頭蓋底骨折
同義語
頭蓋骨骨折のベース
英語: 頭蓋骨骨折
前書き
頭蓋底骨折 人間の下部である頭蓋底の骨の損傷を説明します 頭蓋骨.
頭蓋底骨折は、次のように分けられる頭蓋骨骨折の1つです。
- 頭蓋骨骨折 (頭蓋骨骨折)
- 頭蓋底骨折 (頭蓋骨骨折のベース)
- 顔面頭蓋骨骨折
頭蓋骨の基部は、 前頭骨 (前頭骨), 蝶形骨 (蝶形骨), 篩骨 (篩骨), 後頭 (後頭骨）および 側頭骨 (側頭骨）教育を受けた。内側の頭蓋底は3つの穴に分かれています。 フロント (前頭蓋窩), 中間 (Fossa craniiメディア）および リア (後頭蓋窩）頭蓋窩。それは洞窟の床を形成します 脳 位置しています。
頭蓋底骨折の症状
頭蓋骨骨折の外部から見える可能性のある症状には、眼鏡の血腫などの典型的なあざがあります（眼鏡をかけているときの目の周りの目の皮膚/眼窩への出血）または眼窩への目に見える出血（単眼血腫).
目の後ろの空間に出血すると、目の前方に空間的な変位が生じ、目が現れます。 （s。また 目の後ろの痛み）
目も脈動している場合、これは、断裂した、または完全に断裂した内頸動脈からの出血の兆候である可能性もあります。
さらに、CSFスペース間に開いた接続がある場合（脳と髄膜の間の空間）および鼻腔または外耳道は、口、鼻または耳からの透明な脳液の目に見える漏出につながります。小さな血管または大きな血管が同時に外傷で負傷した場合、透明な液体の液体も血に染まることがあります。
目に見えない神経学的症状には、意識の混濁や意識の完全な喪失などの意識障害があります。
頭蓋底骨折の一部として破裂している可能性のある脳内の血管も、脳組織への出血を通じて脳卒中の症状を引き起こす可能性があります。これらには、麻痺、しびれ、視覚障害、言語障害および激しい頭痛が含まれます。
同様に、脳から始まり頭蓋底のさまざまな開口部から頭蓋腔を離れる個々の脳神経は、骨折によって挟まれ、めまい、失明、顔面筋の麻痺、聴覚障害、嗅覚障害などの症状を引き起こします。
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診断
診断を行うには、まず外傷、意識、瞳孔反応、および脳神経の機能に特に注意を払いながら、患者の病歴と事故の考えられる原因、および身体診察について尋ねることが重要です。
それから頭蓋骨が作られます 計算された断層像 （cCT）（頭部のCT）。これにより、脳と出血の可能性の評価も可能になります。
また、 X線 頭蓋骨との 頸椎 cCTが存在する場合は通常必要ありません。に加えて 頭蓋底骨折 脳、脳神経または眼窩が損傷し、コンピュータ断層撮影の代わりになることがある 頭のMRI 作られる。
鼻や耳から液体が漏れた場合、その起源は特別な物質を使用して決定されます。重要な質問、つまり液体がCSFかどうかは、2-トランスフェリン（鉄輸送タンパク質）の含有量を測定することによってテストされます。結果が肯定的である場合、液体は脳脊髄液（脳液）であり、この物質だけが含まれているため、頭から出てきます。
分類
の 頭蓋底骨折 場所に応じて、2つのグループに分けられます。
- 前頭葉骨折
- 後基底骨折
フロントバサル 頭蓋底骨折 鼻と副鼻腔に影響を与え、頭蓋骨の前面にあります。側底頭蓋底骨折は、耳と側頭骨を含み、頭蓋骨の側にあります。それらは、側頭骨の縦骨折（縦方向の骨折線）と横側頭骨の骨折（横方向の骨折線）にさらに分割できます。
別の分類では、頭蓋底骨折のタイプが考慮されます。
- 破裂骨折 =側方からの広範な暴力が原因。骨が破裂し、破片が円を描くように外側に移動します
- 印象骨折 =激しい暴力が発生した場合の発生
前頭葉頭蓋底骨折は通常、額と鼻の領域に力を加えた後の事故（作業、交通事故）によって引き起こされます。一方、ラテオバサルの頭蓋底骨折は、横力（縦断側頭骨折）または額または後頭に力を加えた後（側頭骨折).
治療
の セラピーワン 頭蓋底骨折 けがの程度によって異なります。シフトがない場合（転位）個々の断片の場合、出血の初期モニタリング以外の治療は必要ありません。耳からの脳脊髄液漏出（耳性甘草）後基底骨折の場合は、 抗生物質の投与 扱われた。
頭蓋底骨折に加えて、治療法は違って見える 脳神経 怪我をしたり、鼻から酒が漏れている（前頭葉骨折）。これらの場合、外科的治療は 抗生物質治療 努力する。手術中、骨の構造が処理され、脳を取り囲む髄膜が縫合されます。
治す
あ 頭蓋低音骨折 すべてのケースで生命にかかわる傷害ではありません。そのため、緊急の介入や集中治療が必ずしも必要ではありません。
たとえば、頭蓋骨の付け根に細かい亀裂しかない場合や、個々の小さな破片が互いにずれていない場合、影響を受ける人の健康は通常数日から数週間で回復します。
これらの症例では外科療法や集中治療は必要ありませんが、入院患者のモニタリングは、起こり得る後期症状や合併症を適切なタイミングで認識して治療するために必要です。
しかし、付随する損傷（血管の裂傷、神経の閉じ込め、目の損傷）または頭蓋底の骨折は、直ちに外科的介入を行うことが避けられず、命を救う可能性があります。このような場合に完全な回復にかかる時間は、平均して数週間から数か月と想定する必要がありますが、付随する怪我や起こりうる合併症の程度に完全に依存します。
癒しの時間
の 頭蓋底骨折までの期間 治癒したことは全面的に評価することはできません。で 頭蓋底の単純骨折フラグメント 互いにずれない それで 付随する怪我はない 存在する場合、影響を受ける人は通常すでに 数日から数週間後 完全に正常に、制限なしで再び人生に参加してください。あ 手術 通常はそのような場合です 不要、a 入院 一方、深刻な問題が発生する可能性があるため、 合併症 直接認識して治療することができます。
ただし、手術が必要な場合は、 頭蓋骨 お互いにずれたり、破れたりしている場合、患者は一方で 長い入院中 滞在し、その一方で 家で長く守る、頭蓋骨の手術は深刻な手順であるため。また、頭蓋骨を固定するために事前に金属板が挿入されている場合、 これらのプレートとネジを取り外す操作 オン。頭蓋底骨折で神経が負傷した場合、時間がかかります 数週間から数ヶ月 神経組織が非常にゆっくりと成長するので、それらが再生する前。さらに、通常は 長期理学療法 元の機能を取り戻すために必要です。ここでは常に永久的な損傷が発生する可能性があります。頭蓋底の骨折でした 脳 影響を受ける、運動、感覚または認知の制限が生じた場合でも、治癒過程は原則として可能ですが、それは必要です 通常、多くの時間、最大数年。さらに、一貫したリハビリがここで行われなければなりません。ただし、脳が関与している場合、重大度が大きく異なる可能性のある結果的な損傷が残ります。
頭蓋底骨折の結果
頭蓋底骨折の結果は、付随する可能性のある怪我と（晩期）合併症に大きく依存します。
けがを伴わない頭蓋底の単純な骨折または合併症とシフトしていない破片は通常、数日から数週間後には何の影響もなく治癒します。
複雑な頭蓋底骨折の望ましくない合併症と結果には、 脳の感染 または 髄膜 (脳炎/ 髄膜炎）、 頭蓋内圧の上昇 のリスクで 無意識 またはdes 呼吸停止および/または循環停止、 失明 視神経の閉じ込めのために 大きな血管からの出血 その後 脳卒中の症状, 平衡の乱れ-そして 聴力、永久的なもの 耳鳴り またはにおいが完全に失われる。
さらに、リスクは時間とともに増加します てんかん発作 または てんかん 苦しむほど、外傷が重くなり、頭蓋底の骨折がより複雑になります。
結果的損害
通常、頭蓋底の骨折は何の影響もなく治癒し、医学的介入を必要としません。髄膜が損傷していない髄液漏出がない場合、この予後は特に当てはまります。しかしながら、生存のために治療を必須にする合併症が起こり得る。これらの合併症はまた、重度の永続的で可逆的な結果的損傷が発生するかどうか、およびその程度を決定します。発生する合併症の数と重症度に応じて、予後は非常に良いものと非常に悪いものとの間で異なります。
髄膜が損傷している場合、通常は酒（脳液）が漏れますが、これは通常、液体の分泌物が鼻（鼻汁）から漏れるという事実で顕著になります。この場合、抗生物質を使用する必要があります。そうしないと、髄膜炎（髄膜炎）を発症するリスクが高まります。
さらに、脳膿瘍は、液性下痢の感染の結果として形成される可能性があります。感染の結果としての頭蓋骨の炎症（骨髄炎）も可能です。加えて、酒瘻、すなわち髄膜または外部と接続している他の構造物間の通路が形成され、最終的に耳や鼻から頭蓋骨への細菌や他の病原体の侵入を促進します。
細菌によって引き起こされる頭蓋底骨折の結果に加えて、血管が負傷した後の腫れや出血により頭蓋内圧も上昇する可能性があります。脳は圧力に非常に敏感であるため、頭蓋内圧の増加は特定の危険をもたらします。結果は、意識の喪失、けいれん、さらには呼吸不全である可能性があります。次に、窒息の急性リスクがあり、患者は換気する必要があります。一般に、頭蓋底を壊すと、意識を失い、窒息の危険が高まります。
さらに重大な損傷は患者の失明である可能性があり、この危険は、眼窩を通る破断線（軌道）そして目の神経（視神経）の閉じ込めが発生します。神経構造に影響を与える別の結果として生じる損傷は顔面神経麻痺（の麻痺）です 顔面神経）。骨の構造に挟まれて顔面神経が麻痺している場合、これは広範囲にわたる結果をもたらします。たとえば、顔の筋肉全体が麻痺します。神経に加えて、血管も損傷を受ける可能性があります。特に、ここでは内頸動脈に言及する必要があります;裂けた場合、激しい出血が発生する可能性があります。断層線に応じてさまざまな構造が負傷します。これが内耳を通過すると、聴覚障害やバランス障害が発生する可能性があります。さらに、耳鳴り（しつこい口笛音）の発達が支持されます。
リスクが特に大きく、頭蓋底骨折の重症度に応じて、治療担当医師は患者に治療を行うことを決定できます 人工昏睡を入れます。人工昏睡は、集中治療薬によって監視される長期麻酔です。患者の生命が脅かされているときに使用されます。頭蓋底骨折後の重篤な感染症などの非常に深刻な病気では、身体が過剰反応することがよくあります。身体自身の救助システムは、この巨大なストレスに完全に圧倒されます。人工昏睡は患者を保護し、体を落ち着かせます。血圧や心拍数などの主要な身体機能は常に監視されていますが、医師は患者をより効果的に治療できます。
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複雑な頭蓋底骨折
一つで違って見える 複雑な休憩なので、 個々の断片 互いに対して 延期 あります。その後、 手術 フラグメントを正しい位置に戻すために、必要に応じて一緒に プレート、ワイヤーおよび/またはネジ 安定させる。外科的処置の後、患者は 数日から数週間 監視される病院に滞在します。頭蓋骨の手術は常に不快なので、影響を受けた人が再び完全にフィットするようになるまで、自宅で時間がかかることがあります。 主な介入 体はそれを回復するのに少し時間が必要です。したがって、このような手術後、長期間滞在する必要があります 負担しないでください.
付随する怪我
鼻も折れている場合は、しばしば手術が行われます。また、手術の前または後に、嗅覚能力の低下または喪失があり、これも味に影響を与える場合があることに注意する必要があります。ほとんどの場合、これらの制限は時間の経過とともに回復するため、影響を受けるのは忍耐強いはずです。時折、これらの障害は完全に回復しない場合があります。
頭蓋底の骨折により神経索が損傷した場合、負傷した神経索に応じて、感覚障害や麻痺が発生する可能性があります。神経の成長は非常に遅いため、元の機能を再び実行できるようになるまでに数週間かかることがよくあります。これはまた、多くの場合、一貫した理学療法またはリハビリ時間を必要とします。
外耳道が頭蓋底骨折の一部として損傷すると、聴覚障害が発生する可能性があります。これらのいくつかは外科的治療を必要とし、その後、より長いリハビリテーションプロセスが続きます。ただし、場合によっては、永久的な難聴または難聴を引き起こすこともあります。
頭蓋底骨折の非常に深刻な変形は、脳にも影響がある場合です。大きな脳出血がある場合は、血液による高血圧を和らげるために手術を迅速に行わなければなりません。そのような患者では、脳への恒久的な損傷、したがって麻痺、感受性障害および/または認知障害が発生する可能性があります。これらの合併症の治癒には、長期的なリハビリプロセスが必要です。一部では、残存症状が一生続くことがあります。
子供の頭蓋底の骨折
あ 外傷性脳損傷 子供や幼児の場合-例えばB.テーブルの変更、階段の落下、またはフレームの登りから落下することは、ほとんどの場合問題ありません。
いくつかのケースでは、しかし、頭蓋底骨折などの深刻な怪我も小さなもので発生する可能性があります。小さな子供のコミュニケーション能力の欠如と症状の逸脱のため、診断は必ずしも容易ではありません。そのため、外傷後の子供の綿密な観察が不可欠です。飲酒行動の変化、チャタリングの減少、過度の疲労感、小さな子供での反応の鈍化は、すでに意識障害の兆候である可能性があります。
一般に、外傷性脳損傷後、親は子供が正常に反応するか、目を開くか、足や腕にチクチクするかを注意する必要があります 頭痛 または 吐き気 文句や嘔吐、透明な液体や血液が口、鼻や耳から出て、目の瞳孔は同じサイズです。
概要
の 外傷性脳損傷 頭蓋底の骨折とは、額、くさび、こめかみ、篩骨、後頭部によって形成される頭蓋底の骨構造の損傷を指します。分類は、骨折のタイプ（破裂、印象骨折）または場所に基づいており、それによって前大脳基底核（前部）と後大脳基底核（外側）の骨折が分離されます。
臨床像は、さまざまな形態の出血、鼻または耳を介したCSFの喪失（甘草）、あざ（眼鏡、片眼血腫）の形成と脳神経障害。
診断のための最も重要なことは頭蓋骨の準備です コンピュータ断層撮影 (頭のCT）、またはまた 磁気共鳴画像 (頭のMRI）実施できます。
頭蓋底の骨折は、破片が移動した場合にのみ治療が必要です（転位）、酒漏れや脳神経の損傷が発生します。これらの場合、骨折は外科的に治療されます。
髄膜炎による上行性感染などの頭蓋底骨折の合併症の発生（髄膜炎）膿瘍形成は予後を悪化させます。
