前立腺肥大

広義の同義語

良性前立腺肥大症（BPH）、前立腺肥大、良性前立腺症候群、前立腺腺腫、前立腺肥大

定義

前立腺（前立腺）の内側ゾーン（「移行帯」）の良性の拡大があります。結合組織と筋肉細胞（いわゆる間質部分）は特に影響を受けます。年配の男性は特に影響を受けます。

前立腺と膀胱のイラスト

ここでは切開が額（前頭切開）と平行に行われました。前立腺は尿道を囲んでいます。尿道の内部では、小さなマウンドがその内部であるシードマウンドに膨らんでいます。体の各半分から、予備精子の入った小さな注射管がこれで終わります。前立腺の無数の排泄管が種塚のすぐ隣の尿道に流れ込みます。

1. 膀胱
2. 尿道
3. 前立腺
4. スプレー細管の2つの開口部を持つシードマウンド
5. 前立腺の排泄管

周波数

それは男性の排尿問題の最も一般的な原因です。 50歳から60歳までのすべての男性の約25％が排尿の問題を抱えており、60歳以上の男性ではすでに40％です。

原因

前立腺の拡大（前立腺）通常、拡大という意味です 良性前立腺肥大 （BPH）。これは良性の異常増殖です。それにもかかわらず、それは特に排尿時に不快感を引き起こす可能性があります（排尿障害）、リードする。良性前立腺肥大は、50〜60歳の男性によく見られ、発生率は年齢とともに急激に増加します。

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前立腺の良性肥大の原因はまだ決定的に解明されていません。このテーマにはいくつかの理論があり、特にホルモンは重要な役割を果たすようです。前立腺では、とりわけ ジヒドロテストステロン （DHT）生産。テストステロンの中間生成物（代謝物）です。一般的な考えに反して、テストステロンは通常、活性ホルモンではなく、その代謝産物であるDHTです。それは酵素によって作成されます 5-アルファ還元酵素 テストステロンから。特に、DHTは前立腺を成長させます。したがって、過剰なDHTは前立腺肥大を引き起こすと考えられています。良性前立腺肥大症の治療のための薬物療法の柱の1つは、この仮説に基づいています。いわゆる 5つのアルファ還元酵素阻害剤 DHTの形成を減らすことによって前立腺のボリュームを減らすために使用されます。このグループの薬物の代表は フィナステリド.

前立腺の拡大に寄与すると考えられている別の要因は、男性の体内のエストロゲンホルモンの相対的な増加です。エストロゲンは一般に女性のホルモンであり、テストステロンは男性のホルモンです。しかし、それは完全に真実ではありません。女性も血中にテストステロンがあり、男性はエストロゲンを持っています。男性では、血液中のテストステロン濃度は年齢の増加に伴って減少しますが、エストロゲンの濃度は同じままですが、エストロゲンとテストステロンの相対比はエストロゲンにシフトし、おそらく前立腺組織の成長または損失の減少につながりますリード。

さらなる仮説では、良性の前立腺肥大の理由として、成長因子の影響と胚性前立腺幹細胞の過剰な成長が議論されています。

イラスト前立腺肥大

前立腺肥大
（良性前立腺肥大症、BPH）
の良性腫瘍
前立腺

1. 前立腺 -
   前立腺
2. 腹腔-
   Cavitas腹膜
3. 尿管-
   尿管
4. 膀胱-
   ベシカ・ウリナリア
5. 男性の尿道-
   尿道マスキュリーナ
6. 男性会員-
   陰茎
7. 睾丸-
   精巣
8. 直腸- 直腸
9. 嚢胞腺（精嚢）-
   Glandula vesiculosa
10. 尿（尿）- ウリーナ

すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト

症状

苦情は2セットあります。一方では、膀胱および膀胱出口の刺激症状（刺激症状）があります。これらには、より頻繁な排尿（3時間おきよりも夜間でも、日中の方が多い）、痛みを伴う排尿、抑制できない排尿衝動（いわゆる強制排尿）、強い排尿意欲がある場合の失禁（尿失禁）および残尿感（膀胱が不完全であるかのように）が含まれます空になる可能性があります）。

一方、排尿障害の症状（閉塞性症状）。尿の流れが弱くなります。排尿に時間がかかり、どもる。発症が遅れ、ドリブルが発生します。時折、残尿も存在し、膀胱を完全に空にすることができないことを示しています。

これらの症状はすべて、標準化されたアンケートを使用して医師が照会できます。存在する症状ごとに、発生頻度に応じてポイントが付与されます。これにより、患者を軽度から非常に症候性に分類することができます。

前立腺肥大時の痛み

痛みは前立腺肥大の症状として現れます。彼らは通常、病気の後期にのみ現れる。
ここでは、前立腺の解剖学的位置が決定的な役割を果たしています。前立腺は尿道を完全に囲んでいるため、前立腺が肥大すると尿道はますます狭くなります。尿道の直径がますます小さくなると、排尿に関する最初の問題が発生し、すでに痛みを引き起こしている可能性があります。前立腺の肥大が進行し、尿が適切に流出できなくなり、膀胱に蓄積した場合、罹患した患者に激しい痛みを引き起こす可能性があります。
痛みは膀胱の筋肉を伸ばすことによって引き起こされ、下腹部に限局します。完全に排尿しない場合、つまり尿閉として知られているものは、医師または病院に緊急に相談する必要があります。
さらに、肥大した前立腺は、尿の蓄積により、より多くの尿路感染症を引き起こす可能性があります。

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前立腺肥大の病期

3つあります 良性前立腺肥大の病期

1. 刺激的な段階
   閉塞性および刺激性の症状があります
2. 残尿期
   空にするメカニズムは、適切に維持できなくなります（代償不全）。排尿の頻度が増加します（頻尿）。 100-150 mlの平均残留尿があります。
3. 背水ステージ
   膀胱の排出機能が完全に停止します。残留尿が増えると、慢性的な尿閉が起こり、結果として腎臓が損傷します。

診断

上記の会話とアンケートは通常、苦情の原因を具体的に想定しています。その他の調査は次のとおりです。

直腸検査
医師は肛門の上に指で前立腺を感じます。サイズ、輪郭、対称性、整合性（硬さ）を確認できます。

超音波
これは最も重要な調査の1つです。の 超音波 上の腹壁（腹部）の上に、 尿道 膀胱を通って（経膀胱）、できれば直腸を通って（経直腸）。後者の方法では、サイズと構造の変化を最も正確に特定できます。

尿量測定
単位時間あたりに排出される尿の量を測定します（ml / s）。これは、膀胱によって加えられる圧力と尿道の抵抗に依存します。合計時間と1秒あたりの平均音量を記録できます。このようにして、患者が気づいた排尿の変化（「弱い」、「遅れる」、「だらだら」）を客観的に確認できます。男性では少なくとも15 ml /秒が正常です（女性：20 ml /秒）。 10 ml / s未満の値は間違いなく異常です。

血液検査
残念ながら、前立腺が肥大していることを具体的に証明する血液検査はありません。クレアチニンのレベルはの機能についての情報を提供します 腎臓。前立腺特異抗原（PSA）は、 前立腺がん (前立腺がん）重要です。 4 ng / ml PSAを超える値の場合、透明性を得るために組織サンプルを採取する必要があります。

ウログラム：ヨウ素を含む造影剤が静脈に導入され、腎臓から排泄されます。その後、7分と15分後に、腎臓、腎盂、尿管、膀胱が見えるX線が撮影されます。 3分の1のケースで病理学的変化が見られます。尿中の血液、腫瘍の疑い、結石の疑いなどの症状の検査手順に役立つ追加です（腎臓結石）または尿路閉塞。

必要に応じて、泌尿器系の内視鏡検査（カメラ制御）検査が必要になる場合があります。

前立腺のMRI
前立腺のMRI検査は、近年ますます重要性を増しています。
前立腺がんの疑いがある場合は、前立腺のMRIが特に重要です。前立腺のMRI制御下でサンプル（生検）も採取できるようになりました。

治療

患者が前立腺肥大の診断を受けた場合、彼はそれについて何ができるかを自問します。前立腺肥大にはさまざまな治療法がいくつかあります。
これらは、とりわけ、疾患の重症度および関連する症状に基づいています。それは、保存的および手術療法のオプションに分けることができます。
ハーブと医薬品の両方が保存療法として使用されます。
両方の準備が役に立たず、症状がそれほど顕著である場合、手術は前立腺肥大の一部と見なされます。ただし、これは初期段階では行われず、保守的な治療オプションが使い果たされた後で行われます。
治療には、付随的および支援的措置も含まれます。特に初期段階では、管理された方法で待機し、しばらくの間症状を観察できます。
さらに、コーヒーや緑茶などの利尿飲料や利尿薬の摂取は避けてください。

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肥大した前立腺を自然に治療する

「自然に治療する」とは、保存療法を意味します 漢方薬 了解。これらの資金は主に 簡単なステージ 前立腺肥大に使用されます。そこで、少なくとも最初は、症状を緩和できることがよくあります。
前立腺肥大の治療において最も重要な役割を果たす 薬用かぼちゃ, ノコギリパルメット そして イラクサ.
カボチャの種またはカボチャの種が含まれている ハーブホルモン、いわゆるフィトステロール、これはステロイドグループに属します。それらは前立腺肥大のさらなる増加を妨げるかもしれません。
イラクサを使用する場合、主に イラクサの根 使用のため。一方、イラクサの葉は尿の影響が大きく、前立腺肥大に対して逆効果となる傾向があります。
また ノコギリパルメット いわゆるフィトステロールが含まれています。それらはまたステロイド、より正確にはジヒドロテストステロンの形成を減少させ、それにより前立腺のさらなる成長を妨げると考えられています。それ以外の場合、自然療法の一部として使用されるハーブサプリメントは、前立腺のサイズに影響を与えません。

手術

前立腺肥大が進行しており、薬物の使用が改善につながらない場合は、 運用上の対策 使用のため。
手術中、前立腺組織は被膜まで除去されます。ただし、カプセル自体は残ります。これには、 前立腺肥大はもはや尿道を収縮させません.
さまざまな手術手技があります。標準は現在、いわゆる「TURP」です。書き出すと、これは「経尿道的前立腺切除術」を意味します。手術器具を尿道から前立腺まで押し込みます。の助けを借りて カメラと小さなワイヤーループ 前立腺組織が除去されます。ワイヤーループに電流を流すことにより、すぐに出血を止めることができ、手術は全身麻酔または部分麻酔を標準として行われます。
一般的な外科的および麻酔のリスクに加えて、 特別なリスク 「TURP」。それもできます 射精障害 来る。いわゆる「TUR症候群」も発生することがあります。に来る 吐き気などの症状, 嘔吐, 混乱と落ち着きのなさ手術で使用された低張灌漑液によって引き起こされます。

合併症

前立腺の肥大自体は無害です。尿路と腎臓に影響を与える悪化する症状と合併症、例えば： Ｂ． 尿路感染 / 膀胱炎。あ 急性尿閉 どの段階でも発生する可能性があります。ここで、すでに狭い膀胱の出口は、追加の膨潤によって完全に閉鎖されています。持ち込むことですぐに発生する緊急事態です 尿道カテーテル （尿道に挿入される尿ドレナージチューブ）、または腹壁を通して膀胱を穿刺することによる尿ドレナージ（恥骨上膀胱穿刺）処理する必要があります。 （排尿障害による）長期間にわたる尿の滞留は、尿管または腎盂の嚢につながる可能性があります。

老年期の前立腺肥大

の 前立腺肥大 です 典型的な病気 の 年齢.
に 故人 になった 前立腺肥大 60歳の約50％、80歳以上の男性の約90％に見られます。前立腺肥大は症状を引き起こす必要はありませんが、それはしばしば良性（=良性）前立腺症候群（BPS).

それが意味することです 同時発生 から 前立腺肥大 そして 問題 底に 尿路 (LUTS）。これらは 苦情 で 排尿 と 禁制.
の BPSが始まる その開発では大まかにイム 50歳 そして最も頻繁に60歳から70歳の間で発生します。ドイツでは、50歳以上の男性の約15％が 尿流障害 から 膀胱。 50歳以上の約40％が 治療が必要な苦情 とともに 膀胱 または排尿時（LUTS）。増加する年齢とともに増加する年齢が適用されます PSAミラー そして拡大 前立腺容積 へ 主なリスク要因 病気を開発するため。

の出現の原因となる要因 BPS 責任を負う、それとたむろ 年齢 一緒。の 加齢に伴う増加 の エストロゲンレベル 同時に 屈辱 の テストステロンのレベル 見た。
だけでなく テストステロン 重要な役割を果たすようです： テストステロン産生のない男性 老後でも 前立腺肥大なし 発展させる。前立腺のサイズに影響を与える他の要因は老年期により頻繁に発生するため、 前立腺肥大 支持的に説明する。これらは何よりも 体を動かさない生活, 高血圧 そして 糖尿病、 といった 肥満 そして 肝硬変.

の中に 治療 の BPS 老年期には特別な注意を払わなければならない 併存症 そして 薬の摂取 配置されます。のリスク 手術 評価する必要があり、 相互作用 以前に病気にかかった薬とその投薬を観察する必要があります。
たとえば、 冠状動脈性心臓病 ホスホジエステラーゼ阻害剤（タダラフィル）と 心不全 ホスホジエステラーゼ阻害剤（タダラフィル）とアルファ遮断薬（アルフゾシン）は処方されていません。

前立腺肥大の結果

あ 良性肥大前立腺 （BPH）存在できる 文句なし 引き起こすために。しかし、それは一つになることができます 排水障害 ために 尿 発展する 前立腺 の開口部があります 膀胱 に直接 尿道l最初から走る 前立腺.

その結果、いわゆる 苦情 の中に 下部尿路 （LUTS）。これらは最初に 敷設 の 尿道 条件付き（閉塞性障害）：a 尿量の減少 （尿流測定により測定）垂れ下がる、絞る必要がある、尿の流れを何度も止める、排尿後 残尿感 といった 尿を流した後.

これらの苦情は、より顕著になる場合もあれば、それほど顕著にならない場合もあります。長い目で見れば 膀胱 ただし、より多くの刺激を送信して障害を克服するため。一つは発展する 過敏性膀胱。これはいわゆる刺激性障害につながります：
の 周波数 の 排尿を促す 全体的に増加します（ポラキウリア）、排尿の衝動のために夜間に睡眠障害が発生します（1泊あたり2倍以上、 夜間頻尿）、排尿が困難な場合があります（排尿障害）または痛みに関連している（アルグリア）。別の厄介な結果はそれです 突然排尿する必要がある まで 失禁 リードすることができます。

の 一定の残尿 そしてその 圧力の増加 膀胱で長期につながる 変形 の 膀胱壁。最初 肥厚した の 筋肉、それ以降のコースには 重度の伸ばし そして一人に 変形 に 結合組織.
これにより、 オーバーフローバブル:
小さい 尿量 新しい尿が到着したとき、意図せずに出かける 伸長 の 膀胱 すでに使い尽くされています。で膨らみがあることもあります 膀胱 何の発展を形作る 膀胱結石 促進する。

一定の残尿は 良好な状態 のために 細菌の増殖 そこに、それは頻繁に起こります 尿路感染症それまで 腎臓 上昇することができます。また、 背水 彼らはできますか 腎臓 永久に損傷する。
さらに 合併症 一方で 血液 (血尿）尿中。少量を追加することができます 感染症 返される、通常は大量に 静脈の破裂 で 押す 条件。一方、 急性尿閉 来る。これは 強い痛み の中に 下腹部 同時に排尿できない。これは深刻な緊急事態です。 膀胱 と同様 腎臓 害を及ぼす可能性があります。それは非難することを通してです 穿刺 または1つ 尿道カテーテル 扱われた。

間の接続 良性前立腺肥大 （BPH）と 悪性前立腺がん （前立腺癌）は科学において論争の的になっているトピックです。ただし、一般的には、両方の疾患を互いに区別する必要があります。