出生時の硬膜外麻酔

定義

硬膜外麻酔（PDA）は、腹部と骨盤領域の麻酔薬であり、特に出産時の激しい痛みの場合に、出産時に必要に応じて使用されます。脊椎麻酔とは対照的に、麻酔は運動機能を完全にオフに切り替えません。つまり、制限はありますが、患者は通常、脚を動かすことができます。 PDAを使用すると、麻酔薬は硬膜外腔、椎体と脊髄の硬い皮膚の間の空間に注入されます。したがって、脊髄や脊髄液には直接注入されません。

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出生前に硬膜外麻酔をいつ適用すべきですか？

PDAは通常、妊婦の要求に応じて装着されます。ほとんどの場合、陣痛の痛みが患者に耐えられない場合、決定は自発的に行うことができます。ただし、PDAがオプションである場合は、少なくとも分娩の開始前または分娩活動の開始時にリスクとプロセスについて医師に通知することは理にかなっています。このようにして、よりリラックスした環境で情報を説明し、質問を明確にし、緊急時に麻酔をすばやく設定できます。

PDAを配置するための前提条件は、収縮しても患者が数分間静止することができることです。 PDAの手順全体では、平均10分かかります。分娩の一時停止を使用してカテーテルを挿入し、患者がリラックスして動いていないことを確認します。効果は数分後に発生し、約15分後に最大に達するので、実際の誕生プロセス（排出フェーズ）がまだ開始されていない限り、理論的にはPDAは誕生前のいつでも使用できます。

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私の子供にはどのようなリスクがありますか？

妊娠中や出産中に患者が取るすべての麻酔薬と同様に、PDA内の麻酔薬も、臍帯と胎盤を介して子供の血流に入ります。これは、硬膜外に生まれていない子供よりも出産後に眠くなる赤ちゃんにつながる可能性があります。ただし、原則として、PDAは新生児に十分に許容され、たとえば全身麻酔よりも副作用が少ないです。

PDAに基づく出産は平均して少し時間がかかるため、出産自体が子供にとってよりストレスになる可能性があります。さらに、PDAは一部の子供が正しい出生位置に変わるのを難しくします。その結果、いわゆる「スターゲイザー」が生まれます。生まれた子供は下向きではなく上向きになります。

この出産位置は子供のあざにつながる可能性があり、出産は吸引カップまたは鉗子を使用して通常の位置よりも頻繁に支えられなければなりません。これはまた、特に子供の頭の部分のあざや腫れを引き起こす可能性があり、ほとんどの場合、数日後に消えます。

私にとっての副作用は何ですか？

患者の最も一般的な副作用は血圧の低下です。これは、麻酔された領域の血管を広げることによって起こります。これを防ぐために、点滴を取り付けることができ、血圧は定期的にチェックされます。したがって、PDAは以前に心臓病の患者にとって危険な場合がありますが、個人的なリスクについては常に医師と話し合う必要があります。

さらに、頭痛が時々発生する可能性があります。これは、針を前に押しすぎると、脊髄の硬い皮膚が損傷するために起こります（硬膜）および脳脊髄液の漏出。怪我に気づかずに麻酔薬が脊髄腔に注入されると、偶発的に脊髄麻酔が起こり、腹部と脚の筋肉の運動機能全体が停止します。

まれに、脊髄や神経の損傷が発生することがあります。 PDAは産科では脊髄の端のはるか下に配置されるため、この合併症は起こりそうにありません。

あざはまた、穿刺部位で起こり得る。手術中に硬膜外腔に静脈を打つと、そこから出血が発生する可能性があります。結果として生じる圧力は、脊髄を損傷する可能性があります。

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硬膜外投与で痛みはありませんか？

PDAの下での出産は、痛みを伴わずに行うことができます。これに必要な麻酔薬の投与量は通常、脚の可動性を大幅に制限するため、患者は一人で歩き回ることができません。また、痛みが完全になくなると、収縮を感じることができなくなります。

これは、女性が追放フェーズ中に押すという自然な衝動を感じず、積極的な協力をより困難にすることを意味します。これらの理由により、通常、麻酔薬はPDAで少し低く投与されるため、出産は完全に無痛ではありません。

しかし、その目的は、痛みが患者にとって許容できるレベルに留まる程度に痛みを軽減することであり、彼女はオープニング段階でよりよく休むことができます。

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出産におけるPDAの一般的な副作用

PDAの一般的な副作用は、特にPDAを適用してから最初の30分で、血圧がわずかに低下することです。これはめまいや吐き気につながる可能性があります。女性の約23％がPDAから発熱します。また、パルスが遅くなる可能性もあります。これが、特に初期段階で患者が医師によって監視される理由です。

また、膀胱部が麻痺しているため、排尿が困難な場合があります。したがって、膀胱を空にするために尿道カテーテルを挿入する必要があるかもしれません。これは、特に膀胱の感染につながる可能性があります。

足のしびれやうずきも比較的一般的です。

脊髄の硬い皮膚が針で負傷し、酒が漏れると、数日間続く激しい頭痛につながります。

出生時のPDAの欠点

麻酔と麻薬のない出産との1つの違いは、PDAのある出産の場合、出産プロセスに平均して時間がかかることです。これは主に、母親が分娩と圧迫のリズムを正確に知覚できなくなり、圧迫して出産を促進する理想的な時間が使用されないためです。

また、子供が正しい出産位置に向きを変えず、下向きではなく上向きに生まれることもよくあります。一方で、これは子供の頭の領域に打撲傷を引き起こす可能性があり、他方では、それはしばしば鉗子または吸引カップで支えられなければならない状況です。この産科は女性の膣の損傷につながる可能性があり、多くの場合会陰切開でサポートする必要があります。

硬膜外麻酔は帝王切開を必要とするリスクを高めません。ただし、帝王切開が必要な場合は、全身麻酔を省略し、PDAをより多く投与することで、母親が意識的に出産を経験し、その後、子供を抱っこすることができます。

PDA後の出産後の腰痛

硬膜外麻酔で出産した後の背中の痛みは、他の鎮痛薬で出産した後よりも一般的ではありません。ただし、PDAを配置した後、わずかな痛みで穿刺部位に打撲傷を引き起こす可能性がありますが、これらは数日後には治まります。

出生時の硬膜外持続時間

PDAの準備と鎮痛カテーテルの留置には通常、患者の協力を得て10分かかります。ただし、ほとんどの場合、実際の穿刺を待って女性が静止できるようにするために分娩の一時停止が待機するため、座って数分以上かかる場合があります。

麻酔薬の鎮痛効果は数分後にはすでに始まり、約15分後に最大に達します。効果は通常2〜3時間続き、麻酔は遅くとも4時間後に完全に収まります。しばしば持続する分娩中のより長い効果を確実にするために、通常はカテーテルが挿入され、それを通して別の手順を実行する必要なしに必要なときにいつでも鎮痛剤を注入することができる。このようにして、麻酔薬の持続時間と強さを患者のニーズに個別に適合させることができます。

PDAの準備

PDAは、座ったり横になったりしているときに装着されます。皮膚を消毒し、穿刺部位を局所麻酔することにより、穿刺自体を感じにくくします。患者に背中を曲げて肩をリラックスさせる。

PDAのプロセス

脊椎の下の領域で、2つの棘突起間のポイントが触診され、そこに中空の針が挿入され、液体で満たされたシリンジに接続されています

この液体を抵抗なく注入できる場合、椎体間の靭帯は通過しており、シリンジは硬膜外腔、つまり椎体と脊髄の硬い皮膚の間にあります。次に、小さなチューブであるカテーテルが中空針に挿入され、鎮痛剤をいつでも投与できます。針を取り外し、包帯を当てます。通常、この手順は痛みを伴うことはなく、ほとんどの場合、針を挿入したときに背部に圧力がかかるだけです。鎮痛剤の最初の投与量は、通常、患者への影響をテストするための少量の鎮痛剤であるテスト投与量です。また、血圧の反応と運動性への影響も調べます。すべてが正常であれば、より多くの麻酔薬を投与できます。