呼吸性アシドーシス

定義

呼吸性アシドーシスは、血液中のpH値が酸性の範囲に向かって変化することです。血液の正常なpHは7.38から7.45の間で変動します。呼吸性アシドーシスがある場合、pH値は低下します。

名前が示すように、呼吸性アシドーシスの存在は呼吸障害が原因です。患者は換気が低下しています。つまり、呼吸が正常よりも低くなっています。ただし、血液の生理的pHを維持するにはバランスの取れた呼吸が不可欠です。したがって、呼吸が妨げられると、pH値も病理学的に変化することは明らかです。

原因

呼吸性アシドーシスは、患者の呼吸が少なすぎる状況である低換気が原因で発症します。したがって、彼は、血液中の最大の酸含有量であるCO2をあまりに吐き出しません。同時に、別の問題もあります。呼吸が不十分なため、患者が吸入する酸素も少なすぎます。

低換気の存在の理由はさまざまですが、最も一般的なものは次のとおりです。

• 喘息や気管支炎など、呼吸を困難にする肺疾患、

• 呼吸中枢へのダメージ、

• 全体的な呼吸不全。

COPD

COPD（「慢性閉塞性肺疾患」の英語）は、慢性閉塞性肺疾患です。呼気が妨げられるように気道が狭くなっています。この状態の主な症状は、息切れ、咳、痰です。

最も一般的な2つの原因は、慢性的な喫煙と遺伝的欠陥、いわゆるアルファ1アンチトリプシン欠乏症です。どちらの場合も、肺組織に病理学的変化があります。肺の弾性線維が減少し、組織がますます「硬化」します。肺気腫が発生すると、これらは小さな肺胞であり、弾性繊維の不足により過剰に膨張し、もはや元の形状に戻りません。あなたはもはやガス交換に参加しません。

先ほど述べたように、COPDの呼気は生理的ではないため、つまり健康な肺の人とは異なり、肺に必要以上に多くのCO2が残り、呼吸性アシドーシスが起こります。血中のCO2値が高いと呼吸への欲求が高まるため、患者は呼吸を増やし、過度に運動します。それらを緩和するために、彼らはクリニックで換気されます。これは、より多くのO2が患者に利用可能であり、CO2をより簡単に呼吸できることを意味します。つまり、呼吸を少なくする必要があります。

さらに、急性アウトブレイクが発生した場合、患者は気管支を拡張する薬剤を投与されます。これはまた、影響を受ける人々が十分にそして生理学的に呼吸するのを助けます。

診断

呼吸性アシドーシスの診断は、動脈血の血液ガス分析によって行われます。これは、血液が通常のように静脈からではなく、動脈から採取されることを意味します。血液は研究室に送られます。そこで、pH値と正確なpCO2、つまりCO2分圧が決定されます。これらの値を使用して、最初にアシドーシスが存在するかどうか、およびその原因が高炭酸ガス症であるかどうか、つまり血中のCO2濃度が高すぎるかどうかを判断できます。 pHが7.35未満で、pCO2が45 mmHgを超える場合、定義により呼吸性アシドーシスが発生しています。

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BGA

血液ガス分析では、動脈血の特定のパラメータが測定されるため、酸塩基平衡と血漿中の電解質についての記述を行うことができます。

孤立した呼吸性アシドーシスがある場合、次の値は正常範囲外です：

• pH <7.35

• pCO2> 44mmHg。

呼吸性アシドーシスが長期間存在している場合、いわゆる代謝補償が発生します。これは、酸塩基平衡を調節する他のシステムが脱線を打ち消すことを意味します。呼吸性アシドーシスでは、呼吸器系、すなわち肺に障害があります。この場合、代謝システム、すなわち腎臓が介入して、完全な代謝脱線を打ち消します。 pHをできるだけ正常範囲に近づけるために、腎臓から排出される重炭酸塩は少なくなっています。したがって、酸の過剰を保持するために、基本的な原子価が体内に保持されます。つまり、慢性呼吸性アシドーシスの場合、BGAは次のようになります。

• pH 7.34

• pCO2 68.2 mmHg（通常の36〜44 mmHgの代わり）

• pO2 61％（不十分な呼吸のために、血液は不十分に酸素化されています）

• HCO3- 36.6 mmHg（通常22〜26 mmHg）

• BE +8（通常-/ + 2）

一般的に人間のpHに興味がありますか？それから私たちの記事も読んでください 「人間のpH」。

呼吸性アシドーシスの長期的な影響は何ですか？

「BGA」セクションで述べたように、長期の呼吸性アシドーシスは代謝補償をもたらし、より多くの重炭酸塩が保持されます。これにより、pH値はほぼ中性に保たれます。

呼吸器アシドーシスが顕著である場合、患者の唇は青みがかった色に変わります。これは、血液に十分な酸素が含まれていないためです。患者はしばしば息切れを経験します。息切れは信頼できない兆候であるため、他の症状がより重要です：

• レーシングハート（頻脈）

• 血圧の上昇

• 肺高血圧症

• 顔の皮膚の発赤

• 昏睡状態の混乱。

症状として現れるが、生命を脅かすものではない長期的な結果は次のとおりです。

• 倦怠感

• 気分のむら

• パフォーマンスキンク

• 感染に対する感受性の増加

• もろい爪

• 脱毛

• 関節リウマチにおける関節の問題の増加。

呼吸性アシドーシスが多くの不快な症状を引き起こす可能性があることは印象的であり、そのため治療を模索する必要があります。

これに関する私たちの記事を読んでください： これらはあなたが呼吸性アシドーシスを持っていると言うことができる症状です

治療

呼吸性アシドーシスの主な治療法は、状態の原因と闘うことです。

原因が気道の閉塞である場合、これを取り除く必要があります。多くの場合、生理的な呼吸状態を作成するために、挿管を使用して患者に人工換気を最初に与えることが役立ちます。

気管支炎は抗生物質で治療する必要があります。

アヘン剤投与により呼吸抑制が存在する場合は、これを終了する必要があります。アヘン剤レベルを中和するために、アヘン剤を再び無効にする薬を与えることができます。

気道を広げる薬もここで役立ちます。ほとんどの場合、テオフィリンまたはベータ交感神経刺激薬はスプレーの形で投与され、気管支を広げて呼吸を容易にします。これは喘息の病気で特に必要です。

喘息性疾患の治療の詳細については、こちらをご覧ください：喘息の主な薬。

予報

呼吸性アシドーシスの予後は、状態の原因が何であるか、そしてそれが永久に改善できるかどうかに完全に依存します。

原因が純粋な気道閉塞である場合、呼吸性アシドーシスは純粋な症状であり、気道閉塞が取り除かれるとすぐに消えます。

脳幹に損傷がある場合、ほとんどの場合、残念ながら治療法はありません。しかし、脳幹の損傷は、重大な事故の後に患者が集中治療室にいるときに発生し、生存の可能性がすでに非常に低いことも言わなければなりません。

患者がCOPDを患っている場合、その気道は慢性的に狭くなっています。これは彼が慢性呼吸性アシドーシスも発症することを意味します。もちろん、COPDは深刻な進行性の疾患ですが、呼吸性アシドーシスの利点は、身体が突然脱線することなくゆっくりと安全に状態に慣れることができることです。これは、患者が穏やかで代謝的にバランスが取れていれば、患者はこれらの状態で数年間生活できることを意味します。これの前提条件は無傷の腎臓です。 COPDの急性増悪、すなわち息切れを伴う急性発作が発生した場合、患者は気道を開くことができる交感神経刺激薬を受け取ります。

全体として、呼吸不全には多くの原因があると言えます。治療法と予後は非常に多様であり、患者ごとに個別に調整する必要があります。