くを走っています。骨折安定プレートを鎖骨に置く場合は、プレートのネジ用に垂直のドリル穴を開ける必要があります。これは、血管や神経の損傷につながる可能性があります。したがって、プレートを鎖骨に正面から取り付けることをお勧めします。同じ安定性で、血管や神経の損傷のリスクが低くなります。
- 感染：鎖骨を覆う軟部組織が非常に薄い。術後感染のリスクは重要ではありません。
- 金属ゆるみ：金属のゆるみや金属折れも発生。鎖骨には強い静的および動的な力が作用します。
- 偽関節形成（偽関節症）：鎖骨が6か月後に治癒しない場合、それは骨折治癒の遅延、および永久的な偽関節形成と呼ばれます。骨の治癒の欠如により、病的残存可動性が骨折領域に残っているため、間違った関節になります。不快な偽関節の場合には矯正手術（修正手術）が必要です。骨折を安定させるには、海綿骨（海綿骨）を小さな偽関節領域に取り付けるか、身体自身の腸骨稜からの骨片を挿入して、より広い領域を平らにします。
- 美容的に破壊的な瘢痕：特に若い人や鎖骨に平行に作られた皮膚の切開では、胸筋の引っ張りのために、美容上の破壊的な過度の瘢痕が発生する可能性があります。これは、垂直方向のコースのためにこのような張力にさらされないため、サーベルカットが若者に推奨される理由です。不利な点は、操作中の全体像が悪いことです。
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長期的な影響は何ですか？
原則として、鎖骨の骨折は治りやすく、合併症はまれです。立っていない骨折も、サイズの縮小または手術で十分に治療できるようになりました。ただし、これを行わないと、骨が斜めに成長し、偽関節を形成する可能性があります。ブレークエッジの高さは、外側から永久に感じることができます。外部から見える変形や姿勢エラーが発生する可能性があります。特に子供の場合、不適切に治癒した骨折は、発育不全や肩の非対称性につながる可能性があります。
期間と予測
ほとんどの場合、手術は問題がなく、壊れた鎖骨はよく手入れされ、しばらくすると制限なく治癒します。その後、動きと回復力が再び完全に発達します。もちろん、最初はもちろん、骨は部分的に弾力性がありますが、対象を絞ったトレーニングと必要な注意があれば、通常、治癒は非常にうまくいきます。修正が必要なのは、例外的な場合か、制限が残っている場合のみです。
鎖骨の骨折が手術で治療された後、治癒するには数週間かかります。まず、ギプスやスリングを着用します。術後初日は、スリングのわずかな動きが可能です。入院期間は通常2日間で、その後3週間ほどでスリングを取り外すことができます。壊れた鎖骨は約12週間は完全に治癒しないため、6週目から部分的な負荷をかけて開始する必要があります。 6〜12か月後、残りの金属プレートを取り外します。
鎖骨骨折の治癒は数週間かかるプロセスであり、さまざまな要因の影響を受けます。結合した骨の部分が一緒に成長し始めると、手術直後に治癒が始まります。理学療法に加えて、治癒を遅らせないために、残りの数週間は軽い運動のみが示されます。合併症が発生すると、特に別の手術が必要な場合、治癒時間が大幅に長くなる可能性があります。しかし、原則として、複雑な鎖骨が壊れていても治癒プロセスはうまくいきます。平均して、鎖骨が壊れてから8〜12週間以内に、骨は完全に回復します。
一方、子供では、治癒時間が短縮されることがよくあります。バックパックの包帯を約10日間着用することをお勧めします。一方、大人は保守的な治療を受けて、バックパックの包帯を2〜3週間放置する必要があります。すると、ブレークラインが一緒に成長するはずです。完全な負荷は約6〜8週間後に発生します。その後、休憩は通常、完全に治癒したと説明できます。それでも、最初はある程度の注意が必要です。
合併症からの回復時間が大幅に長くなることがありますが、まれです。
どうすれば自分で治癒をスピードアップできますか？
傷害の深刻な状況では、冷却による即時固定により、局所反応を最小限に抑え、あざを減らすことができます。後続の治癒段階で、休憩を迅速に治癒するための最も重要な前提条件は、休憩の端が正確に重なり合っており、ずれていないことです。これを行うには、骨の位置を確認するために、できるだけ早く医師に相談する必要があります。次に、患者の仕事は肩を動かしたり、ブレークポイントを安定させたりすることではありません。この方法でのみ、骨はできるだけ早く治癒することができます。
鎖骨が折れた後、あなたは病気休暇にどれくらいかかりますか？
鎖骨骨折の手術が必要な場合は、病気休暇が必須です。病気休暇はどのくらいの長さでなければならないかは、個々の治癒プロセスと仕事中に行う活動に依存します。肉体的に主に貧困層と仕事をしている人々は、十分に回復するまで病気休暇を与えられるべきです。少なくとも4〜6週間。その後、自分を全負荷にしてゆっくりと仕事に戻るべきではありません。これが不可能な場合は、病気休暇を延長することができます。厳しいストレスにさらされておらず、たとえば主にオフィスで活動をしている人には、2週間の病気休暇で十分かもしれません。ただし、すべての場合において、治癒プロセスの最も重要な部分は手術直後に行われるため、この期間はこれより短くなることはありません。同様に、仕事や学校での仕事に再び対処できると感じるまで、プレッシャーを感じたり、病気で休んだりしてはいけません。
壊れた鎖骨が治らない場合はどうすればよいですか？
まれに、骨折がまったくないか、いわゆる「偽関節症「癒し。これらの場合、主治医は、骨を減らして「再配置」することによって治癒が達成できるかどうか、または手術が必要かどうかを慎重に検討する必要があります。治癒に数週間失敗した後、骨はしばしば外科的に固定されなければなりません。この目的のために、切断された端部は、互いの上に直接配置され、プレートまたはワイヤーで互いに固定されます。次に、肩をリュックサックの包帯に固定します。最適な治癒を追求する必要があります。特に若者の場合、長期的にずれや目に見える変形が発生しないようにするためです。
鎖骨が折れた車を運転できますか？
車を運転するときは、車両を両手で操作できることと、ある程度の可動性があることを確認する必要があります。リュック包帯を着用すると機動性が出ないため、車の運転は禁止されています。その後の治癒段階では、運転自体は禁止されていません。個人の状況では、車を運転しても安全かどうかは医師と相談して決定する必要があります。これは主に運動性とそれに伴う痛みに依存します。
子供の骨折した鎖骨の特徴
鎖骨骨折は、小児期の特に一般的なタイプの骨折です。子供の頃はまだ骨が非常に壊れやすく、鎖骨は肩と胸の間の接続の最も弱い場所です。転倒は、子供の頃によくあることですが、鎖骨が曲がり、1つ以上の場所で壊れたりすることがあります。子供には、鎖骨の骨折をより複雑にする3つの特徴があります。
何よりもまず痛みは、この種の骨折では非常に重くなる可能性があります。特に幼児の年齢では、子供は痛みの苦情を正確に表現することができません。これは、大人よりも痛みをそれほど緩和しません。子供に適切で適切な疼痛管理を施すことは非常に重要です。子供たちは肩が完全に動かなくなることも保証できません。そのため、動きによって痛みが悪化することがよくあります。
これは、子供の骨折した鎖骨の2番目の特殊性をもたらします。治療は成人の場合よりもはるかに困難です。原則として、真っ直ぐなヘルニアは休息して待つことで治療できます。骨が良好かつ迅速に治癒するためには、骨を動かしたり移動させたりしてはなりません。そのような治療は子供たちにはほとんど実行できません。さらに落下すると、治癒を遅らせることもできます。鎖骨を骨折する手術が小児期に必要になることは珍しいことではありません。治癒が最善の方法で行われない場合、子供の鎖骨骨折の3つ目の特徴があります。
不完全な治癒は深刻な結果をもたらす可能性があり、特に骨がまだ成長している場合はなおさらです。骨は曲がって一緒に成長し、ブレークポイントで偽関節と呼ばれるものを形成します。これにより、骨の成長が制限されることもあります。幼児の場合、これにより、肩と胸が非対称に成長し、姿勢が長期的に低下する可能性があります。
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予防と費用
鎖骨骨折の手術の費用は、さまざまな要因から構成されています。ネジ、プレート、縫合糸、外科用衣料、外科医の給与など、使用される材料の費用に加えて、病棟の麻酔、麻酔科医、看護師の費用も含める必要があります。全体として、コストは4桁の範囲です。
さらに、包帯またはスリングと必要な理学療法は手術後に提供されます。ほとんどの場合それは事故なので、手術と入院の費用は事故保険でカバーされます。ギルクリストまたはバックパックの包帯を自宅でクリニックで手に入れることができます。もう1つ変更したい場合は、自分で支払う必要があります。薬局では、費用は約70ユーロです。海外で鎖骨を骨折した場合、国際健康保険に加入していない場合、かなりの追加費用が発生する可能性があります。
鎖骨骨折の手術を避けるために、運動時には常に適切な防護服に注意を払う必要があります。ただし、最も重要なことは、自分の能力を正しく評価し、大胆な行動をとらないことです。もちろん、鎖骨骨折は偶発的であるため、複雑な骨折の可能性を減らすことはできますが、回避することはできません。
