前立腺肥大療法
前書き
の 前立腺肥大 (良性前立腺肥大）は組織の変化です 前立腺 (前立腺）、これは臓器のサイズの増加につながります。前立腺肥大は何の症状もなく現れることがあります。それらを持ってくる 排尿時の不快感 そして、禁欲により、これは技術的に呼ばれています 良性前立腺症候群（BPD） まとめました。治療の目標は、生活の質を改善し、症状を軽減し、長期的には合併症を予防するか、疾患の進行を遅らせることです。治療法は患者ごとに個別に調整し、医師と患者が共同で決定する必要があります。
また、症状のアンケートや尿の流れなどのパラメーターの測定により、治療の成功を監視および確認する必要があります。肥大した前立腺は 保守的 または 運用 扱われます。保存的治療には、管理された待機、植物抽出物による治療（植物療法）と薬と一緒に。外科療法では、前立腺は様々な技術でサイズが縮小され、拡大することができます ステント 狭められた 尿道 (尿道狭窄）悩ませる。
放射線学的に1つあります 前立腺のMRI オン。
保存療法
で k制御された待機 人は苦情を観察し、それらを扱いません。この手順は、治療せずに放置しても改善が見られるという知識に基づいています。さらに、前立腺肥大の経過は行動の変化によってプラスの影響を受ける可能性があります。水分摂取量は1日を通して制御され、均等に分配され、1日あたり1500 mlを超えないようにする必要があります。アルコール、コーヒー、香辛料は脱水または尿路刺激作用があるため、避ける必要があります。
脱水剤（特に 利尿薬）夕方に服用しないでください。膀胱トレーニングと 骨盤底トレーニング 苦情を減らすことができます。制御された待機は、心理的ストレスのレベルが低く、さらなる悪化のリスクが低く、ライフスタイルを変えようとする患者に特に適しています。ただし、定期的なチェックは非常に重要です。
なので 「ごみ」 方法は、処理としての植物抽出物です（植物療法） 拡大。ただし、ほとんどの健康保険会社は費用を払い戻しません。ほとんどの準備の作用機序は明確に理解されていません。別の問題は、植物抽出物が非常に複雑な方法で多くの物質で構成されていることです。多くの場合、どの物質が影響の原因であるかは不明です。製造プロセスが異なるため、異なるメーカーの準備を互いに比較することは困難です。
BPDの急性症状に関してメーカーからの有効性の個々の証拠がありますが、病気の長期経過への影響はまだ証明されていません。副作用は非常にまれで軽度です。ノコギリヤシの実と松や松の木の根には遊離脂肪酸が多く含まれているため、前立腺肥大の原因となる活性脂肪酸の形成を促進すると考えられています テストステロン (ジヒドロテストステロン、DHT）。
に イラクサ-抽出物はたくさんあります ビタミンA, C., E., D. そして K、たくさんのミネラルと不飽和脂肪酸。影響の原因となる物質は不明です。 カボチャの種 アフリカの梅の木の樹皮からの抽出物には、抗炎症剤は前立腺に影響を与えます。花粉エキス（ライ麦など）はヨーロッパでも販売されています。配合剤もご用意しております。
の中に 薬物セラピー 前立腺肥大の治療に承認されているさまざまなグループの薬剤に頼ることができます。 アルファブロッカー （例えば。 アルフゾシン）前立腺と尿道の筋肉をリラックスさせます。これにより、数日以内に症状が急速に改善します。長期的には、病気の進行にわずかな遅れがありますが、前立腺の肥大を実際に防ぐことはできません。治療開始時の前立腺が大きいほど、アルファ遮断薬の効果は低くなります。 α遮断薬はもともと反対していたので 高血圧 使用されたのは副作用の一つです 循環器障害 (めまい、疲労および故障）も同様に 頭痛.
腸内の遅延放出製剤は耐容性に優れています。あなたは許可されていません 心不全 取られます。 5α-レダクターゼ阻害剤 （例えば。 フィナステリド）アクティブなテストステロン（DHT）の形成を阻害します。症状は数か月後にのみ改善します。それらは長期療法（1年以上）として服用する必要があり、症状の進行を遅らせる可能性があります。副作用は主に性機能に影響を与えます。射精障害、性欲喪失、 勃起不全 乳腺の肥大も起こります。副作用は治療の過程で減少します。
ムスカリン受容体拮抗薬 （例えば。 ダリフェナシン）3番目のグループとしては、主に突然の頻繁な排尿衝動に対して効果的です。それらは他の不平のためのそして尿路の妨害のための唯一の療法として推薦されません。主な副作用は口渇です。前立腺肥大の治療における最新の薬剤はこれらです ホスホジエステラーゼ阻害剤。今まで、それらは勃起不全のために使用されていました。このグループの最も有名な代表は、 シルデナフィル (バイアグラ). タダラフィル同じメカニズムに従って機能するは、2012年に前立腺肥大の治療薬として承認されました。主観的な不満は治療によって軽減され、測定可能な尿の流れはしばらくすると改善されます。ただし、病気の経過が長期的にプラスの影響を受けるかどうかについてのデータはまだありません。
副作用には、上腹部の消化不良、頭痛、のぼせなどがあります。あなたは心不全や 冠動脈疾患 取られます。薬物による治療に加えて、組み合わせによる治療の選択肢があります。効果は補完的ですが、副作用も加わります。中等度から重度の症状があり、悪化のリスクが高い患者には、α-ブロッカーと5α-レダクターゼ阻害剤の長期的な組み合わせが推奨されます。 α遮断薬とムスカリン受容体拮抗薬は、排尿症状に対して急性効果があります。
まもなく：
- 「見て待って」
- 植物療法 （ギリシャの植物=植物）
詳細については、次のURLもご覧ください。- カボチャの種
- イラクサ
- 前立腺肥大のホメオパシー
私たちのトピックでこれについて読んでください： 前立腺肥大のホメオパシー - 抗アドレナリン療法
を緩める 筋肉 (ドキサゾシン, タムスロシン) - ホルモン療法
- カテーテル法
放電は恥骨を介することができます 尿道カテーテル （腹壁を通して挿入されたチューブによる尿路変更）。
あ 急性尿閉 すぐに救済する必要がある緊急事態です。患者の不満は突然改善します。膀胱頸部の筋肉は一瞬だけ伸ばされたため損傷はなかったので、排尿は問題なくすぐに再び可能です。これが繰り返し発生する場合は、手術を検討する必要があります。
あ 慢性尿閉 恥骨上部尿路カテーテルを介した永久的な排尿を必要とします。これにより、尿道から挿入された尿道カテーテルによく見られる尿路感染症（膀胱炎).
手術療法
外科的治療の目標は、一方では症状の迅速かつ強力な軽減と長期的な影響の防止であり、もう一方では手術自体によるストレスを最小限に抑えることです。以下が適用されます：前立腺がより完全に除去されるほど、症状の改善は大きくなります。しかし同時に、手術自体の負担が大きくなり、死亡確率が1％未満と比較的無害です。
ただし、患者に合わせた中間経路を見つける必要があります。保守的な治療が強く推奨されず、手術が絶対に必要であると見なされる特定の条件があります（手術の絶対的適応）。これには繰り返しが含まれます 尿閉、繰り返し 尿路感染症 または 尿中の血、膀胱結石と上部尿路拡張 腎機能障害 尿のバックログを通じて。
外科的処置はグループに分けることができます。に 主にアブレーション （切除）手技は後肢組織から直接削除されます 二次切除 治療後、体は組織自体を除去します。 1つのオプションもあります ステント 尿道を開いたままにするインプラント。恥骨上部のカテーテル（恥骨上カテーテル）尿は膀胱から直接排出できます。無条件操作の上記の理由のいずれかがあります（手術の絶対適応）、主に切除的な手順を最初に選択する必要があります。
これが不可能な場合や危険すぎる場合は、二次的な切除処置を試みた後、ステントを留置することができます。最終的な解決策は尿道カテーテルです。外科的処置の合併症には、手術中のインシデント、治癒期の排尿時の不快感、 失禁 治療および疾患の再発後。さらに、それはいわゆる ドライ（逆行）射精 来る：精子は陰茎の代わりに膀胱の中に向けられます。ただし、これは性感覚、快楽、オルガスムには影響しません。
へ 主に切除手順 を数える TUR-P (経尿道的前立腺切除術）。前立腺組織は尿道を通して挿入されたループで取り除かれます。 TUR-Pは標準的な手順であり、 泌尿器科。それは非常に良い即時の結果を与え、合併症のリスクは低いです。新しい手順はそれに対して測定する必要があります。オープン前立腺手術もあります（腺腫の核形成）。前立腺組織は腹壁または膀胱を通して除去されます。これは前立腺肥大に対する最古の手術であり、組織の損傷のほとんどを引き起こします。その結果、必要な入院期間が長くなります。この手術は非常に大きな前立腺（> 70ml）に適しています。結果と合併症はTUR-Pに匹敵します。レーザーを使用する切除方法も主に使用されます。
の中に HoLEP (前立腺のホルミウムレーザー除核）レーザーは切断に使用され、非常に大きな前立腺の治療に適しています。の PVP (光選択性レーザー気化）併存疾患が多い患者に推奨され、レーザーを使用して組織を蒸発させます。どちらの手順も、手術中の出血を効果的に停止します。そのため、血液が薄い患者にも適しています。の中に TUIP (前立腺の経尿道的切開）後肢組織は除去されず、膀胱の尿道への下部開口部のみがノッチされます。手術は、性的活動のある患者で前立腺量が少ない（<30 ml）場合に特に推奨されます。これは、その後の射精が起こりにくいためです。ストレスと入院も少なくなりますが、症状はより頻繁に再発します。
へ 二次切除手順 以下のものが含まれます：
の中に TUMT (経尿道的マイクロ波温熱療法）前立腺組織はマイクロ波放射で加熱され、その間 ツナ (経尿道針アブレーション）電気付き。両方の介入は、外来で行うことができます 麻酔 出血のリスクはほとんどありません。したがって、それらは特に全身状態が悪い患者に推奨されます。ただし、同時に、結果はTUR-Pの結果と一致せず、場合によっては、治癒段階でカテーテルを介した長期間の尿の排出が必要になります。
ステント留置の目的は、後肢を通る尿道の部分を開いたままにすることです。一方では、標準のTUR-P手順に匹敵する成功が記録されます。一方、患者の半数では、合併症のためにステントを10年以内に除去する必要があります。したがって、ステントは、BPDの合併症（急性尿閉など）のリスクが非常に高い、余命が限られた患者にのみ使用する必要があります。これらを使用すると、カテーテルを交換できます。現在の研究状況によれば、一部の外科的処置も推奨されていません。これらは 経直腸マイクロ波温熱療法、 凍結手術、 バルーン拡張 そしてその ひふ (「高周波超音波」).
繰り返しまたは慢性の尿閉、高い残尿レベル、上部尿路の拡張、尿中の血液、または繰り返し尿路感染症の場合、手術は避けられません。
まもなく：
- 前立腺の電気切除術（TUR-P）
この手順は、多くの場合、ステージ2または3の患者で行われます。
- 経尿道的前立腺切開術（TUIP）
この操作は、前立腺の容積がまだ小さい場合（<20g）に特に役立ちます。
- 恥骨上経膀胱または恥骨後前立腺切除術
代替療法
- 熱処理
直腸を介して局所的に熱を加える可能性があります。 45°C未満の温度では、これは患者にとって快適ですが、客観的には効果がないと見なされています。前立腺のサイズの明らかな縮小は、60°からのみ可能です。この手順による長期的な結果はほとんどありません。
- 尿道内インプラント
尿細管グリッドは、前立腺肥大による狭窄にもかかわらず尿道を開いたままにすることができます。しかしながら、膀胱の刺激がしばしばあり、手術ができないが歩くことができる患者にのみ有用です。
- レーザー治療
レーザービームは組織に熱関連のやけどを引き起こします。ただし、使用できる長期的な結果はほとんどないため、この方法は慎重にのみ使用されます。
- ホルミウムレーザー切除
前立腺組織が除去され、排尿を容易にするためにチャネルが作成されます。この処置は出血が少なく、侵襲性が低いです。残念ながら、長期的な結果もここにありません。
